Name: diagnosis of musculus gastrocnemius tightness - key factors for the clinical examination
Uploaded: 2016-07-07T10:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 43 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination at JoVE.com

We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.

dichiarazione etica: Lo studio è stato approvazione da parte del comitato etico locale dell&#39;Università di Monaco di Baviera (# 007-14). Nota: Un divano esame liberamente accessibile da entrambi i lati ed è necessaria la fine del piede per il controllo non weightbearing. Una linea (nastro, di circa 2 metri) sul terreno perpendicolarmente alla parete è necessario per la pressione del peso test. Un goniometro di serie con incrementi di 2 ° e 20 cm di lunghezza è utilizzato. Si consiglia di documentare i risultati utilizzando una tabella di quattro volte standardizzato che contiene la misura ADF per il ginocchio esteso e flesso per ogni gamba separatamente. 1. Preparazione partecipante <ol><li> Avere il soggetto decollare i pantaloni e rimuovere le calzature. </li><li> Segnare l&#39;asse del perone tracciando una linea che collega il centro del perone distale 5 cm e 15 cm sopra la punta del perone. </li></ol> 2. Non-pressione del peso di misura (Figura 2A) <ol><li> Hanno due investigatori svolgono le MISUREt, uno che esegue la prova, l&#39;altra misurando il grado di flessione dorsale della tibiotarsica. </li><li> Posizionare il soggetto in posizione supina sul divano esame. Il divano esame deve essere liberamente accessibile da entrambi i lati e alla fine del piede. </li><li> Avere primo luogo ricercatore un lato a livello della sottoastragalica per garantire una posizione prono-supinazione neutra del piede posteriore e posizionare l&#39;altra mano intorno al piede. In tal modo una parte stabilizza astragalo-scafoidea, mentre l&#39;altra mano applica una forza sulla faccia plantare dell&#39;avampiede per ottenere la massima dorsiflessione della caviglia. </li><li> Avere il primo investigatore assicurarsi che il ginocchio è completamente esteso. </li><li> Avere il secondo sperimentatore eseguire la misura della dorsiflessione della caviglia utilizzando un goniometro. Inserire un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell&#39;asse precedentemente segnato del perone. Allineare l&#39;altro braccio con la faccia plantare del piede. </li><li> Si noti il ​​risultato sui documensul foglio. </li><li> Avere il primo investigatore garantire 90 ° di flessione del ginocchio mettendo una mano sulla faccia dorsale distale della coscia mentre l&#39;altra mano applica una forza sulla faccia plantare dell&#39;avampiede per ottenere la massima dorsiflessione della caviglia. </li><li> Avere primo luogo ricercatore un lato a livello della sottoastragalica per garantire una posizione prono-supinazione neutra del piede posteriore e posizionare l&#39;altra mano intorno al piede. In tal modo una parte stabilizza astragalo-scafoidea e dall&#39;altro applica una forza sulla faccia plantare dell&#39;avampiede per ottenere la massima dorsiflessione della caviglia. </li><li> Avere il secondo sperimentatore eseguire la misura della dorsiflessione della caviglia utilizzando un goniometro. Inserire un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell&#39;asse precedentemente segnato del perone. Allineare l&#39;altro braccio con la faccia plantare del piede. </li><li> Nota il risultato sul foglio documentazione. </li><li> Ripetere i passaggi da 2.1 a 2.10 per il contrlato alateral. </li></ol> 3. weightbearing di misura (Figura 2B) <ol><li> Avere un investigatore eseguire il test. </li><li> Posizionare il soggetto in piedi di fronte a un muro. </li><li> Avere il soggetto entrare in posizione di affondo con la gamba da misurare è la gamba posteriore. </li><li> Avere l&#39;investigatore aiutare il soggetto a mettere il suo / la sua piede posteriore centrato sulla linea precedentemente segnato. Assicurarsi che il tallone e il secondo dito della gamba posteriore sono centrati sulla linea. </li><li> Avere la presa soggetto sulla parete al fine di stabilizzare la loro posizione. </li><li> Avere il soggetto estendere completamente la gamba posteriore. Avere l&#39;investigatore assicurarsi che il ginocchio è completamente esteso. Essere consapevoli del fatto che, anche lieve flessione del ginocchio influenza in modo significativo dorsiflessione della caviglia. </li><li> Avere il soggetto si muove la loro anca verso la parete fino a poco prima del tallone decollo della gamba posteriore. La gamba anteriore può essere piegato in base alle esigenze / più confortevole. </li><li> Avere l&#39;investigatore mettere una mano suldorsale aspetto della sottoastragalica per assicurare una posizione di pronazione-supinazione neutro del piede posteriore. </li><li> Avere il ricercatore eseguire la misurazione della dorsiflessione della caviglia con l&#39;altra mano. Allineate un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell&#39;asse precedentemente segnato del perone. Inserire l&#39;altro braccio sul pavimento. </li><li> Nota il risultato sul foglio documentazione. </li><li> Avere il soggetto entrare in posizione di affondo con la gamba da misurare è la gamba posteriore. Pertanto avere il passaggio paziente verso la parete fino a raggiungere una posizione confortevole. </li><li> Avere l&#39;investigatore aiutare il soggetto a mettere il suo / la sua piede posteriore centrato sulla linea precedentemente segnato. Assicurarsi che il tallone e il secondo dito della gamba posteriore sono centrati sulla linea. </li><li> Avere la presa soggetto sulla parete al fine di stabilizzare la loro posizione. </li><li> Avere il soggetto flessione la gamba posteriore più confortevole e spostare la loro anca verso la parete fino a poco prima del tallonesollevare la gamba posteriore. La gamba anteriore può essere piegato in base alle esigenze / più confortevole. </li><li> Avere il ricercatore garantire che il ginocchio è flesso posteriore di almeno 20 gradi. In caso di dubbio utilizzare il goniometro per garantire flessione del ginocchio superiore a 19 gradi. </li><li> Avere l&#39;investigatore posto una mano sulla parte dorsale della sottoastragalica per assicurare una posizione di pronazione-supinazione neutro del piede posteriore. </li><li> Eseguire la misurazione della dorsiflessione della caviglia con l&#39;altra mano. Allineate un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell&#39;asse precedentemente segnato del perone. Inserire l&#39;altro braccio sul pavimento. </li><li> Nota il risultato sul foglio documentazione. </li><li> Ripetere i passi 3.1 attraverso 3.18 per il lato controlaterale. </li></ol> 4. Analisi dei dati e interpretazione <ol><li> Chiedi al soggetto di identificare il lato sintomatico. </li><li> Esaminare i dati di ADF sul foglio di documentazione. <ol><li> In primo luogo identificare se ADF con il knEE esteso è inferiore a 10 ° sul lato sintomatico. Se si, MGT essere una possibile causa. Poi, confrontare ADF con il ginocchio esteso e flesso. Se i risultati flessione del ginocchio in un significativo aumento di ADF, MGT è presente. </li><li> In caso ADF è maggiore di 10 °, confrontare ADF con il ginocchio esteso tra le due gambe. Se ADF è ridotto sulla sintomatica rispetto al lato non sintomatica non MGT sia una possibile causa. Se la flessione del ginocchio sui risultati lato sintomatico in un significativo aumento di ADF, MGT è presente. </li></ol></li></ol>

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The authors have nothing to disclose. 
A biometric version of this study has been published 17. The herein presented paper focuses on the actual conduct of the clinical examinations for isolated MGT. The findings of the biometric paper 17 on the influence of the degree of knee flexion are implanted in this paper.

Esami su 20 soggetti sani rivelato, che 20 gradi di flessione del ginocchio elimina già l&#39;influenza del M. gastrocnemio su ADF. Ulteriore flessione del ginocchio ha comportato alcun aumento significativo ADF. La descrizione del video qui presentato di un non-weightbearing e weightbearing esame standardizzato per MGT costruisce il presupposto per futuri studi che stabiliscono valori di norma fisiologici. Lo studio ha dei limiti. In primo luogo, nessun dispositivo di misura su misura è stato utilizzato per valutare ADF, che potrebbe contribuire a imprecisioni di misurazione. Questo è per il ricercatore dipendeva forza applicata durante la prova non weightbearing, l&#39;uso di un goniometro e movimenti articolari adiacenti. Inoltre, il goniometro qui utilizzato avuto incrementi di 2 °, che potrebbe anche contribuire a misure di imprecisione. Ancora, il presente dispositivo di misurazione utilizzato è a disposizione di ogni medico 18. Avanti, movimenti articolari adiacenti, vale a dire,nelle sottoastragalica e medio tarsale, alterare in particolare weightbearing misurazioni ADF. Al fine di ridurre questo effetto abbiamo attentamente monitorato per la posizione neutra sottoastragalica del piede durante i test, come raccomandato in letteratura 19-22. Nel complesso, gli autori lo scopo di presentare una routine esame standardizzato, che è applicabile nella routine quotidiana e non si basa su dispositivi speciali. I valori di alta ICC qui osservati sostengono per la validità della procedura di esame presentato. Infine, il grado minimo di flessione del ginocchio (20 °) è stato predefinito dal ortesi utilizzato. Pertanto, non siamo riusciti a verificare se anche meno elimina la flessione del ginocchio già l&#39;effetto ADF restrittivo della M. gastrocnemio. Eppure, i 20 ° di flessione minima del ginocchio identificate sono pratici per la pressione del peso test. Varie modifiche delle tecniche qui riportate presentati sono stati pubblicati. In primo luogo, sono stati impiegati diversi punti di repere anatomici. Per le prove non weightbearing, sono stati utilizzati l&#39;asse del perone (asse y) e sia la superficie plantare del piede 13,23,24 o l&#39;asse del quinto metatarso osso 8,25,26. Per misurazioni weightbearing, al piano (asse x) e l&#39;asse del perone 10,14, il tendine di Achille 27,28, o la tibia 29-31 sono stati valutati. In secondo luogo, i dispositivi utilizzati per misurare ADF variano. Dispositivi di misurazione utilizzati in studi precedenti includono l&#39;inclinometro digitale 27,31, app mobile 27, piatto in acrilico 10, su misura dispositivi 11,12,32, nastro di misurazione 33,34, e un goniometro standard di 5,15,29. In terzo luogo, l&#39;esame weightbearing è stato inizialmente descritto come test lunge &quot;ginocchio a parete&quot; misura della distanza di maggiore punta a parete 33-35. Nel complesso, le variazioni pubblicati sono notevoli e sono stati combinati in vari modi. Questo non solo ostacolail confronto inter-studio, ma le tecniche applicate spesso non sono pratici per l&#39;uso quotidiano. Abbiamo puntato a definire una procedura standardizzata e riproducibile che può essere condotta non weightbearing e weightbearing con poco sforzo e risorse. Pertanto l&#39;asse del perone e l&#39;aspetto plantare del piede / piano dove scelto come punti di riferimento di misura. Un goniometro standard è stato utilizzato come gli autori considerano questo uno strumento a disposizione di ogni medico. Infine il test weightbearing è stato condotto con la gamba posteriore essendo quella misurata come principio &quot;ginocchio a parete&quot; non può essere realizzato con il ginocchio esteso. L&#39;esecuzione degli esami di cui sopra descritte, gli autori hanno sperimentato diverse insidie. In primo luogo, l&#39;identificazione del peroneale durante la pressione del peso di test è difficile a causa della prominenza dei tendini peronei. Al fine di generare risultati riproducibili, si consiglia di marcatura degli assi del perone prima del test. In secondo luogo, per illa pressione del peso di prova con il ginocchio esteso, occorre fare attenzione che il ginocchio è completamente esteso. Abbiamo trovato la flessione minima ginocchio per avere un profondo impatto sul ADF. In terzo luogo, l&#39;investigatore deve assicurare sottoastragalica posizione neutra non movimenti articolari adiacenti alterare le misurazioni. Infine, come indicato sopra, gli autori raccomandano l&#39;esame non weightbearing essere condotto da due ricercatori. Un investigatore si applica forza sull&#39;aspetto plantare dell&#39;avampiede e assicura una posizione di pronazione-supinazione neutro del piede posteriore. L&#39;altro ricercatore conduce la misura reale. Gli svantaggi principali che stiamo affrontando mancano valori fisiologici e fisiopatologici 4,36. Innanzitutto, i valori per ADF con il ginocchio completamente esteso ottenuto per non weightbearing e test weightbearing variano notevolmente. In letteratura è stato dimostrato di prova weightbearing essere più riproducibile 9,10,13-15. Inoltre, più da vicino resembles le condizioni di carico fisiologiche ed in parte elimina le differenze inter-rater nella forza applicata per ottenere la massima ADF. Inoltre, prove non weightbearing richiede due esaminatori mentre solo un esaminatore può condurre test weightbearing. In sintesi il test weightbearing sembra essere superiore. Fino ad ora non era chiaro quale grado di flessione del ginocchio è necessario per eliminare l&#39;effetto ADF contenimento del M. gastrocnemio nei test weightbearing. Questo studio per la prima volta potuto dimostrare che il 20 ° di flessione del ginocchio è sufficiente. Pertanto, il documento presentato descrizione del video di un esame weightbearing standardizzato per MGT assicura test valido e deve essere condotta in studi futuri. Studi futuri dovrebbero applicare il presente documento presentato all&#39;esame weightbearing al fine di definire i valori norma di ADF con il ginocchio esteso e flesso. Precedenti studi in linea con i nostri risultati suggeriscono una elevata varietà di ADF. Se questa variazione faNon permettere la definizione di norma valori di un approccio promettente è quello di confrontare l&#39;ADF di entrambe le caviglie.

Caviglia limitata flessione dorsale (ADF) altera la cinematica andatura ed è ritenuto responsabile di patologie del piede comuni, tra cui Achille tendinopatia, fratture da stress, metatarsalgia e dolore al tallone plantare 1-5. La causa più comune di limitata ADF è isolato muscolo gastrocnemio tenuta (MGT) 3,6. La cinematica comuni della caviglia sono influenzati da flessione del ginocchio come il M. gastrocnemio colma entrambe le articolazioni. Il muscolo è sotto tensione quando il ginocchio è completamente esteso, come l&#39;origine del muscolo è quindi più lontana prossimale. Il M. gastrocnemio poi trattiene ADF. La flessione del ginocchio approssima origine del muscolo, riducendo così la tensione del gastrocnemio M., e di conseguenza aumenta ADF. Caviglia dorsiflessione è quindi limitato da altre strutture anatomiche della caviglia. La Figura 1 illustra questo principio. Nel caso di MGT, ADF è limitata con il ginocchio completamente extendevano ma aumenta sostanzialmente dalla flessione del ginocchio 4. L&#39;esame clinico per MGT sfrutta il principio sopra descritto ed è stato pubblicato nel 1923 da Silfverskiöld, un chirurgo ortopedico svedese 7. Da allora, numerose tecniche di esame sono state descritte, i quali confrontare ADF con il ginocchio esteso e flesso. Test clinici pubblicati possono essere classificati in non weightbearing 5,8, weightbearing 9,10, e strumentati 11,12. Oggi, l&#39;esame non weightbearing è più comunemente condotto 13. Il paziente viene posto in posizione supina sul divano esame e ADF è valutata con il ginocchio completamente esteso e in genere di 90 ° flesso (Figura 2A). Al contrario, le misurazioni ADF weightbearing sono condotte con il soggetto in posizione verticale in affondo posizione. Il ginocchio posteriore è estesa o piegata e il soggetto viene chiesto di piegarsi in avanti poco prima del tallone decollo(Figura 2B). Per entrambe le prove MGT viene diagnosticata, se l&#39;ADF con il ginocchio esteso è compromessa e risultati flessione del ginocchio in un aumento significativo di ADF. Anche se i test non weightbearing vengono eseguite spesso, test weightbearing ha diversi vantaggi. In primo luogo, solo un investigatore è necessario per l&#39;esame weightbearing, mentre due esaminatori sono necessari per ottenere misure non weightbearing affidabili. In secondo luogo, l&#39;esame weightbearing riflette più da vicino il carico durante la deambulazione. In terzo luogo, la forza applicata alla caviglia è indipendente l&#39;esaminatore. In quarto luogo, la pressione del peso esame dispone di una affidabilità superiore rater intra e inter 9,10,13-15. La maggiore limitazione di tutti i test per MGT è che il grado minimo di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l&#39;effetto di contenimento del M. gastrocnemio su ADF è sconosciuto 8,15. Considerando che il 90 ° di flessione del ginocchio sono in genere di appmentito non la pressione del peso test 5,8,16, questo non è fattibile per l&#39;esame weightbearing. La popolazione generale è in grado di eseguire un Lunge con 90 ° di flessione del ginocchio senza sollevare il tallone da terra. Di conseguenza, la maggior parte degli studi che conducono esami weightbearing non controllavano per flessione del ginocchio 8,15. Per eseguire esami weightbearing affidabili è essenziale per identificare il grado minimo di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l&#39;effetto di contenimento del M. gastrocnemio su ADF. Nel complesso, la letteratura sostiene la necessità di pressione del peso di test per la diagnosi di MGT. Al fine di fornire una procedura di esame valida weightbearing, il minimo grado di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l&#39;effetto ADF contenimento del M. gastrocnemio deve essere noto. Lo scopo di questo studio è stato quello di studiare l&#39;influenza della flessione del ginocchio su ADF in non-weightbearing e test pressione del peso e per fornire uno step-bGuida y-passo per condurre non weightbearing e l&#39;esame weightbearing per MGT.

<table><tbody><tr><td>Examination couch</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Standard goniometer&amp;nbsp;</td><td>MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA</td><td></td><td>2&amp;deg; increments</td></tr></tbody></table>

diagnosis of musculus gastrocnemius tightness - key factors for the clinical examination

Patologie del piede e della caviglia comuni sono stati collegati a tenuta isolata gastrocnemio muscolo (MGT). Varie tecniche di esame sono state descritte per valutare MGT. Ancora, una procedura di esame standardizzato è mancante. La letteratura sostiene la necessità di un esame weightbearing ma il grado di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l&#39;effetto di contenimento del M. gastrocnemio sulla caviglia flessione dorsale (ADF) è sconosciuta. Questo manoscritto studia l&#39;effetto di flessione del ginocchio in dorsiflessione della caviglia e fornisce una descrizione dettagliata di un protocollo standardizzato esame. Esame su 20 soggetti sani rivelato, che il 20 ° di flessione del ginocchio è sufficiente ad eliminare completamente l&#39;influenza del M. gastrocnemio su ADF. Questo crea il presupposto per un esame standard per MGT. Non weightbearing e weightbearing esame delle ADF deve essere condotta con il ginocchio completamente esteso e almeno 20 ° flesso. Due investigatori dovrebberocondurre test non weightbearing con il soggetto in posizione supina. Per ottenere risultati affidabili, l&#39;asse del perone deve essere contrassegnato. Un esaminatore può effettuare l&#39;esame weightbearing con il soggetto in posizione affondo. Isolato MGT è presente se ADF è compromessa con il ginocchio completamente esteso e risultati flessione del ginocchio in un significativo aumento ADF. L&#39;esame standardizzato qui presentato è il presupposto per futuri studi volti a stabilire valori di norma.

Entrambe le caviglie di 20 individui sani (età media di 27,1 ± 3,9 anni), il 50% di sesso femminile, sono stati esaminati. sono stati condotti test non weightbearing e weightbearing a sei diversi gradi di flessione del ginocchio (estensione completa, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) e il test Lunge (non controllata flessione del ginocchio). Ortesi funzionale è stato utilizzato per controllare la flessione del ginocchio. Le misurazioni sono state effettuate da due investigatori accecati ai rispettivi risultati. Tra ogni individuo, l&#39;ordine dei ricercatori e l&#39;ordine di flessione del ginocchio sono state alterate. La D&#39;Agostino e Pearson test non hanno rivelato distribuzione normale. test multipli è stato rappresentato da una correzione di Bonferroni (p &lt;0,004). Standard descrittivi statistiche, un Mann-Whitney U-test per le differenze tra i lati, genere e tecnica di misurazione (non weightbearing vs. weightbearing), e una misura ripetuta ANOVA per le differenze tra i gradi di ADF erano calcolato. Un coefficiente di correlazione interclasse (ICC; 1,1) è stato utilizzato per valutare l&#39;affidabilità inter-rater. I dati presentati sono valori medi dei due esaminatori. L&#39;affidabilità inter-rater era compresa tra 0,961-0,992. Nessun sesso o laterali sono state riscontrate differenze. La figura 3 presenta i dati aggregati di entrambe le parti per ADF per ogni fase di flessione del ginocchio. Tutte le misure weightbearing portato a significativi valori ADF più elevati rispetto alle misurazioni non weightbearing (Mann-Whitney U-test, p &lt;0.001). I grafici a scatole presentati in Figura 4 mostra le differenze ADF pooled (delta) tra ogni fase di flessione del ginocchio. Differenze significative sono state osservate solo tra estensione del ginocchio pieno e 20 ° di flessione del ginocchio (p &lt;0.001). Ulteriore flessione del ginocchio non ha portato a un aumento di ADF. Nessuna differenza significativa per ADF sono state trovate tra il polmonee di prova e qualsiasi esame weightbearing con il ginocchio flesso (20 ° a 75 °). <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/53446/53446fig1.jpg" /> Figura 1. Illustrazione schematica del Anatomia funzionale del test isolato M. gastrocnemio tenuta. (A) con l&#39;estensione completa del ginocchio del teso M. gastrocnemio trattiene ADF; (B) La flessione del ginocchio riduce la tensione del M. gastrocnemio e aumenta di conseguenza ADF; Figura è stato adattato da 17. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53446/53446fig1large.jpg" target="_blank">Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="figura 2" src="/files/ftp_upload/53446/53446fig2.jpg" /> Figura 2. Rappresentazione schematica delle procedure di prova. <strong&gt; (A) non weightbearing esame: L&#39;investigatore si applica forza all&#39;aspetto plantare del piede con il ginocchio completamente esteso (A1) e flesso a 90 ° (A2). Il secondo misure investigatore ADF (B) l&#39;esame weightbearing:. Il soggetto ottiene nella posizione affondo con la gamba posteriore centrato su una linea. ADF viene misurata con il ginocchio completamente esteso (B1) e almeno 20 ° flesso (B2). Per entrambe le misure si prendono cura che il piede misurato è in una posizione di pronazione-supinazione neutro. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53446/53446fig2large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/53446/53446fig3.jpg" /> Figura 3. boxplot (95% CI) di pool dorsiflessione della caviglia per ogni grado di flessione del ginocchio. (A) Misurazioni non weightbearing: media ADF per ogni fase di flessione del ginocchio; (b) misurazioni weightbearing: media ADF per ogni fase di flessione del ginocchio. Figura è stato adattato da 17. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53446/53446fig3large.jpg" target="_blank">Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/53446/53446fig4.jpg" /> Figura 4. boxplot delle differenze di dorsiflessione della caviglia tra un passo di flessione del ginocchio (valori in pool). (A) le misure non-weightbearing: Differenza di ADF tra un passo di flessione del ginocchio, (b) misure weightbearing: Differenza di ADF tra un passo di flessione del ginocchio; ***: P &lt;0,001; Figura è stato adattato da 17. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53446/53446fig4large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare un larg</a>versione er di questa figura.

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Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

Isolato muscolo gastrocnemio tenuta è una causa comune per le patologie del piede e della caviglia. Attualmente non esiste una procedura di esame standardizzato. Questo manoscritto dimostra che 20 gradi di flessione del ginocchio elimina l&#39;effetto di contenimento del M. gastrocnemio sulla dorsiflessione della caviglia e presenta una descrizione del video di un protocollo standardizzato esame.

La diagnosi di<em&gt; Muscolo gastrocnemio</em&gt; Tenuta - fattori chiave per l&#39;esame clinico

Common foot and ankle pathologies have been linked to isolated Musculus gastrocnemius tightness (MGT). Various examination techniques have been described ...

diagnosis-musculus-gastrocnemius-tightness-key-factors-for-clinical

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

14.1K Views.  Munich University Hospital.  Isolato muscolo gastrocnemio tenuta è una causa comune per le patologie del piede e della caviglia. Attualmente non esiste una procedura di esame standardizzato. Questo manoscritto dimostra che 20 gradi di flessione del ginocchio elimina l'effetto di contenimento del M. gastrocnemio sulla dorsiflessione della caviglia e presenta una descrizione del video di un protocollo standardizzato esame. 

Video: Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

In Vivo Canine Muscle Function Assay

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
contractions. The pelvic limb of an anesthetized dog is immobilized in a stereotactic frame to align the tibia at a right angle to the femur. Adhesive wrap affixes the 
paw to a pedal mounted on the shaft of a servomotor to measure torque. Percutaneous nerve stimulation activates pelvic limb muscles of the paw to either push (extend) or 
pull (flex) against the pedal to generate isometric torque. Percutaneous tibial nerve stimulation activates tibiotarsal extensor muscles. Repeated eccentric (lengthening) 
contractions are induced in the tibiotarsal flexor muscles by percutaneous peroneal nerve stimulation. The eccentric protocol consists of an initial isometric contraction 
followed by a forced stretch imposed by the servomotor. The rotation effectively lengthens the muscle while it contracts, e.g., an eccentric contraction. During 
stimulation flexor muscles are subjected to an 800 msec isometric and 200 msec eccentric contraction. This procedure is repeated every 5 sec. To avoid fatigue, 4 min rest 
follows every 10 contractions with a total of 30 contractions performed.

In Vivo Canine Muscle Function Assay

We describe a minimally-invasive and painless method to measure canine hindlimb muscle strength and muscle response to repeated eccentric contractions.

In Vivo saggio canina funzione muscolare

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
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Ricerca

Medicina

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients 

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Test muscolare manuale: un metodo di misurazione muscolare forza degli arti applicate a pazienti critici

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Tibial Nerve Transection - A Standardized Model for Denervation-induced Skeletal Muscle Atrophy in Mice

The tibial nerve transection model is a well-tolerated, validated, and reproducible model of denervation-induced skeletal muscle atrophy in rodents. Although originally developed and used extensively in the rat due to its larger size, the tibial nerve in mice is big enough that it can be easily manipulated with either crush or transection, leaving the peroneal and sural nerve branches of the sciatic nerve intact and thereby preserving their target muscles. Thus, this model offers the advantages of inducing less morbidity and impediment of ambulation than the sciatic nerve transection model and also allows investigators to study the physiologic, cellular and molecular biologic mechanisms regulating the process of muscle atrophy in genetically engineered mice. The tibial nerve supplies the gastrocnemius, soleus and plantaris muscles, so its transection permits the study of denervated skeletal muscle composed of fast twitch type II fibers and/or slow twitch type I fibers. Here we demonstrate the tibial nerve transection model in the C57Black6 mouse. We assess the atrophy of the gastrocnemius muscle, as a representative muscle, at 1, 2, and 4 weeks post-denervation by measuring muscle weights and fiber type specific cross-sectional area on paraffin-embedded histologic sections immunostained for fast twitch myosin.

The tibial nerve transection model is a well-tolerated, validated, and reproducible model of skeletal muscle atrophy. The model surgical protocol is described and demonstrated in C57Black6 mice. &#160;

Resezione del nervo tibiale - Un modello standardizzato per Denervation indotta scheletrico atrofia muscolare nei topi

The tibial nerve transection model is a well-tolerated, validated, and reproducible model of denervation-induced skeletal muscle atrophy in rodents. ...

Assessment of Neuromuscular Function Using Percutaneous Electrical Nerve Stimulation

Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method commonly used to evaluate neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, spinal and peripheral levels). The present protocol describes how this method can be used to stimulate the posterior tibial nerve that activates plantar flexor muscles. Percutaneous electrical nerve stimulation consists of inducing an electrical stimulus to a motor nerve to evoke a muscular response. Direct (M-wave) and/or indirect (H-reflex) electrophysiological responses can be recorded at rest using surface electromyography. Mechanical (twitch torque) responses can be quantified with a force/torque ergometer. M-wave and twitch torque reflect neuromuscular transmission and excitation-contraction coupling, whereas H-reflex provides an index of spinal excitability. EMG activity and mechanical (superimposed twitch) responses can also be recorded during maximal voluntary contractions to evaluate voluntary activation level. Percutaneous nerve stimulation provides an assessment of neuromuscular function in humans, and is highly beneficial especially for studies evaluating neuromuscular plasticity following acute (fatigue) or chronic (training/detraining) exercise.

We present a protocol to assess changes in neuromuscular function. Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method that evokes muscular responses. Electrophysiological and mechanical properties of these responses permit the evaluation of neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, spinal and peripheral levels).

Valutazione della Neuromuscolare Funzione Con percutanea stimolazione elettrica del nervo

Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method commonly used to evaluate neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, ...

Neuroscienze

Procedures for Rat in situ Skeletal Muscle Contractile Properties

There are many circumstances where it is desirable to obtain the contractile response of skeletal muscle under physiological circumstances: normal circulation, intact whole muscle, at body temperature. This includes the study of contractile responses like posttetanic potentiation, staircase and fatigue. Furthermore, the consequences of disease, disuse, injury, training and drug treatment can be of interest. This video demonstrates appropriate procedures to set up and use this valuable muscle preparation.
To set up this preparation, the animal must be anesthetized, and the medial gastrocnemius muscle is surgically isolated, with the origin intact. Care must be taken to maintain the blood and nerve supplies. A long section of the sciatic nerve is cleared of connective tissue, and severed proximally. All branches of the distal stump that do not innervate the medial gastrocnemius muscle are severed. The distal nerve stump is inserted into a cuff lined with stainless steel stimulating wires. The calcaneus is severed, leaving a small piece of bone still attached to the Achilles tendon. Sonometric crystals and/or electrodes for electromyography can be inserted. Immobilization by metal probes in the femur and tibia prevents movement of the muscle origin. The Achilles tendon is attached to the force transducer and the loosened skin is pulled up at the sides to form a container that is filled with warmed paraffin oil. The oil distributes heat evenly and minimizes evaporative heat loss. A heat lamp is directed on the muscle, and the muscle and rat are allowed to warm up to 37&deg;C. While it is warming, maximal voltage and optimal length can be determined. These are important initial conditions for any experiment on intact whole muscle. The experiment may include determination of standard contractile properties, like the force-frequency relationship, force-length relationship, and force-velocity relationship.
With care in surgical isolation, immobilization of the origin of the muscle and alignment of the muscle-tendon unit with the force transducer, and proper data analysis, high quality measurements can be obtained with this muscle preparation.

Procedures for Rat in situ Skeletal Muscle Contractile Properties

This video demonstrates the surgical preparation and procedures needed to study the contractile responses of the rat medial gastrocnemius muscle preparation in situ. This preparation allows measurement of skeletal muscle contractile properties under physiological conditions. The animal is anesthetized and the muscle is separated from surrounding tissue at its distal end. The Achilles tendon is attached to a force transducer, allowing measurement of the muscle&#x2019;s contractile response at 37 degrees C with an intact circulation.

Procedure di Rat<em&gt; In situ</em&gt; Proprietà muscolatura scheletrica contrattili

There are many circumstances where it is desirable to obtain the contractile response of skeletal muscle under physiological circumstances: normal ...

Biologia

Muscle Imbalances: Testing and Training Functional Eccentric Hamstring Strength in Athletic Populations

Many hamstring injuries that occur during physical activity occur while the muscles are lengthening, during eccentric hamstring muscle actions. Opposite of these eccentric hamstring actions are concentric quadriceps actions, where the larger and likely stronger quadriceps straighten the knee. Therefore, to stabilize the lower limbs during movement, the hamstrings must eccentrically combat against the strong knee-straightening torque of the quadriceps. As such, eccentric hamstring strength expressed relative to concentric quadricep strength is commonly referred to as the &#34;functional ratio&#34; as most movements in sports require simultaneous concentric knee extension and eccentric knee flexion. To increase the strength, resiliency, and functional performance of the hamstrings, it is necessary to test and train the hamstrings at different eccentric speeds. The main purpose of this work is to provide instructions for measuring and interpreting eccentric hamstring strength. Techniques for measuring the functional ratio using isokinetic dynamometry are provided and sample data will be compared. Additionally, we briefly describe how to address hamstring strength deficiencies or unilateral strength differences using exercises that specifically focus on increasing eccentric hamstring strength.

The hamstrings are a group of muscles that are sometimes problematic for athletes, resulting in soft tissue injury in the lower limbs. To prevent such injuries, functional training of the hamstrings requires intensive eccentric contractions. Additionally, hamstring function should be tested in relation to quadricep function at different contraction speeds.

Squilibri muscolari: Test e formazione forza eccentrica funzionale del tendine del ginocchio nelle popolazioni di atletiche

Many hamstring injuries that occur during physical activity occur while the muscles are lengthening, during eccentric hamstring muscle actions. Opposite ...

Valutazione ecografica della morfologia del tendine d'Achille

Measurement of Healthy and Injured Triceps Surae Morphology

Achilles tendon injuries occur throughout the lifespan and can negatively affect quality of life and overall health. Achilles tendinopathy is generally classified as an overuse injury associated with fusiform tendon thickening, neovascularization, and interstitial tendon degeneration. Current literature suggests these structural changes are associated with&#160;symptoms and lower physical activity levels, as well as&#160;symptoms and lower extremity function in the long term. Surgically and non-surgically managed Achilles tendon ruptures result in increased tendon cross-sectional area (CSA) and a lengthened Achilles tendon. Both structural outcomes have clinical implications, as larger CSA positively predicts function, whereas increased tendon lengthening predicts reduced function after Achilles tendon rupture. Given the relationship between structural changes associated with Achilles tendon injuries for both injury severity and injury recovery, it is critical to be able to quantify Achilles tendon structure reliably and accurately. Silbernagel&#39;s group has established a valid and reliable method for efficiently evaluating triceps surae muscle and tendon structure. In this protocol, B-mode musculoskeletal ultrasound imaging is used to measure triceps surae structure, including Achilles tendon thickness and CSA, soleus thickness, and the presence of additional findings (calcifications and bursitis). B-mode extended field-of-view is used to measure Achilles tendon length and gastrocnemius anatomical CSA. Finally, power Doppler is used to identify intratendinous neovascularization. Quantification of triceps surae structure allows for comparison between limbs as well as longitudinal changes in response to exercise and treatment for healthy individuals and those with Achilles tendon injuries. This protocol has been used in many research studies to date and proves valuable in understanding the relationship between tendon structure and injury development, severity, and recovery. As ultrasound devices are becoming more affordable and portable, this protocol proves promising as a clinical tool, given its quick and efficient methods.

Autore in primo piano: Esplorare le complessità delle lesioni del tendine d'Achille - Ricerca e direzioni future

Ultrasound imaging is becoming more accessible in clinical and research settings, and a consistent protocol will be beneficial for comparison between studies and for clinical interpretations. This protocol for ultrasound evaluation is a valid and reliable method to evaluate Achilles tendon morphology in healthy, tendinopathic, and ruptured tendons.

Misurazione della morfologia del tricipite surale sano e ferito

Achilles tendon injuries occur throughout the lifespan and can negatively affect quality of life and overall health. Achilles tendinopathy is generally ...

Motor Exam I

Source:Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurology, Brigham and Women&#39;s/Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA
Abnormalities in the motor function are associated with a wide range of diseases, from movement disorders and myopathies to strokes. The motor assessment starts with observation of the patient. When the patient enters the examination area, the clinician observes the patient&#39;s ability to walk unassisted and the speed and coordination while moving. Taking the patient&#39;s history provides an additional opportunity to observe for evidence of tremors or other abnormal movements, such as chorea or tardive dyskinesia. Such simple but important observations can yield valuable clues to the diagnosis and help to focus the rest of the examination. The motor assessment continues in a systematic fashion, including inspection for muscle atrophy and abnormal movements, assessment of muscle tone, muscle strength testing, and finally the examination of the muscle reflexes and coordination. The careful systematic testing of the motor system and the integration of all the findings provide insight to the level at which the motor pathway is affected, and also help the clinician to formulate the differential diagnosis and determine the course of the subsequent evaluation and treatment.

La diagnosi di

Riepilogo

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Test muscolare manuale: un metodo di misurazione muscolare forza degli arti applicate a pazienti critici

Resezione del nervo tibiale - Un modello standardizzato per Denervation indotta scheletrico atrofia muscolare nei topi

Valutazione della Neuromuscolare Funzione Con percutanea stimolazione elettrica del nervo

Procedure di Rat

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Misurazione della morfologia del tricipite surale sano e ferito

Misurazione della morfologia del tricipite surale sano e ferito

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Esame motorio I