25.9 : Insulina: regime di dosaggio ed effetti avversi

La terapia sostitutiva dell'insulina di solito include sia insulina a lunga durata d'azione (basale) che insulina a breve durata d'azione (per soddisfare le esigenze postprandiali). In un gruppo eterogeneo di pazienti con diabete di tipo 1, la dose media giornaliera di insulina è in genere di 0,5-0,7 unità/kg di peso corporeo. Tuttavia, i pazienti obesi e gli adolescenti in fase puberale potrebbero averne bisogno di più a causa della resistenza all'insulina.

La dose basale costituisce circa il 40-50% della dose giornaliera totale, con il resto come insulina pre-pasto. La dose di insulina ai pasti dovrebbe rispecchiare l'assunzione prevista di carboidrati e può essere aggiunta una scala supplementare di insulina a breve durata d'azione per la correzione della glicemia. Il raggiungimento dell'euglicemia richiede regimi più complessi che prevedono iniezioni multiple di insulina a lunga o breve durata d'azione.

Gli obiettivi terapeutici guidano la dose di insulina utilizzata, assistiti dall'automonitoraggio delle misurazioni di glucosio e A_1c. L'iniezione postprandiale di un analogo ad azione breve, basata sul consumo di cibo effettivo, può consentire un controllo glicemico più fluido nei pazienti con gastroparesi. L'ipoglicemia, un rischio significativo, deve essere bilanciata rispetto ai benefici della normalizzazione del controllo del glucosio. Il trattamento insulinico è associato a un modesto aumento di peso e a rare reazioni allergiche. L'atrofia del grasso sottocutaneo nel sito di iniezione (lipoatrofia) era un effetto collaterale delle vecchie preparazioni di insulina. Allo stesso tempo, il deposito ipertrofico di grasso sottocutaneo è attribuito all'azione lipogenica dell'insulina nei siti di iniezione ripetuti.