25.9 : Insulina: Régimen de dosificación y Efectos adversos

La terapia de reemplazo de insulina generalmente incluye tanto insulina de acción prolongada (basal) como insulina de acción corta (para satisfacer las necesidades posprandiales). En un grupo diverso de pacientes con diabetes tipo 1, la dosis diaria promedio de insulina es típicamente de 0,5 a 0,7 unidades/kg de peso corporal. Sin embargo, los pacientes obesos y los adolescentes púberes pueden necesitar más debido a la resistencia a la insulina.

La dosis basal constituye alrededor del 40%-50% de la dosis diaria total, y el resto se administra como insulina antes de las comidas. La dosis de insulina a la hora de las comidas debe reflejar la ingesta de carbohidratos prevista y se puede agregar una escala suplementaria de insulina de acción corta para la corrección de la glucemia. Lograr la euglucemia requiere regímenes más complejos que involucran múltiples inyecciones de insulina de acción prolongada o corta.

Los criterios de valoración terapéuticos guían la dosis de insulina utilizada, con la ayuda del autocontrol de las mediciones de glucosa y A_1c. La inyección posprandial de un análogo de acción corta, basada en el consumo real de alimentos, puede permitir un control más suave de la glucemia en pacientes con gastroparesia. La hipoglucemia, un riesgo significativo, debe balancearse ante los beneficios de normalizar el control de la glucosa. El tratamiento con insulina está vinculado con un aumento de peso moderado y reacciones alérgicas poco frecuentes. La atrofia de la grasa subcutánea en el lugar de la inyección (lipoatrofia) era un efecto secundario de las preparaciones de insulina más antiguas. Al mismo tiempo, el depósito hipertrófico de grasa subcutánea se atribuye a la acción lipogénica de la insulina en los lugares de inyección repetidos.