この研究は、ヘルシンキ宣言および地元の臨床倫理委員会(2018/09)に従って実施されました。
1.身体検査
注:TOSを診断するための刺激的なテストを 図1に示します。
<ol><li>アドソンテスト(斜角形テスト、 図1A)では、患者の肩をわずかに外転させ、少し伸ばして外旋させ、橈骨脈拍を触診します。患者の頭を後方に伸ばし、テストされた肩に向かって回転させます。患者に息を吸い、息を止めるように頼みます。<ol><li>頭を側方に回転させることで症状が解消する一方で、橈骨脈拍の再発または消失が起こる場合は、検査が陽性であると考えてください。</li>
	</ol></li>
	<li>肋鎖骨装具テスト(図1B)では、患者の腕を後ろに持ってきて、同側側の患者の肩甲骨を押し下げて引っ込めます。脈拍を確認してください。橈骨脈拍が消えたり、症状が再現されたりした場合、検査は陽性と見なされます。</li>
	<li>過外転検査(図1C)では、患者の腕をわずかに伸ばし、橈骨動脈を触診します。腕を90〜180°外転させます。陽性検査は、ベースラインから新しい位置までの橈骨動脈の脈拍の減少です。</li>
	<li>Roos(East)テスト(図1D)では、座位または立位でテストを実行します。患者の肩を90°外転させ、外旋させ、肘を90°曲げます。肘は正面の平面の少し後ろにある必要があります。患者に3分間手を開閉してもらいます。<ol><li>患者が腕の重さ、虚血性痛み、脱力感、または手のしびれやうずきを経験した場合は、検査が陽性であると考えてください。手の変色もテストに意味があります。 注:VTOS症例では外科的治療が最初の選択肢ですが、NTOS症例では3か月の保存療法後に外科的治療が行われ、日常生活、仕事、睡眠の質は改善されません。</li>
	</ol></li>
</ol>2.術前の臨床的および電気診断的評価
<ol><li>外科的治療による臨床的改善の評価のために、身体検査、筋電図所見、および日常生活の症状と社会的および心理的な術前期間に関連するQuickDASH(Disability of Arm, Shoulder, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>)質問票で臨床所見を行います。</li>
	<li>複合運動活動電位 (CMAP)、感覚神経活動電位 (SNAP)、神経伝導速度 (NCV) と F 波潜伏時間を測定して、術前の EMG を決定します。市販のEMG / NCV / EP測定システム(日本光電ニューロパック2など)を使用して記録を行います。</li>
</ol>3.経腋窩第1肋骨切除術(段階的)
<ol><li>0.6 mg / kgの臭化ロクロニウム、0.05 mg / kgのミダゾラム、および1〜2 μg / kgのフェンタニルを含む標準的な麻酔導入プロトコルを使用して麻酔を行います。.</li>
	<li>メンテナンスのためにチオペンタールナトリウムを6 mg / kgで投与します。.</li>
</ol>4.患者の体位(図2)
<ol><li>患者を外側褥瘡の位置に置いた後、腕を巻き、持ち上げて90°の外転位置で吊るします。必要に応じて、術後の合併症を防ぐために、3〜5分ごとに牽引力を減らします。</li>
	<li>局所滅菌には、10%滅菌ポビドンヨードの溶液を使用してください。.腕、腋窩、胸をドレープします。汚染を防ぐために、体の残りの部分に滅菌シートを使用してください。</li>
</ol>5.最初の肋骨に到達する
<ol><li>手術器具の使用は、 図3 と 材料表に示されています。</li>
	<li>胸筋から前方に伸びる腋窩の生え際の下に横方向に、広背筋から後方に5〜7cmの長さで切開します。</li>
	<li>皮膚、皮下組織、筋膜を横切って、前胸壁に到達します。</li>
	<li>鈍い解剖を使用して最初の肋骨に到達します。</li>
</ol>6.筋肉や筋膜から最初の肋骨を解放する
<ol><li>最初の肋骨の上にある筋膜を突き刺し、肋骨の上側にある骨膜を解剖します。肋骨の下端を周囲の筋肉から鈍く解剖し、単極焼灼と肋骨ラスパティリーを使用します。</li>
	<li>胸骨接合部の肋鎖骨靭帯と後肋骨接合部の角肋骨まで肋間筋を分割します。</li>
	<li>第1肋骨の上縁で、前斜角筋を前方に、斜角筋中斜角筋を後方に露出させる。湾曲した鉗子を前斜角筋と中斜角筋の下に置き、神経血管束から最も遠い第1肋骨の上の挿入レベルで筋肉を切断します。</li>
</ol>7.第1肋骨または頸椎肋骨の除去
<ol><li>胸骨肋骨接合部前方で第1肋骨の切除を開始します。まず、上端から回し、次に下端から回して、胸骨からリブカッターを使用して切除します。神経血管構造が保存されていることを確認してください。</li>
	<li>その後、肋骨の後部を切除し、肋骨の角度から遠位に位置する部分を分節化します。したがって、肋骨切除を完了します。</li>
	<li>頸椎肋骨を周囲の組織から完全に解放した後、横突起の関節面が見られるまで肋骨を切除して分節します。</li>
</ol>8. 術後期間
<ol><li>術後、胸部X線検査を行い、気胸などの合併症を除外します。</li>
	<li>問題のない症例では、術後1日目に胸腔ドレーンを取り除きます。</li>
	<li>術後の痛みには、非ステロイド性抗炎症薬、麻薬性鎮痛薬、筋弛緩薬を使用します。</li>
	<li>術後早期に、手術側の腕の動きを調べます。術後最初の2か月間は理学療法を継続します。</li>
	<li>手術側で消耗する活動を行わないように患者にアドバイスします。.</li>
</ol>9.術後の臨床的および電気診断的評価
<ol><li>外科的治療による臨床的改善の評価については、身体検査の臨床所見、EMG所見、およびQuickDASH(Disability of Arm, Shoulder, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>)アンケートを比較します 日常生活の症状と社会的および心理的な術前および術後(3か月)期間。</li>
	<li>複合運動活動電位(CMAP)、感覚神経活動電位(SNAP)、神経伝導速度(NCV)とF波潜時を測定して、術前および術後のEMGを比較します。市販のEMG / NCV / EP測定システム(日本光電ニューロパック2など)を使用して記録を行います。</li>
	<li>術後に身体検査を行い、痛みと感覚異常を評価します。</li>
</ol>

<ol>
	<li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+outlet+syndrome:+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program.">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li><li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome:+the+importance+of+resection+of+the+first-rib.">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li><li>Yavuzer, &. #. 3. 5. 0. ;., Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach.">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li><li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome.">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354 (1966).</li><li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome.">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037 (2018).</li><li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years.">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li><li>Akku&#351;, M., Ya&#287;murlu, K., &#214;zarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores.">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li><li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome.">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).</li><li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome.">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li><li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+outlet+syndrome:+a+review.">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li><li>Vos, C. G., &#220;nl&#252;, &. #. 1. 9. 9. ;., Vo&#251;te, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+outlet+syndrome:+First+rib+resection.">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li><li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression.">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li><li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome.">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).</li><li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome.">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li><li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome:+a+randomized+trial+comparing+two+operations.">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li><li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet:+changing+management+over+50+years.">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609 (1998).</li><li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome.">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li><li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+endoscopic+(VATS)+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome.">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li><li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+first+rib+resection.">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li></ol>

TFRRは、TOS 9,10,11の治療に最も使用される外科的技術です。TFRRの利点は、腋窩に隠れた切開があり、手術野に到達するために筋肉を切断する必要がなく、より良い美容結果が得られることです。その欠点は、作業スペースが比較的狭くて深いことです。動脈TOS治療に好まれる鎖骨上アプローチは、鎖骨下動脈の損傷リスクを低くします12。鎖骨下静脈は、静脈TOS治療に一般的に使用される鎖骨下アプローチで追跡され、後外側FRRは主に再発性TOS13,14の治療に使用されます。
Sheethらによる腕神経叢の鎖骨上新生術の無作為化研究では、TFRRが他の外科的技術よりも優れた外科的転帰をもたらすことが指摘されました15。別の研究では、TFRRで治療されたNTOS症例、鎖骨上FRR+鞘腫切除術で治療された症例、および鱗片切除術のみで治療された症例を比較し、臨床的改善率はそれぞれ60-92%、64-86%、および63-80%であった。手術転帰に有意差は認められなかったが、TFRR 10、16、17、18、19で治療された症例では再発率の低下が認められている。
リトラクターは、狭い視野での神経血管構造への損傷を避けるために、慎重に前後方向に使用する必要があります。斜角筋の三角形は、両側に前斜角筋と中斜角筋があり、基底側に第1肋骨があります。鎖骨下動脈と腕神経叢は斜角筋の三角形を通過し、斜角筋静脈は斜角筋の三角形を通らず、前斜角筋の前方を通過します。第1肋骨を下方に引っ込め、中斜角筋を第1肋骨への付着点で切断する。前斜角筋と中斜角筋を切断した後、第1肋骨の上縁に沿った筋膜と軟部組織は、胸骨から椎体後方の前方に解放されます。この例示の症例には必要ありませんが、前鎖骨靭帯と鎖骨下筋の分割が必要な場合があります。収縮は、神経血管構造が存在する斜角筋三角形の頂点に向かって避けるべきです。術中神経損傷は、横隔神経損傷による横隔膜の煩傷、長胸神経損傷による肩甲骨の翼、肋間神経損傷による腕のしびれなど、重篤な障害を引き起こすことがあります。第1肋骨の下縁は胸膜から穏やかに解放されます。意図しない胸膜開通の場合は、血胸や気胸を防ぐために胸腔チューブを配置する必要があります。再発の最も一般的な原因は肋骨の後部の一部を残すことであるため、最初の肋骨を完全に切除する必要があります。この処置中、特に後方では、肋間静脈に損傷を与えるリスクがあります。肋間静脈からのにじみ出は、電気焼灼ではなくタンポナーデによって止められ、腕神経叢を損傷して術後の原因となる可能性があります。
TFRR技術の手術廊下は狭いため、作業領域を清潔にし、術後の血腫を防ぐために止血が重要です。閉鎖中に、ヘモバックドレーンを配置することができます。
結論として、TOSの症例に使用される外科的治療法の中で、TFRR法は、優れた外科的転帰とより低い再発率を備えたユニークな治療法です。この手順の主な制限は、VTOS症例で血管再建の選択肢が制限されることです。

斜角筋三角形の腕神経叢、鎖骨下動脈、または静脈の圧迫は、臨床的に胸郭出口症候群(TOS)として知られており、Peetらによって最初に報告されました1。胸郭出口症候群は、根底にある病因に基づいて、神経原性(NTOS)、動脈性TOS、および静脈TOSに細分されます1。NTOSの患者(TOS症例の93〜95%)は、痛み、しびれ、および同側の脱力感を呈します。静脈TOS(3〜5%)の患者は静脈血栓症を呈し、動脈TOS(1〜2%)の患者は動脈血栓塞栓症および虚血を呈する。TOSの保存的管理には、薬物療法と理学療法が含まれ、TOS症例の最初の選択肢です。外科的治療法には減圧処置が含まれ、保存的管理が失敗した後に実行されます2。減圧術には、経腋窩第一肋骨切除術(TFRR)、鎖骨上第一肋骨切除鞘屯口切除術(SFRRS)、斜角骨切除術(鎖骨上または経腋窩による第一肋骨切除術なし)、後方アプローチ第一肋骨切除術(PA-FRR)3があります。経腋窩第一肋骨切除術は、1966年にRoosらによって報告された技術であり、TOS 4,5の治療に有効な方法である。TFRRの主な目的は、最後の頸部肋骨と第1胸部肋骨を完全に除去し、その下にある神経血管束を減圧することです。
血管TOS(VTOS)はCT血管造影、カラーデュプレックスUSG、動脈造影または静脈造影で診断されますが、NTOSはX線、電気診断検査(針筋電図検査)、カラーデュプレックスドップラーUSG、および子宮頸部MRIで診断されます。理学療法士と精神科医の相談は、術前に他の障害を除外するために取得する必要があります。前斜角筋へのリドカイン注射による症状の緩和は、NTOS患者の診断と外科的利益の予測のための良い指標でもあります6。

<table><tbody><tr><td>Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>Check the hemorrhage</td></tr><tr><td>Bone chisels curved 13x9.1/2&#039;&#039;</td><td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>Dissect the periost of the first rib</td></tr><tr><td>Doyen-stille retractor 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>Skin- muscle retraction</td></tr><tr><td>Foerster sponge forceps straight</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>For swabbing</td></tr><tr><td>Luer stille bone rongeur curved 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>Bone punches</td></tr><tr><td>Luer stille rongeur straight 22 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>Rib cutter</td></tr><tr><td>Mayo hegar needle holder 20.5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td>Suturing</td></tr><tr><td>Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>Dissection</td></tr><tr><td>Overholt curved forceps delicate 30.5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>Split the scalen muscles from the rib</td></tr><tr><td>Roberts art forceps straight 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>For sponge and remove remain bone</td></tr><tr><td>Roux retractor medium size 15.5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>Wound retraction</td></tr><tr><td>Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>Dissect the muscle of the first rib</td></tr><tr><td>Smith peterson model curved osteotome 13x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>Dissect the muscle of the first rib</td></tr><tr><td>Stille -giertz rib shears 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>First rib cutting</td></tr><tr><td>Stille osteotome 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>Dissect the periost of the first rib</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5.5x210 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>Punches</td></tr></tbody></table>

transaxillary first rib resection for treatment of the thoracic outlet syndrome

胸郭出口症候群(TOS)は、生産性の著しい低下を引き起こす一般的な障害です。経腋窩第一肋骨切除術(TFRR)プロトコルは、TOSでトラップされた神経血管構造の減圧に使用されています。他の外科的処置の中で、TFRRの利点は、再発率が最も低く、美容上の結果が優れていることです。TFRRの欠点は、狭くて深い作業廊下を提供し、血管制御の取得を困難にすることです。

臨床転帰 この研究には合計15人の患者が含まれていました。.3人の患者(20%)が男性で、12人(80%)が女性でした。.患者の平均年齢は30.6±8.98歳でした。.男性参加者全員、女性参加者5名は肉体労働者であった。NTOS群の最も一般的な訴えは、腕と前腕の痛みとしびれ、握力の低下と歯茎下部萎縮でした。術後の臨床フォローアップでは、患者は感覚異常と痛みの重症度、全体的な満足度、活動、および作業状況について質問されました。QuickDASHスコアとEMG値は、術前と術後に評価されました。術前および術後のEMG測定値の比較を表 1、 表2、図 4、図 5 、 および図6に示します。術前と術後のQuickDASH7の間に顕著な臨床的改善が見られました。
6か月後の術後検査では、再発または手術の失敗について評価されました。再発率は、異なるケースシリーズ8で6〜54%であることが指摘されています。ここでの研究では、手術側の患者の6%(n = 1)に6か月の手術後に再発が観察されましたが、患者の20%(n = 3)がフォローアップ(4〜12年)で側側でTOS症状を報告しました。
すべての患者は術後2〜5日目に退院しました。罹患率は5〜40%であることが指摘されており、気胸、感染症、神経損傷(長胸神経、頸部交感神経鎖、腕神経叢の根)、血胸、手術野の血腫、およびリンパ液漏出が含まれます。これらの合併症は一時的なものであることが多く、数日以内に解消します。赤字が長く続くと、外科的介入が必要になることがあります。
電気診断の結果 術前に、F波中央値の潜伏期間は、非患側と比較して罹患側で著しく延長した。尺骨F波の潜伏期間に両側で有意差は認められなかった。複合運動活動電位(内側前上腕皮膚)、感覚神経活動電位(尺骨)、神経伝導速度(運動振幅中央値)の値は術後に有意に増加した。筋電図所見は術後の臨床的改善と相関している7。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig01.jpg"> 図1:胸郭出口症候群の誘発的検査。 (A)アドソンテスト。(B)肋鎖骨装具テスト。(C)過外転テスト。(D)ルース(東テスト。 <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig02.jpg"> 図2:患者のポジショニングに使用される手術位置。<a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig03.jpg"> 図3:手術に使用した手術器具。<a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig03large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig04.jpg"> 図4:各患者の内側前腕皮膚(MAC)神経作用ポタンタルの術前および術後値の比較。 青:術前データ;赤:術後のデータ。 <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig04large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig05.jpg"> 図5:各患者の尺骨神経感覚反応の術前および術後の値の比較。 青:術前データ;赤:術後のデータ。 <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig05large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig06.jpg"> 図6:各患者の運動行動振幅応答の中央値の術前および術後値の比較。 青:術前データ;赤:術後のデータ。 <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig06large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>影響を受けない側</td>
			<td>患側</td>
			<td>p値</td>
		</tr><tr><td>F応答の中央値(ms)</td>
			<td>22.94±1.79</td>
			<td>23.98±2.05</td>
			<td>0.015</td>
		</tr><tr><td>尺骨F応答(ms)</td>
			<td>23.57±1.97</td>
			<td>24.01±2.49</td>
			<td>0.246</td>
		</tr><tr><td colspan="4">このテーブルは [7] から変更されています。</td>
		</tr></tbody></table>表1:術前の上肢の正中神経F反応と尺骨神経F反応の比較。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>術前</td>
			<td>術後</td>
			<td>p値</td>
		</tr><tr><td>MAC(オス/秒)</td>
			<td>55.1 ± 6.36</td>
			<td>62.15 ± 3.08</td>
			<td>0.0001</td>
		</tr><tr><td>U-SNAP(μV)</td>
			<td>51.35 ± 8.95</td>
			<td>58.66 ± 6.8</td>
			<td>0.003</td>
		</tr><tr><td>MMA(mV)</td>
			<td>12.43 ± 2.32</td>
			<td>15.2 ± 2.82</td>
			<td>0.0001</td>
		</tr><tr><td colspan="4">MAC:内側前腕皮膚、U-SNAP:尺骨感覚神経活動電位、</td>
		</tr><tr><td colspan="4">MMA: モーター振幅の中央値</td>
		</tr><tr><td colspan="4">このテーブルは [7] から変更されています。</td>
		</tr></tbody></table>表2:電気生理学的測定の術前および術後の比較。
ビデオ:経腋窩第一肋骨切除術を段階的に行う。<a href="https://cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/TOSvideo.mp4" target="_blank">このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。</a>

Watch this Scientific Journal Video about Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome at JoVE.com

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

ここでは、腕神経叢、鎖骨下静脈および動脈の圧迫によって引き起こされる胸郭出口症候群の治療のための第一肋骨の経腋窩切除のプロトコルを提示する。

胸郭出口症候群の治療のための経腋窩第一肋骨切除術

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

transaxillary-first-rib-resection-for-treatment-thoracic-outlet

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

2.8K ビュー.  Mehmet Akif Ersoy Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital. ここでは、腕神経叢、鎖骨下静脈および動脈の圧迫によって引き起こされる胸郭出口症候群の治療のための第一肋骨の経腋窩切除のプロトコルを提示する。

ビデオ: Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The incidence of the pathology increases with growing age after 65 years. Conventional surgical aortic valve replacement through median sternotomy has been the gold standard of patient care for symptomatic aortic valve stenosis. However, as the risk profile of patients worsens, other therapeutic strategies have been introduced in an attempt to maintain the excellent results obtained by the established surgical treatment. One of these approaches is represented by transcatheter aortic valve implantation. Although the outcomes of high-risk patients undergoing treatment for symptomatic aortic valve stenosis have improved with transcatheter aortic valve replacement, many patients with this condition remain candidates for surgical aortic valve replacement. In order to reduce the surgical trauma in patients who are candidates for surgical aortic valve replacement, minimally invasive approaches have garnered interest during the past decade. Since the introduction of right anterior thoracotomy for aortic valve replacement in 1993, right anterior mini-thoracotomy and upper hemi-sternotomy have become the predominant incisional approaches among cardiac surgeons performing minimal access aortic valve replacement. Beside the location of the incision, the arterial cannulation site represents the second major landmark of minimal access techniques for aortic valve replacement. The two most frequently used arterial cannulation sites include central aortic and peripheral femoral approaches. With the purpose of reducing surgical trauma in these patients, we have opted for a right anterior mini-thoracotomy approach with a central aortic cannulation site. This protocol describes in detail a technique for minimally invasive aortic valve replacement and provides recommendations for patient selection criteria, including cardiac computer tomography measurements. The indications and limitations of this technique, as well as its alternatives, are discussed.

The goal of this protocol is to describe in detail the technique of minimally invasive aortic valve replacement through a right anterior mini-thoracotomy and central aortic cannulation. This technique can potentially enhance patients&#39; comfort and, by reducing post-operative morbidity, promote lowering the length of stay and global costs.

技術と最小限のアクセス大動脈弁置換のミニ開胸右前の患者選択基準

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

医学

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains controversial. A transthoracic approach may improve lymph node dissection, but it has considerable morbidity and respiratory complications. Transhiatal access has been demonstrated as an efficient means of minimizing post-operative complications. Minimally invasive transhiatal esophagectomy may reduce operative trauma and morbidity as well as enhance postoperative recovery with no compromise in cancer recurrence or survival. Nevertheless, it has a technical limitation in terms of cervical esophagus dissection. Thus, a low-cost single-port device was developed to complete upper mediastinal dissection by a transcervical approach during minimally invasive transhiatal esophagectomy. This device uses a nasogastric tube, a number-eight sterile glove, a sterile sponge, and 3 permanent 5-mm trocars. The step-by-step process of transhiatal esophagectomy and the development of this device are described. This technique allows for the dissection of the upper mediastinum, as well as the esophagus over the aortic arch and behind the superior portion of the trachea. The harvesting of lymph nodes along the left recurrent laryngeal nerve and paratracheals was improved.

Low-Cost Single-Port LoCoSP Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

Here, we describe a step-by-step description of transhiatal esophagectomy and the development of a low-cost single-port device for a transcervical approach in a minimally invasive transhiatal esophagectomy.

低侵襲性経食道術における経子宮頸アプローチのための低コストシングルポート(LoCoSP)デバイス

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains ...

Laminectomy for the Removal of Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum (TOLF) Using Ultrasonic and Conventional Osteotomes

Thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF) is a common cause of progressive thoracic myelopathy. TOLF is typically treated with surgical decompression. A variety of surgical techniques, including laminoplasty, laminectomy, and lamina fenestration, are used for the effective treatment of TOLF. However, traditional methods are associated with a substantial risk of perioperative complications, including dural laceration and/or iatrogenic spinal cord injury. Therefore, it is important to develop an efficient and secure surgical technique for TOLF. Herein, we describe a method for laminectomyperformed at the thoracic spine using an ultrasonic osteotome combined with a conventional osteotome. This technique can reduce intraoperative complications. This is a relatively safe and easy-to-learn method that should be recommended for the treatment of TOLF.

Laminectomy for the Removal of Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum TOLF Using Ultrasonic and Conventional Osteotomes

We present a methodology for using an ultrasonic osteotome combined with a conventional osteotome for laminectomy in thoracic ossification of the ligamentum flavum. This is a relatively safe and easy-to-learn method that avoids the perioperative complications associated with the conventional method.

超音波および従来の骨切り術を使用した靭帯フラバム(TOLF)の胸部骨化の除去のための椎弓切除術

Thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF) is a common cause of progressive thoracic myelopathy. TOLF is typically treated with surgical ...

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine position with extension and fixation of the neck. One 20 mm transverse incision and two 5 mm incisions are made through the mucosa of the oral vestibule for camera and instrument placement after disinfection of the skin and oral cavity. The workspace is established and maintained by the skin suspension device, which is made of unabsorbable string (3-0) and rubber bands, and the CO2 insufflation pressure. Lobectomy using a medial-to-lateral technique and prophylactic ipsilateral central neck dissection is performed simultaneously on patients with papillary thyroid cancer (PTC). The specimen is extracted through the 20 mm incision. The parathyroid gland is immediately searched for in the specimen and auto-transplanted to the left brachioradialis. A drainage tube is inserted through the retractor hole into the bed of the thyroid gland, and absorbable sutures are used to close the mucosal incisions in the oral vestibule and the linea alba cervicalis. Prophylactics administered intravenously are recommended for the first 24 h after surgery, and oral antibiotics are used for 7 days postoperatively.

Here, we present a protocol to describe the methodology for the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach in detail.

甲状腺葉切除術のための経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

自律呼吸を維持したビデオ支援胸腔鏡手術のための非挿管プロトコル

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the lung, and lobectomy. However, there is a high incidence of pulmonary complications arising from general anesthesia with tracheal intubation. Non-intubation with the preservation of voluntary breathing is an alternative to anesthesia. Non-intubation procedures minimize the adverse effects of tracheal intubation and general anesthesia, such as intubation-related airway trauma, ventilation-induced lung injury, residual neuromuscular blockade, and post-operative nausea and vomiting. However, the steps for non-intubation procedures are not detailed in many studies. Here, we present a concise non-intubated protocol for the performance of video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing. This article identifies the conditions necessary to convert from non-intubated to intubated anesthesia and also discusses the advantages and limitations of non-intubated anesthesia. In this work, this intervention was performed on 58 patients. In addition, the results of a retrospective study are presented. Compared with intubated general anesthesia, patients in the non-intubated video-assisted thoracic surgery group had lower rates of post-operative pulmonary complications, shorter operative times, less intraoperative blood loss, shorter PACU stays, a lower number of days to chest drain removal, less post-operative drainage, and shorter hospital stays.

著者スポットライト:マルチモーダル鎮痛およびセボフルラン吸入麻酔による挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術 

Here, we present a non-intubated protocol for performing video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing.

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

Transoral Robotic Total Thyroidectomy and Bilateral Central Regional Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral vestibule approaches. Essentially, various approaches to thyroid surgery only move the traditional surgical incision to a more concealed position but still leave scars on the body surface. Among them, thyroid surgery via the oral vestibule approach can obtain the best cosmetic outcome through the shortest natural cavity. However, in the early time, thyroid surgery via the oral vestibule approach usually requires three incisions in the mouth and one axillary incision. We have introduced a robotic surgical system into thyroidectomy via the oral vestibule approach and successfully completed total thyroidectomy and bilateral central lymph node dissection. During the operation, only three incisions were made at the oral vestibule without an axillary incision. This article aims to present the unique three-port method of robotic thyroidectomy via oral vestibule for the treatment of patients with papillary thyroid cancer.

The transoral robotic total thyroidectomy and bilateral central regional lymph node dissection using three ports without axillary incision are feasible and safe for early-stage papillary thyroid carcinoma. Here we present the operative techniques of this operation.

甲状腺乳頭癌に対する経口的ロボット甲状腺全摘術および両側中央局所リンパ節郭清

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral ...

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to achieve favorable therapeutic outcomes while maintaining excellent cosmetic results. Among the available endoscopic procedures, the Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach (GETTA) has gained popularity among surgeons. This is attributed to its straightforward cavity construction, spacious operating area, precise visual field exposure, and manageable learning curve. However, few studies have provided detailed descriptions of the specific surgical steps involved in GETTA. Drawing from a synthesis of existing literature and our own clinical expertise, we present a comprehensive outline of the GETTA procedure. This process can be categorized into five distinct stages: positioning and incision planning; establishment of surgical cavities; identification and protection of the recurrent laryngeal nerve, inferior parathyroid gland, and central neck dissection; localization and preservation of the superior laryngeal nerve, superior parathyroid gland, and dissection of the thyroid's superior pole; transection of the thyroid isthmus followed by en bloc resection of the thyroid gland and central neck lymph nodes. The five-step approach of GETTA is easy to learn and can be adapted for resecting both benign and malignant thyroid and parathyroid diseases.

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

This protocol presents the procedure for conducting thyroidectomy using the gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach (GETTA).

経腋窩アプローチ による ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

Removal of Subcostal Specimen After Complete Portal Robotic Lobectomy

Subcostal Specimen Removal in Completely Portal Robotic Lobectomy

The Completely Portal Robotic Lobectomy (CPRL-4) technique is increasingly favored for lobectomy procedures due to its advancements over traditional robot-assisted lobectomy (RAL). CPRL-4 integrates a fourth robotic arm and CO2 insufflation, resulting in superior visualization within the intrathoracic cavity owing to enhanced lung deflation. While CPRL-4 effectively achieves pulmonary resection, extracting specimens typically necessitates an intercostal utility thoracotomy, which may pose risks. To address potential damage associated with this method, we introduced a subcostal trans-diaphragmatic access port during resection, later enlarging it for specimen removal post-lobectomy. This study evaluated the efficacy and feasibility of this subcostal trans-diaphragmatic specimen removal approach following CPRL-4 procedures for pulmonary malignancies, all performed by a single surgical team. The findings suggest that subcostal specimen removal post-CPRL-4 offers several advantages, including reduced risk of thoracotomy-related complications, making it a practical, feasible, and safe method. This innovation has the potential to improve outcomes and patient care in pulmonary malignancy surgeries significantly.

This protocol describes the removal of lung specimens following a completely portal robotic lobectomy. Determining the optimal location for specimen extraction is a pertinent question, as both intercostal and subcostal routes can serve as potential extraction paths following robotic or video-thoracoscopic lobectomy. We choose subcostal lung specimen removal over intercostal removal.

The Completely Portal Robotic Lobectomy (CPRL-4) technique is increasingly favored for lobectomy procedures due to its advancements over traditional ...

胸郭出口症候群の治療のための経腋窩第一肋骨切除術

要約

さらに動画を探す

この動画の章

技術と最小限のアクセス大動脈弁置換のミニ開胸右前の患者選択基準

低侵襲性経食道術における経子宮頸アプローチのための低コストシングルポート(LoCoSP)デバイス

超音波および従来の骨切り術を使用した靭帯フラバム(TOLF)の胸部骨化の除去のための椎弓切除術

甲状腺葉切除術のための経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

甲状腺乳頭癌に対する経口的ロボット甲状腺全摘術および両側中央局所リンパ節郭清

経腋窩アプローチによるガスレス内視鏡的甲状腺摘出術

Subcostal Specimen Removal in Completely Portal Robotic Lobectomy

胸郭出口症候群の治療のための経腋窩第一肋骨切除術

要約

さらに動画を探す

この動画の章

技術と最小限のアクセス大動脈弁置換のミニ開胸右前の患者選択基準

低侵襲性経食道術における経子宮頸アプローチのための低コストシングルポート(LoCoSP)デバイス

超音波および従来の骨切り術を使用した靭帯フラバム(TOLF)の胸部骨化の除去のための椎弓切除術

甲状腺葉切除術のための経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

甲状腺乳頭癌に対する経口的ロボット甲状腺全摘術および両側中央局所リンパ節郭清

経腋窩アプローチ による ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術

Subcostal Specimen Removal in Completely Portal Robotic Lobectomy

経腋窩アプローチによるガスレス内視鏡的甲状腺摘出術