Bu yöntem hemodinamik izleme, sağ ventrikül disfonksiyonu ve ARDS ile ilgili yoğun bakım tıbbı alanındaki anahtar soruların cevaplanmasına yardımcı olabilir. Bu tekniğin başlıca avantajları basit ve çoğaltılması kolay olmasıdır. Bu tekniğin etkileri ARDS'nin kritik alanında hasta hacim durum değerlendirmesine kadar uzanır.
Bu yöntem ARDS'de hastalık patogenezi, izlenmesi ve hacim durumu hakkında bilgi sağlasa da kalp yetmezliği, sepsis veya solunum yetmezliğine de uygulanabilir. Bu yöntemin başarısı için yetenekli anestezi, kalp cerrahisi ve yoğun bakım tıbbı gerektirdiğinden, genel olarak bu yönteme yeni gelen bireyler mücadele edecektir. Bu yöntemin görsel gösterimi çok önemlidir.
Açık kalp cerrahisi sırasında meydana gelen kanama, prosedürün adımlarını öğrenirken görme yetinizi bozabilir. Ultrason ve Seldinger tekniğini kullanarak, anestezi domuz sol femoral arter içine bir iğne yerleştirin. Daha sonra, tel üzerine kombine bir dilatör ile sekiz Fransız tanıtım kılıfı yerleştirin, kablonun ucunu kateter sonunda gözlenen dikkat.
Telin doğru yerleşimini doğruladıktan sonra, iğneyi çıkarın ve kateteri hafif basınç kullanarak damarın içine yerleştirin. Sağ femoral arter içine beş Fransız termistör uçlu arter kateter yerleştirin, ve merkezi bir venöz kateter, ve juguler ven içine sekiz Fransız tanıtıcı kılıf az önce gösterildiği gibi. Daha sonra, sekiz Fransız tanıtım kılıfı içine yedi Fransız pulmoner arter kateter takın ve sağ ventrikül içine pulmoner arter kateter yerleştirin.
Sonra sol femoral arter sekiz Fransız tanıtıcı kılıf içine ilk Millar ucu kateter takın ve aort içine kılıf yerleştirin. Elektrokoter kullanarak, linea alba aşağı symphysis yukarıdan 5 ila 10 santimetre lik bir kesi yapmak ve linea alba açmak için makas kullanın. Yavaşça mesane dışlaştırmak ve mesane bir çanta dize dikiş yerleştirmek için 3-0 dikiş kullanın.
Mesanede yaklaşık beş milimetrelik bir kesi yapmak için 11 numaralı neşter bıçağı kullanın ve mesaneye idrar kateteri yerleştirin. Sonra su ile kateter balonu şişirmek ve ikinci bir 3-0 dikiş ile karın kapatarak, balonu güvenli bir çanta dize dikiş kullanın. Kalp hazırlamak için, bir inspiratuar oksijen oranını artırmak, ve intravenöz pankuronyum sekiz miligram yönetmek.
Elektrokoter kullanarak, göğüs kafesinden aşağı medial bir kesi yapın ve göğüs kafesini çevreleyen dokudan nazikçe inceleyin. Bir salınım testere ile kemik bölün ve kanamayı azaltmak için elektrokoter kullanın. Göğüs kafesini kemik balmumuyla kapatın ve göğüskafesini ameliyat için gerektiği kadar açmak için sert bir kaburga dağıtıcısı kullanın.
Makas ve forceps kullanarak, yavaşça perikard açın ve 2-0 dikiş ile cilde doku düzeltmek. Yavaşça pulmoner arter aşağı incelemek ve aort yükselen, ve dikkatle her iki arter etrafında ultrason akışı probları yerleştirin. 5-0 dikiş kullanarak, pulmoner arter iki çanta dize dikişleri yerleştirin ve çanta dizeleri arasında yaklaşık bir milimetre dikiş kesi yapmak için bir sayı 11 neşter bıçak kullanın.
Kateteri dikişlerle sabitlemeden önce Millar kateterini pulmoner artere yerleştirin ve sol atriyal uzantIyi dikkatlice kenetle. Atriyuma iki çanta dize dikişleri yerleştirmek için 4-0 dikiş kullanın, küçük bir kesi takip. Çanta dize dikişleri ile hattı sabitleme den önce, sol atriyum içine merkezi bir venöz çizgi yerleştirin.
Ve perikardiyal açıklığın üzerine steril bir eldiven dikin. Daha sonra tellerle sert bir kapatma yapın ve standart prosedürlere göre cildi 3-0 dikişle kapatın. Hemodinamik parametreleri ölçmek için, aort ve pulmoner arter iyanış ölçümleri iki dakika yanı sıra aort ve pulmoner arter basınç ölçümleri elde etmek için veri analizi yazılımı kullanın.
Transkardiyopulminer termikseyreltme gerçekleştirmek için, nabız kontur kardiyak çıkış sistemi iki TD start tıklayın. Daha sonra her ölçüm adımında termiksulüyon için üç kez juguler venasyon hattında merkezi venöz hat bir termistör içine 15 mililitre 10 derece santin salin enjekte ve her transkardiyopulminary termik din selüldion ölçümü adımından sonra arteriyel, merkezi venöz venöz venöz kan gazı örneği alın. Her parametre için bir temel ölçüm aldıktan sonra, kolloidal infüzyon kilogram başına beş miligram sunmak için merkezi venöz hattına bir infüzyon pompası bağlayın.
Beş dakikalık dengeden sonra, başka bir ölçüm adımı başlatın ve dengeli bir sıvı durumuna ulaşına kadar hacim yükleme ve denge adımlarını devam edin. Ardışık sağ ventrikül disfonksiyonu ile akut solunum sıkıntısı sendromuna neden olmak için, ilk 5 ila 8 arasında inspiratuar oksijen oranını artırmak, gerektiği gibi, en az bir periferik kapiller oksijen doygunluğu korumak için 90%Sonraki, üstün vena kava içine oleik asit aşılamak hemodinamik istikrarlı tutmak için sürekli adrenalin sunmak için bir profuser kullanarak, ve kalsiyum teslim, magnezyum, ve antiarrythmics istikrarlı bir sinüs ritmi korumak için gerekli. Hafif ve orta derecede akut solunum sıkıntısı sağlandığında, az önce gösterildiği gibi aynı hemodinamik parametrelerin tümünün ölçülmesi.
Oleik asit infüzyonu, az önce gösterildiği gibi, karboksilenmiş kanda istatistiksel olarak anlamlı bir artış eşlik eden sağlam bir oksijenasyon indeksi düşüşü ile kanıtlanarak, hafif ila orta derecede akut solunum sıkıntısına neden olur. Pulmoner hipertansiyonu izlemek için pulmoner vasküler direnci ölçmek için sol atriyate bir kateter yerleştirilebilir, pulmoner artere pulmoner akım probu ile yerleştirilen bir pulmoner arter kateter yanlış akış ölçümlerine neden olabilir. Bir kez hakim, bu teknik beş saat içinde tamamlanabilir, düzgün yapılırsa.
Bu prosedürü çalışırken, oleik asit yönetmek için iki saat kadar zaman almak önemlidir, çok hızlı bir teslimat hemodinamik üzerinde ciddi olumsuz etkileri vardır gibi. Bu teknik, geliştirildikten sonra ARDS ve ardışık sağ-ventrikül disfonksiyonu alanında araştırmacıların uygun hacim yükünü keşfetmelerinin ve bu yüksek morbidite ve mortalite hastalıklarında daha iyi bir tedavi bulmalarının önünü açmıştır. Domuzlar gibi yaşayan hayvanlarla çalışmanın etik onay gerektirdiğini ve ancak bir hastalığın tedavisinin anlaşılması için kesinlikle gerekli yse yapılması gerektiğini unutmayın.
