Esame obiettivo del cuore II: auscultazione

Fonte: Suneel Dhand,MD, Medico curante, Medicina interna, Beth Israel Deaconess Medical Center

La competenza nell'uso di uno stetoscopio per ascoltare i suoni del cuore e la capacità di distinguere tra suoni cardiaci normali e anormali sono abilità essenziali per qualsiasi medico. Il corretto posizionamento dello stetoscopio sul torace corrisponde al suono della chiusura delle valvole cardiache. Il cuore ha due suoni principali: S1 e S2. Il primo suono cardiaco (S1) si verifica quando le valvole mitrale e tricuspide (valvole atrioventricolari) si chiudono dopo che il sangue entra nei ventricoli. Questo rappresenta l'inizio della sistole. Il secondo suono cardiaco (S2) si verifica quando le valvole aortica e polmonare (valvole semilunari) si chiudono dopo che il sangue ha lasciato i ventricoli per entrare nei sistemi di circolazione sistemica e polmonare alla fine della sistole. Tradizionalmente, i suoni sono noti come "lub-dub".

L'auscultazione del cuore viene eseguita utilizzando sia il diaframma che le parti a campana del torace dello stetoscopio. Il diaframma è più comunemente usato ed è il migliore per i suoni ad alta frequenza (come S1 e S2) e mormorii di rigurgito mitrale e stenosi aortica. Il diaframma deve essere premuto saldamente contro la parete toracica. La campana trasmette meglio i suoni a bassa frequenza (come S3 e S4) e il mormorio della stenosi mitralica. La campana deve essere applicata con una leggera pressione.

1. Posizionare il paziente a 30-45 gradi.

2. Assicurati che l'area esaminata sia esposta e non auscultare mai attraverso l'abito.

3. Posizionare lo stetoscopio nei punti di riferimento anatomici definiti (Figura 1). Una buona regola empirica per trovare il secondo spazio intercostale è individuare l'angolo di Louis (articolazione manubriosternale), che è a questo livello. Palpa attraverso e giù con le dita per individuare gli altri spazi intercostali descritti.

Figura 1. Punti di riferimento della superficie dell'auscultazione.

1. Area aortica
   1. Posizionare il diaframma dello stetoscopio nel 2^° spazio intercostale, bordo sternale destro. Questo è il punto di riferimento anatomico per la valvola aortica.
   2. Ascolta per almeno 5 secondi il secondo suono cardiaco, che rappresenta la chiusura della valvola aortica.
2. Area polmonare
   1. Posizionare il diaframma dello stetoscopio al 2^° spazio intercostale, bordo sternale sinistro. Questo è il punto di riferimento anatomico per la valvola polmonare.
   2. Ascolta per almeno 5 secondi il secondo suono cardiaco, che rappresenta la chiusura della valvola polmonare.
3. Area tricuspide
   1. Posizionare il diaframma dello stetoscopio nel 4^° - 5^° spazio intercostale, bordo sternale sinistro. Questo è il punto di riferimento anatomico per la valvola tricuspide.
   2. Ascolta per almeno 5 secondi il primo suono cardiaco, che rappresenta la chiusura della valvola tricuspide.
4. Area mitrale
   1. Posizionare il diaframma dello stetoscopio al 5 ° spazio intercostale, linea medio-clavicolare^(stessa area del battito dell'apice). Questo è il punto di riferimento anatomico per la valvola mitrale.
   2. Ascolta per almeno 5 secondi il primo suono cardiaco, che rappresenta la chiusura della valvola mitrale.

4. Altre zone di auscultazione:

L'auscultazione dei polmoni e delle arterie principali fornisce anche informazioni essenziali sulla funzione del sistema cardiovascolare.

1. Auscultate con il diaframma dello stetoscopio alle basi dei polmoni. Ascolta eventuali crepitazioni o crepitii, che indicano fluido nei polmoni (edema polmonare), un segno di insufficienza cardiaca.
2. Auscultate con la campana dello stetoscopio alle arterie carotidi. Frequentemente, si può sentire un mormorio presente dalla valvola aortica. Inoltre, auscultate qui per un bruit (un suono strisciante prodotto dal flusso sanguigno turbolento), che è un segno di stenosi dell'arteria carotidea.
3. Auscultato per bruit addominali alle arterie renali e alle arterie femorali per valutare la malattia vascolare periferica.

L'auscultazione del cuore rimane una delle abilità fondamentali per qualsiasi clinico da padroneggiare e fornisce indizi diagnostici vitali per molte anomalie cardiache. Imparare la tecnica corretta per l'auscultazione è essenziale per distinguere il normale dal patologico. Tutte le aree cardiache devono essere auscultate in modo strutturato e metodico. I risultati fisici devono essere interpretati rispetto al ciclo cardiaco e devono essere annotate l'intensità, la durata, l'intonazione e la tempistica di ciascun suono. È essenziale memorizzare i punti di riferimento anatomici in cui lo stetoscopio deve essere posizionato sul torace del paziente ed esaminare sempre il paziente in un ambiente tranquillo. È importante ascoltare per almeno 5 secondi, mentre il paziente respira normalmente, per evitare uno degli errori comuni commessi durante l'esame fisico - non concedendo un tempo adeguato per ascoltare i suoni del cuore. I medici devono avere familiarità con i loro stetoscopi e impegnare sia il diaframma che la campana durante l'auscultazione cardiaca.