25.9 : אינסולין: משטר מינון ותופעות לוואי

טיפול באינסולין-תחליפי כולל בדרך כלל אינסולין ארוך-טווח (בסיסי) ואינסולין קצר-טווח (לצורך כיסוי צרכים לאחר ארוחה). בקרב חולים מגוונים עם סוכרת סוג 1, המינון היומי הממוצע של אינסולין הוא בדרך כלל 0.5-0.7 יחידות לק"ג משקל גוף. עם זאת, מטופלים הסובלים מהשמנת יתר ומתבגרים בגיל ההתבגרות עשויים להזדקק למינונים גבוהים יותר בשל תנגודת לאינסולין.

המינון הבסיסי מהווה כ-40%-50% מהמינון היומי הכולל, והשאר כאינסולין לפני ארוחות. מינון האינסולין בארוחה צריך לשקף את צריכת הפחמימות הצפויה וניתן להוסיף מינון משלים של אינסולין קצר-טווח לתיקון רמות הגלוקוז בדם. השגת אאוגליקמיה דורשת משטרים מורכבים יותר הכוללים זריקות מרובות של אינסולין ארוך או קצר-טווח.

קביעת המינון הנדרש מונחית על ידי מטרות טיפוליות, בסיוע ניטור עצמי של רמות הגלוקוז ומדידות של A1c. הזרקה לאחרי ארוחה (פוסט-פרנדיאלי) של אנלוג קצר טווח, בהתבסס על הצריכה האמיתית של המזון, עשויה לשפר את השליטה הגליקמית בקרב מטופלים עם שיתוק קיבה (גסטרופרוזיס). היפוגליקמיה, סיכון משמעותי, חייבת להיות מאוזנת מול היתרונות של נרמול רמות הגלוקוז בדם. טיפול באינסולין מקושר לעלייה מתונה במשקל ולתגובות אלרגיות נדירות. אטרופיה של רקמת שומן תת-עורית באתר ההזרקה (ליפואטרופיה) הייתה תופעת לוואי של הכנות אינסולין ישנות יותר. באותו זמן, היפרטרופיה של מאגרי שומן תת-עורי מיוחסת לפעולה הליפוגנית של אינסולין באתרי הזרקה חוזרים.