Misurazione della pressione sanguigna

Fonte: Meghan Fashjian, ACNP-BC, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston MA

Il termine pressione sanguigna (BP) descrive le pressioni laterali prodotte dal sangue sulle pareti dei vasi. La BP è un segno vitale ottenuto di routine in ambiente ospedaliero e ambulatoriale ed è una delle valutazioni mediche più comuni eseguite in tutto il mondo. Può essere determinato direttamente con il catetere intra-arterioso o con metodo indiretto, che è una tecnica non invasiva, sicura, facilmente riproducibile e quindi più utilizzata. Una delle applicazioni più importanti delle misurazioni della BP è lo screening, la diagnosi e il monitoraggio dell'ipertensione, una condizione che colpisce quasi un terzo della popolazione adulta degli Stati Uniti ed è una delle principali cause della malattia cardiovascolare.

La BP può essere misurata automaticamente mediante oscillometria o manualmente mediante auscultazione utilizzando uno sfigmomanometro, un dispositivo con un bracciale gonfiabile per far collassare l'arteria e un manometro per misurare la pressione. La determinazione della pressione di obliterazione dell'impulso mediante palpazione viene effettuata prima dell'auscultazione per fornire una stima approssimativa della pressione sistolica target. Successivamente, l'esaminatore posiziona uno stetoscopio sull'arteria brachiale del paziente, gonfia il bracciale al di sopra della pressione sistolica prevista e quindi ausculta mentre sgonfia il bracciale e osserva le letture del manometro. Quando la pressione nel bracciale scende al di sotto della pressione nell'arteria brachiale, il flusso sanguigno turbolento in un'arteria parzialmente schiacciata produce i suoni udibili di Korotkoff. Il primo suono udibile di Korotkoff indica la massima pressione arteriosa durante la sistole. Quando la pressione nel bracciale si riduce ulteriormente e scende al di sotto della pressione arteriosa minima (durante la diastole), i suoni di Korotkoff diventano non più udibili. La lettura a questo punto indica la pressione sanguigna diastolica. La pressione sanguigna viene misurata in mmHg e registrata come frazione (BP sistolica / BP diastolica).

Nella maggior parte dei casi, i segni vitali sono inizialmente misurati da un assistente sanitario o da un infermiere registrato (RN). Il medico può scegliere di ripetere i segni vitali e la misurazione della pressione sanguigna dopo il completamento del colloquio con il paziente. La misurazione ripetuta della pressione sanguigna è particolarmente importante dati i potenziali errori di misurazione e le variazioni della pressione sanguigna.

1. Preparazione

1. Valutare eventuali controindicazioni alla misurazione della pressione arteriosa nella parte superiore del braccio, tra cui fistola artero-venosa, storia di dissezione dei linfonodi ascellari o linfedema evidente.
2. Assicurarsi che il paziente si sia cambiato in un abito e riposato per almeno 5 minuti prima di ottenere la pressione sanguigna e altri segni vitali.
3. Chiedi al paziente di sedersi comodamente con i piedi non incrociati e appoggiati sul pavimento.
4. Avere lo stetoscopio e lo sfigmomanometro pronti.
5. Confermare il corretto dimensionamento del bracciale BP (quando avvolto attorno all'arto, la linea indice sul bracciale dovrebbe rientrare nei limiti marcati dell'intervallo di circonferenza del braccio). Un piccolo bracciale può falsamente elevare le letture e potenzialmente portare a diagnosi errate.

2. Determinazione della pressione di obliterazione degli impulsi mediante palpazione

Ottenere la pressione di obliterazione del polso prima della misurazione della pressione sanguigna mediante auscultazione consente di evitare errori di misurazione dovuti al divario auscultatorio. Un gap auscultatorio è una scomparsa intermittente dei suoni di Korotkoff dopo la loro comparsa iniziale prima della vera diastole, che può seriamente sottovalutare la pressione sistolica o sovrastimare la pressione diastolica.

1. Posizionare il bracciale sul braccio del paziente a circa 2,5 cm sopra la fossa antecubitale.
2. Assicurarsi che il braccio del paziente sia privo di vestiti e appoggiato al suo fianco con l'arteria brachiale a livello del cuore.
3. Identifica l'impulso radiale con l'indice e il medio.
4. Chiudere la valvola sulla lampadina a pressione (ruotandola in senso orario con il pollice) e gonfiare il bracciale spremendo rapidamente la lampadina a pressione.
5. Gonfiare fino a quando l'impulso radiale non può più essere sentito e annotare la misurazione sul manometro.
6. Continuare a gonfiare fino a quando la pressione aumenta per ulteriori 30 mmHg. Questo viene fatto per evitare l'eccessivo gonfiaggio del bracciale nelle letture successive.
7. Aprire lentamente la valvola ruotandola in senso antiorario con il pollice.
8. Sgonfiare il bracciale a 2 mmHg/sec fino al ritorno dell'impulso radiale.
9. Registrare la lettura del manometro quando l'impulso radiale riappare (pressione di obliterazione) sul foglio di flusso dei segni vitali.

3. Ottenere la pressione sanguigna con auscultazione

1. Posizionare lo stetoscopio sopra l'arteria brachiale (aspetto mediale della fossa antecubitale).
2. Gonfiare nuovamente il bracciale a un livello di 30 mmHg al di sopra della pressione di cancellazione dell'impulso e assicurarsi che non siano presenti suoni.
3. Sgonfiare lentamente il bracciale ad una velocità di 2 mmHg/sec.
4. Si noti il valore sul manometro quando si sente il suono di Korotkoff, indicato dai primi due battiti consecutivi. La lettura del manometro in quel momento corrisponde alla pressione sanguigna sistolica.
5. Continua a sgonfiare lentamente il bracciale mentre ascolti che i suoni scompaiano completamente, il che significa la pressione sanguigna diastolica.
6. Assicurati di sgonfiare completamente il bracciale per non perdere la pressione diastolica.
7. Registrare le misurazioni della pressione arteriosa sistolica e diastolica sul foglio dei segni vitali.
8. Ripetere il processo in entrambi i bracci (a meno che non sia controindicato).

4. Test per pulsus paradoxus

Normalmente, la pressione sanguigna sistolica è più bassa in ispirazione a causa della diminuzione della pressione intratoracica. Una caduta anormalmente grande (più di 10 mmHg) nella pressione arteriosa sistolica sull'ispirazione è definita come pulsus paradoxus ed è più comunemente associata a tamponamento cardiaco o grave broncopneumopatia cronica ostruttiva .

1. Gonfiare il bracciale a 30 mmHg in più rispetto alla pressione sistolica determinata durante la misurazione della pressione sanguigna.
2. Sgonfiare a 2 mmHg/sec fino a quando il primo suono di Korotkoff è udibile alla scadenza (il suono dovrebbe essere intermittente piuttosto che ogni battito cardiaco, corrispondente a una pressione sanguigna più elevata alla scadenza). Prendere nota della misurazione.
3. Continuare a sgonfiare il bracciale a 2 mmHg/sec fino a quando i suoni di Korotkoff sono udibili sia alla scadenza che all'ispirazione (ogni battito cardiaco). La pressione sanguigna più bassa sull'ispirazione è dovuta a una diminuzione della pressione intratoracica.
4. Calcola la differenza tra la pressione sanguigna sistolica alla scadenza e l'ispirazione.

5. Misurazione ortostatica o posturale della pressione sanguigna

Un'ipotensione ortostatica è una diminuzione anormale della pressione arteriosa sistolica di 20 mmHg o una diminuzione della pressione diastolica di 10 mmHg entro 3 minuti dalla posizione eretta rispetto alla pressione sanguigna in posizione supina o seduta. Ciò può derivare da un ritorno venoso compromesso e dalla successiva diminuzione della gittata cardiaca. L'ipotensione ortostatica può verificarsi transitoriamente in persone di tutte le età, ma si verifica più comunemente nei pazienti anziani. Alcune potenziali cause includono perdita di sangue, farmaci e malattie del sistema nervoso autonomo.

1. Posizionare il paziente in posizione supina. Attendere un minimo di 5 minuti prima di ottenere la lettura.
2. Ottenere una misurazione della pressione sanguigna come descritto.
3. Registrare la misurazione sul foglio dei segni vitali. Assicurati di annotare la posizione del paziente.
4. Far stare in piedi il paziente e ripetere la misurazione della BP dopo 3 minuti di posizione.
5. Calcola la differenza di pressione. Se c'è una diminuzione di 20 mmHg o superiore nella pressione sistolica, o 10 mmHg o superiore nella pressione diastolica, il paziente ha ipotensione ortostatica.

Una misurazione accurata della BP è essenziale per la diagnosi tempestiva e il trattamento della condizione di base. Sebbene i pazienti possano sostenere una pressione sanguigna più elevata (ipertensione) per un periodo di tempo più lungo, che è un fattore chiave nello sviluppo di malattie cardiovascolari o ictus, una pressione sanguigna drasticamente bassa (ipotensiva) o in diminuzione può essere fatale se non trattata in tempo. Nonostante sia una misurazione semplice e non invasiva, ottenere una BP accurata è un'abilità che richiede pratica e una corretta interpretazione dei risultati richiede una buona comprensione della fisiologia e della fisiopatologia alla base del principio di questa procedura.