6.7 : Examens Endoscopiques II : Thoracocentèse

La thoracocentèse, communément appelée ponction pleurale, est une procédure médicale au cours de laquelle une aiguille de calibre 22 est insérée dans l'espace pleural, la zone située entre le poumon et la paroi thoracique. Cette procédure est généralement réalisée pour diagnostiquer ou traiter divers troubles respiratoires.

Description

Dans certains cas de troubles respiratoires, un excès de liquide pleural ou d'air peut s'accumuler dans la cavité thoracique. Pour traiter un épanchement pleural, le médecin procède à une thoracentèse en perçant soigneusement la paroi thoracique et en pénétrant dans l'espace pleural à l'aide d'une aiguille. Cette opération est réalisée sous anesthésie locale pour assurer le confort et la sécurité du patient. Le patient est généralement placé en position verticale, les coudes sur une table de lit et les pieds soutenus. Dans certains cas, il peut être allongé sur le côté opposé au côté affecté.

L'aspiration à l'aiguille permet d'éliminer le liquide et, très rarement, l'air de la cavité pleurale. Elle permet également de recueillir du liquide pleural pour analyse ou un échantillon de biopsie de la paroi pleurale à des fins de diagnostic. Une fois la procédure terminée, un pansement compressif est appliqué sur le site. Une radiographie thoracique est généralement réalisée après la procédure pour écarter des complications telles qu'un pneumothorax (affaissement du poumon).

But

La thoracentèse est à la fois utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Elle permet d'analyser le liquide pleural pour la culture et la sensibilité, la numération cellulaire différentielle, la cytologie, le pH, les protéines totales, la déshydrogénase lactique, le glucose, l'amylase, les triglycérides et les marqueurs du cancer tels que l'antigène carcinoembryonnaire. Ces tests aident à diagnostiquer des affections telles qu'une infection, un traumatisme, un cancer, des maladies inflammatoires ou une insuffisance cardiaque.

Sur le plan thérapeutique, la thoracocentèse peut soulager la détresse respiratoire causée par un excès de liquide ou d'air dans l'espace pleural. Des médicaments peuvent parfois être instillés directement dans l'espace pleural pour traiter l'infection.

Responsabilités infirmières

Les infirmiers jouent un rôle crucial dans l'assistance à la thoracentèse. Leurs responsabilités comprennent :

• Fournir une explication complète sur le déroulement de la procédure au patient, en veillant à ce qu’il comprenne les sensations associées, telles qu’une douleur ressentie comme une pression lorsque l’aiguille pénètre dans la plèvre et que le liquide est retiré.
• Aider le patient à adopter une position appropriée pour l’intervention et assurer son confort.
• Maintenir l’asepsie pendant l’intervention et surveiller les signes vitaux, y compris l’oxymétrie de pouls.
• Lors de l’élimination du liquide, il est important d’observer des signes de complications tels qu’une détresse respiratoire, une dyspnée, une tachypnée ou une hypotension.
• Appliquer un pansement compressif stérile sur le site après l’intervention et placer le patient sur le côté opposé pendant au moins une heure.
• Assurer la réalisation d'une radiographie thoracique post-interventionnelle et enregistrer la quantité, la couleur et les autres caractéristiques du liquide retiré.
• Surveiller l'augmentation de la fréquence respiratoire, l'asymétrie des mouvements respiratoires, la syncope ou les vertiges, l'oppression thoracique, la toux incontrôlée ou le mucus teinté de sang ou mousseux, la tachycardie et l'hypoxémie après l'intervention.

Conclusion

La thoracentèse est une procédure essentielle pour diagnostiquer et traiter divers troubles respiratoires. Pour garantir la sécurité du patient et l'efficacité de l’examen, il faut une préparation minutieuse, une exécution méticuleuse et un suivi diligent. Les infirmiers jouent un rôle essentiel dans ce processus, en fournissant des informations aux patients, une assistance pendant la procédure et des soins postopératoires.