Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo della medicina intensiva sul monitoraggio emodinamico, la disfunzione ventricolare destra e l'ARDS. I principali vantaggi di questa tecnica sono che è semplice e facile da riprodurre. Le implicazioni di questa tecnica si estendono verso la valutazione dello stato del volume del paziente nel campo critico di ARDS.
Sebbene questo metodo possa fornire informazioni sulla patogenesi della malattia, sul monitoraggio e sullo stato del volume in ARDS, può anche essere applicato a insufficienza cardiaca, sepsi o insufficienza respiratoria. Generalmente, gli individui nuovi a questo metodo avranno difficoltà poiché il successo di questa procedura richiede anestesia qualificata, cardiochirurga e implementazione della medicina intensiva. La dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale.
Il sanguinamento che si verifica durante l'intervento chirurgico a cuore aperto può compromettere la vista mentre si imparano i passaggi della procedura. Usando un'ecografia e la tecnica di Seldinger, posizionare un ago nell'arteria femorale sinistra di un maiale anestetizzato. Quindi, posizionare una foena introduttore francese otto, con un dilatatore combinato sul filo, facendo attenzione che l'estremità del filo si osservi alla fine del catetere.
Dopo aver verificato il corretto posizionamento del filo, rimuovere l'ago e posizionare il catetere nel recipiente, utilizzando una pressione delicata. Posiziona cinque catetere arterioso dalla punta termistore francese nell'arteria femorale destra, e un catetere venoso centrale e un'otturazione dell'introdotto francese nella vena giugulare come appena dimostrato. Successivamente, inserire un sette catetere di arteria polmonare francese in una torcia intro introtrice francese e posizionare il catetere dell'arteria polmonare nel ventricolo destro.
Quindi inserire il primo catetere a punta Millar nell'ottanta sheath dell'intro introducente francese nell'arteria femorale sinistra e posizionare la torcia nell'aorta. Usando l'elettrocauteria, fai un'incisione da cinque a 10 centimetri dall'alto della sifisi fino alla linea alba e usa le forbici per aprire la linea alba. Esternatizzare delicatamente la vescica e utilizzare una sutura 3-0 per posizionare una sutura di corda della borsa nella vescica.
Utilizzare una lama bisturi numero 11 per fare un'incisione di circa cinque millimetri nella vescica e inserire un catetere urinario nella vescica. Quindi gonfiare il palloncino del catetere con acqua e utilizzare una sutura a corda della borsa per fissare il palloncino, chiudendo l'addome con una seconda sutura 3-0. Per preparare il cuore, aumentare la velocità dell'ossigeno inspiratorio a uno e somministrare otto milligrammi di pancuronio per via endovenosa.
Usando l'elettrocauteria, fare un'incisione mediale lungo lo sterno e sezionare delicatamente lo sterno dal tessuto circostante. Dividere l'osso con una sega oscillante e utilizzare l'elettrocauteria per ridurre il sanguinamento. Sigillare lo sterno con cera ossea e utilizzare uno spargitore di costole sternale per aprire il torace quanto necessario per l'intervento chirurgico.
Usando forbici e forcelle, aprire delicatamente il pericardio e fissare il tessuto alla pelle con una sutura 2-0. Sezionare delicatamente l'arteria polmonare e l'aorta ascendente e posizionare con cura le sonde di flusso ultrasonico intorno a entrambe le arterie. Usando una sutura 5-0, posiziona due suture di corde della borsa nell'arteria polmonare e usa una lama bisturi numero 11 per fare un'incisione di circa un millimetro tra le corde della borsa.
Posizionare il catetere Millar nell'arteria polmonare prima di fissare il catetere con le suture e fissare con cura l'appendice atriale sinistra. Usa una sutura 4-0 per posizionare due suture di corde della borsa nell'atrio, seguite da una piccola incisione. Posizionare una linea venosa centrale nell'atrio sinistro, prima di fissare la linea con le suture della corda della borsa.
E suturare un guanto sterile sopra l'apertura del pericardio. Quindi eseguire una chiusura sternale con fili e chiudere la pelle con una sutura 3-0, secondo le procedure standard. Per misurare i parametri emodinamici, utilizzare il software di analisi dei dati per ottenere due minuti di misurazioni del flusso arterioso aortico e polmonare, nonché misurazioni della pressione dell'arteria aortica e polmonare.
Per eseguire la termodiluizione transcardiopolminare, fare clic su TD start nel sistema di uscita cardiaca del contorno dell'impulso due. Quindi iniettare 15 millilitri di 10 gradi Celsius salina in un termistore alla linea venosa centrale nella vena giugulare tre volte per la termodiluizione ad ogni fase di misurazione e ottenere un campione arterioso, venoso centrale e misto di gas ematico venoso dopo ogni fase di misurazione della termodiluzione transcardiopolminare. Dopo aver ottenuto una misurazione di base per ogni parametro, collegare una pompa per infusione alla linea venosa centrale per fornire cinque milligrammi per chilogrammo di infusione colloidale.
Dopo cinque minuti di equilibrazione, iniziare un'altra fase di misurazione e continuare con i passaggi di carico del volume e di equilibrazione fino a raggiungere uno stato di fluido bilanciato. Per indurre la sindrome da distress respiratorio acuto con disfunzione ventricolare destra consecutiva, aumentare prima la velocità dell'ossigeno inspiratorio tra 5 e 8, se necessario, per mantenere una saturazione capillare periferica dell'ossigeno di almeno il 90%Avanti, infondere acido oleico nella vena cava superiore usando un profusore per fornire adrenalina continua per mantenere stabile l'emodinamica e fornendo calcio, magnesio e antiarritmica se necessario per mantenere un ritmo sinusale stabile. Quando è stato raggiunto un disagio respiratorio acuto da lieve a moderato, misurare tutti gli stessi parametri emodinamici appena dimostrati.
L'infusione di acido oleico, come appena dimostrato, induce un disagio respiratorio acuto da lieve a moderato, come evidenziato da una robusta diminuzione dell'indice di ossigenazione che è accompagnata da un aumento statisticamente significativo del sangue carbossilato. Per misurare la resistenza vascolare polmonare per monitorare l'ipertensione polmonare, un catetere può essere posizionato nell'atriale sinistro, poiché un catetere dell'arteria polmonare posto nell'arteria polmonare attraverso la sonda di flusso polmonare può causare misurazioni errate del flusso. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere completata in cinque ore, se viene eseguita correttamente.
Durante il tentativo di questa procedura, è importante richiedere fino a due ore di tempo per somministrare l'acido oleico, poiché una consegna troppo rapida ha gravi effetti negativi sull'emodinamica. Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha spianato la strada ai ricercatori nel campo dell'ARDS e della disfunzione ventricolare destra consecutiva per esplorare il carico di volume appropriato e trovare un trattamento migliore in queste malattie ad alta morbilità e mortalità. Non dimenticare che lavorare con animali viventi, come i maiali, richiede l'approvazione etica e dovrebbe essere fatto solo se assolutamente necessario per la comprensione del trattamento di una malattia.
