Placement d'un cathéter artériel

Source : Sharon Bord, MD, département de médecine d’urgence, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, Etats-Unis

Lorsque le suivi des patients, il est important d’obtenir des valeurs exactes et fiables. Surveillance de la pression artérielle est l’un des signes vitaux essentiels, et pour la majorité des patients, il utilisant des techniques non invasives de mesure fournit des valeurs précises. Cependant, il y a des situations dans lesquelles la tension artérielle requiert des mesures plus exactes, précises et fiables. Ceci peut être réalisé en intra artérielle surveillance et nécessite le placement de la ligne artérielle. Placement de la ligne artérielle désigne l’insertion d’un cathéter, qui est capable de transmettre la pression artérielle, dans l’une des artères principales (p. ex., radial ou artère fémorale). Patients ayant potentiellement besoin de ligne artérielle placement incluent ceux avec extrême basse (par exemple, dans le sepsis ou choc cardiogénique) ou des mesures de la pression artérielle élevée (comme l’accident vasculaire cérébral ou d’urgence hypertensive). Plusieurs de ces patients sont placés sur des médicaments vasoactifs pour augmenter ou diminuer la pression sanguine. Lorsque l’objectif est de diminuer la pression artérielle du patient, il doit se faire progressivement, qui nécessite plus de surveillance étroite de tension artérielle. Placement de la ligne artérielle est également idéale pour les patients qui nécessitent une surveillance gaz du sang artériel fréquent.

1. préparation de la procédure

1. Obtenir les fournitures nécessaires. Cela inclut :
   1. Peau antiseptique prep tampons, comme les tampons chlorhexidine
   2. Une seringue (lidocaïne 1 %) avec une aiguille attachée
   3. Kit introducteur de ligne artérielle. Il existe deux différents types de kits : un kit d’over-the-aiguille cathéter et un kit avec un fil-guide
   4. Matériel de suture appropriée (généralement la soie #0) avec des ciseaux aiguille pilote, les camionnettes et les iris
   5. Ruban pour le positionnement du patient
   6. Gaze
   7. Tegaderm ou un pansement stérile de sécuriser davantage la ligne
   8. Un Comité de bras (seulement certains patients nécessitent un Conseil de bras)
2. Don équipement de protection individuelle (cela inclut la tailles appropriée des gants stériles et un masque avec une visière ci-joint). Il est impératif de garder les yeux protégés de l’exposition possible.
3. Assurez-vous que la configuration de la ligne artérielle est bien fixée au moniteur. Cela est généralement mis en place par le personnel infirmier, si cette procédure n’est pas abordée dans cette vidéo. Il est important pour les infirmières d’avoir ce préparé pour un branchement, une fois que la ligne est insérée.

2. évaluer les contre-indications à la procédure

1. Remarque Si la cellulite ou une brûlure grave apparaît sur le site d’insertion, car ce sont des contre-indications à la position d’une ligne artérielle.
2. Évaluer pour irrigation sanguine collatérale adéquate à la main. Cela se fait via le test de l’Allen mis à jour le.
   1. Demander au patient de faire un coup de poing. Puis, obstruer les artères cubitale et radiale du patient avec les deux pouces.
   2. Comme le patient libère le poing, la main doit être pâle.
   3. Relâcher la pression sur l’artère ulnaire. Dans un test négatif, la main devient rose, ce qui indique que l’artère ulnaire fonctionne correctement. Par conséquent, on peut procéder avec le placement de la ligne artérielle dans l’artère radiale de ce bras.

3. positionnement du patient

Positionnement du patient est un élément clé de la procédure. Les deux sites les plus courantes pour le placement de la ligne artérielle sont les radial et les artères fémorales. L’artère radiale est plus couramment utilisé en raison de sa situation superficielle.

1. Artère radiale
   1. Placer le bras du patient sur une surface plane en décubitus dorsal, avec le poignet correctement exposé.
   2. Placez la main du patient en dorsiflexion et soutenez-la dans cette position avec un rouleau de gaze sous l’aspect dorsal de la main. Ceci amène l’artère radiale près de la surface de la peau pour aider à la canulation.
   3. Pour maintenir la main du patient dans la dorsiflexion, tape la main avec le rouleau de gaze. Alternativement, la main peut être fermement tenue dans cette position, même si ce n’est pas aussi sûr.
2. Artère fémorale
   1. Que le patient en décubitus dorsal avec la jambe légèrement enlevée et aussi droite que possible. L’artère fémorale est un bateau plus gros, et placement ici peut-être moins stimulant sur le plan logistique.

4. Placement de la ligne

Il existe deux techniques différentes utilisées couramment : « sur le fil » et « au fil de l’aiguille. »

1. Avant l’insertion de la ligne, prép. la zone d’insertion avec un tampon de chlorhexidine et laisser la zone sécher.
2. Commencer les deux techniques en localisant l’artère par palpation.
   1. Repérer l’artère radiale (environ 1-2 cm proximal au poignet) par sentiment pour l’impulsion avec votre main non dominante.
   2. Palper l’artère fémorale, à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et de la symphyse pubienne, au-dessous de l’arcade crurale. Lorsque le sentiment pour le pouls fémoral, rappeler l’anatomie - de latéral à médial, les structures sont les suivantes - nerf, artère, veine et vaisseaux lymphatiques.
3. Pour éviter toute gêne de cette procédure, anesthésier le site d’insertion par une injection intradermique d’un 1-2 cc de lidocaïne 1 %.
4. À l’aide de votre main dominante, insérer l’aiguille à un angle de 30-45° où l’impulsion s’est fait sentir.
5. En avançant l’aiguille, regardez la plaque tournante pour un « flash » de sang. Il est important de faire attention au premier flash, car le navire radial est petit, et un flash peut être facilement manqué, qui peut causer un pour aller dans le vaisseau. Le sang doit être rouge vif en apparence, par opposition à du sang de couleur plus sombre d’une veine.
6. Une fois que le flash est vu, avancer l’aiguille quelques millimètres plus.
7. Over-the-wire Technique
   1. Avancer doucement le fil dans le vaisseau, tout en retirant l’aiguille. Le fil se réunisse pas beaucoup de résistance et doit enfiler facilement.
   2. Si des difficultés avec l’enfilage du fil, progressivement tourner la pointe de l’aiguille et réessayez le placement du fil.
   3. Après avoir inséré le fil, faire progresser le cathéter sur le fil et retirer le fil. Veillez à ne jamais lâcher du fil au cours de la procédure.
8. Technique de over-the-aiguille
   1. Si vous utilisez la technique de l’aiguille, quand on voit le flash, avancer l’aiguille de quelques millimètres de plus et puis progressivement avancer le cathéter comme l’angle de l’aiguille est réduit à environ 10°. Le cathéter doit avancer facilement dans le vaisseau.
9. Lorsque vous retirez l’aiguille ou le fil, veillez à maintenir la pression sur la partie proximale du cathéter. Si le cathéter se trouve à l’emplacement approprié, il faut le débit sanguin pulsatile du cathéter.
10. Sans tarder, reliez le hub du cathéter à l’installation en ligne artérielle. En ce moment, la surveillance de la pression artérielle peut commencer.
11. Fixer la ligne avec suture et placer un pansement stérile sur la ligne.
12. Jeter les dièses convenablement.
13. Évaluer la perfusion jusqu'à l’extrémité distale de sentiment pour un pouls distal par rapport à où la ligne est insérée ou en évaluant le remplissage capillaire. Si la ligne est insérée dans l’artère radiale au poignet, une cotisation pour remplissage capillaire dans la main. Si elle est insérée dans le vaisseau fémoral, un pouls distal et le remplissage capillaire dans le pied doivent être évaluées.

Mise en place d’une ligne artérielle est une procédure de base lors de l’entretien pour les patients gravement malades. Il est important de noter que la procédure n’est peut-être pas réussie lors de la tentative initiale. Si plusieurs tentatives sont faites pour le placement dans le même récipient, spasme peut se développer. Dans ce cas, un site alternatif doit être identifié pour accès artériel. Placement de la ligne artérielle fournit une analyse précise et opportune la pression artérielle et offre un clinicien avec la possibilité d’ajuster étroitement inferieur et médicaments.