מחקר זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי וועדת האתיקה הקלינית המקומית (2018/09).
1. בדיקה גופנית
הערה: המבחנים הפרובוקטיביים לאבחון תנאי השירות מתוארים באיור 1.
<ol><li>עבור מבחן אדסון (מבחן סקאלן, איור 1A), הביאו את הכתף של המטופל לסיבוב חיצוני עם חטיפה קלה ומעט הארכה ומישוש הדופק הרדיאלי. האריכו את ראשו של המטופל לאחור וסובבו לכיוון הכתף הנבדקת. בקשו מהמטופל לנשום ולעצור את נשימתו.<ol><li>שקול את הבדיקה חיובית במקרים בהם רבייה של סימפטומים או ביטול של הדופק הרדיאלי מתרחשת בעוד הסימפטומים לפתור עם סיבוב של הראש לצד controlateral.</li>
	</ol></li>
	<li>עבור בדיקת הסד הקוסטוקלאביקולרי (איור 1B), הביאו את זרוע המטופל לגב, לחצו ונסוגו מעל עצם השכמה של המטופלים בצד האיפסילטרלי. בדוק את הדופק. אם הדופק הרדיאלי נעלם או הסימפטומים משוכפלים, הבדיקה נחשבת חיובית.</li>
	<li>עבור בדיקת חטיפת יתר (איור 1C), הושט מעט את זרועו של המטופל ומשש את העורק הרדיאלי. חטפו את הזרוע 90-180°. בדיקה חיובית היא ירידה בדופק של העורק הרדיאלי מקו הבסיס למיקום החדש.</li>
	<li>עבור מבחן Roos (מזרח) (איור 1D), בצעו את הבדיקה בתנוחת ישיבה או עמידה. קח את כתפיו של המטופל לחטיפה של 90 מעלות, סובב חיצונית וכופפת מרפקים ל -90 מעלות. המרפקים צריכים להיות מעט מאחורי המישור הקדמי. בקש מהמטופל לפתוח ולסגור את ידיו למשך 3 דקות.<ol><li>שקול את הבדיקה חיובית אם המטופל חווה כבדות, כאב איסכמי או חולשה של הזרועות או חוסר תחושה ועקצוץ של הידיים. שינוי צבע הידיים משמעותי גם לבדיקה. הערה: טיפול כירורגי הוא האפשרות הראשונה במקרים של VTOS, ואילו טיפול כירורגי מתבצע במקרים של NTOS לאחר 3 חודשים של טיפול שמרני ללא כל שיפור בחיי היומיום, בחיי העבודה ובאיכות השינה.</li>
	</ol></li>
</ol>2. הערכה קלינית ואלקטרודיאגנוסטית טרום ניתוחית
<ol><li>להערכת השיפור הקליני בטיפול הניתוחי, יש לקבוע ממצאים קליניים בבדיקה הגופנית, בממצאי EMG ובשאלון QuickDASH (נכות זרוע, כתף ויד: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) הקשורים לסימפטומים של פעילויות יומיומיות ותקופות חברתיות ופסיכולוגיות לפני הניתוח.</li>
	<li>קבע את ה- EMG לפני הניתוח על ידי מדידת פוטנציאל הפעולה המוטורית המורכבת (CMAP), פוטנציאל הפעולה העצבית החושית (SNAP), מהירות הולכה עצבית (NCV) והשהיית גל F. בצע הקלטות באמצעות מערכת מדידה מסחרית EMG/NCV/EP (לדוגמה, Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
</ol>3. כריתת צלע ראשונה טרנס-אקסילרית באופן מדורג
<ol><li>בצע הרדמה באמצעות פרוטוקול השראת הרדמה סטנדרטי הכולל 0.6 מ"ג/ק"ג רוקורוניום ברומיד, 0.05 מ"ג/ק"ג מידזולאם ו-1-2 מק"ג/ק"ג פנטניל.</li>
	<li>מתן tiopenthal נתרן ב 6 מ"ג / ק"ג לתחזוקה.</li>
</ol>4. תנוחת המטופל (איור 2)
<ol><li>לאחר הנחת המטופל במצב דקוביטוס לטרלי, לעטוף את הזרוע, להרים ולתלות במצב חטיפה 90 מעלות. במידת הצורך, הפחיתו את המתיחה כל 3-5 דקות כדי למנוע סיבוך לאחר הניתוח.</li>
	<li>השתמש בתמיסה של 10% פובידון-יוד סטרילי לעיקור מקומי. עטפו את הזרוע, בית השחי והחזה. השתמש סדינים סטריליים על שאר הגוף כדי למנוע זיהום.</li>
</ol>5. הגעה לצלע הראשונה
<ol><li>השימוש בכלי הניתוח מוצג באיור 3 ובטבלת החומרים.</li>
	<li>בצע חתך בצורה רוחבית מתחת לקו השערה בבית השחי המשתרע משריר החזה הקדמי ושריר latissimus dorsi אחורית באורך של 5-7 ס"מ.</li>
	<li>חוצים את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה כדי להגיע לדופן החזה הקדמית.</li>
	<li>השתמש בדיסקציה קהה כדי להגיע לצלע הראשונה.</li>
</ol>6. שחרור הצלע הראשונה מהשרירים והפאשיה
<ol><li>ניקבו את הפאשיה שמעל הצלע הראשונה ונתחו את הפריאוסטאום שמעל החלק העליון של הצלע. נתחו בבוטות את הקצה התחתון של הצלע מהשרירים הסובבים אותה באמצעות צריבה מונופולרית ופטל צלעות.</li>
	<li>פיצול השרירים הבין-קוסטליים עד לרצועה הקוסטוקלאביקולרית בצומת הסטרנוקוסטלית ולקוסטה הזוויתית בצומת הקוסטאוברטברלית האחורית.</li>
	<li>בקצה העליון של הצלע הראשונה, חושפים את שריר הקשקשת הקדמית ואת שריר הקשקשת מדיוס אחורית. הניחו את המלקחיים המעוקלים מתחת לשרירי הקשקשים הקדמיים והאמצעיים כדי לחתוך את השרירים ברמת החדרתם מעל הצלע הראשונה, היכן שהם הכי רחוקים מהצרור הנוירו-וסקולרי.</li>
</ol>7. הסרת הצלע הראשונה או צלע צוואר הרחם
<ol><li>התחל את כריתת הצלע הראשונה בצומת הסטרנוקוסטלית הקדמית. ראשית, סובב מהקצה העליון שלו ולאחר מכן מהקצה התחתון כדי לכרות אותו באמצעות חותך צלעות מעצם החזה. ודא כי מבנים neurovascular נשמרים.</li>
	<li>לאחר מכן, חותכים את החלק האחורי של הצלע, ומפרקים את החלק הממוקם באופן מרוחק לזווית הצלע; מכאן להשלים את כריתת הצלעות.</li>
	<li>לאחר שחרור מוחלט של הצלע הצווארית מהרקמה שמסביב, יש לפרק ולפרק את הצלע עד למראה פני השטח המפרקיים של התהליך הרוחבי.</li>
</ol>8. התקופה שלאחר הניתוח
<ol><li>בתקופה שלאחר הניתוח, בצע צילום רנטגן בחזה כדי לשלול סיבוכים, כגון pnomothorax.</li>
	<li>הסר את ניקוז בית החזה ביום 1 שלאחר הניתוח במקרים ללא אירועים.</li>
	<li>השתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משככי כאבים נרקוטיים, ומרפה שרירים לכאב לאחר הניתוח.</li>
	<li>בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יש לבחון את תנועת הזרוע בצד המנותח. המשך פיזיותרפיה בחודשיים הראשונים שלאחר הניתוח.</li>
	<li>לייעץ למטופל לא לבצע כל פעילות מתישה עם הצד המנותח.</li>
</ol>9. הערכה קלינית ואלקטרודיאגנוסטית לאחר הניתוח
<ol><li>להערכת השיפור הקליני בטיפול הניתוחי, השוו ממצאים קליניים בבדיקה הגופנית, ממצאי EMG ושאלון QuickDASH (נכות זרוע, כתף ויד: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) הקשורים לסימפטומים של פעילויות יומיומיות ולתקופות חברתיות ופסיכולוגיות לפני הניתוח ולאחר הניתוח (3 חודשים).</li>
	<li>השווה בין EMG לפני הניתוח ולאחר הניתוח על ידי מדידת פוטנציאל הפעולה המוטורית המורכבת (CMAP), פוטנציאל הפעולה העצבית התחושתית (SNAP), מהירות הולכה עצבית (NCV) וחביון גל F. בצע הקלטות באמצעות מערכת מדידה מסחרית EMG/NCV/EP (לדוגמה, Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
	<li>בצע את הבדיקה הגופנית לאחר הניתוח כדי להעריך את הכאב ואת paresthesia.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+outlet+syndrome:+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program.">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li><li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome:+the+importance+of+resection+of+the+first-rib.">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li><li>Yavuzer, &. #. 3. 5. 0. ;., Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach.">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li><li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome.">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354 (1966).</li><li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome.">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037 (2018).</li><li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years.">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li><li>Akku&#351;, M., Ya&#287;murlu, K., &#214;zarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores.">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li><li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome.">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).</li><li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome.">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li><li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+outlet+syndrome:+a+review.">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li><li>Vos, C. G., &#220;nl&#252;, &. #. 1. 9. 9. ;., Vo&#251;te, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+outlet+syndrome:+First+rib+resection.">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li><li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression.">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li><li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome.">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).</li><li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome.">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li><li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome:+a+randomized+trial+comparing+two+operations.">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li><li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet:+changing+management+over+50+years.">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609 (1998).</li><li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome.">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li><li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+endoscopic+(VATS)+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome.">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li><li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+first+rib+resection.">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li></ol>

TFRR היא הטכניקה הכירורגית הנפוצה ביותר לטיפול ב- TOS 9,10,11. היתרון של TFRR הוא שהוא מספק תוצאה קוסמטית טובה יותר עם חתך נסתר בבית השחי ללא צורך לחתוך את השרירים כדי להגיע לשדה הניתוח. החיסרון שלה הוא חלל העבודה הצר והעמוק יחסית. הגישה הסופרקלאביקולרית, המועדפת לטיפול TOS עורקי, מעמידה את העורק התת-קלאבי בסיכון נמוך יותר לנזק12. הווריד התת-קלאבי נמצא במעקב בגישה האינפרא-קלאביקולרית הנפוצה לטיפול ב-TOS ורידי, וה-FRR הפוסטרולטרלי משמש בעיקר לטיפול ב-TOS13,14 החוזר.
מחקר אקראי של neoplasty supraclavicular של מקלעת הזרוע על ידי Sheeth et al. ציין כי TFRR מספק תוצאה כירורגית טובה יותר מאשר טכניקות כירורגיות אחרות15. מחקר נוסף השווה את מקרי NTOS שטופלו ב- TFRR, המקרים שטופלו ב- FRR + scalenectomy סופרקלאביקולרי, והמקרים שטופלו רק עם scalenectomy, שהביאו לשיעורי שיפור קליני של 60-92%, 64-86% ו- 63-80%, בהתאמה. למרות שלא היה הבדל משמעותי בין תוצאות הניתוח, שיעורי הישנות נמוכים יותר נצפו במקרים שטופלו ב- TFRR 10,16,17,18,19.
יש להשתמש בזהירות ב- retractor ובכיוון קדמי-אחורי כדי למנוע נזק למבנים הנוירו-וסקולריים בשדה הצר. למשולש הקשקשים יש שרירי קשקשים קדמיים ואמצעיים משני הצדדים ויש לו את הצלע הראשונה בצידו הבסיסי. העורק התת-קלאבי והמקלעת הברכיאלית עוברים דרך משולש הקשקשים, ווריד הקשקשת עובר קדמית לשריר הקשקשת הקדמי, ולא דרך משולש הקשקשים. הצלע הראשונה נסוגה כלפי מטה, ושריר הקשקשת האמצעית נחתך בנקודת החיבור שלו לצלע הראשונה. לאחר חיתוך שרירי הקשקשים הקדמיים והאמצעיים, הפאשיה והרקמות הרכות לאורך הקצה העליון של הצלע הראשונה משתחררות מעצם החזה הקדמית לגוף החוליה האחורית. למרות שהדבר אינו נדרש להמחשה זו, ייתכן שיהיה צורך ברצועה קוסטוקלאביקולרית קדמית ובחלוקת שרירים תת-קלאבית במקרים מסוימים. יש להימנע מהנסיגה לכיוון קודקוד משולש הקשקשים, שם שוכנים מבנים נוירו-וסקולריים. פגיעה עצבית תוך ניתוחית עלולה לגרום לנכות חמורה, כגון אירוע הסרעפת הנגרם על ידי פגיעה בעצב הפרני, כנף עצם השכמה הנגרמת על ידי פגיעה בעצב החזה הארוך, וחוסר תחושה בזרוע הנגרם על ידי פגיעה עצבית intercostobrachial. הקצה התחתון של הצלע הראשונה משוחרר מהצדר בעדינות. במקרה של פתיחת צדר לא מכוונת, יש להציב צינור חזה כדי למנוע את בית החזה או דלקת ריאות. מכיוון שהסיבה הנפוצה ביותר להישנות היא השארת חתיכה מהחלק האחורי של הצלע, יש להסיר לחלוטין את הצלע הראשונה. במהלך הליך זה, במיוחד אחורי, קיים סיכון לפגיעה בווריד intercostal. הנוזל מהוורידים הבין-קוסטליים נעצר על ידי טמפונדה במקום להשתמש באלקטרוקאוטריה, מה שעלול לפגוע במקלעת הברכיאלית ולגרום לסיבתיות לאחר הניתוח.
מכיוון שהמסדרון הכירורגי בטכניקת TFRR צר, המוסטזיס חיוני כדי להפוך את אזור העבודה לנקי ולמנוע שטף דם לאחר הניתוח. במהלך הסגר ניתן להציב נקז המובק.
לסיכום מבין שיטות הטיפול הכירורגיות המשמשות במקרים של TOS, טכניקת TFRR היא שיטה ייחודית עם תוצאות ניתוחיות מצוינות ושיעורי הישנות נמוכים יותר. המגבלה העיקרית של הליך זה היא שהוא מספק אפשרויות שחזור כלי דם מוגבלות במקרים של VTOS.

דחיסת המקלעת הברכיאלית, העורק התת-קלאבי או הווריד במשולש הקשקשים ידועה קלינית בשם תסמונת מוצא החזה (TOS), שתוארה לראשונה על ידי Peet et al.1. תסמונת מוצא החזה מחולקת לנוירוגנית (NTOS), TOS עורקי ו- TOS ורידי בהתבסס על האטיולוגיה הבסיסית1. חולים עם NTOS (93-95% ממקרי TOS) מציגים כאב, חוסר תחושה וחולשה איפסילטרלית. חולים עם TOS ורידי (3-5%) נוכחים עם פקקת ורידי, וחולים עם TOS עורקי (1-2%) נוכחים עם אירוע טרומבואמבולי עורקי ואיסכמיה. ניהול שמרני של TOS כולל תרופות ופיזיותרפיה והוא הבחירה הראשונה במקרים של TOS. שיטות הטיפול הכירורגיות כוללות הליכי דקומפרסיה ומבוצעות לאחר שהניהול השמרני נכשל2. טכניקות דקומפרסיה כוללות כריתת צלע ראשונה טרנס-אקסילרית (TFRR), סקלנקטומיה של כריתת צלע ראשונה סופרקלאביקולרית (SFRRS), סקלנקטומיה (ללא כריתת צלע ראשונה באמצעות סופרקלאביקולרי או טרנס-אקסילרי), וכריתת צלע ראשונה בגישה אחורית (PA-FRR)3. כריתת הצלע הראשונה בבית השחי, טכניקה שתוארה על ידי Roos et al. בשנת 1966, היא שיטה יעילה לטיפול ב- TOS 4,5. המטרה העיקרית של TFRR היא להסיר לחלוטין את הצלעות האחרונות של צוואר הרחם ובית החזה הראשון ולפרק את הצרור הנוירו-וסקולרי הבסיסי.
TOS וסקולרי (VTOS) מאובחנים עם CT אנגיוגרפיה, דופלקס צבע USG, וארטריוגרפיה או וונוגרפיה, ואילו NTOS מאובחנים עם צילומי רנטגן, מחקרים אלקטרודיאגנוסטיים (אלקטרומיאלוגרפיה של מחט), דופלר דופלר USG דופלקס, ו- MRI צוואר הרחם. יש לקבל ייעוץ פיזיותרפיסט ופסיכיאטר כדי למנוע הפרעות אחרות לפני הניתוח. הקלה בסימפטומים עם הזרקת לידוקאין לשריר הקשקשת הקדמי היא גם אינדיקטור טוב לאבחון ומנבא תועלת ניתוחית בחולי NTOS6.

<table><tbody><tr><td>Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>Check the hemorrhage</td></tr><tr><td>Bone chisels curved 13x9.1/2&#039;&#039;</td><td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>Dissect the periost of the first rib</td></tr><tr><td>Doyen-stille retractor 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>Skin- muscle retraction</td></tr><tr><td>Foerster sponge forceps straight</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>For swabbing</td></tr><tr><td>Luer stille bone rongeur curved 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>Bone punches</td></tr><tr><td>Luer stille rongeur straight 22 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>Rib cutter</td></tr><tr><td>Mayo hegar needle holder 20.5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td>Suturing</td></tr><tr><td>Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>Dissection</td></tr><tr><td>Overholt curved forceps delicate 30.5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>Split the scalen muscles from the rib</td></tr><tr><td>Roberts art forceps straight 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>For sponge and remove remain bone</td></tr><tr><td>Roux retractor medium size 15.5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>Wound retraction</td></tr><tr><td>Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>Dissect the muscle of the first rib</td></tr><tr><td>Smith peterson model curved osteotome 13x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>Dissect the muscle of the first rib</td></tr><tr><td>Stille -giertz rib shears 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>First rib cutting</td></tr><tr><td>Stille osteotome 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>Dissect the periost of the first rib</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5.5x210 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>Punches</td></tr></tbody></table>

transaxillary first rib resection for treatment of the thoracic outlet syndrome

תסמונת מוצא החזה (TOS) היא הפרעה נפוצה הגורמת לאובדן משמעותי של פרודוקטיביות. פרוטוקול כריתת הצלעות הראשונה הטרנס-אקסילרית (TFRR) שימש לדקומפרסיה של מבנים נוירו-וסקולריים לכודים ב-TOS. בין שאר ההליכים הכירורגיים, היתרון של TFRR הוא שיש לו את שיעור ההישנות הקטן ביותר ותוצאות קוסמטיות טובות יותר. החיסרון של TFRR הוא שהוא מספק מסדרון עבודה צר ועמוק שהופך את השגת השליטה בכלי הדם למאתגרת.

תוצאות קליניות במחקר זה נכללו בסך הכל 15 חולים. שלושה חולים (20%) היו גברים ו-12 מהחולים (80%) היו נשים. הגיל הממוצע של החולים היה 30.6 ± 8.98 שנים. כל המשתתפים הגברים ו-5 מהנשים היו עובדי כפיים. התלונה הנפוצה ביותר של קבוצת NTOS הייתה כאבים בזרוע-אמה וחוסר תחושה, חולשת אחיזה וניוון היפוטנרי. במעקב הקליני שלאחר הניתוח, המטופלים נשאלו על הנימול שלהם וחומרת הכאב, שביעות הרצון הכללית, פעילותם ומצב עבודתם. ציוני QuickDASH וערך EMG הוערכו לפני הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח. השוואה בין מדידות EMG לפני הניתוח לאחריו מוצגת בטבלה 1, טבלה 2, איור 4, איור 5 ואיור 6. מצאנו שיפור קליני מדהים בין QuickDASH7 לפני הניתוח לאחריו.
הבדיקה שלאחר הניתוח לאחר שישה חודשים הוערכה להישנות או כישלון ניתוחי. שיעור ההישנות נמצא בין 6-54% במקרים שונים סדרה8. במחקר כאן, הישנות נצפתה אצל 6% מהחולים (n=1) בצד הניתוחי לאחר שישה חודשי ניתוח, בעוד 20% מהמטופלים (n=3) דיווחו על תסמיני TOS בצד הבקרה במעקב (4 עד 12 שנים).
כל החולים שוחררו בין הימים 2-5 לאחר הניתוח. שיעורי התחלואה נצפו בין 5-40% וכוללים דלקת ריאות, זיהום, פגיעה עצבית (עצב בית החזה ארוך, שרשרת סימפתטית צווארית, שורשי מקלעת הזרוע), המוטורקס, המטומה בשדה הניתוחי ודליפת נוזל לימפה. סיבוכים אלה הם לעתים קרובות זמניים וחולפים תוך מספר ימים. גירעונות הנמשכים זמן רב יותר עשויים לדרוש התערבות כירורגית.
תוצאות אלקטרודיאגנוסטיות החביון של גל ה-F החציוני היה ממושך להפליא בצד הפגוע בהשוואה לצד הלא מושפע לפני הניתוח. לא היה הבדל משמעותי בחביון גלי F אולנאריים בין הצדדים. ערכי פוטנציאל הפעולה המוטורית המורכבת (עורית אנטברכיאלית מדיאלית), פוטנציאל פעולה עצבית תחושתי (אולנרית) ומהירות הולכה עצבית (משרעת מוטורית מדיאנית) עלו משמעותית לאחר הניתוח. ממצאי EMG מתואמים עם שיפור קליני לאחר ניתוח7.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig01.jpg"> איור 1: בדיקות פרובוקטיביות לתסמונת מוצא בית החזה. (א) מבחן אדסון. (B) מבחן הסד הקוסטוקלאביקולרי. (ג) בדיקת חטיפת יתר. (D) Roos (מבחן מזרח. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig02.jpg"> איור 2: תנוחה ניתוחית המשמשת למיקום מטופל. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig03.jpg"> איור 3: כלי ניתוח ששימשו להליך. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig04.jpg"> איור 4: השוואה בין ערכים לפני הניתוח ולאחר הניתוח של מערכת הפעולה העצבית האנטברכיאלית האמצעית (MAC) על כל מטופל. כחול: נתונים לפני הניתוח; אדום: נתונים לאחר הניתוח. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig04large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig05.jpg"> איור 5: השוואה בין ערכים לפני הניתוח ואחרי הניתוח של התגובות התחושתיות של עצב אולנר אצל כל מטופל. כחול: נתונים לפני הניתוח; אדום: נתונים לאחר הניתוח. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig05large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59659/59659fig06.jpg"> איור 6: השוואה בין ערכים לפני הניתוח ולאחר הניתוח של תגובות משרעת הפעולות המוטוריות החציוניות על כל מטופל. כחול: נתונים לפני הניתוח; אדום: נתונים לאחר הניתוח. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/59659fig06large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>צד לא מושפע</td>
			<td>הצד הפגוע</td>
			<td>ערך P</td>
		</tr><tr><td>חציון F תגובה(ms)</td>
			<td>22.94±1.79</td>
			<td>23.98±2.05</td>
			<td>0.015</td>
		</tr><tr><td>Ulnar F תגובה(ms)</td>
			<td>23.57±1.97</td>
			<td>24.01±2.49</td>
			<td>0.246</td>
		</tr><tr><td colspan="4">טבלה זו שונתה מ- [7].</td>
		</tr></tbody></table>טבלה 1: השוואה בין תגובת העצב החציוני F לבין תגובת העצב האולנרי F בגפיים העליונות לפני הניתוח.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>טרום ניתוחית</td>
			<td>לאחר הניתוח</td>
			<td>ערך P</td>
		</tr><tr><td>MAC(m/s)</td>
			<td>58.7 ± 6.36</td>
			<td>62.15 ± 3.08</td>
			<td>0.0001</td>
		</tr><tr><td>U-SNAP (μV)</td>
			<td>51.35 ± 8.95</td>
			<td>58.66 ± 6.8</td>
			<td>0.003</td>
		</tr><tr><td>MMA(mV)</td>
			<td>12.43 ± 2.32</td>
			<td>19.5 ± 2.82</td>
			<td>0.0001</td>
		</tr><tr><td colspan="4">MAC: עורית אנטברכיאלית מדיאלית, U-SNAP: פוטנציאל פעולה עצבית חושית אולנרית,</td>
		</tr><tr><td colspan="4">MMA: משרעת מנוע חציונית</td>
		</tr><tr><td colspan="4">טבלה זו שונתה מ- [7].</td>
		</tr></tbody></table>טבלה 2: השוואות לפני הניתוח ולאחר הניתוח של המדדים האלקטרופיזיולוגיים.
וידאו: כריתת צלע ראשונה בבית השחי באופן מדורג. <a href="https://cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/59659/TOSvideo.mp4" target="_blank">אנא לחץ כאן להורדת סרטון זה.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome at JoVE.com

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

כאן, אנו מציגים פרוטוקול של כריתה transaxillary של הצלע הראשונה לטיפול בתסמונת מוצא החזה הנגרמת על ידי דחיסה של מקלעת הזרוע, וריד subclavian ועורק.

כריתת צלע ראשונה בבית השחי לטיפול בתסמונת מוצא בית החזה

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

transaxillary-first-rib-resection-for-treatment-thoracic-outlet

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

2.8K Views.  Mehmet Akif Ersoy Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital. כאן, אנו מציגים פרוטוקול של כריתה transaxillary של הצלע הראשונה לטיפול בתסמונת מוצא החזה הנגרמת על ידי דחיסה של מקלעת הזרוע, וריד subclavian ועורק.

Video: Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The incidence of the pathology increases with growing age after 65 years. Conventional surgical aortic valve replacement through median sternotomy has been the gold standard of patient care for symptomatic aortic valve stenosis. However, as the risk profile of patients worsens, other therapeutic strategies have been introduced in an attempt to maintain the excellent results obtained by the established surgical treatment. One of these approaches is represented by transcatheter aortic valve implantation. Although the outcomes of high-risk patients undergoing treatment for symptomatic aortic valve stenosis have improved with transcatheter aortic valve replacement, many patients with this condition remain candidates for surgical aortic valve replacement. In order to reduce the surgical trauma in patients who are candidates for surgical aortic valve replacement, minimally invasive approaches have garnered interest during the past decade. Since the introduction of right anterior thoracotomy for aortic valve replacement in 1993, right anterior mini-thoracotomy and upper hemi-sternotomy have become the predominant incisional approaches among cardiac surgeons performing minimal access aortic valve replacement. Beside the location of the incision, the arterial cannulation site represents the second major landmark of minimal access techniques for aortic valve replacement. The two most frequently used arterial cannulation sites include central aortic and peripheral femoral approaches. With the purpose of reducing surgical trauma in these patients, we have opted for a right anterior mini-thoracotomy approach with a central aortic cannulation site. This protocol describes in detail a technique for minimally invasive aortic valve replacement and provides recommendations for patient selection criteria, including cardiac computer tomography measurements. The indications and limitations of this technique, as well as its alternatives, are discussed.

The goal of this protocol is to describe in detail the technique of minimally invasive aortic valve replacement through a right anterior mini-thoracotomy and central aortic cannulation. This technique can potentially enhance patients&#39; comfort and, by reducing post-operative morbidity, promote lowering the length of stay and global costs.

טכניקה, קריטריון הבחירה החולה של ניקור חזה מיני נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים גישה מינימלית

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains controversial. A transthoracic approach may improve lymph node dissection, but it has considerable morbidity and respiratory complications. Transhiatal access has been demonstrated as an efficient means of minimizing post-operative complications. Minimally invasive transhiatal esophagectomy may reduce operative trauma and morbidity as well as enhance postoperative recovery with no compromise in cancer recurrence or survival. Nevertheless, it has a technical limitation in terms of cervical esophagus dissection. Thus, a low-cost single-port device was developed to complete upper mediastinal dissection by a transcervical approach during minimally invasive transhiatal esophagectomy. This device uses a nasogastric tube, a number-eight sterile glove, a sterile sponge, and 3 permanent 5-mm trocars. The step-by-step process of transhiatal esophagectomy and the development of this device are described. This technique allows for the dissection of the upper mediastinum, as well as the esophagus over the aortic arch and behind the superior portion of the trachea. The harvesting of lymph nodes along the left recurrent laryngeal nerve and paratracheals was improved.

Low-Cost Single-Port LoCoSP Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

Here, we describe a step-by-step description of transhiatal esophagectomy and the development of a low-cost single-port device for a transcervical approach in a minimally invasive transhiatal esophagectomy.

התקן חד-יציאה (LoCoSP) בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית ב- Esophagectomy טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains ...

Laminectomy for the Removal of Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum (TOLF) Using Ultrasonic and Conventional Osteotomes

Thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF) is a common cause of progressive thoracic myelopathy. TOLF is typically treated with surgical decompression. A variety of surgical techniques, including laminoplasty, laminectomy, and lamina fenestration, are used for the effective treatment of TOLF. However, traditional methods are associated with a substantial risk of perioperative complications, including dural laceration and/or iatrogenic spinal cord injury. Therefore, it is important to develop an efficient and secure surgical technique for TOLF. Herein, we describe a method for laminectomyperformed at the thoracic spine using an ultrasonic osteotome combined with a conventional osteotome. This technique can reduce intraoperative complications. This is a relatively safe and easy-to-learn method that should be recommended for the treatment of TOLF.

Laminectomy for the Removal of Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum TOLF Using Ultrasonic and Conventional Osteotomes

We present a methodology for using an ultrasonic osteotome combined with a conventional osteotome for laminectomy in thoracic ossification of the ligamentum flavum. This is a relatively safe and easy-to-learn method that avoids the perioperative complications associated with the conventional method.

Laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים

Thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF) is a common cause of progressive thoracic myelopathy. TOLF is typically treated with surgical ...

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine position with extension and fixation of the neck. One 20 mm transverse incision and two 5 mm incisions are made through the mucosa of the oral vestibule for camera and instrument placement after disinfection of the skin and oral cavity. The workspace is established and maintained by the skin suspension device, which is made of unabsorbable string (3-0) and rubber bands, and the CO2 insufflation pressure. Lobectomy using a medial-to-lateral technique and prophylactic ipsilateral central neck dissection is performed simultaneously on patients with papillary thyroid cancer (PTC). The specimen is extracted through the 20 mm incision. The parathyroid gland is immediately searched for in the specimen and auto-transplanted to the left brachioradialis. A drainage tube is inserted through the retractor hole into the bed of the thyroid gland, and absorbable sutures are used to close the mucosal incisions in the oral vestibule and the linea alba cervicalis. Prophylactics administered intravenously are recommended for the first 24 h after surgery, and oral antibiotics are used for 7 days postoperatively.

Here, we present a protocol to describe the methodology for the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach in detail.

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

פרוטוקול ללא אינטובציה לניתוחי חזה בסיוע וידאו עם נשימה אוטונומית שמורה

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the lung, and lobectomy. However, there is a high incidence of pulmonary complications arising from general anesthesia with tracheal intubation. Non-intubation with the preservation of voluntary breathing is an alternative to anesthesia. Non-intubation procedures minimize the adverse effects of tracheal intubation and general anesthesia, such as intubation-related airway trauma, ventilation-induced lung injury, residual neuromuscular blockade, and post-operative nausea and vomiting. However, the steps for non-intubation procedures are not detailed in many studies. Here, we present a concise non-intubated protocol for the performance of video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing. This article identifies the conditions necessary to convert from non-intubated to intubated anesthesia and also discusses the advantages and limitations of non-intubated anesthesia. In this work, this intervention was performed on 58 patients. In addition, the results of a retrospective study are presented. Compared with intubated general anesthesia, patients in the non-intubated video-assisted thoracic surgery group had lower rates of post-operative pulmonary complications, shorter operative times, less intraoperative blood loss, shorter PACU stays, a lower number of days to chest drain removal, less post-operative drainage, and shorter hospital stays.

מחבר זרקור: ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו עם שיכוך כאבים מולטימודאלי והרדמה אינהלציה סבופלורן 

Here, we present a non-intubated protocol for performing video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing.

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

Transoral Robotic Total Thyroidectomy and Bilateral Central Regional Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral vestibule approaches. Essentially, various approaches to thyroid surgery only move the traditional surgical incision to a more concealed position but still leave scars on the body surface. Among them, thyroid surgery via the oral vestibule approach can obtain the best cosmetic outcome through the shortest natural cavity. However, in the early time, thyroid surgery via the oral vestibule approach usually requires three incisions in the mouth and one axillary incision. We have introduced a robotic surgical system into thyroidectomy via the oral vestibule approach and successfully completed total thyroidectomy and bilateral central lymph node dissection. During the operation, only three incisions were made at the oral vestibule without an axillary incision. This article aims to present the unique three-port method of robotic thyroidectomy via oral vestibule for the treatment of patients with papillary thyroid cancer.

The transoral robotic total thyroidectomy and bilateral central regional lymph node dissection using three ports without axillary incision are feasible and safe for early-stage papillary thyroid carcinoma. Here we present the operative techniques of this operation.

Transoral Robotic Total Thyroidectomy ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral ...

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to achieve favorable therapeutic outcomes while maintaining excellent cosmetic results. Among the available endoscopic procedures, the Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach (GETTA) has gained popularity among surgeons. This is attributed to its straightforward cavity construction, spacious operating area, precise visual field exposure, and manageable learning curve. However, few studies have provided detailed descriptions of the specific surgical steps involved in GETTA. Drawing from a synthesis of existing literature and our own clinical expertise, we present a comprehensive outline of the GETTA procedure. This process can be categorized into five distinct stages: positioning and incision planning; establishment of surgical cavities; identification and protection of the recurrent laryngeal nerve, inferior parathyroid gland, and central neck dissection; localization and preservation of the superior laryngeal nerve, superior parathyroid gland, and dissection of the thyroid's superior pole; transection of the thyroid isthmus followed by en bloc resection of the thyroid gland and central neck lymph nodes. The five-step approach of GETTA is easy to learn and can be adapted for resecting both benign and malignant thyroid and parathyroid diseases.

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

This protocol presents the procedure for conducting thyroidectomy using the gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach (GETTA).

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

Removal of Subcostal Specimen After Complete Portal Robotic Lobectomy

Subcostal Specimen Removal in Completely Portal Robotic Lobectomy

The Completely Portal Robotic Lobectomy (CPRL-4) technique is increasingly favored for lobectomy procedures due to its advancements over traditional robot-assisted lobectomy (RAL). CPRL-4 integrates a fourth robotic arm and CO2 insufflation, resulting in superior visualization within the intrathoracic cavity owing to enhanced lung deflation. While CPRL-4 effectively achieves pulmonary resection, extracting specimens typically necessitates an intercostal utility thoracotomy, which may pose risks. To address potential damage associated with this method, we introduced a subcostal trans-diaphragmatic access port during resection, later enlarging it for specimen removal post-lobectomy. This study evaluated the efficacy and feasibility of this subcostal trans-diaphragmatic specimen removal approach following CPRL-4 procedures for pulmonary malignancies, all performed by a single surgical team. The findings suggest that subcostal specimen removal post-CPRL-4 offers several advantages, including reduced risk of thoracotomy-related complications, making it a practical, feasible, and safe method. This innovation has the potential to improve outcomes and patient care in pulmonary malignancy surgeries significantly.

This protocol describes the removal of lung specimens following a completely portal robotic lobectomy. Determining the optimal location for specimen extraction is a pertinent question, as both intercostal and subcostal routes can serve as potential extraction paths following robotic or video-thoracoscopic lobectomy. We choose subcostal lung specimen removal over intercostal removal.

The Completely Portal Robotic Lobectomy (CPRL-4) technique is increasingly favored for lobectomy procedures due to its advancements over traditional ...

כריתת צלע ראשונה בבית השחי לטיפול בתסמונת מוצא בית החזה

Summary

Explore More Videos

Chapters in this video

טכניקה, קריטריון הבחירה החולה של ניקור חזה מיני נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים גישה מינימלית

התקן חד-יציאה (LoCoSP) בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית ב- Esophagectomy טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית

Laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

Transoral Robotic Total Thyroidectomy ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

Subcostal Specimen Removal in Completely Portal Robotic Lobectomy