Name: diagnosis of musculus gastrocnemius tightness - key factors for the clinical examination
Uploaded: 2016-07-07T10:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 43 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination at JoVE.com

We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.

Declaración de Ética: El estudio fue aprobado por el comité de ética local de la Universidad de Munich (# 007-14). Nota: Una camilla de exploración de libre acceso en ambos lados y se requiere que el extremo de los pies de los ensayos no soportar peso. Se necesita una línea (cinta, aproximadamente 2 metros) en el suelo perpendicularmente la pared para soportar peso de prueba. Se utiliza un goniómetro estándar con incrementos de 2 ° y la longitud de 20 cm. Se recomienda la documentación de los resultados utilizando una tabla de doble entrada estandarizada de medición que contiene ADF para extiende la rodilla flexionada y para cada pierna por separado. 1. Preparación del participante <ol><li> Haga que el sujeto se quitan los pantalones y quitar su calzado. </li><li> Marque el eje del peroné dibujando una línea que une el centro del peroné distal 5 cm y 15 cm por encima de la punta del peroné. </li></ol> 2. Medición para no soportar peso (Figura 2A) <ol><li> Tener dos investigadores realizan las MEDICIÓNt, una realización de la prueba, el otro medir el grado de flexión dorsal del tobillo. </li><li> Coloque el sujeto en decúbito supino sobre la camilla. La camilla debe ser accesible por ambos lados y la parte de los pies. </li><li> Tener el primer lugar investigador un lado a nivel de la articulación subastragalina para asegurar una posición de pronación-supinación neutro de la pata trasera y colocar la otra mano alrededor de la parte media del pie. De este modo una parte estabiliza la articulación talonavicular, mientras la otra mano se aplica fuerza en el aspecto plantar de la pata delantera para lograr la máxima dorsiflexión del tobillo. </li><li> Haga que el primer investigador asegurar que la rodilla está totalmente extendido. </li><li> Hacer que el segundo investigador realice la medición de la flexión dorsal del tobillo usando un goniómetro. Coloque un brazo del goniómetro que conecta el punto del eje previamente marcada del peroné de inicio y fin. Alinear el otro brazo con la cara plantar del pie. </li><li> Tenga en cuenta el resultado de las documentatien la hoja. </li><li> Haga que el primer investigador asegurar 90 ° de flexión de la rodilla, colocando una mano en la cara dorsal distal del muslo, mientras que la otra parte se aplica la fuerza en la cara plantar del antepié para alcanzar la máxima flexión dorsal del tobillo. </li><li> Tener el primer lugar investigador un lado a nivel de la articulación subastragalina para asegurar una posición de pronación-supinación neutro de la pata trasera y colocar la otra mano alrededor de la parte media del pie. De este modo una parte estabiliza la articulación talonavicular y la otra mano se aplica fuerza en el aspecto plantar de la pata delantera para lograr la máxima dorsiflexión del tobillo. </li><li> Hacer que el segundo investigador realice la medición de la flexión dorsal del tobillo usando un goniómetro. Coloque un brazo del goniómetro que conecta el punto del eje previamente marcada del peroné de inicio y fin. Alinear el otro brazo con la cara plantar del pie. </li><li> Tenga en cuenta el resultado en la hoja de la documentación. </li><li> Repita los pasos 2.1 a 2.10 para el contralateral lado. </li></ol> 3. El Ejercicio de medición (Figura 2B) <ol><li> Tiene un investigador realice la prueba. </li><li> Coloque el sujeto de pie frente a una pared. </li><li> Haga que el sujeto entrar en la posición de estocada con la pierna a medir siendo la pata trasera. </li><li> Tiene el investigador ayudar al sujeto a colocar su / su pie trasero centrada en la línea marcada previamente. Asegúrese de que el talón y el segundo dedo del pie de la pierna trasera se centran en la línea. </li><li> Que el sujeto de retención en la pared con el fin de estabilizar su posición. </li><li> Haga que el sujeto extienda por completo su pata trasera. Tiene el investigador asegurar que la rodilla está totalmente extendido. Tenga en cuenta que incluso una leve flexión de la rodilla influye significativamente en la flexión dorsal del tobillo. </li><li> Haga que el sujeto se mueve la cadera hacia la pared hasta justo antes de la elevación del talón fuera de la pata trasera. La pata delantera puede flexionarse según sea necesario / lo más cómoda. </li><li> Tiene el investigador coloque una mano sobre ladorsal aspecto de la articulación subastragalina para asegurar una posición de pronación-supinación neutral de la pata trasera. </li><li> Hacer que el investigador realice la medición de la flexión dorsal del tobillo con la otra mano. Alinear un brazo del goniómetro que conecta el punto del eje previamente marcada del peroné de inicio y fin. Colocar el otro brazo en el suelo. </li><li> Tenga en cuenta el resultado en la hoja de la documentación. </li><li> Haga que el sujeto entrar en la posición de estocada con la pierna a medir siendo la pata trasera. Por lo tanto tienen el movimiento del paciente hacia la pared hasta que se haya alcanzado una posición cómoda. </li><li> Tiene el investigador ayudar al sujeto a colocar su / su pie trasero centrada en la línea marcada previamente. Asegúrese de que el talón y el segundo dedo del pie de la pierna trasera se centran en la línea. </li><li> Que el sujeto de retención en la pared con el fin de estabilizar su posición. </li><li> Tener el tema de la flexión de la pierna trasera lo más cómoda y mover la cadera hacia la pared hasta justo antes de talónlevante de la pata trasera. La pata delantera puede flexionarse según sea necesario / lo más cómoda. </li><li> Haga que el investigador asegurar que la rodilla se flexiona trasera al menos 20 grados. En caso de duda utilizar el goniómetro para garantizar la flexión de la rodilla superior a 19 grados. </li><li> El investigador tiene lugar una mano en la cara dorsal de la articulación subastragalina para asegurar una posición de pronación-supinación neutro de la pata trasera. </li><li> Realizar la medición de la flexión dorsal del tobillo con la otra mano. Alinear un brazo del goniómetro que conecta el punto del eje previamente marcada del peroné de inicio y fin. Colocar el otro brazo en el suelo. </li><li> Tenga en cuenta el resultado en la hoja de la documentación. </li><li> Repita los pasos 3.1 a 3.18 para el lado contralateral. </li></ol> 4. Análisis e interpretación de datos <ol><li> Pedir al paciente para identificar el lado sintomático. </li><li> Revisar los datos de ADF en la hoja de documentación. <ol><li> En primer lugar identificar si ADF con el knee extendida es menos de 10 ° en el lado sintomático. Si es así, considere MGT ser una causa posible. A continuación, comparar ADF con la rodilla extendida y flexionada. Si los resultados de flexión de la rodilla en un aumento significativo de ADF, MGT está presente. </li><li> En el caso ADF es mayor de 10 °, comparar ADF con la rodilla extendida entre las dos piernas. Si ADF se reduce en la sintomática en comparación con el lado no sintomático considerar MGT para ser una causa posible. Si flexión de la rodilla en los resultados secundarios sintomáticos en un aumento significativo de ADF, MGT está presente. </li></ol></li></ol>

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The authors have nothing to disclose. 
A biometric version of this study has been published 17. The herein presented paper focuses on the actual conduct of the clinical examinations for isolated MGT. The findings of the biometric paper 17 on the influence of the degree of knee flexion are implanted in this paper.

Exámenes en 20 individuos sanos revelaron que 20 grados de flexión de la rodilla ya elimina la influencia de la M. gastrocnemio el ADF. Además flexión de la rodilla dio lugar a ningún aumento significativo del ADF. El presente documento se presenta la descripción del video de un no soportar peso en carga y el examen estandarizado para MGT construye el requisito previo para futuros estudios que establecen valores normales fisiológicas. El estudio tiene limitaciones. En primer lugar, no se utilizó ningún dispositivo de medición o hechos a medida para evaluar ADF, lo que podría contribuir a la imprecisión en las mismas. Esto es para el investigador dependía fuerza aplicada durante las pruebas no soportar peso, el uso de un goniómetro y movimientos de la articulación adyacentes. Por otra parte, el goniómetro usa en este documento tuvo incrementos de 2 °, que también podrían contribuir a mediciones inexactitud. Aún así, el dispositivo de medición utilizado en este documento está a disposición de todos los médicos 18. A continuación, los movimientos articulares adyacentes, es decir,en las articulaciones subastragalina y mediotarsiana, alterar, especialmente en carga mediciones ADF. Con el fin de reducir este efecto que vigilar con cuidado la posición neutra subastragalina del pie durante la prueba, como se recomienda en la literatura 19-22. En general, los autores como objetivo presentar una rutina de examen estandarizado, que es aplicable en la rutina diaria y no se basa en dispositivos especiales. Los altos valores de la CCI en el presente documento observados argumentan a favor de la validez del procedimiento de investigación presentado. Por último, el grado mínimo de flexión de la rodilla (20 °) se predefine por la ortesis utilizado. Por lo tanto, no pudimos investigar si aún menos flexión de la rodilla ya se elimina el efecto de restricción del ADF M. gastrocnemio. Aún así, los 20 ° de flexión de la rodilla mínima identificados son prácticos para soportar peso de prueba. Diversas modificaciones de las técnicas que aquí se presenta se han publicado. En primer lugar, se han empleado diferentes puntos de referencia anatómicos. Para las pruebas de no soporte de peso, se han utilizado el eje del peroné (eje y) y, o bien la superficie plantar del pie 13,23,24 o el eje de la quinta hueso metatarsiano 8,25,26. Para las mediciones de soporte de peso, se han evaluado el suelo (eje x) y el eje del peroné 10,14, 27,28 tendón de Aquiles, o la tibia 29-31. En segundo lugar, los dispositivos utilizados para medir el ADF varían. Dispositivos de medición aplicados en estudios previos incluyen el inclinómetro digital 27,31, aplicación móvil 27, placa de acrílico 10, por encargo dispositivos 11,12,32, 33,34 cinta de medir y un goniómetro estándar 5,15,29. En tercer lugar, el examen en carga inicialmente ha sido descrito como la prueba embestida &quot;de la rodilla a pared&quot; medición de la distancia de la mayor cara a la pared 33 a 35. En general, las variaciones publicadas son considerables y se han combinado de varias maneras. Esto no sólo dificultala comparación entre los estudios, pero las técnicas que se aplican a menudo no son prácticos para el uso diario. El objetivo es definir un procedimiento estandarizado y reproducible que puede ser llevado a cabo no en carga y soporte de peso con poco esfuerzo y recursos. Por lo tanto el eje del peroné y la cara plantar del pie / suelo, donde elegido como puntos de referencia de medición. Se utilizó un goniómetro estándar ya que los autores consideran esto una herramienta disponible para todos los médicos. Finalmente se llevó a cabo la prueba de soporte de carga en la pata trasera siendo la medida como el principio de la &quot;rodilla a pared&quot; no puede ser llevada a cabo con la rodilla extendida. La realización de los exámenes descritos anteriormente, los autores experimentaron varias trampas. En primer lugar, la identificación del peroné durante las pruebas en carga es difícil debido a la prominencia de los tendones peroneos. Con el fin de generar resultados reproducibles, se recomienda marcar los ejes del peroné antes de la prueba. En segundo lugar, para laen carga de prueba con la rodilla extendida, se debe tener cuidado de que la rodilla está totalmente extendido. Hemos encontrado mínima flexión de rodilla a tener un profundo impacto en el ADF. En tercer lugar, el investigador tiene que garantizar subastragalina posición neutra en los movimientos articulares adyacentes alteran las mediciones. Por último, como se indicó anteriormente, los autores recomiendan la revisión no soportar peso que será realizado por dos investigadores. Un investigador aplica una fuerza en la cara plantar de la parte delantera del pie y asegura una posición de pronación-supinación neutral de la pata trasera. El otro investigador lleva a cabo la medición real. Los principales inconvenientes que nos enfrentamos actualmente faltan valores fisiológicos y fisiopatológicos 4,36. En primer lugar, los valores de ADF con la rodilla totalmente extendida obtenidas por no soportar peso y las pruebas en carga varían de manera significativa. En la literatura de ensayo en carga se ha demostrado que es más reproducible 9,10,13-15. Por otra parte, más de cerca resembles las condiciones de carga parcial fisiológicos y elimina las diferencias entre evaluadores de la fuerza aplicada para obtener el máximo ADF. Además, las pruebas no soportar peso requiere dos examinadores, mientras que sólo un experto puede llevar a cabo pruebas en carga. En resumen, la prueba de soporte de peso parece ser superior. Hasta ahora no estaba claro qué grado de flexión de la rodilla que se necesita para eliminar el efecto de restricción del ADF M. gastrocnemio en las pruebas de soporte de peso. Este estudio, por primera vez pudo demostrar que 20 ° de flexión de la rodilla es suficiente. Por lo tanto, el presente documento se presenta la descripción del video de un examen estandarizado para soportar peso MGT asegura prueba válida y debe llevarse a cabo en los estudios futuros. Los estudios futuros deben aplicar el presente documento presentado el examen en carga con el fin de definir los valores de norma de ADF con la rodilla extendida y flexionada. Estudios previos en línea con nuestros resultados sugieren una alta variedad en el ADF. Si esta variación haceno permite la definición de la norma valora un enfoque prometedor es comparar el ADF de ambos tobillos.

Flexión dorsal del tobillo Limited (ADF) altera la cinemática de la marcha y se hace responsable de patologías comunes de los pies, incluyendo la tendinopatía de Aquiles, las fracturas por estrés, metatarsalgia y el dolor plantar del talón 1-5. La causa más común para el gobierno limitado ADF es aislado estanqueidad gastrocnemio Musculus (MGT) 3,6. Los cinemática de la articulación del tobillo están influenciados por flexión de la rodilla como el M. gastrocnemio puentes ambas articulaciones. El músculo está bajo tensión cuando la rodilla está totalmente extendida, como el origen del músculo es entonces más lejos proximal. El M. gastrocnemio luego frena ADF. flexión de la rodilla se aproxima el origen del músculo, reduciendo de este modo la tensión de la M. gastrocnemio, y en consecuencia aumenta ADF. Flexión dorsal del tobillo se limita entonces por otras estructuras anatómicas de la articulación del tobillo. La figura 1 ilustra este principio. En el caso de MGT, ADF es limitada con la rodilla totalmente extendido pero aumenta sustancialmente por la flexión de la rodilla 4. El examen clínico de MGT se aprovecha del principio anteriormente descrito y fue publicado por primera vez en 1923 por Silfverskiold, un cirujano ortopédico sueco 7. Desde entonces, numerosos técnicas de examen se han descrito, todos los cuales comparar el ADF con la rodilla extendida y flexionada. Ensayos clínicos publicados se pueden clasificar en no soportar peso 5,8, 9,10 soportar peso, y instrumentados 11,12. Hoy en día, el examen no soportar peso se lleva a cabo con mayor frecuencia 13. Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla de exploración y el ADF se evalúa con la rodilla totalmente extendida y por lo general 90 ° en flexión (Figura 2A). Por el contrario, las mediciones se llevan a cabo con apoyo corporal ADF con el sujeto en posición vertical en posición de estocada. La rodilla trasera es extendido o doblado y se le pide al sujeto que inclinarse hacia delante justo antes del despegue del talón(Figura 2B). Para ambas pruebas MGT se diagnostica, si el ADF con la rodilla extendida se deteriora y los resultados flexión de la rodilla en un aumento significativo de ADF. Aunque las pruebas de no soporte de peso se llevan a cabo con frecuencia, la prueba en carga tiene varias ventajas. En primer lugar, sólo se necesita un investigador para su examen en carga, mientras que se requieren dos examinadores para lograr mediciones no fiables apoyo corporal. En segundo lugar, el examen weightbearing refleja más fielmente la carga durante la marcha. En tercer lugar, la fuerza aplicada en el tobillo es independiente del examinador. En cuarto lugar, en carga examen cuenta con una fiabilidad superior calificadores intra e inter 9,10,13-15. La principal limitación de todas las pruebas para MGT es que el grado mínimo de flexión de la rodilla necesario para eliminar el efecto de restricción de la M. gastrocnemio el ADF se desconoce 8,15. Mientras que 90 ° de flexión de la rodilla son típicamente de aplicacionesmentido en las pruebas en carga no 5,8,16, esto no es factible para el examen de soporte de peso. La amplia población es incapaz de realizar una estocada con 90 ° de flexión de la rodilla sin levantar el talón del suelo. En consecuencia, la mayoría de los estudios que llevan a cabo los exámenes de apoyo corporal no controlaron los 8,15 flexión de la rodilla. Con el fin de realizar exámenes fiables apoyo corporal es esencial para identificar el grado mínimo de flexión de la rodilla sea necesario para eliminar el efecto de restricción del M. gastrocnemio el ADF. En general, la literatura argumenta a favor de las pruebas en carga para el diagnóstico de MGT. Con el fin de proporcionar un procedimiento de examen en carga válido, el grado mínimo de flexión de la rodilla se requiere para eliminar el efecto de restricción del ADF M. gastrocnemio debe ser conocido. El objetivo de este estudio fue investigar la influencia de la flexión de la rodilla en el ADF en no soportar peso y las pruebas en carga y para proporcionar un paso-by guía a paso para llevar a cabo no soportar peso en carga y el examen de MGT.

<table><tbody><tr><td>Examination couch</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Standard goniometer&amp;nbsp;</td><td>MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA</td><td></td><td>2&amp;deg; increments</td></tr></tbody></table>

diagnosis of musculus gastrocnemius tightness - key factors for the clinical examination

Comunes del pie y del tobillo patologías se han relacionado con aislados estanqueidad gastrocnemio Musculus (MGT). Diversas técnicas de examen se han descrito para evaluar MGT. Aún así, un procedimiento de examen estandarizado no se encuentra. Literatura argumenta para su examen en carga pero el grado de flexión de la rodilla sea necesario para eliminar el efecto de restricción del M. gastrocnemio en la flexión dorsal del tobillo (ADF) es desconocida. Este manuscrito investiga el efecto de flexión de la rodilla en flexión dorsal del tobillo y proporciona una descripción detallada de un protocolo de examen estandarizado. Examen en 20 individuos sanos reveló, que el 20 ° de flexión de la rodilla es suficiente para eliminar totalmente la influencia de la M. gastrocnemio el ADF. Esto construye el requisito previo para un examen estandarizado para MGT. No soportar peso en carga y examen de ADF tiene que ser llevada a cabo con la rodilla totalmente extendida y por lo menos 20 ° en flexión. Dos investigadores debenrealizar ensayos no soportar peso con el sujeto en posición supina. Con el fin de obtener resultados fiables, el eje del peroné debe ser marcado. Un examinador puede realizar el examen en carga con el sujeto en posición de estocada. MGT aislado está presente si ADF se ve afectada con la rodilla en flexión de rodilla resultados totalmente extendida y en un aumento significativo del ADF. El examen estandarizado que aquí se presenta es el requisito previo para futuros estudios con objeto de establecer valores normales.

Ambos tobillos de 20 individuos sanos (edad media de 27,1 ± 3,9 años), la 50% mujeres, fueron examinados. Se llevaron a cabo pruebas para no soportar peso y soportar peso en seis diferentes grados de flexión de la rodilla (la extensión completa, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) y la prueba a fondo (flexión de la rodilla no controlada). Una ortesis funcional se utiliza para controlar la flexión de la rodilla. Las mediciones fueron realizadas por dos investigadores cegados a los resultados de cada uno. Entre cada individuo, el orden de los investigadores y el orden de flexión de la rodilla fueron alterados. El D&#39;Agostino y Pearson Test no revelaron distribución normal. múltiples ensayos se explica por una corrección de Bonferroni (p &lt;0,004). estadística descriptiva estándar, una de Mann-Whitney U-test para diferencias entre las partes, el género y la técnica de medición (no soportar peso en carga vs), y una medición repetida de ANOVA para las diferencias entre los grados de ADF son calculado. se utilizó para evaluar la confiabilidad entre calificadores; un coeficiente de correlación intraclase (ICC 1,1). Los datos presentados son los valores medios de los dos examinadores. La fiabilidad entre evaluadores osciló entre 0,961 a la 0,992. No se encontraron diferencias de género o secundarios. La Figura 3 presenta los datos combinados de ambos lados de ADF para cada paso de la flexión de la rodilla. Todas las medidas de apoyo corporal dio lugar a importantes valores más altos en comparación con ADF mediciones no soportar peso (Mann-Whitney U-test, p &lt;0,001). Los diagramas de caja presentan en la Figura 4 muestra diferencias ADF agrupados (delta) entre cada etapa de flexión de la rodilla. Las únicas diferencias significativas se observaron entre la extensión de la rodilla completa y 20 ° de flexión de la rodilla (p &lt;0,001). Además flexión de la rodilla no dio lugar a un aumento de ADF. No se encontraron diferencias significativas para el ADF entre el pulmóncorreo de prueba y cualquier examen soporte de carga en la rodilla flexionada (20 ° a 75 °). <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/53446/53446fig1.jpg" /> Figura 1. Esquema de la anatomía funcional de Prueba Aislado M. gastrocnemio de estanqueidad. (A) Con la extensión completa de la rodilla del M. tensó gastrocnemio restringe ADF; (B) de flexión de la rodilla reduce la tensión de la M. por lo tanto, gastrocnemio y aumenta ADF; La figura fue adaptado de 17 años. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53446/53446fig1large.jpg" target="_blank">Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/53446/53446fig2.jpg" /> Figura 2. Ilustración esquemática de los procedimientos de ensayo de. <strong&gt; examen (A) no soporte de peso: El investigador se aplica fuerza a la cara plantar del pie con la rodilla totalmente extendida (A1) y 90 ° flexionado (A2). El segundo investigador medidas ADF (B) El Ejercicio de examen:. El sujeto se mete en la posición de estocada con la pierna trasera central en una línea. ADF se mide con la rodilla totalmente extendida (B1) y al menos 20 ° en flexión (B2). Para ambas mediciones tener cuidado de que el pie se mide está en una posición de pronación-supinación neutro. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53446/53446fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> <img alt="figura 3" src="/files/ftp_upload/53446/53446fig3.jpg" /> Figura 3. Diagramas de caja (IC 95%) de los Fondos Comunes de tobillo Dorsiflexión por cada grado de flexión de la rodilla. (A) Mediciones sin soporte de peso: La media de ADF para cada paso de la flexión de la rodilla; (B) mediciones apoyo corporal: La media ADF para cada paso de la flexión de la rodilla. La figura fue adaptado de 17 años. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53446/53446fig3large.jpg" target="_blank">Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/53446/53446fig4.jpg" /> Figura 4. Diagramas de caja de las diferencias de tobillo Dorsiflexión entre cada paso de Flexión de rodilla (valores agrupados). (A) medidas para no soportar peso: Diferencia de ADF entre cada paso de la flexión de la rodilla, (b) las mediciones de apoyo corporal: Diferencia de ADF entre cada paso de la flexión de la rodilla; ***: P &lt;0,001; La figura fue adaptado de 17 años. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53446/53446fig4large.jpg" target="_blank">Por favor, haga clic aquí para ver una larg</a>er versión de esta figura.

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Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

Aislado estanqueidad gastrocnemio Musculus es una causa común de las patologías del pie y tobillo. Actualmente no existe ningún procedimiento de examen estandarizado. Este manuscrito demuestra que 20 grados de flexión de la rodilla elimina el efecto limitador del M. gastrocnemio en la flexión dorsal del tobillo y presenta una descripción del video de un protocolo de examen estandarizado.

El diagnóstico de la<em&gt; Musculus Gastronemio</em&gt; Opresión - Factores clave para el Examen Clínico

Common foot and ankle pathologies have been linked to isolated Musculus gastrocnemius tightness (MGT). Various examination techniques have been described ...

diagnosis-musculus-gastrocnemius-tightness-key-factors-for-clinical

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

14.1K vistas.  Munich University Hospital.  Aislado estanqueidad gastrocnemio Musculus es una causa común de las patologías del pie y tobillo. Actualmente no existe ningún procedimiento de examen estandarizado. Este manuscrito demuestra que 20 grados de flexión de la rodilla elimina el efecto limitador del M. gastrocnemio en la flexión dorsal del tobillo y presenta una descripción del video de un protocolo de examen estandarizado. 

Video: Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

In Vivo Canine Muscle Function Assay

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
contractions. The pelvic limb of an anesthetized dog is immobilized in a stereotactic frame to align the tibia at a right angle to the femur. Adhesive wrap affixes the 
paw to a pedal mounted on the shaft of a servomotor to measure torque. Percutaneous nerve stimulation activates pelvic limb muscles of the paw to either push (extend) or 
pull (flex) against the pedal to generate isometric torque. Percutaneous tibial nerve stimulation activates tibiotarsal extensor muscles. Repeated eccentric (lengthening) 
contractions are induced in the tibiotarsal flexor muscles by percutaneous peroneal nerve stimulation. The eccentric protocol consists of an initial isometric contraction 
followed by a forced stretch imposed by the servomotor. The rotation effectively lengthens the muscle while it contracts, e.g., an eccentric contraction. During 
stimulation flexor muscles are subjected to an 800 msec isometric and 200 msec eccentric contraction. This procedure is repeated every 5 sec. To avoid fatigue, 4 min rest 
follows every 10 contractions with a total of 30 contractions performed.

In Vivo Canine Muscle Function Assay

We describe a minimally-invasive and painless method to measure canine hindlimb muscle strength and muscle response to repeated eccentric contractions.

Ensayo in vivo del canino función muscular

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

Investigación

Medicina

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients 

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Pruebas musculares manuales: un método para medir fuerza de las extremidades muscular aplicada a los pacientes críticos

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Tibial Nerve Transection - A Standardized Model for Denervation-induced Skeletal Muscle Atrophy in Mice

The tibial nerve transection model is a well-tolerated, validated, and reproducible model of denervation-induced skeletal muscle atrophy in rodents. Although originally developed and used extensively in the rat due to its larger size, the tibial nerve in mice is big enough that it can be easily manipulated with either crush or transection, leaving the peroneal and sural nerve branches of the sciatic nerve intact and thereby preserving their target muscles. Thus, this model offers the advantages of inducing less morbidity and impediment of ambulation than the sciatic nerve transection model and also allows investigators to study the physiologic, cellular and molecular biologic mechanisms regulating the process of muscle atrophy in genetically engineered mice. The tibial nerve supplies the gastrocnemius, soleus and plantaris muscles, so its transection permits the study of denervated skeletal muscle composed of fast twitch type II fibers and/or slow twitch type I fibers. Here we demonstrate the tibial nerve transection model in the C57Black6 mouse. We assess the atrophy of the gastrocnemius muscle, as a representative muscle, at 1, 2, and 4 weeks post-denervation by measuring muscle weights and fiber type specific cross-sectional area on paraffin-embedded histologic sections immunostained for fast twitch myosin.

The tibial nerve transection model is a well-tolerated, validated, and reproducible model of skeletal muscle atrophy. The model surgical protocol is described and demonstrated in C57Black6 mice. &#160;

Transección del nervio tibial - Un modelo normalizado para la atrofia del músculo esquelético denervación inducida en ratones

The tibial nerve transection model is a well-tolerated, validated, and reproducible model of denervation-induced skeletal muscle atrophy in rodents. ...

Assessment of Neuromuscular Function Using Percutaneous Electrical Nerve Stimulation

Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method commonly used to evaluate neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, spinal and peripheral levels). The present protocol describes how this method can be used to stimulate the posterior tibial nerve that activates plantar flexor muscles. Percutaneous electrical nerve stimulation consists of inducing an electrical stimulus to a motor nerve to evoke a muscular response. Direct (M-wave) and/or indirect (H-reflex) electrophysiological responses can be recorded at rest using surface electromyography. Mechanical (twitch torque) responses can be quantified with a force/torque ergometer. M-wave and twitch torque reflect neuromuscular transmission and excitation-contraction coupling, whereas H-reflex provides an index of spinal excitability. EMG activity and mechanical (superimposed twitch) responses can also be recorded during maximal voluntary contractions to evaluate voluntary activation level. Percutaneous nerve stimulation provides an assessment of neuromuscular function in humans, and is highly beneficial especially for studies evaluating neuromuscular plasticity following acute (fatigue) or chronic (training/detraining) exercise.

We present a protocol to assess changes in neuromuscular function. Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method that evokes muscular responses. Electrophysiological and mechanical properties of these responses permit the evaluation of neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, spinal and peripheral levels).

Evaluación de la función neuromuscular Usando percutánea estimulación nerviosa eléctrica

Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method commonly used to evaluate neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, ...

Neurociencias

Procedures for Rat in situ Skeletal Muscle Contractile Properties

There are many circumstances where it is desirable to obtain the contractile response of skeletal muscle under physiological circumstances: normal circulation, intact whole muscle, at body temperature. This includes the study of contractile responses like posttetanic potentiation, staircase and fatigue. Furthermore, the consequences of disease, disuse, injury, training and drug treatment can be of interest. This video demonstrates appropriate procedures to set up and use this valuable muscle preparation.
To set up this preparation, the animal must be anesthetized, and the medial gastrocnemius muscle is surgically isolated, with the origin intact. Care must be taken to maintain the blood and nerve supplies. A long section of the sciatic nerve is cleared of connective tissue, and severed proximally. All branches of the distal stump that do not innervate the medial gastrocnemius muscle are severed. The distal nerve stump is inserted into a cuff lined with stainless steel stimulating wires. The calcaneus is severed, leaving a small piece of bone still attached to the Achilles tendon. Sonometric crystals and/or electrodes for electromyography can be inserted. Immobilization by metal probes in the femur and tibia prevents movement of the muscle origin. The Achilles tendon is attached to the force transducer and the loosened skin is pulled up at the sides to form a container that is filled with warmed paraffin oil. The oil distributes heat evenly and minimizes evaporative heat loss. A heat lamp is directed on the muscle, and the muscle and rat are allowed to warm up to 37&deg;C. While it is warming, maximal voltage and optimal length can be determined. These are important initial conditions for any experiment on intact whole muscle. The experiment may include determination of standard contractile properties, like the force-frequency relationship, force-length relationship, and force-velocity relationship.
With care in surgical isolation, immobilization of the origin of the muscle and alignment of the muscle-tendon unit with the force transducer, and proper data analysis, high quality measurements can be obtained with this muscle preparation.

Procedures for Rat in situ Skeletal Muscle Contractile Properties

This video demonstrates the surgical preparation and procedures needed to study the contractile responses of the rat medial gastrocnemius muscle preparation in situ. This preparation allows measurement of skeletal muscle contractile properties under physiological conditions. The animal is anesthetized and the muscle is separated from surrounding tissue at its distal end. The Achilles tendon is attached to a force transducer, allowing measurement of the muscle&#x2019;s contractile response at 37 degrees C with an intact circulation.

Procedimientos para la Rata In situ Propiedades contráctiles del músculo esquelético

There are many circumstances where it is desirable to obtain the contractile response of skeletal muscle under physiological circumstances: normal ...

Biología

Muscle Imbalances: Testing and Training Functional Eccentric Hamstring Strength in Athletic Populations

Many hamstring injuries that occur during physical activity occur while the muscles are lengthening, during eccentric hamstring muscle actions. Opposite of these eccentric hamstring actions are concentric quadriceps actions, where the larger and likely stronger quadriceps straighten the knee. Therefore, to stabilize the lower limbs during movement, the hamstrings must eccentrically combat against the strong knee-straightening torque of the quadriceps. As such, eccentric hamstring strength expressed relative to concentric quadricep strength is commonly referred to as the &#34;functional ratio&#34; as most movements in sports require simultaneous concentric knee extension and eccentric knee flexion. To increase the strength, resiliency, and functional performance of the hamstrings, it is necessary to test and train the hamstrings at different eccentric speeds. The main purpose of this work is to provide instructions for measuring and interpreting eccentric hamstring strength. Techniques for measuring the functional ratio using isokinetic dynamometry are provided and sample data will be compared. Additionally, we briefly describe how to address hamstring strength deficiencies or unilateral strength differences using exercises that specifically focus on increasing eccentric hamstring strength.

The hamstrings are a group of muscles that are sometimes problematic for athletes, resulting in soft tissue injury in the lower limbs. To prevent such injuries, functional training of the hamstrings requires intensive eccentric contractions. Additionally, hamstring function should be tested in relation to quadricep function at different contraction speeds.

Los desequilibrios musculares: Pruebas y entrenamiento de fuerza funcional excéntrico isquiotibiales en poblaciones deportivas

Many hamstring injuries that occur during physical activity occur while the muscles are lengthening, during eccentric hamstring muscle actions. Opposite ...

Evaluación ecográfica de la morfología del tendón de Aquiles

Measurement of Healthy and Injured Triceps Surae Morphology

Achilles tendon injuries occur throughout the lifespan and can negatively affect quality of life and overall health. Achilles tendinopathy is generally classified as an overuse injury associated with fusiform tendon thickening, neovascularization, and interstitial tendon degeneration. Current literature suggests these structural changes are associated with&#160;symptoms and lower physical activity levels, as well as&#160;symptoms and lower extremity function in the long term. Surgically and non-surgically managed Achilles tendon ruptures result in increased tendon cross-sectional area (CSA) and a lengthened Achilles tendon. Both structural outcomes have clinical implications, as larger CSA positively predicts function, whereas increased tendon lengthening predicts reduced function after Achilles tendon rupture. Given the relationship between structural changes associated with Achilles tendon injuries for both injury severity and injury recovery, it is critical to be able to quantify Achilles tendon structure reliably and accurately. Silbernagel&#39;s group has established a valid and reliable method for efficiently evaluating triceps surae muscle and tendon structure. In this protocol, B-mode musculoskeletal ultrasound imaging is used to measure triceps surae structure, including Achilles tendon thickness and CSA, soleus thickness, and the presence of additional findings (calcifications and bursitis). B-mode extended field-of-view is used to measure Achilles tendon length and gastrocnemius anatomical CSA. Finally, power Doppler is used to identify intratendinous neovascularization. Quantification of triceps surae structure allows for comparison between limbs as well as longitudinal changes in response to exercise and treatment for healthy individuals and those with Achilles tendon injuries. This protocol has been used in many research studies to date and proves valuable in understanding the relationship between tendon structure and injury development, severity, and recovery. As ultrasound devices are becoming more affordable and portable, this protocol proves promising as a clinical tool, given its quick and efficient methods.

Autor destacado: Explorando las complejidades de las lesiones del tendón de Aquiles: investigación y direcciones futuras

Ultrasound imaging is becoming more accessible in clinical and research settings, and a consistent protocol will be beneficial for comparison between studies and for clinical interpretations. This protocol for ultrasound evaluation is a valid and reliable method to evaluate Achilles tendon morphology in healthy, tendinopathic, and ruptured tendons.

Medición de la morfología del tríceps sura sano y lesionado

Achilles tendon injuries occur throughout the lifespan and can negatively affect quality of life and overall health. Achilles tendinopathy is generally ...

Motor Exam I

Source:Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurology, Brigham and Women&#39;s/Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA
Abnormalities in the motor function are associated with a wide range of diseases, from movement disorders and myopathies to strokes. The motor assessment starts with observation of the patient. When the patient enters the examination area, the clinician observes the patient&#39;s ability to walk unassisted and the speed and coordination while moving. Taking the patient&#39;s history provides an additional opportunity to observe for evidence of tremors or other abnormal movements, such as chorea or tardive dyskinesia. Such simple but important observations can yield valuable clues to the diagnosis and help to focus the rest of the examination. The motor assessment continues in a systematic fashion, including inspection for muscle atrophy and abnormal movements, assessment of muscle tone, muscle strength testing, and finally the examination of the muscle reflexes and coordination. The careful systematic testing of the motor system and the integration of all the findings provide insight to the level at which the motor pathway is affected, and also help the clinician to formulate the differential diagnosis and determine the course of the subsequent evaluation and treatment.

El diagnóstico de la

Resumen

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Medición de la morfología del tríceps sura sano y lesionado

Medición de la morfología del tríceps sura sano y lesionado

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Examen motriz I