강렬한 펄스 빛 Meibomian 동맥 역 기능 때문에 안구 건조 치료

건조 한 눈 질환은 강력 하 게 환자의 삶의 질을 손상 한 점점 일반적인 상태. 최근, periocular 영역을 위해 설계 된 강렬한 펄스 라이트를 채용 새로운 장치 눈물 영화 안정성 및 건조 안구 질환 meibomian 동맥 역 기능 때문에 안구 불편 증상을 개선 하기 위해 표시 되었습니다.

드라이 눈 병 (DED)는 점점 더 일반적인 상태와 환자의 가장 흔한 불평 중의 하나 이다. DED의 대부분은 주로 meibomian 동맥 역 기능 (MGD)에 의해 발생 하는 소위 "증발" 하위 형식에 의해 발생 합니다. 강렬한 펄스 빛 (IPL) 장치는 광범위 한 파장 (515-1200 nm) 색채 빛의 강도 높은 펄스를 사용합니다. IPL 치료는 피부과의 분야에서 수년간 널리 사용 되었습니다 그리고 사용 MGD의 치료에 대 한 안과에 적용 했다. 최근, 새로운 장치 채용 IPL periocular 응용 프로그램에 대 한 특별히 설계 되었습니다. 이 절차 결정 선택적 열 응고와 절제 표면 혈관의 모세는 눈 꺼 풀의 피부, 염증 성 중재자의 출시를 줄이고 고 cytokines 수준, 그리고 개선 meibomian 동맥 유출. IPL 치료 비 침 투 하 고 실행, 단 몇 분 동안 지속 하기 쉬운 이며 사무실 환경에서 수행할 수 있습니다. 현재 연구에서 19 환자 IPL 치료의 3 세션을 받았다. 치료 후, 둘 다 비 침 투 적인 브레이크 업 시간과 지질 층 두께 학년 크게 증가, 눈물 필름 안정성과 품질의 향상으로 인해 각각 의미 한다. 반대로, 아무 통계적으로 중요 한 변화는 meibomian 동맥 손실과 눈물 osmolarity에 대 한 발견 됐다. 또한, 대부분의 치료 환자 (17/19, 총의 89.5%) IPL 치료 후 그들의 눈 불편 증상의 개선을 인식. IPL 치료 3 세션의 1 사이클 후 눈 표면 매개 변수 및 안구 불편 증상의 개선을 제공, 하지만 정기적으로 반복된 치료는 일반적으로 하는 데 필요한 그것의 유용의 시간 동안 지 속성을 유지 효과입니다.

드라이 눈 병 (DED)는 점점 더 일반적인 조건과 눈 의사¹임상 방문에 대 한 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 주요 증상에 의해 영향을 하는 환자에 의해 불평 공격 한 만성 외국인 신체 감각, 쏘는, 레코딩, 가려움증, 과도 한 끊어지고, 통증, 재발 성 감염 및 시각 과도 빨갛게과 안구 불편의 각종 급료에서 다릅니다 소요². 공격 한 환자 들의 삶의 질에 미치는 영향은 되었습니다에 비해 심한 협 심 증 또는 투 석 치료³, 보통에 의해 발생 하 고 관련 된 일상적인 활동 및 작업 생산성⁴손실이 제한. TFOS DEWS II에 의해 공식화 하는 건조 눈 질병의 최근 정의 하이라이트 multifactorial 자연, 때문에 다른 복잡 하 고 유형이 다른 변경 발병 및 질병²의 유지 보수에 중요 한 역할.

안구 건조의 대부분은 세계⁵의 지역 meibomian 동맥 역 기능 (MGD), 특히 인구의 70%까지 영향을 미치는 조건에 의해 주로 발생 하는 소위 "증발" 하위에 의해 발생 합니다. Meibomian 동맥 부전은 위와 더 낮은 눈 꺼 풀 안에 있는 meibomian 동맥의 만성 변경에 의해 발생 합니다. 질병 동맥의 외부 덕트와 눈물 불안정^{6의 결과로 눈물 필름의 외부 지질 층의 부족, 작동 하지 않음, 생산은 orifices의 방해의 hyperkeratinization에 의해 특징입니다. 7,8}.

현재, 여러 다른 치료 전략 안구 건조의 악순환 나선형 방해에 사용할 수 있으며 항생제, 항 염증 성 약물, 눈 꺼 풀 위생, 따뜻한 압축과 눈물 대체⁹주로 구성 됩니다. 그러나, 이러한 치료는 만성 후속 준수 문제 증상, 종종 일부 또는 단기 구호를 제공 한다. 따라서, 높은 효능과 tolerability 소설 치료는 바람직한. 최근 몇 년 동안, 강렬한 펄스 라이트 (IPL) 치료 널리 사용 되었습니다 피부과에서 여드름, rosacea, 모세 혈관과 안료 병 변 등 다른 피부 질환의 치료에 대 한 (예., hemangiomas, 정 맥 기형, 포트 와인 얼룩)¹⁰. 빛을 피부에 적용 될 때 혈액 세포 및 teleangectasias, 후속 열 생산을 coagulates 하 고 비정상적인 혈관¹¹파괴와 같은 안료 구조에 의해 흡수 된다. 최근,이 기술은 MGD 때문 공격 한의 치료를 위해 안과 분야에 적용 되었다. 몇 가지 메커니즘 절차의 치료 효과 설명 하기 위해 가정 되어 있다. 첫째, IPL 치료 역할을 열 응고 및 표면 혈관의 선택적 절제 및 눈 꺼 풀 피부의 모세를 유도 합니다. 또한, 프로시저 mebomian 샘 터미널 덕트^12,13keratinization 홍보 수 있습니다 눈물 cytokines의 수준과 선 동적인 중개자의 방출 감소 시킨다. 둘째, 빛 에너지를 열으로 변형 원인과 온난화 meibomian 동맥 분 비, 후속 녹는와 향상 된 유출^11,14의 액. 더 최근에, 다른 메커니즘 같은 콜라겐 합성에 개장 하는 결합 조직 강화, 피부 상피 세포 회전율에 있는 감소 및 세포 염증 성 마커 변조 되었습니다 또한 가설¹⁵.

이 연구에서 우리가 설명 MGD는 IPL에서 방출이 되었습니다 "규제"의 치료를 위해 특별히 개발 된 최근 상용화 IPL 장치, 치료 효과 및 사용의 여러 색채 기차 보정 및 homogenously 시퀀스 된 펄스입니다. 따라서,이 연구의 목적은 안과 MGD의 치료에 대 한 그들의 현재 armamentarium 확장 하는 기회를 주는 과학적 의료 사회에 그것을 확산 하기 위해 세부 사항에, 처리 절차를 설명 하는 것입니다.

모든 참가자는 어떤 절차를 공부 하기 전에 구두 및 서 면 동의 제공 했다. 연구의 프로토콜 헬싱키 선언에 따라 실시 하 고 현지 기관 검토 위원회에 의해 승인 되었다.

1. 자동화 된 안구 표면 검사 결과

1. 비 침 투 적인 휴식 시간 (하지만) 및 지질 층 두께 (LLT) 평가
   1. "장치에 연결 된 컴퓨터에 SBM 시스템에 의해"I.C.P."프로그램을 설치 합니다.
   2. 장치 슬립 램프에 적용 됩니다.
   3. 응용 프로그램을 열고 환자 데이터를 삽입 합니다.
   4. 선택 메뉴에서 시험: NIBUT 지질 레이어 유형 및 두께 등급을 평가 하는 비 침범 성 하지만 또는 간섭계 측정을 선택.
   5. 장치, 슬릿 램프에서 올바른 위치에 턱과이 마에 넣어 환자 지시 고 올바른 거리 (약 1-2 cm)에 환자의 눈 앞에서 장치의 카메라를 배치 합니다.
   6. 환자 두 번 깜박 하 고 가능한 오래 깜박이 없이 다음 응시를 요구 하십시오.
   7. 아직도 악기를 유지 하 고 비디오를 얻으려면 적절 한 단추를 클릭 하십시오. 시스템 비 침범 성만 (s에서 시간)의 값을 제공할 것입니다 또는 LLT (1에서 7 학년).
      참고: 이러한 시험은 완전 하 게 비 침 투, 있으며 어떤 국 소 마 취 또는 중요 한 얼룩 인수 및 측정을 사용할 필요는 없습니다.
   8. 필요한 경우에 다른 눈에 동일한 절차를 반복 합니다.
2. Meibomian 동맥 손실 (MGL) 평가
   1. 장치에 연결 된 컴퓨터에 의해 SBM 시스템 "I.C.P." 프로그램을 설치 합니다.
   2. 프로그램을 열고 환자 데이터를 삽입 합니다.
   3. 시험의 메뉴에서 Meibomian 동맥 을 선택 합니다.
   4. 장치 슬립 램프에 적용 됩니다.
   5. 부드럽게 evert 면봉을 사용 하 여 아래 눈 꺼 풀.
   6. 약간 흰 나타나는 meibomian 동맥의 좋은 품질의 이미지를 얻기 위해 아래 눈 꺼 풀의 안쪽 부분의 적외선 이미지를 취득 합니다.
   7. 터치 스크린에 더 낮은 눈 꺼 풀 영역의 여백을 그립니다 고 영역 채우기를 클릭 합니다.
      참고: 시스템은 자동으로 눈 꺼 풀의 전체 면적에에서 meibomian 동맥 영역의 비율을 계산합니다. 또한, 그것은 앞에서 설명한로 눈 꺼 풀의 총 tarsal 영역에 관하여 선 손실의 비율으로 ImageJ 소프트웨어 (건강의 국립 연구소, http://imagej.nih.gov/ij)는 이미지를 분석 하 여 MGL 값을 측정을 사용 하 여 ¹⁶.
   8. 필요한 경우에 다른 눈에 동일한 절차를 반복 합니다.
3. 눈물 osmolarity 측정
   1. 펜의 상단에 마이크로 칩 단일 사용 테스트 카드를 클립. 펜 때 테스트 카드 올바르게 연결을 확인 합니다.
   2. 부드럽게 안구, 눈 꺼 풀 사이의 작은 공간을 만드는 면봉을 사용 하 여 측면 아래 눈 꺼 풀 아래로 이동 합니다.
   3. 눈물 액체의 샘플을 수집을이 공간에서 테스트 카드의 끝을 놓습니다 (50 nL) 열 등 한 측면 초승달 모양 눈물 필름에서. 펜 눈물 액체 샘플 제대로 수집 때 확인 합니다.
      참고: 그것은 각 막 상해의 위험을 최소화 하기 위해 눈 꺼 풀의 바깥쪽 영역에 눈물 액체를 수집 하 고 좋습니다.
   4. 리더 장치에 펜을 도킹 합니다. 시스템 리더 측정 하 고 m ω/l.에서 눈물의 osmolarity 화면에 표시
   5. 필요한 경우에 다른 눈에 동일한 절차를 반복 합니다.
      참고: 별도 테스트 카드 각 눈을 위해 필요 합니다.
4. 주관적인 증상 평가
   1. 안구 표면 질병 색인 (OSDI) 질문 서를 관리 합니다.
   2. 환자는 12의 질문 OSDI 설문 조사 하 고 각 대답을 가장 잘 나타내는 상자에 숫자를 동그라미.
      참고: 환자 12 질문에 대답 하 게 점수를 0에서 4 각 대답을 해야 합니다.
   3. 각 질문의 점수의 합계와 질문 응답의 총 수를 계산 합니다.
   4. 특정 차트를 사용 하 여 환자의 안구 불편 증상의 심각도 평가 합니다.
5. 피 츠 패 트릭 피부 phototype 평가
   1. 환자의 피부와 태양에 노출, 피 츠 패 트릭¹⁷에 의해 설명된대로 이전 그 반응의 색상에 기초를 두는 환자의 피 츠 패 트릭 피부 phototype 점수를 결정 합니다.
      참고: 환자의 피 츠 패 트릭 피부 phototype 점수는 각 환자에 대 한 적절 한 치료 매개 변수를 결정 하는 데 필요한.

2. 강렬한 펄스 라이트 (IPL) 치료

1. 환자는 치료의 자 또는 사무실에서 소파에 누워에 편안 하 게 좌석.
2. 장치를 활성화 하기 위해 제어 장치의 LCD 터치 스크린에 시작 버튼을 누릅니다.
3. LCD 터치 스크린에 적절 한 단추를 눌러 MGD에 대 한 치료를 선택 합니다.
4. 위쪽을 사용 하 여 원하는 치료 에너지 레벨을 선택 하 고 아래 LCD 터치 스크린에 화살표와 틱 버튼 선택 확인을 누릅니다. 6 다른 에너지 레벨, 9 J/c m² 에서 13 J/c m²에 이르기까지 선택 수 있습니다.
   참고: 치료 에너지 레벨 등급 규모에서 V 피 츠 패 트릭 피부 phototype 기준 결정 (학년 VI IPL 치료에 적합 하지 않습니다). 어두운 스킨 에너지 레벨을 낮출 필요.
5. 6 아이콘 버튼 하나를 눌러 각 6 개의 안전 기능을 확인 하 고 틱 버튼 총 안전에서 절차 수행 됩니다 확인을 누릅니다.
   참고: 만든 모든 선택에 대 한 요약 LCD 터치 스크린에 표시 됩니다.
6. 장치를 시작 하 고 장치는 치료에 대 한 준비가 될 때까지 몇 초를 똑 딱 단추를 누릅니다.
7. 내보낸된 치료 빛 으로부터 눈을 보호 하기 위해 환자의 눈에는 안경 또는 아이 마스크를 넣어.
8. 내보낸된 빛 (200-1400 nm)에서 눈을 보호 하기 위해 보호 안경 착용.
9. 빛을 실시 하 고 균질 에너지를 확산 하는 데 도움이 사원까지 코의 가장자리에서 아래 눈 꺼 풀 아래 피부에 광 젤의 두꺼운 층을 적용.
   참고: 젤 레이어 두께 1 cm 이상 이어야 한다.
10. 중앙 단위에서 장치 핸드 피스 하 고 부드럽게 치료 영역의 피부와 직접 접촉에 그것의 머리를 밀어.
11. 단일 치료 IPL 펄스를 방출 하는 핸드 피스를 통해 시작 버튼을 누릅니다.
12. 5 단일 IPL 펄스 내부 법에서 시작 하 고 가장 큰 효과 얻기 위하여 더 낮은 눈 꺼 풀 여백에 가능한 한 가까이 하 려 시간 영역으로 진행 되 고 지역에 따라 분산을 적용 합니다. (그림 1)
    참고: 위 눈 꺼 풀 가능한 빛을 흡수 하 고 이후 구조적 손상으로 눈 꺼 풀을 통해 빛이 침투의 위험과 intraocular 안료 구조의 염증 때문에 직접 처리 되지 않습니다 (즉,., 아이리스 조직 ciliary 바디, 포도 조직)입니다.
13. 부드럽게 치료 피부 영역에서 광 젤을 제거 합니다.
14. 2-3 분 동안 두 눈의 눈 꺼 풀 위에 따뜻한 압축을 놓습니다.
15. 필요한 경우에 다른 눈에 동일한 절차를 반복 합니다.
    참고: 총 시간 세션만 몇 분 (약 10 분) 정도. 의사의 선택에 따라, 양쪽 눈의 아래 눈 꺼 풀의 meibomian 동맥 expressor 집게 또는 두 개의 면봉을 사용 하 여 IPL 치료 후 수동으로 표현 될 수 있습니다.

3. 치료 후 치료

1. IPL의 첫 번째 세션 후에 10 일 다음 하루에 2 회 국 소 스테로이드 안 약을 처방.
   참고: 환자는 따뜻한 압축을 계속 하는 것이 좋습니다 고 국 소 윤 활 유 치료 기간 동안 매일 두 번 이상 사용 합니다.
2. 시작 치료 프로토콜을 완료 하려면 15 ~ 45 일 후에 IPL 치료를 반복 합니다.
   참고: 표준 프로토콜 0, 15 일과 하루 45에 3 세션으로 구성 됩니다. 또 다른 추가 옵션 세션 하루 75, 의사와 환자의 선호에 따라 수행 수 있습니다. 반복된 치료 3 초기 세션 (로드-단계), 단일 임상 사례에 따라 후 효능을 유지 하기 위해 정기적인 후속에 필요한 수 있습니다.

4. 치료 후 평가

1. 환자를 주의 깊게 검토 ' 눈과 눈 꺼 풀 틈새 램프.
2. 비 침범 성 하지만, LLT, meibography 반복 하 고 눈물 치료 효능을 평가 하는 osmolarity.
3. 환자의 증상을 평가 하기 위해 환자에 게 OSDI 설문지를 관리 합니다.
4. 여부 그가 인식 개선 그의 기준선에서 5 급 규모에 따라 안구 불편 증상 환자에 게 물어: 없음 = 0, 추적 = 1, 가벼운 = 2, 보통 = 3, 높이 = 4.
   참고:이 좋습니다 절차와 임상 결과 평가 하기 전에 3 세션 후에 15 일 이상 기다려야.

(7 남성과 12 여성 평균 연령 39.3 ± 7.0 년) 19 환자 (평균 ± 표준 편차) 9 월 2016 및 6 월 2017 사이의 IPL 치료를 받았다. 15 일 세 번째 IPL 치료 세션 후, 비 침 투 하지만 크게 증가 7.6 ± 0.6 s에서 9.8 ± 0.7 s (평균 ± 표준 오차의 의미) (p = 0.017), LLT 학년 크게 향상에서 2.3 ± 0.1 3.4 ± 0.3 (p = 0.003). 아무 통계적으로 중요 한 변화 MGL 및 눈물 osmolarity에 대 한 발견 (23.9 ± 3.6% vs 25.4 ± 2.6% 및 304.5 ± 2.4 m ω/L vs 300.6 ± 2.4 m ω/L, 각각, 항상 p> 0.05) (그림 2). 또한, 마지막 치료 세션 전후 OSDI 점수 크게 차이가 되지 않았다 의미 (p> 0.05).

17 환자 (89.5%) (평균 등급 2.0 ± 1.2 4) 치료 후 안구 불편 증상의 개선을 보였다. 그림 3 은 5 급 규모에 따라 증상에 환자의 인식된 개선의 분포를 보여준다. 증상의 인식된 개선을 크게 치료 후 LLT 개선 상관 했다 (r = 0.476, p = 신제품 개발: 0.039).

그림 1입니다. 치료 영역. 치료 영역에 더 낮은 눈 꺼 풀, 측면 법에 광대 뼈 및 일시적인 영역 내에서 포함 되어 있습니다. 각 빨간 사각형은 개요로 단일 IPL 펄스 응용 프로그램의 사이트를 나타냅니다. 숫자는 IPL 펄스 응용 프로그램의 시퀀스를 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

그림 2입니다. 치료 전후 눈 표면 검사 결과 자동. 비 침범 성 하지만, 지질 층 두께 (LLT), meibomian 동맥 손실 (MGL) 전에 눈물 osmolarity 고 3 강렬한 펄스 라이트 치료 세션 후 15 일. 오차 막대는 뜻의 표준 오류를 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

그림 3입니다. 환자는 치료 후 안구 건조 증상에 개선을 인식. 환자의 증상에 그들의 인식된 개선에 대 한 5 급 규모에 따라 유통 세 번째 강렬한 펄스 라이트 치료 세션 후 15 일 평가. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

강렬한 펄스 라이트 장치 사용에서 보이는 넓은 파장 스펙트럼 색채 비 코히어런트 빛의 강도 높은 비 레이저 펄스를 생성 하는 크 세 논 가스 가득 플래시 램프 (515 nm) 적외선 (1200 nm)¹⁸. 빛 에너지 펄스 사파이어 또는 석 영 블록에 의하여 handpiece의 머리에 의해 발표 하 고 직접 피부 표면에 적용.

IPL 시스템의 행동의 메커니즘 chromophores, 라는 특정 목표는 할 수 있다 선택적인 thermolisis의 원리에 따라 흡수 하 고 다음 열 에너지¹²로 빛을 변환.

IPL 장치 특정 특성 수 있도록 조명의 다른 파장 (녹색, 노란색, 빨간색과 적외선), 즉 인간의 피부에 두 개의 주요 chromophores을 동시에 대상 수 있는 동시 방출 헤모글로빈과 멜 라 닌^14,18.

강렬한 펄스 라이트 치료는 피부과의 분야에서 수년간 널리 사용 되었습니다 그리고 최근에, 사용 얼굴에 대 한 IPL 치료를 수술 하는 환자에서 안구 건조 증상의 개선 결과로 MGD, 치료에 대 한 안과에 번역 되었다 rosacea¹⁹.

우리는 사용 및 MGD의 치료를 위해 특별히 개발 된 최근 상용화 IPL 장치의 치료 효과 설명 합니다. 이 장치에서 "규제" 여러 색채 기차에서의 보정 그리고 homogenously 시퀀스 펄스 IPL 방출이 되었습니다.

날짜 하려면, 이전 연구 보고 IPL 후 뚜껑 여백 기능 (예:뚜껑 두껍게 그리고 vascularity, 모세, 연결된 땀 샘의 수)와 분 비 품질 및 meibomian 동맥의 표현이 일부 개선 치료^{20,,2122,,2324}. 그러나, 이러한 조치는 주관적인, 그리고 관찰자 편견 때문에 표준화의 낮은 학위 하는 경향이. 반대로, 이러한 단점을 극복 하 고 데이터의 객관성을 향상, 우리는 IPL 치료 ^25,26후 건조 눈 질병 과정을 평가 하기 위해 안구 표면의 자동된 정량 분석 사용.

우리의 환자에서 비 침 투 하지만 크게 IPL 치료 후, 다른 연구 그룹^{11,20,,2122,23,27 이전 보고 증가} , 눈물 필름 안정성의 개선 및 눈물 증발 속도 있는 감소의 결과로. 또한, 우리 눈물 필름 특성의 상당한 증가 발견 하 고는 품질 측정 LLT, 크레이그, 계약 외. ²⁷.

아니 중요 한 변화는 다른 연구^21,,2327와 IPL 치료 후 눈물 osmolarity에 대 한 발견 됐다. 최근 TFOS DEWS II 건조 눈 질환⁸의 핵심 메커니즘으로 증발 유도 눈물 hyperosmolarity 확인, 다른 눈 표면 이상 없이 혼자 MGD 아마도 하지 못할 수 있습니다 특히이 매개 변수를 변경 하 질병의 더 온화한 또는 초기 단계에서 사실, 그것은 우리의 연구에서 뿐만 아니라 다른 MGD 인구에, 눈물 osmolarity 값 정상 범위^21,26,,2829내 것 강조 한다. 또한, MGL의 지역 환자 들에서 IPL 치료 후 변화 하지 않았다. 반대로, 비접촉 적외선 meibography에 의해이 매개 변수를 평가 이전 연구 meibomian 동맥 parenchima³⁰에이 치료의 가능한 효과 제안 하는 IPL 치료 후 MGL의 5% 감소를 보고 했다.

우리는 환자의 주관적인 눈 불편 OSDI 설문 및 특히 치료 후 증상에는 환자의 인식된 개선에 초점을 맞춘 5 급 규모 관리 조사. IPL 후 OSDI 점수의 상당한 감소의 부족에도 불구 하 고 환자의 대다수 보고 눈 불편 증상의 전반적인 개선 하 고 약 1/3의 환자,이 개선 또는 높은으로 분류 되었다. 이 발견은 이전 연구와는 둘 다 고용 하는 것은 설문 조사^{21,22,23,,2427,31} 의 특정 비늘을 확인 만족도^11,20.

주의 깊은 환자 선택 IPL에서 최상의 결과 얻기 위해 매우 중요 하다. 사실, 치료는 meibomian 동맥, 그 역은 공격 한 증발, 건조 한 눈의 가장 일반적인 하위의 원인에 선택적으로 작동 합니다. 그러나, DED multifactorial 상태 이기 때문에, 치료 방법을 동적, 질병의 자연 과정 지배 메커니즘을 치료 목표로 해야 한다. 따라서, IPL 수 수 고려 또한 안구 건조의 혼합 형태로 하지만 다른 치료 옵션을 사용할 수와 함께.

IPL 치료는 눈 표면 매개 변수 및 불편 증상의 개선을 제공합니다. 3 시간 동안 절차의 유익한 효과 유지 하기 위해 세션 시작 후 정기적으로 반복된 치료 해야 합니다. 그러나, 아직 치료법, 반대로 환자의 만족과 객관적인 매개의 변화에 따라 사용자 지정할 수 합니다 중 시간 간격에 대 한 아무런 합의입니다.

현재 연구의 주요 한계는 제어 그룹의 부족에 의해 표시 됩니다. 또한, 인구의 상대적으로 작은 크기 매개 변수 간의 작은 차이 경우 더 의미의 탐지를 방해 수 있습니다.

결론적으로, IPL meibomian 동맥 역 기능 때문에 건조 한 눈을 가진 환자의 치료에 대 한 주관적인 증상 뿐만 아니라 비 침 투 적인 휴식 시간 및 지질 층 두께, 개선.

저자는 공개 없다.

저자는 선언할 수 없습니다 승인 있다.