6.7 : בדיקות אנדוסקופיות II: תורקוצנטזיס

תורקוצנטזיס (Thoracocentesis), הידוע גם בשם ניקור פלאורלי, הוא הליך רפואי שבו מוחדרת מחט בקוטר 22 לחלל הפלאורלי, האזור בין הריאה לדופן החזה. הליך זה מבוצע לעיתים קרובות לאבחון או לטיפול במגוון הפרעות נשימה.

תיאור

במצבים מסוימים, נוזל פלאורלי עודף או אוויר עשויים להצטבר במחלות נשימתיות מסוימות בחלל בית החזה. לצורך טיפול בתפליט פלאורלי, הרופא מבצע תורקוצנטזיס על ידי ניקוב קיר החזה בזהירות והכנסת המחט לחלל הפלאורלי. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה מקומית לשמירה על נוחות ובטיחות המטופל. המטופל ממוקם בדרך כלל בישיבה זקופה, כאשר מפרקיו נשענים על שולחן שליד המיטה ורגליו נתמכות. במקרים מסוימים, ייתכן שהוא יושכב על הצד הלא-מושפע.

שאיבה באמצעות מחט מסירה נוזל ולעיתים נדירות אוויר מהחלל הפלאורלי. זה גם מאפשר לאסוף נוזל פלאורלי לניתוח או דגימת ביופסיה מדופן הפלאורה לצורך אבחנה. עם סיום ההליך, מוחלת תחבושת לחץ על האתר. בדרך כלל לאחר ההליך נעשה צילום רנטגן של החזה כדי לשלול סיבוכים כגון חזה אוויר (קריסת ריאה).

מטרה

תורקוצנטזיס משמש הוא למטרה אבחונתית והוא למטרה טיפולית. היא מאפשרת ניתוח נוזל פלאורלי לתרבית ורגישות, ספירת תאים דיפרנציאלית, ציטולוגיה, pH, חלבון כולל, לקטט דהידרוגנאז, גלוקוז, עמילאז, טריגליצרידים וסמנים סרטניים כגון אנטיגן קרצינואמבריוני. בדיקות אלו מסייעות באבחון מצבים כמו זיהום, טרואמה, סרטן, מחלות דלקתיות או אי-ספיקת לב.

מבחינה טיפולית, משמשת להקלה על מצוקה נשימתית הנגרמת מעודף נוזל או אוויר בחלל הפלאורלי. תרופות עשויות לפעמים להיות מוחדרות ישירות לתוך החלל הפלאורלי לטיפול בזיהום.

אחריות סיעודית

האחיות ממלאות תפקיד חיוני בסיוע במהלך תורקוצנטזיס. תפקידהן כוללים:

• מתן הסבר מקיף על ההליך למטופל, תוך הבהרת התחושות הצפויות, כגון כאב דמוי לחץ כאשר המחט חודרת את הפלאורה והנוזל נשאב.
• סיוע במיקום המטופל בתנוחה המתאימה לקראת ההליך ושמירה על נוחתו.
• שמירה על סטריליות במהלך ההליך וניטור סימנים חיוניים, כולל דופק אוקסימטריה.
• במהלך שאיבת נוזל, כגון מצוקה נשימתית, קוצר נשימה, נשימה מהירה או ירידת לחץ דם.
• יישום תחבושת לחץ סטרילית לאתר בסיום הפעולה והצבעת המטופל על הצד הלא-מושפע למשך שעה לפחות.
• להבטיח את ביצוע צילום החזה לאחר ההליך ולתעד את הכמות, הצבע ושאר המאפיינים של הנוזל שהוצא.
• ניטור אחר קצב נשימה מוגבר, חוסר סימטריה בתנועות הנשימה, עילפון או ורטיגו (סחרחורות), לחץ בחזה, שיעול בלתי נשלט או הופעת כיח דמי או מוקצף, טכיקרדיה והיפוקסמיה לאחר ההליך.

סיכום

תורקוצנטזיס הוא הליך קריטי לאבחון וטיפול במגוון הפרעות נשימה. הבטחת בטיחות המטופל ויעילות ההליך מחייבת הכנה קפדנית, ביצוע מדויק וטיפול מעקב מסור. האחיות מהוות חלק בלתי נפרד מהליך זה, ומספקות הדרכה למטופל, סיוע במהלך ההליך וטיפול לאחריו.