Combinaison d’une ligature élevée et d’une embolisation peropératoire à l’aide de polidocanol pour le traitement des varicocèles

Pour réduire le taux de récidive postopératoire de la varicocélectomie, nous avons combiné une ligature élevée de la varicocèle avec une embolisation peropératoire. Nous avons injecté du polidocanol à partir de la veine spermatique lors d’une intervention chirurgicale pour emboliser les branches de la veine spermatique et les veines collatérales. Il s’agit d’une méthode chirurgicale alternative pour le traitement de la varicocèle.

Les varicocèles sont des veines dilatées dans le plexus pampiniforme et sont relativement courantes dans la population masculine générale. La veine spermatique a de nombreuses branches dans le segment scrotal puis fusionne progressivement en 1-2 troncs après être passée à travers l’anneau inguinal interne. La clé d’une varicocélectomie réussie est de ligaturer toutes les veines spermatiques tout en protégeant les artères testiculaires et les vaisseaux lymphatiques spermatiques contre les dommages. Les petites veines, y compris les branches des veines spermatiques et des veines collatérales, sont facilement manquées pour la ligature lors de la ligature élevée conventionnelle de la varicocèle, qui a été suggérée comme une cause majeure de récidive postopératoire. Bien que la microchirurgie réduise efficacement le risque de ligature manquante des veines spermatiques pendant la chirurgie, elle présente plusieurs inconvénients, tels qu’une longue durée d’opération et une courbe d’apprentissage abrupte. Plus important encore, cette technique est difficile à mettre en œuvre dans les hôpitaux primaires en raison de la nécessité d’équipements spécialisés. Par conséquent, une tentative de modification de la ligature haute traditionnelle visant à réduire le taux de récidive postopératoire a été menée ici. Le protocole combine une ligature haute traditionnelle avec une embolisation peropératoire pour sceller les branches de la veine spermatique et les veines collatérales. Nous avons rapidement injecté du sclérosant expansé dans la veine spermatique interne sous observation directe après séparation de la veine spermatique, puis ligaturé toutes les veines. Le sclérosant expansé à travers la varice entrave la croissance des cellules endothéliales, favorise la croissance du thrombus et de la fibrose, et finit par former des stries fibreuses qui remplissent en permanence la veine. Les résultats ont montré un effet plus satisfaisant sur la réduction du taux de récidive postopératoire par rapport à la ligature élevée traditionnelle. Étant donné que ce protocole est simple à réaliser et qu’il a de meilleurs résultats dans la réduction du taux de récidive, il peut s’agir d’une méthode chirurgicale alternative pour le traitement de la varicocèle, en particulier dans les hôpitaux primaires.

Les varicocèles, avec une incidence d’environ 15 % à 20 % dans la population masculine générale et de 35 % à 40 % parmi la population infertile, sont l’une des principales causes d’infertilité ^1,2,3. De plus, les varicocèles peuvent provoquer des douleurs et de l’inconfort et une baisse des niveaux d’androgènes⁴. Au cours des dernières décennies, différentes procédures chirurgicales ont été systématiquement appliquées pour traiter les varicocèles, notamment la ligature élevée de la varicocèle, la micro-varicocélectomie inguinale et sublinguale, la ligature laparoscopique de la veine spermatique et l’embolisation interventionnelle⁵. La ligature rétropéritonéale haute de la veine spermatique est l’intervention chirurgicale traditionnelle utilisée pour traiter les varicocèles⁶. De plus, il s’agit de l’intervention chirurgicale la plus simple pour le traitement chirurgical de la varicocèle et elle est facile à réaliser dans n’importe quel centre. Cependant, cette méthode manque facilement la ligature des veines de la branche, ce qui peut entraîner une récidive postopératoire. La ligature laparoscopique de la veine spermatique peut risquer d’endommager les organes abdominaux. De plus, le risque de lésions artérielles et la nécessité de disposer d’équipements spécialisés sont élevés. Il a été démontré que la microvaricocélectomie produit de meilleurs résultats que les autres interventions chirurgicales pour améliorer la qualité du sperme et réduire le taux de récidive postopératoire. Par conséquent, la micro-varicocélectomie a été considérée comme l’étalon-or des traitements chirurgicaux de la varicocèle. Cependant, cette technique présente plusieurs lacunes, telles qu’une longue durée de fonctionnement et une courbe d’apprentissage abrupte. Plus important encore, la nécessité d’un équipement spécialisé et la difficulté de mettre en œuvre la technique dans les hôpitaux primaires.

Nous présentons une nouvelle procédure chirurgicale qui n’est pas limitée par l’équipement et, par conséquent, peut être appliquée dans n’importe quel centre. Nous nous attendons également à ce que cette procédure ait un meilleur effet sur la réduction du taux de récidive postopératoire. Sur la base de la procédure traditionnelle de ligature élevée, nous avons appliqué une embolisation peropératoire en même temps qu’une ligature élevée. Nous avons injecté des agents emboliques à partir de la veine spermatique interne sous observation directe pendant la chirurgie pour emboliser les branches de la veine spermatique, dans le but de couvrir la possibilité d’une ligature manquante. La procédure peut bloquer les veines aussi complètement que possible et réduire le taux de récidive postopératoire. Étant donné que la procédure dérive de la ligature haute traditionnelle de la veine spermatique, il n’y a pas de limite d’équipement, et elle est facile à effectuer par n’importe quel chirurgien et peut être effectuée dans la plupart des centres.

Une ligature élevée combinée à une embolisation peropératoire (HLIE) a une courbe d’apprentissage courte et peut conduire à une occlusion complète de la veine spermatique. Après avoir été examinés et approuvés par le premier hôpital affilié, l’Université Sun Yat-sen, le 10 janvier 2013, nous avons commencé à appliquer HLIE et à évaluer ses résultats par rapport à la ligature élevée traditionnelle.

Toutes les procédures du protocole suivant ont été examinées et approuvées par le premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen.

1. Préparation du patient

1. Appliquer les critères d’inclusion suivants : sexe masculin ; varicocèles lors de l’examen physique et de l’échographie ; l’infertilité ou le sperme anormal ou la douleur non soulagée par les médicaments.
2. Appliquez les critères d’exclusion suivants : autres causes connues d’infertilité masculine, telles que la cryptorchidie, le cancer, la chirurgie du scrotum et de l’appareil reproducteur, l’hypogonadisme et l’azoospermie.
3. Effectuer une palpation des testicules et du cordon spermatique et une échographie pour déterminer la classification de la varicocèle. Placez le patient en position debout et confirmez s’il y a un plexus veineux dilaté et agglutiné sur la peau du scrotum.
4. Examinez le cordon spermatique du patient pour confirmer si les veines spermatiques se dilatent lors de la respiration spontanée et des mouvements de Valsalva (après une inspiration profonde, fermez fermement la glotte, puis expirez avec force pour augmenter la pression abdominale). Effectuez une échographie pour évaluer le diamètre de la veine spermatique.
5. Informez le patient des avantages et des risques de la chirurgie, y compris les saignements excessifs et les transfusions sanguines, l’atrophie testiculaire, la récidive, l’œdème scrotal, l’hydrocèle et l’infection postopératoire, puis obtenez le consentement écrit.
6. Effectuez l’intervention chirurgicale sous anesthésie péridurale ou sous anesthésie générale avec le patient placé en position couchée.

2. Préparation pré-HLIE

1. Surveillez attentivement les signes vitaux du patient par un anesthésiste pendant la chirurgie.
2. Stérilisez la peau de la cuisse, du périnée et de l’abdomen 2 fois avec de l’iodophore. Créez une incision longitudinale d’environ 2 à 3 cm de long à l’aide d’un scalpel. Etablir l’incision par technique standard : 2 cm au-dessus de l’anneau inguinal interne.

3. Ligature élevée et embolisation peropératoire (HLIE)

1. Après l’incision du tissu sous-cutané, coupez l’aponévrose de l’abdomen externe d’environ 3 cm et séparez brusquement les muscles et le fascia transverse en dessous pour exposer le tissu adipeux péritonéal et rétropéritonéal.
2. Utilisez un écarteur pour écarter les muscles et le péritoine afin d’avoir une vue claire. Le cordon spermatique se trouve juste derrière le péritoine, entre le péritoine et le tissu adipeux rétropéritonéal. À l’aide d’un écarteur, écartez le tissu adipeux et trouvez le cordon spermatique adjacent au péritoine, puis séparez brutalement le cordon spermatique du tissu conjonctif environnant à l’aide d’une pince.
3. Saisissez le scrotum ipsilatéral à la main et tirez sur le testicule pour confirmer la veine spermatique. Pressez le testicule pour favoriser le drainage veineux, ce qui sera bénéfique pour l’embolisation peropératoire avec le polidocanol. Coupez le fascia spermatique avec des ciseaux pour exposer la veine spermatique, puis séparez brutalement la veine spermatique avec une pince.
   REMARQUE : Lors de la dissection chirurgicale de la veine spermatique, toute blessure aux artères et aux vaisseaux lymphatiques qui l’accompagnent doit être évitée.
4. Préparez l’agent de durcissement vasculaire pour l’embolisation : Utilisez deux seringues stériles de 10 ml pour mélanger 5 ml de polidocanol et 5 ml d’air. Agir ainsi jusqu’à l’obtention d’un mélange de mousse sclérosante de polidocanol de 10 ml ; Utilisez-le pour l’embolisation.
5. Faites une incision longitudinale d’environ 0,2 à 0,3 cm avec un scalpel sur la veine spermatique. Insérez une aiguille de seringue stérile de 0,8 cm dans la veine spermatique.
6. Injecter rapidement le mélange de mousse sclérosante de polidocanol de 10 mL dans le segment distal de la veine spermatique à travers l’aiguille.
7. Retirez l’aiguille et ligaturez deux fois la veine spermatique avec une ligne de suture non résorbable 3-0 à des sites d’environ 0,5 cm proximaux et distaux par rapport à l’incision de la veine.
8. Enfin, vérifiez s’il y a des saignements à un moment donné, y compris le cordon spermatique, le tissu adipeux rétropéritonéal et les muscles. Si oui, arrêtez le saignement avec un électrotome d’électrocoagulation avec précaution. Suturez l’incision abdominale avec un matériau de suture résorbable 3-0.

4. Prise en charge postopératoire

1. Documentez soigneusement les paramètres per- et postopératoires, y compris les diamètres de la veine spermatique en fonction des résultats de l’examen échographique, la durée de l’opération (du début de l’incision à la fin de la suture) et la perte de sang (calculée par drainage sous vide).
2. Effectuer le suivi du patient après l’intervention chirurgicale à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an. Effectuer des examens testiculaires et des échographies, des scores de douleur (l’échelle visuelle analogique (EVA) score de douleur pour évaluer la douleur des patients atteints de varicocèle avant et après la chirurgie ; Figure 1), l’analyse du sperme et si les patients avaient atteint une imprégnation ou s’ils avaient présenté un œdème scrotal, une récidive de varicocèle ou une atrophie testiculaire.
3. Évalue l’effet du traitement, y compris les paramètres du sperme et le score de douleur, le taux de récidive et la probabilité de complications de l’HLIE, et effectue une analyse statistique avec le logiciel SPSS, en prenant p < 0,05 comme statistiquement significatif.

L’HLIE (figure 2) a été réalisée chez 53 patients, et le LH traditionnel a été réalisé chez 81 patients de 2013 à 2019. L’âge moyen des deux groupes était de 31,29 ans (intervalle de 15 à 65 ans) et de 29 ans (intervalle de 15 à 64 ans), respectivement. Au total, 79,1 % (n = 106) des patients ont été traités pour une varicocèle du côté gauche de cet échantillon. Les grades cliniques les plus courants sont le grade II et le grade III (grade II : les amas veineux ne sont pas visibles à la surface du scrotum, mais la veine spermatique est variqueuse à la palpation ; Grade III : des amas veineux sont visibles à la surface du scrotum ; Tableau 1).

Les données de 9 patients sont présentées ici. Il y avait 2 patients dans le groupe HLIE et 7 patients dans le groupe HL présentant une récidive clinique pendant le suivi. Les patients traités par HLIE avaient un taux de récidive postopératoire de 3,77 % et une incidence d’œdème scrotal de 18,87 %. Le taux de récidive et l’incidence de l’œdème scrotal chez les patients traités par LH étaient respectivement de 8,64 % et 7,41 %. Le taux de récidive de l’HLIE était inférieur à celui du LH ; Cependant, nous n’avons pas trouvé de différence significative dans le taux de récurrence entre les deux groupes, ce qui pourrait être lié à la taille de l’échantillon. Les taux de réussite globaux du soulagement de la douleur étaient de 82,35 % dans le groupe HLIE et de 68,75 % dans le groupe HL, avec un suivi médian de 18 mois. La plupart des symptômes de douleur des patients ont été significativement améliorés après l’opération, ce qui a démontré que HLIE avait un effet satisfaisant sur le soulagement de la douleur de la varicocèle. Au total, 53 patients ont subi la procédure HLIE, et aucun des patients n’avait de grappes veineuses à la surface du scrotum lors de l’examen physique 1 mois après la chirurgie (Figure 3). La seule complication était un œdème scrotal, qui s’est résolu spontanément dans le mois suivant l’opération. Aucune autre complication grave, telle qu’une atrophie testiculaire, n’est survenue au cours du suivi.

Figure 1 : Score EVA. Le score de douleur de l’échelle visuelle analogique (EVA) est utilisé pour évaluer la douleur des patients atteints de varicocèle avant et après la chirurgie. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Protocole pour l’ESL. (A) Incision du tissu sous-cutané. (B) Localisez la veine spermatique et insérez une aiguille de seringue. (C) Utilisez deux seringues pour mélanger le polidocanol et l’air. (D) Injecter rapidement le mélange de mousse sclérosante de polidocanol dans la veine spermatique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Images du scrotum du patient avant et après l’opération. (A) Le scrotum du patient avant l’opération, des amas veineux peuvent être vus à la surface du scrotum. (B) Scrotum du patient 1 mois après l’opération. Disparition des masses veineuses à la surface du scrotum. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Comparaison des résultats entre les groupes. Il y avait 2 patients dans le groupe HLIE et 7 dans le groupe HL présentant une récidive cliniquement significative au cours du suivi. Les résultats des tests pré et postopératoires sont présentés ici.

Ce protocole présente une nouvelle méthode chirurgicale pour la varicocèle qui combine la ligature haute traditionnelle avec l’embolisation peropératoire pour sceller suffisamment les branches internes de la veine spermatique. Nous prévoyons de réduire la possibilité de ligature manquante des petites branches afin de réduire le taux de récidive postopératoire par cette méthode. Les résultats du suivi montrent que cette méthode peut réduire le taux de récidive postopératoire et améliorer l’apparence du scrotum recouvert de varices à court terme. Les procédures spécifiques sont décrites ci-dessous. Le patient a été placé en position couchée. Une incision cutanée a été pratiquée à environ 2-3 cm au-dessus de l’anneau inguinal interne. Après l’incision du tissu sous-cutané, l’aponévrose de l’abdomen externe a été coupée, les muscles ont été séparés par une dissection émoussée et le fascia transversal situé sous cette zone a été coupé. Les muscles et le péritoine ont ensuite été écartés par un écarteur pour localiser la veine spermatique. Après la séparation de la veine spermatique, une aiguille de seringue stérile de 0,8 cm a été insérée à environ 1,5 à 2,0 cm dans la veine spermatique. Deux seringues stériles de 10 mL ont été utilisées pour mélanger 5 mL de polidocanol et 5 mL d’air. Un mélange de mousse sclérosante de polidocanol de 10 mL a été rapidement injecté dans le segment inférieur de la veine spermatique par l’aiguille insérée dans la veine spermatique. Ensuite, les sites situés à environ 0,5 cm proximal et distal par rapport à l’incision de la veine ont été doublement ligaturés. Après que le saignement ait été soigneusement arrêté, l’incision abdominale a été suturée. Dans notre protocole, les étapes initiales sont à peu près les mêmes que celles de la ligature haute traditionnelle. La différence est que nous injectons l’agent de durcissement vasculaire dans la veine spermatique interne pendant l’opération pour emboliser les branches de la veine spermatique interne et les veines collatérales, qui peuvent être absentes ligaturées pendant la chirurgie et provoquer une récidive postopératoire. Après l’amélioration, les étapes globales sont relativement simples, efficaces et faciles à vulgariser. Plus important encore, il n’existe aucune limitation de cette technique tant que la varicocélectomie peut être pratiquée.

Depuis que Tulloch et ^al.7 ont rapporté que la ligature de la veine spermatique pouvait améliorer la qualité du sperme des patients atteints de varicocèles en 1955, de nombreuses approches et techniques ont été appliquées pour traiter les varicocèles. Les principales interventions chirurgicales actuelles pour la varicocèle comprennent la chirurgie Palomo, la chirurgie laparoscopique, l’embolisation interventionnelle (antérograde et rétrograde) et la microchirurgie ^5,8,9. La clé d’une chirurgie réussie est de ligaturer toutes les veines spermatiques tout en protégeant les artères testiculaires, les vaisseaux lymphatiques spermatiques et les canaux déférents contre les dommages.

En raison de sa haute résolution et de sa facilitation de la préservation des vaisseaux lymphatiques et des artères¹⁰, la microchirurgie réduit efficacement les dommages artériels et lymphatiques tout en réduisant simultanément le risque de ligature manquante de la veine spermatique pendant la chirurgie. Au cours des dernières années, de nombreuses études cliniques, ainsi que des revues systématiques et des méta-analyses, ont également montré que la microvaricocélectomie produisait de meilleurs résultats qu’une ligature rétropéritonéale élevée pour améliorer la qualité du sperme, augmenter les taux de conception naturelle et réduire les taux de complications et de récidive des varicocèles 11,12,13,14 . Cependant, les techniques microchirurgicales présentent plusieurs lacunes, telles qu’une longue durée d’opération et une courbe d’apprentissage abrupte¹⁵. Plus important encore, les besoins en équipement sont extrêmement élevés, et cette technique est donc difficile à réaliser dans les hôpitaux primaires. La ligature laparoscopique de la veine spermatique est réalisée dans la cavité abdominale, ce qui risque d’endommager les organes abdominaux. De plus, la procédure est coûteuse, la courbe d’apprentissage est longue et le risque de lésions artérielles est élevé^{16, 17}.

Avec le développement de la radiologie interventionnelle, l’embolisation de la veine spermatique interne avec une embole ou une injection de sclérosant ou de sclérosant expansé est devenue l’une des approches alternatives utilisées pour traiter les varicocèles. De plus, ces méthodes causent des dommages mineurs et la récupération postopératoire est rapide. De nombreuses études ont rapporté que l’embolisation de la varicocèle a des effets bénéfiques sur l’amélioration de la qualité du sperme, l’augmentation du taux de grossesse et le soulagement de la douleur 18,19,20,21. Cependant, l’embolisation à l’aide d’un boulon à vis en nickel-titane présente un risque de complications graves causées par l’embolie. Lors de l’embolisation à l’aide d’un sclérosant ou d’un sclérosant expansé, parce que la direction de l’injection du médicament est opposée au flux sanguin et que la pression de l’injection du médicament est faible, les médicaments ne peuvent pas emboliser complètement la circulation collatérale et les branches veineuses. De plus, cette opération doit être réalisée sous guidage aux rayons X, nécessite des techniques difficiles et peut éventuellement causer des lésions radioactives au patient. Par conséquent, l’application de cette approche chirurgicale est limitée.

Le taux de récidive d’une ligature élevée de la veine spermatique ou d’une embolisation est significativement plus élevé que celui de la microchirurgie. Marsman et al. ont qualifié les varicocèles accompagnées de veines collatérales de varicocèles aberrantes (AFV). Certains chercheurs ont suggéré que les VCA sont une cause majeure de récurrence de la varicocèle 22,23,24. Parce que les veines collatérales sont reliées à la veine spermatique, il est possible de reconstruire la veine collatérale si elle n’est pas ligaturée. Si le sang refluant vers la veine testiculaire à partir des branches latérales du cordon spermatique peut entraîner la récurrence des varicocèles. Au cours d’une deuxième phlébographie, Fenelv et ^al.23 ont constaté que les veines collatérales de patients récurrents qui n’avaient jamais été embolisés ou ligaturés étaient incomplètement bloquées.

Par conséquent, nous avons tenté de traiter les varicocèles à l’aide d’une nouvelle technique chirurgicale, à savoir une ligature haute de la veine spermatique combinée à une embolisation peropératoire avec un sclérosant en mousse. Une injection à haute pression d’un sclérosant expansé a été utilisée pour emboliser complètement les rami communicains de la veine spermatique et les veines collatérales éventuellement manquées lors de la ligature. L’injection d’un sclérosant ou d’un sclérosant en mousse à travers la varice peut endommager les cellules endothéliales de la paroi veineuse^{25, 26}, favoriser la croissance d’un thrombus, d’un tissu de granulation et d’une fibrose dans la veine affaissée, et finalement former des stries fibreuses qui obstruent de façon permanente la lumière veineuse, atteignant ainsi l’objectif thérapeutique en affaissant les varices. Après la séparation de la veine spermatique lors de la chirurgie, nous avons rapidement injecté de la mousse sclérosante dans les veines à haute pression sous observation directe ; Cette approche permet d’éliminer efficacement les rami communicains des veines spermatiques et collatérales, réduisant ainsi le taux de récidive. Nous avons tenté d’obtenir un effet similaire à celui de la microchirurgie en améliorant la qualité du sperme et en réduisant le taux de récidive des varicocèles après la chirurgie tout en évitant certaines lacunes de la microchirurgie, telles que la longue durée de l’opération, la courbe d’apprentissage abrupte et la réduction de l’embolie. De plus, nous prévoyons de modifier la procédure de varicocélectomie dans le but de la rendre plus efficace et plus facile à réaliser dans les hôpitaux primaires.

Le taux de récidive et l’incidence actuels de l’œdème scrotal après une chirurgie de ligature élevée sont de 7,3 % à 34,9 % et de 6,4 % à 10,0 %, respectivement^27,28, et le taux de récidive et l’incidence de l’œdème scrotal après une microchirurgie sont de 0 % à 3,6 % et de 0 % à 2 %, respectivement 14,28,29,30. Cayan et al. ont comparé le taux de récidive et l’incidence de l’œdème scrotal de 232 patients traités par ligature élevée avec ceux de 236 patients traités par microchirurgie. Leurs résultats ont montré que les patients traités avec une ligature élevée avaient un taux de récidive postopératoire de 15,15 % et une incidence d’œdème scrotal de 9,09 %. Les patients traités par microchirurgie avaient un taux de récidive postopératoire de 2,11 % et une incidence d’œdème scrotal de 0,69 %, ce qui était significativement inférieur à celui des patients traités avec une ligature élevée¹⁴. Dans une étude menée par Ghanem et ^coll.15 sur 109 patients traités avec une ligature élevée, huit ont présenté une récidive de varicocèle et sept ont présenté un œdème scrotal. Parmi les 304 patients traités par microchirurgie, aucun n’a présenté de récidive de varicocèle et cinq ont présenté un œdème scrotal. Par conséquent, le taux de récidive postopératoire et l’incidence de l’œdème scrotal étaient significativement plus faibles chez les patients traités par microchirurgie que chez ceux traités avec une ligature élevée. En ce qui concerne l’embolisation, l’étude a montré que le taux de récidive postopératoire était de 2 à 24 %15,27,31,32,33,34. Une méta-analyse a démontré que les taux de récidive chez les patients traités par embolisation et ligature élevée étaient respectivement de 12,7 % et 14,97 %. De 2013 à 2019, nous avons suivi 53 patients traités par HLIE et 81 patients traités par LH. Les résultats montrent que les patients traités par HLIE avaient un taux de récidive postopératoire de 3,77 % et une incidence d’œdème scrotal de 18,87 %. Le taux de récidive et l’incidence de l’œdème scrotal chez les patients traités par LH étaient respectivement de 8,64 % et 7,41 %. Le taux de récidive de l’HLIE était apparemment inférieur à celui du LH ; Cependant, nous n’avons pas trouvé de différence significative entre les deux groupes, qui pourrait être liée à la taille de l’échantillon. Le LH peut présenter des avantages par rapport au LH en termes de réduction du taux de récidive postopératoire.

En raison de la ligature chirurgicale des veines spermatiques, la varice n’a pas été enlevée et il a fallu un temps relativement long pour s’effondrer et retrouver l’apparence normale du scrotum. Par conséquent, la chirurgie n’a pas amélioré l’apparence du scrotum, qui était recouvert de varices à court terme. Il faut des semaines, voire des mois, pour retrouver l’aspect normal du scrotum, ce qui apportera un certain fardeau psychologique aux patients. Il est possible d’améliorer l’apparence du scrotum par l’injection de sclérosants moussants, qui peuvent adhérer et fermer les veines spermatiques à court terme. Au cours du premier mois après la chirurgie, aucun des 53 patients n’a présenté de varicocèles à la surface du scrotum lors de l’examen physique, ce qui suggère que cette méthode chirurgicale améliore avec succès l’apparence du scrotum. Cependant, l’incidence postopératoire de l’œdème scrotal était plus élevée que l’incidence rapportée chez les patients traités par ligature élevée, microchirurgie ou embolisation. Au total, 10 patients ont présenté un œdème scrotal après HLIE, mais l’œdème peut disparaître spontanément dans le mois suivant la chirurgie. Lors de la séparation chirurgicale de la veine spermatique, nous avons évité de blesser les artères et les vaisseaux lymphatiques qui l’accompagnent. Par conséquent, cela peut être lié à la dose de sclérosant expansé injecté, ou à des troubles veineux locaux à court terme causés par l’embolisation du rami communicain et de la circulation collatérale. La deuxième réunion de consensus européenne sur la sclérothérapie à la mousse a recommandé que la dose sûre de sclérosant en mousse soit de 6 à 8 ml³⁵. Pendant la chirurgie, nous avons mélangé uniformément 5 mL de polidocanol et 5 mL d’air pour obtenir un volume final de 10 mL de sclérosant expansé. Ensuite, nous l’avons rapidement inséré dans le segment inférieur de la veine spermatique. Avec une pression adéquate, le sclérosant expansé a pénétré dans les rameaux communicants veineux inférieurs et les minuscules branches veineuses. Cependant, parce que les rami communicains veineux étaient complètement embolisés, le retour veineux a été obstrué à court terme, ce qui a entraîné une incidence plus élevée d’œdème. Cela permet également de vérifier la perspective selon laquelle l’occlusion des veines spermatiques produite par l’intervention chirurgicale est suffisante.

Nous présentons ce protocole pour modifier la varicocélectomie conventionnelle en combinant la ligature haute traditionnelle avec l’embolisation peropératoire, visant à bloquer les branches de la veine spermatique et des veines collatérales, qui peuvent être une cause majeure de récidive de varicocèle en cas de ligature manquante. Les résultats montrent un effet satisfaisant sur la réduction du taux de récidive postopératoire et l’amélioration de l’apparence du scrotum qui était recouvert de varices. Bien que l’incidence de l’œdème postopératoire soit plus élevée, l’œdème peut disparaître spontanément dans le mois suivant l’opération. De plus, cette procédure est simple et peut facilement être effectuée dans n’importe quel centre, à condition qu’une ligature élevée puisse être effectuée. Nous nous attendons à ce qu’il devienne une méthode chirurgicale alternative pour le traitement de la varicocèle, en particulier dans les hôpitaux primaires.

Il n’y a pas d’intérêts financiers concurrents.

Ce travail est financé par le Programme de recherche fondamentale et appliquée du Programme des sciences et de la technologie de Guangzhou (subvention n° 2023A04J2180).