25.9 : الأنسولين: نظام الجرعات والآثار الجانبية

يتضمن العلاج التعويضي للأنسولين عادةً كلًا من الأنسولين طويل المفعول (الأساسي) والأنسولين قصير المفعول (لتلبية احتياجات ما بعد الوجبة). في مجموعة متنوعة من مرضى السكري من النوع الأول، تكون الجرعة اليومية المتوسطة من الأنسولين عادةً 0.5-0.7 وحدة/كجم من وزن الجسم. ومع ذلك، قد يحتاج المرضى البدناء والمراهقون في سن البلوغ إلى المزيد بسبب مقاومة الأنسولين.

تشكل الجرعة الأساسية حوالي 40%-50% من الجرعة اليومية الإجمالية، مع الباقي على شكل أنسولين قبل الوجبة. يجب أن تعكس جرعة الأنسولين وقت الوجبة تناول الكربوهيدرات المتوقع ويمكن إضافة مقياس إضافي من الأنسولين قصير المفعول لتصحيح نسبة السكر في الدم. يتطلب تحقيق نسبة السكر في الدم الطبيعية أنظمة علاجية أكثر تعقيدًا تتضمن حقنًا متعددة من الأنسولين طويل المفعول أو قصير المفعول.

توجه النقاط النهائية العلاجية جرعة الأنسولين المستخدمة، بمساعدة المراقبة الذاتية لنسبة الجلوكوز وقياسات A_1c. إن الحقن بعد الأكل بنظير قصير المفعول، بناءً على استهلاك الطعام الفعلي، قد يساعد على التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل أكثر سلاسة لدى المرضى الذين يعانون من شلل المعدة. يجب موازنة انخفاض السكر في الدم، وهو خطر كبير، مع فوائد تطبيع التحكم في نسبة الجلوكوز. يرتبط علاج الأنسولين بزيادة متواضعة في الوزن وردود فعل تحسسية نادرة. كان ضمور الدهون تحت الجلد في موقع الحقن (ضمور الشحم) أحد الآثار الجانبية لمستحضرات الأنسولين القديمة. في الوقت نفسه، يُعزى تضخم الدهون تحت الجلد إلى التأثير الشحمي للأنسولين في مواقع الحقن المتكررة.