Combinação de alta ligadura e embolização intraoperatória com polidocanol para tratamento de varicoceles

Para reduzir a taxa de recorrência pós-operatória da varicocelectomia, combinamos alta ligadura de varicocele com embolização intraoperatória. Injetamos polidocanol da veia espermática durante a cirurgia para embolizar os ramos da veia espermática e veias colaterais. Este é um método cirúrgico alternativo para o tratamento da varicocele.

As varicoceles são veias dilatadas dentro do plexo pampiniforme e são relativamente comuns na população masculina em geral. A veia espermática tem muitos ramos no segmento escrotal e, em seguida, gradualmente se funde em 1-2 troncos após passar pelo anel inguinal interno. A chave para uma varicocelectomia bem-sucedida é ligar todas as veias espermáticas enquanto protege as artérias testiculares e os vasos linfáticos espermáticos de danos. As veias pequenas, incluindo os ramos das veias espermáticas e as veias colaterais, são facilmente perdidas para a ligadura durante a ligadura alta convencional da varicocele, que tem sido sugerida como uma das principais causas de recorrência pós-operatória. Embora a microcirurgia reduza efetivamente o risco de falta de ligadura das veias espermáticas durante a cirurgia, ela tem várias deficiências, como longo tempo de operação e uma curva de aprendizado íngreme. Mais importante, essa técnica é difícil de realizar em hospitais primários devido à necessidade de equipamentos especializados. Portanto, uma tentativa de modificar a alta ligadura tradicional com o objetivo de reduzir a taxa de recidiva pós-operatória foi realizada aqui. O protocolo aqui combina alta ligadura tradicional com embolização intraoperatória para selar os ramos da veia espermática e veias colaterais. Injetamos rapidamente espuma esclerosante na veia espermática interna sob observação direta após a separação da veia espermática e, em seguida, ligamos todas as veias. A espuma esclerosante através da veia varicosa dificulta o crescimento das células endoteliais, promove o crescimento de trombos e fibrose e, por fim, forma estrias fibrosas que preenchem permanentemente a venosa. Os resultados mostraram um efeito mais satisfatório na redução da taxa de recorrência pós-operatória em comparação com a alta ligadura tradicional. Como esse protocolo é simples de ser realizado e tem melhores resultados na redução da taxa de recorrência, esse pode ser um método cirúrgico alternativo para o tratamento da varicocele, principalmente em hospitais primários.

A varicocele, com incidência de aproximadamente 15%-20% na população masculina geral e 35%-40% na população infértil, é uma das principais causas de infertilidade ^1,2,3. Além disso, as varicoceles podem causar dor e desconforto e um declínio nos níveis de andrógenos⁴. Nas últimas décadas, diferentes procedimentos cirúrgicos têm sido consistentemente aplicados para o tratamento de varicoceles, incluindo alta ligadura de varicocele, microvaricocelectomia inguinal e sublingual, ligadura laparoscópica da veia espermática e embolização intervencionista⁵. A ligadura retroperitoneal alta da veia espermática é o procedimento cirúrgico tradicional utilizado para o tratamento de varicoceles⁶. Além disso, é o procedimento cirúrgico mais simples para o tratamento cirúrgico da varicocele e é fácil de realizar em qualquer centro. No entanto, esse método facilmente deixa de ligar as veias ramificadas, o que pode levar à recorrência pós-operatória. A ligadura laparoscópica da veia espermática pode causar danos aos órgãos abdominais. Além disso, o risco de danos arteriais e a necessidade de equipamentos especializados são altos. Foi demonstrado que a microvaricocelectomia produz melhores resultados do que outros procedimentos cirúrgicos na melhoria da qualidade do sêmen e na redução da taxa de recorrência pós-operatória. Portanto, a microvaricocelectomia tem sido considerada o padrão-ouro dos tratamentos cirúrgicos para varicocele. No entanto, essa técnica tem várias deficiências, como longo tempo de operação e uma curva de aprendizado íngreme. Mais importante, a necessidade de equipamentos especializados e a dificuldade em realizar a técnica em hospitais primários.

Apresentamos um novo procedimento cirúrgico que não é limitado pelo equipamento e, portanto, pode ser aplicado em qualquer centro. Esperamos também que este procedimento alcance um melhor efeito na redução da taxa de recorrência pós-operatória. Com base no procedimento de alta ligadura tradicional, aplicamos embolização intraoperatória simultaneamente com alta ligadura. Injetamos agentes embólicos da veia espermática interna sob observação direta durante a cirurgia para embolizar os ramos da veia espermática, com o objetivo de cobrir a possibilidade de falta de ligadura. O procedimento pode bloquear as veias da forma mais completa possível e reduzir a taxa de recorrência pós-operatória. Como o procedimento deriva da tradicional alta ligadura da veia espermática, não há limite de equipamentos, sendo fácil de ser realizado por qualquer cirurgião e pode ser realizado na maioria dos centros.

A ligadura alta combinada com a embolização intraoperatória (HLIE) tem uma curva de aprendizado curta e pode levar à oclusão completa da veia espermática. Depois de ser revisado e aprovado pelo Primeiro Hospital Afiliado, Universidade Sun Yat-sen, em 10 de janeiro de 2013, começamos a aplicar o HLIE e avaliar seus resultados em comparação com a alta ligadura tradicional.

Todos os procedimentos no protocolo a seguir foram revisados e aprovados pelo Primeiro Hospital Afiliado, Universidade Sun Yat-sen.

1. Preparação do paciente

1. Aplicar os seguintes critérios de inclusão: sexo masculino; varicoceles durante o exame físico e na ultrassonografia; infertilidade ou sêmen anormal ou dor não aliviada por medicamentos.
2. Aplicar os seguintes critérios de exclusão: outras causas conhecidas de infertilidade masculina, como criptorquidia, câncer, cirurgia do escroto e do trato reprodutivo, hipogonadismo e azoospermia.
3. Realize uma palpação do testículo e do cordão espermático e um exame de ultrassom para determinar a classificação da varicocele. Coloque o paciente em pé e confirme se há um plexo venoso dilatado e aglomerado na pele do escroto.
4. Examine o cordão espermático do paciente para confirmar se as veias espermáticas se dilatam durante a respiração espontânea e os movimentos de Valsalva (após a inspiração profunda, feche a glote com força e expire com força para aumentar a pressão abdominal). Realize um exame de ultrassom para avaliar o diâmetro da veia espermática.
5. Informe o paciente sobre os benefícios e riscos da cirurgia, incluindo sangramento excessivo e transfusão de sangue, atrofia testicular, recorrência, edema escrotal, hidrocele e infecção pós-operatória e, em seguida, obtenha consentimento por escrito.
6. Realize a cirurgia sob anestesia peridural ou anestesia geral com o paciente colocado em decúbito dorsal.

2. Preparação pré-HLIE

1. Monitore cuidadosamente os sinais vitais do paciente por um anestesiologista durante a cirurgia.
2. Esterilize a pele da coxa, períneo e abdômen 2x com iodóforo. Faça uma incisão longitudinal de aproximadamente 2-3 cm de comprimento com um bisturi. Estabelecer a incisão pela técnica padrão: 2 cm acima do anel inguinal interno.

3. Alta ligadura e embolização intraoperatória (HLIE)

1. Após a incisão do tecido subcutâneo, corte a aponeurose do oblíquo externo abdominal aproximadamente 3 cm e separe sem corte os músculos e a fáscia transversa abaixo para expor o peritônio e o tecido adiposo retroperitoneal.
2. Use um afastador para puxar os músculos e o peritônio para o lado para ter uma visão clara. O cordão espermático está logo atrás do peritônio, entre o peritônio e o tecido adiposo retroperitoneal. Use um afastador para puxar o tecido adiposo para o lado e encontrar o cordão espermático adjacente ao peritônio e, em seguida, separe sem rodeios o cordão espermático do tecido conjuntivo circundante com uma pinça.
3. Segure o escroto ipsilateral com a mão e puxe o testículo para confirmar a veia espermática. Aperte o testículo para promover a drenagem venosa, o que será benéfico para a embolização intraoperatória com polidocanol. Corte a fáscia espermática com uma tesoura para expor a veia espermática e, em seguida, separe a veia espermática sem rodeios com uma pinça.
   NOTA: Durante a dissecção cirúrgica da veia espermática, qualquer lesão nas artérias e vasos linfáticos acompanhantes deve ser evitada.
4. Prepare o agente de endurecimento vascular para embolização: Use duas seringas estéreis de 10 mL para misturar 5 mL de polidocanol e 5 mL de ar. Faça isso até obter uma mistura esclerosante de espuma de polidocanol de 10 mL; use isso para embolização.
5. Faça uma incisão longitudinal de aproximadamente 0,2-0,3 cm com bisturi na veia espermática. Insira uma agulha de seringa estéril de 0,8 cm na veia espermática.
6. Injete rapidamente a mistura de espuma esclerosante de polidocanol de 10 ml no segmento distal da veia espermática através da agulha.
7. Remova a agulha e ligue duas vezes a veia espermática com linha de sutura inabsorvível 3-0 em locais aproximadamente 0,5 cm proximais e distais à incisão da veia.
8. Por fim, verifique se há algum sangramento em algum ponto, incluindo o cordão espermático, tecido adiposo retroperitoneal e músculos. Se sim, pare o sangramento com um eletrótomo de eletrocoagulação com cuidado. Suturar a incisão abdominal com material de sutura absorvível 3-0.

4. Manejo pós-operatório

1. Documente cuidadosamente os parâmetros intra e pós-operatórios, incluindo os diâmetros da veia espermática de acordo com os resultados do exame ultrassonográfico, o tempo de operação (desde o início da incisão até o final da sutura) e a perda de sangue (calculada por drenagem a vácuo).
2. Realize o acompanhamento do paciente após a cirurgia em 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano. Realizar exames testiculares e ultrassom, escores de dor (o escore de dor da escala visual analógica (EVA) para avaliar a dor de pacientes com varicocele antes e depois da cirurgia; Figura 1), análise do sêmen e se os pacientes haviam conseguido impregnação ou apresentado edema escrotal, recidiva de varicocele ou atrofia testicular.
3. Avalia o efeito do tratamento, incluindo parâmetros de sêmen e escore de dor, taxa de recorrência e probabilidade de complicações do HLIE, e realiza análise estatística com o software SPSS, considerando p < 0,05 como estatisticamente significativo.

O HLIE (Figura 2) foi realizado em 53 pacientes, e o HL tradicional foi realizado em 81 pacientes de 2013 a 2019. A média de idade dos dois grupos foi de 31,29 anos (variação de 15 a 65) e 29 anos (variação de 15 a 64), respectivamente. Um total de 79,1% (n=106) dos pacientes foram tratados para varicocele do lado esquerdo nesta amostra. Os graus clínicos mais comuns são Grau II e Grau III (Grau II: aglomerados venosos não podem ser vistos na superfície do escroto, mas a veia espermática é varicosa por palpação; Grau III: aglomerados venosos podem ser vistos na superfície do escroto; Tabela 1).

Os dados de 9 pacientes são apresentados aqui. Houve 2 pacientes no grupo HLIE e 7 pacientes no grupo HL com recidiva clínica durante o acompanhamento. Os pacientes tratados com HLIE tiveram uma taxa de recorrência pós-operatória de 3,77% e uma incidência de edema escrotal de 18,87%. A taxa de recorrência e a incidência de edema escrotal em pacientes tratados com LH foram de 8,64% e 7,41%, respectivamente. A taxa de recorrência do HLIE foi menor do que a do HL; no entanto, não encontramos diferença significativa na taxa de recorrência entre os dois grupos, o que pode estar relacionado ao tamanho da amostra. As taxas gerais de sucesso do alívio da dor foram de 82,35% no grupo HLIE e 68,75% no grupo HL, com um acompanhamento médio de 18 meses. A maioria dos sintomas de dor dos pacientes melhorou significativamente após a operação, o que demonstrou que o HLIE teve um efeito satisfatório no alívio da dor da varicocele. Um total de 53 pacientes foi submetido ao procedimento HLIE, e nenhum dos pacientes apresentou aglomerados venosos na superfície escrotal durante o exame físico 1 mês após a cirurgia (Figura 3). A única complicação foi o edema escrotal, que se resolveu espontaneamente dentro de 1 mês após a cirurgia. Nenhuma outra complicação grave, como atrofia testicular, ocorreu durante o acompanhamento.

Figura 1: Escore EVA. O escore de dor da escala visual analógica (VAS) é usado para avaliar a dor de pacientes com varicocele antes e depois da cirurgia. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Protocolo para HLIE. (A) Incisão do tecido subcutâneo. (B) Localize a veia espermática e insira uma agulha de seringa. (C) Use duas seringas para misturar polidocanol e ar. (D) Injete rapidamente a mistura esclerosante de espuma de polidocanol na veia espermática. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 3: Imagens do escroto do paciente antes e depois da operação. (A) Escroto do paciente antes da operação, aglomerados venosos podem ser vistos na superfície do escroto. (B) Escroto do paciente 1 mês após a operação. Desaparecimento das massas venosas na superfície do escroto. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Comparação dos desfechos entre os grupos. Houve 2 pacientes no grupo HLIE e 7 no grupo HL com recorrência clinicamente significativa durante o acompanhamento. Os resultados dos testes pré e pós-operatórios são mostrados aqui.

Este protocolo apresenta um novo método cirúrgico para varicocele que combina alta ligadura tradicional com embolização intraoperatória para selar suficientemente os ramos da veia espermática interna. Esperamos reduzir a possibilidade de falta de ligadura dos pequenos ramos para reduzir a taxa de recorrência pós-operatória por este método. Os resultados do acompanhamento mostram que esse método pode reduzir a taxa de recorrência pós-operatória e melhorar a aparência do escroto coberto por varizes em curto prazo. Os procedimentos específicos são descritos a seguir. O paciente foi colocado em decúbito dorsal. Uma incisão na pele foi feita aproximadamente 2-3 cm acima do anel inguinal interno. Após a incisão do tecido subcutâneo, a aponeurose do oblíquo externo abdominal foi cortada, os músculos foram separados com uma dissecção romba e a fáscia transversa abaixo dessa área foi cortada. Os músculos e o peritônio foram então afastados por um afastador para localizar a veia espermática. Após a separação da veia espermática, uma agulha de seringa estéril de 0,8 cm foi inserida aproximadamente 1,5-2,0 cm na veia espermática. Duas seringas estéreis de 10 mL foram usadas para misturar 5 mL de polidocanol e 5 mL de ar. Uma mistura esclerosante de espuma de polidocanol de 10 mL foi rapidamente injetada no segmento inferior da veia espermática através da agulha inserida na veia espermática. Em seguida, os locais com aproximadamente 0,5 cm proximal e distal à incisão da veia foram duplamente ligados. Após a interrupção cuidadosa do sangramento, a incisão abdominal foi suturada. Em nosso protocolo, os passos iniciais são praticamente os mesmos da alta ligadura tradicional. A diferença é que injetamos o agente de endurecimento vascular na veia espermática interna durante a operação para embolizar os ramos da veia espermática interna e as veias colaterais, que podem estar faltando durante a cirurgia e causar recorrência pós-operatória. Após a melhoria, as etapas gerais são relativamente simples, eficientes e fáceis de popularizar. Mais importante, não existem limitações dessa técnica, desde que a varicocelectomia possa ser realizada.

Desde que Tulloch et ^al.7 relataram que a ligadura da veia espermática poderia melhorar a qualidade do sêmen de pacientes com varicocele em 1955, muitas abordagens e técnicas foram aplicadas para tratar varicoceles. Os principais procedimentos cirúrgicos atuais para varicocele incluem cirurgia de Palomo, cirurgia laparoscópica, embolização intervencionista (anterógrada e retrógrada) e microcirurgia ^5,8,9. A chave para uma cirurgia bem-sucedida é ligar todas as veias espermáticas enquanto protege as artérias testiculares, vasos linfáticos espermáticos e ducto deferente de danos.

Devido à sua alta resolução e facilitação da preservação dos vasos linfáticos e artérias¹⁰, a microcirurgia reduz efetivamente os danos arteriais e linfáticos, ao mesmo tempo em que reduz o risco de falta de ligadura da veia espermática durante a cirurgia. Nos últimos anos, muitos estudos clínicos, bem como revisões sistemáticas e metanálises, também mostraram que a microvaricocelectomia produziu melhores resultados do que a alta ligadura retroperitoneal para melhorar a qualidade do sêmen, aumentar as taxas de concepção natural e reduzir as taxas de complicações e recorrência de varicoceles 11,12,13,14 . No entanto, as técnicas microcirúrgicas apresentam várias deficiências, como um longo tempo de operação e uma curva de aprendizado acentuada¹⁵. Mais importante, a necessidade de equipamentos é extremamente alta e, consequentemente, essa técnica é difícil de realizar em hospitais primários. A ligadura laparoscópica da veia espermática é realizada na cavidade abdominal, o que pode danificar os órgãos abdominais. Além disso, o procedimento é caro, a curva de aprendizado é longa e o risco de dano arterial é alto^{16, 17}.

Com o desenvolvimento da radiologia intervencionista, a embolização da veia espermática interna com êmbolo ou injeção de esclerosante ou esclerosante espumado tornou-se uma das abordagens alternativas usadas para tratar varicoceles. Além disso, esses métodos causam pequenos danos e a recuperação pós-operatória é rápida. Muitos estudos relataram que a embolização da varicocele tem efeitos benéficos na melhora da qualidade do sêmen, aumentando a taxa de gravidez e aliviando a dor 18,19,20,21. No entanto, a embolização com parafuso de níquel-titânio produz risco de complicações graves causadas por êmbolo. Durante a embolização com esclerosante ou esclerosante espumado, como a direção da injeção do medicamento é oposta ao fluxo sanguíneo e a pressão da injeção do medicamento é baixa, os medicamentos não podem embolizar completamente a circulação colateral e os ramos venosos. Além disso, esta operação deve ser conduzida sob orientação de raios-X, requer técnicas difíceis e pode causar lesões radioativas ao paciente. Portanto, a aplicação dessa abordagem cirúrgica é limitada.

A taxa de recorrência de alta ligadura da veia espermática ou embolização é significativamente maior do que a da microcirurgia. Marsman et al. denominaram varicoceles acompanhadas de veias colaterais varicoceles alimentadas aberrantemente (AFVs). Alguns pesquisadores sugeriram que os AFVs são uma das principais causas de recorrência de varicocele 22,23,24. Como as veias colaterais estão conectadas à veia espermática, é possível reconstruir a veia colateral se ela não estiver ligada. Se o fluxo sanguíneo fluir para a veia testicular a partir dos ramos laterais do cordão espermático, isso pode levar à recorrência de varicoceles. Durante uma segunda venografia, Fenelv et ^al.23 verificaram que as veias colaterais de pacientes recidivantes que nunca haviam sido embolizados ou ligados estavam incompletamente bloqueadas.

Portanto, tentamos tratar as varicoceles usando uma nova técnica cirúrgica, a saber, alta ligadura da veia espermática combinada com embolização intraoperatória com espuma esclerosante. Uma injeção de alta pressão de um esclerosante espumado foi usada para embolizar completamente os ramos comunicantes da veia espermática e as veias colaterais possivelmente perdidas durante a ligadura. A injeção de esclerosante ou esclerosante espumado através da veia varicosa pode danificar as células endoteliais na parede venosa^{25, 26}, promover o crescimento de trombo, tecido de granulação e fibrose na veia colapsada e, finalmente, formar estrias fibrosas que obstruem permanentemente o lúmen venoso, alcançando assim o objetivo terapêutico colapsando as varizes. Após a separação da veia espermática durante a cirurgia, injetamos rapidamente espuma esclerosante nas veias com alta pressão sob observação direta; Essa abordagem pode efetivamente eliminar os ramos comunicantes das veias espermáticas e colaterais, reduzindo assim a taxa de recorrência. Tentamos obter um efeito semelhante ao da microcirurgia na melhoria da qualidade do sêmen e na redução da taxa de recorrência de varicoceles após a cirurgia, evitando algumas deficiências da microcirurgia, como o longo tempo de operação, a curva de aprendizado íngreme e a redução do êmbolo. Além disso, esperamos modificar o procedimento de varicocelectomia com o objetivo de torná-lo mais eficiente e fácil de realizar em hospitais primários.

A taxa de recorrência e a incidência de edema escrotal atualmente relatadas após cirurgia de alta ligadura são de 7,3%-34,9% e 6,4%-10,0%, respectivamente^27,28, e a taxa de recorrência e incidência de edema escrotal após microcirurgia são de 0% a 3,6% e 0% a 2%, respectivamente 14,28,29,30. Cayan et al. compararam a taxa de recorrência e a incidência de edema escrotal de 232 pacientes tratados com alta ligadura com os de 236 pacientes tratados com microcirurgia. Seus resultados mostraram que os pacientes tratados com alta ligadura tiveram uma taxa de recorrência pós-operatória de 15,15% e uma incidência de edema escrotal de 9,09%. Os pacientes tratados com microcirurgia tiveram uma taxa de recidiva pós-operatória de 2,11% e uma incidência de edema escrotal de 0,69%, que foram significativamente menores do que aqueles em pacientes tratados com alta ligadura¹⁴. Em um estudo de Ghanem et ^al.15 de 109 pacientes tratados com alta ligadura, oito apresentaram recidiva de varicocele e sete apresentaram edema escrotal. Entre 304 pacientes tratados com microcirurgia, nenhum apresentou recidiva de varicocele e cinco apresentaram edema escrotal. Portanto, a taxa de recorrência pós-operatória e a incidência de edema escrotal foram significativamente menores entre os pacientes tratados com microcirurgia do que entre aqueles tratados com alta ligadura. Em relação à embolização, o estudo mostrou que a taxa de recidiva pós-operatória foi de 2-24%15,27,31,32,33,34. Uma metanálise demonstrou que as taxas de recorrência entre os pacientes tratados com embolização e alta ligadura foram de 12,7% e 14,97%, respectivamente. De 2013 a 2019, acompanhamos 53 pacientes tratados com HLIE e 81 pacientes tratados com HLI. Os resultados mostram que os pacientes tratados com HLIE tiveram uma taxa de recorrência pós-operatória de 3,77% e uma incidência de edema escrotal de 18,87%. A taxa de recorrência e a incidência de edema escrotal em pacientes tratados com LH foram de 8,64% e 7,41%, respectivamente. A taxa de recorrência do HLIE foi aparentemente menor do que a do HL; no entanto, não encontramos diferença significativa entre os dois grupos, o que pode estar relacionado ao tamanho da amostra. O HLIE pode ter vantagens sobre o HL em termos de redução da taxa de recorrência pós-operatória.

Devido à ligadura cirúrgica das veias espermáticas, a veia varicosa não foi removida e levou um tempo relativamente longo para entrar em colapso e recuperar a aparência normal do escroto. Portanto, a cirurgia não melhorou a aparência do escroto, que foi coberto por varizes em curto prazo. Leva semanas ou até meses para recuperar a aparência normal do escroto, o que trará alguma carga psicológica para os pacientes. É possível melhorar a aparência do escroto por injeção de esclerosantes espumados, que podem aderir e fechar as veias espermáticas a curto prazo. No primeiro mês após a cirurgia, nenhum dos 53 pacientes apresentou varicocele na superfície escrotal durante o exame físico, sugerindo que esse método cirúrgico melhora com sucesso a aparência do escroto. No entanto, a incidência pós-operatória de edema escrotal foi maior do que a incidência relatada para pacientes tratados com alta ligadura, microcirurgia ou embolização. Um total de 10 pacientes apresentou edema escrotal após HLIE, mas o edema pode desaparecer espontaneamente dentro de 1 mês após a cirurgia. Durante a separação cirúrgica da veia espermática, evitamos lesar as artérias e vasos linfáticos acompanhantes. Portanto, isso pode estar relacionado à dose de esclerosante espumado injetado ou a distúrbios venosos locais de curto prazo causados pela embolização dos ramos comunicantes e circulação colateral. A segunda Reunião de Consenso Europeu sobre Escleroterapia com Espuma recomendou que a dose segura de esclerosante espumado fosse de 6-8 mL³⁵. Durante a cirurgia, misturamos 5 mL de polidocanol e 5 mL de ar uniformemente para obter um volume final de 10 mL de espuma esclerosante. Em seguida, inserimos rapidamente no segmento inferior da veia espermática. Com pressão adequada, a espuma esclerosante entrou nos ramos comunicantes venosos inferiores e nos minúsculos ramos das veias. No entanto, como os ramos comunicantes venosos estavam totalmente embolizados, o retorno venoso foi obstruído em curto prazo, levando a uma maior incidência de edema. Isso também verifica a perspectiva de que a oclusão das veias espermáticas produzida pelo procedimento cirúrgico é suficiente.

Apresentamos este protocolo para modificar a varicocelectomia convencional, combinando a alta ligadura tradicional com a embolização intraoperatória, com o objetivo de bloquear os ramos da veia espermática e veias colaterais, que podem ser uma das principais causas de recorrência da varicocele se não forem ligadas. Os resultados mostram um efeito satisfatório na redução da taxa de recorrência pós-operatória e na melhora da aparência do escroto coberto por varizes. Embora a incidência de edema pós-operatório seja maior, o edema pode desaparecer espontaneamente dentro de 1 mês após a cirurgia. Além disso, esse procedimento é simples e pode ser facilmente realizado em qualquer centro, desde que a ligadura alta possa ser realizada. Esperamos que se torne um método cirúrgico alternativo para o tratamento da varicocele, especialmente em hospitais primários.

Não há interesses financeiros concorrentes.

Este trabalho é financiado pelo Programa de Ciência e Tecnologia de Guangzhou - Pesquisa Básica e Básica Aplicada (Concessão nº 2023A04J2180).