Cette méthode peut aider à répondre aux questions clés dans le domaine de la médecine de soins intensifs au sujet de la surveillance hémodynamique, du dysfonctionnement droit-ventriculaire, et de l’ARDS. Les principaux avantages de cette technique sont qu’elle est simple et facile à reproduire. Les implications de cette technique s’étendent à l’évaluation de l’état du volume du patient dans le domaine critique de l’ARDS.
Bien que cette méthode puisse fournir un aperçu de la pathogénie de la maladie, de la surveillance et de l’état du volume dans l’ARDS, elle peut également être appliquée à l’insuffisance cardiaque, à la septicémie ou à l’insuffisance respiratoire. En général, les personnes nouvelles à cette méthode auront du mal puisque le succès de cette procédure exige l’anesthésie qualifiée, la chirurgie cardiaque, et la mise en œuvre de médecine de soins intensifs. La démonstration visuelle de cette méthode est critique.
Le saignement qui se produit pendant la chirurgie à cœur ouvert peut nuire à votre vision que vous apprenez les étapes de la procédure. À l’aide d’une échographie et de la technique de Seldinger, placez une aiguille dans l’artère fémorale gauche d’un porc anesthésié. Ensuite, placez une gaine d’introduction de huit Français, avec un dilatateur combiné sur le fil, en prenant soin que l’extrémité du fil est observée à l’extrémité du cathéter.
Après avoir vérifié le placement correct du fil, retirez l’aiguille et placez le cathéter dans le récipient, à l’aide d’une légère pression. Placez cinq Français cathéter artérique à pointe de thermistor dans l’artère fémorale droite, et un cathéter veineux central, et une gaine d’introduction de huit Français dans la veine jugulaire comme juste démontré. Ensuite, insérez un cathéter Français l’artère pulmonaire de sept Français dans une gaine d’introduction de huit Français, et placez le cathéter pulmonaire d’artère dans le ventricule droit.
Insérez ensuite le premier cathéter à pointe Millar dans la gaine de huit Français de l’introduction dans l’artère fémorale gauche et placez la gaine dans l’aorte. À l’aide de l’électroctérité, faire une incision de cinq à 10 centimètres au-dessus de la symphyse jusqu’à l’alba de linea, et utiliser des ciseaux pour ouvrir le linea alba. Extérioriser doucement la vessie et utiliser une suture 3-0 pour placer une suture de corde sac à main dans la vessie.
Utilisez une lame de scalpel numéro 11 pour faire une incision d’environ cinq millimètres dans la vessie et insérez un cathéter urinaire dans la vessie. Puis gonflez le ballon cathéter avec de l’eau, et utilisez une suture de corde de sac à main pour fixer le ballon, fermant l’abdomen avec une deuxième suture 3-0. Pour préparer le cœur, augmenter la fréquence d’oxygène inspiratoire à un, et administrer huit milligrammes de pancuronium par voie intraveineuse.
À l’aide de l’électrocauterie, faire une incision médiale dans le sternum, et disséquer doucement le sternum du tissu environnant. Divisez l’os à l’aide d’une scie oscillante et utilisez l’électrocautery pour réduire le saignement. Sceller le sternum avec de la cire osseuse, et utiliser un éperon de côtes sternales pour ouvrir la poitrine autant que nécessaire pour la chirurgie.
À l’aide de ciseaux et de forceps, ouvrez doucement le péricarde et fixez le tissu à la peau avec une suture 2-0. Disséquez doucement l’artère pulmonaire et l’aorte ascendante, et placez soigneusement les sondes d’écoulement d’ultrason autour des deux artères. À l’aide d’une suture 5-0, placez deux sutures de corde sac à main dans l’artère pulmonaire et utilisez une lame de scalpel numéro 11 pour faire une incision de point d’environ un millimètre entre les cordons de la bourse.
Placez le cathéter Millar dans l’artère pulmonaire avant de fixer le cathéter avec les sutures, et serrez soigneusement l’appendice auriculaire gauche. Utilisez une suture 4-0 pour placer deux sutures de corde sac à main dans l’atrium, suivies d’une petite incision. Placez une ligne veineuse centrale dans l’atrium gauche, avant de fixer la ligne avec les sutures de corde de sac à main.
Et suture d’un gant stérile sur l’ouverture péricardique. Ensuite, effectuez une fermeture sternale avec des fils, et fermez la peau avec une suture 3-0, selon les procédures standard. Pour mesurer les paramètres hémodynamiques, utilisez le logiciel d’analyse des données pour obtenir deux minutes de mesures du débit artérielle aortique et pulmonaire, ainsi que des mesures de la pression artérielle aortique et pulmonaire.
Pour effectuer la thermodilution transcardiopulminaire, cliquez sur le démarrage TD dans le système de sortie cardiaque de contour d’impulsion deux. Injectez ensuite 15 millilitres de saline de 10 degrés Celsius dans un thermistor à la ligne veineuse centrale dans la veine jugulaire trois fois pour la thermodilution à chaque étape de mesure, et obtenez un échantillon artériel, veineux central et mélangé de gaz sanguin veineux après chaque étape de mesure de thermodilution transcardiopulminaire. Après avoir obtenu une mesure de base pour chaque paramètre, connectez une pompe d’infusion à la ligne veineuse centrale pour fournir cinq milligrammes par kilogramme d’infusion colloïde.
Après cinq minutes d’équilibre, commencez une autre étape de mesure et continuez avec les étapes de chargement et d’équilibre du volume jusqu’à ce qu’un état de fluide équilibré soit atteint. Pour induire le syndrome de détresse respiratoire aiguë avec le dysfonctionnement droit-ventriculaire consécutif, d’abord augmenter le taux d’oxygène inspiratoire à entre 5 à 8, si nécessaire, pour maintenir une saturation périphérique en oxygène capillaire d’au moins 90%Next, infuser de l’acide oléique dans le cava vena supérieur en utilisant un profuser pour fournir de l’adrénaline continue pour maintenir l’hémodynamique stable, et la livraison de calcium, magnésium et antiarrythmique si nécessaire pour maintenir un rythme sinusal stable. Lorsque la détresse respiratoire aiguë légère à modérée a été atteinte, mesurez tous les mêmes paramètres hémodynamiques que ce qui vient d’être démontré.
L’infusion d’acide oléique, comme nous venons de le démontrer, induit une détresse respiratoire aiguë légère à modérée, comme en témoigne une forte diminution de l’indice d’oxygénation qui s’accompagne d’une augmentation statistiquement significative du sang carboxylated. Pour mesurer la résistance vasculaire pulmonaire pour surveiller l’hypertension pulmonaire, un cathéter peut être placé dans l’auriculaire gauche, car un cathéter d’artère pulmonaire placé dans l’artère pulmonaire par la sonde pulmonaire de flux peut avoir comme conséquence des mesures incorrectes d’écoulement. Une fois maîtrisée, cette technique peut être complétée en cinq heures, si elle est effectuée correctement.
Tout en essayant cette procédure, il est important de prendre jusqu’à deux heures de temps pour administrer l’acide oléique, comme une livraison trop rapide a des effets négatifs graves sur l’hémodynamique. Après son développement, cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de l’ARDS et du dysfonctionnement droit-ventriculaire consécutif pour explorer le volume-charge approprié, et trouver un meilleur traitement dans ces maladies élevées de morbidité et de mortalité. N’oubliez pas que le travail avec des animaux vivants, comme les porcs, nécessite une approbation éthique, et ne devrait être fait que si absolument nécessaire pour la compréhension du traitement d’une maladie.
