Männliche Rektaluntersuchung

Quelle: Joseph Donroe, MD, Innere Medizin und Pädiatrie, Yale School of Medicine, New Haven, CT

Während seine Nützlichkeit in Krebsvorsorge diskutiert wird, bleibt die männliche rektale Untersuchung ein wichtiger Bestandteil der körperlichen Untersuchung. Die Prüfung wird bei ausgewählten Patienten mit unteren Harnwege Symptome, Harn- und/oder Stuhlinkontinenz oder zurückhalten, Rückenschmerzen, anorektalen Symptome, abdominale Beschwerden, Trauma-Patienten, unerklärliche Anämie, Gewichtsverlust, oder Knochenschmerzen. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die rektale Untersuchung; relative Kontraindikationen sind jedoch Patienten mangelnde Bereitschaft, die Prüfung, rektale Schmerzen kürzlich anorektalen Operationen oder Trauma und Neutropenie zu unterziehen.

Wenn Sie die rektale Untersuchung durchführen, sollte der Prüfer die relevante Anatomie konzipieren. Die externen anale Schließmuskel ist der distalsten Teil des Analkanals, die drei bis vier Zentimeter erstreckt sich vor dem Übergang in den Enddarm. Die Prostata liegt vor dem Rektum, gleich hinter den Analkanal. Die hintere Oberfläche der Prostata, einschließlich seinen Höhepunkt, Basis, seitliche Lappen und Median Sulcus, durch die rektale Wand (Abbildung 1) getastet werden kann. Normale Konsistenz der Prostata ist vergleichbar mit der Thenar Eminenz, wenn die Hand in einer engen Faust. Der Daumen Achsschenkel vertritt wie eine harte Knötchen anfühlen kann. Die normale Größe der Prostata steigt mit dem Alter und beträgt ca. 4,0 cm von 3,5 cm oder 20-30 g, bei einem jungen Mann.

Die Schritte des männlichen rektale Untersuchung, einschließlich Vorbereitung, Positionierung, neurologische Beurteilung, externe Inspektion und Palpation, Untersuchung der Prostata und Rektum und Bewertung des Hockers, sind detailliert in diesem Video.

Abbildung 1. Männliche rektale Anatomie (links) und Regionen der Prostata hintere Oberfläche (rechts).

1. Vorbereitung

1. Vorbereitung des Patienten
   1. Informieren Sie den Patienten über die Prüfung zu erfolgen und der Grund dafür. Erkennen Sie, dass einige Männer auf die Idee, dass die Prüfung durchgeführt unwohl fühlen können. Wenn es scheint, dass der Patient fühlt sich unwohl bei der Prüfung, Werft einen Blick auf die Gründe warum erkunden. Diskutieren die Prüfung in a-Angelegenheit-von-Fact Weise tendenziell Angst des Patienten zu verringern.
   2. Wie bei allen sensiblen Untersuchungen ist es wichtig, die Sprache, die während der Prüfung verwendet werden. Während der Durchführung der Prüfung, sagen Sie der Patient was gedenken Sie zu tun, bevor Sie tatsächlich das Manöver durchführt. Im allgemeinen vermeiden Sie Wörter, die intime Konnotation, wie "fühlen", "touch" und "sieht gut aus", haben können sowie Wörter, die übermäßig Medizin, wie z. B. "Sonde" und "ertasten". Einige nützliche neutrale Wörter zählen "untersuchen", "check", "bewerten", "einfügen" und "gesund erscheint".
   3. Versuchen Sie, zu minimieren und setzen nur die Fläche notwendig, eine gründliche Untersuchung durchzuführen, dann der Patient zu decken, sobald die Prüfung des betreffenden Körperteils abgeschlossen ist. Vermeiden Sie unnötigen körperlichen Kontakt, einschließlich der unbeabsichtigte Kontakt zwischen Patient und Ihr Bein.
   4. Wenn der Patient nicht bereits in einem Kleid, bitten sie, zu einem ändern. Lassen Sie den Patienten wissen, dass Sie den Raum verlassen werden, während sie ändern, und Sie werden vor dem Wiedereintritt klopfen.
2. Ausrüstung
   1. Achten Sie darauf, dass alles bereit ist, im Voraus, vor Beginn der Prüfung. Bereiten Sie ein paar latexfreie Handschuhe, Gleitmittel Pre ausgedrückt auf einem Papiertuch, Guajak-Karte und ein Reagenz (wenn Check für okkultes Blut im Stuhl), ein Wattestäbchen (wenn eine neurologische Untersuchung zu tun) und Tissue-Papier zur hand, um Aufräumen nach der Prüfung für den Patienten zu Ende gegangen.
3. Arzt-Vorbereitung
   1. Hände waschen vor Beginn der Prüfung.
   2. Vor Positionierung oder der Patient auszusetzen, Ihre Handschuhe anziehen und das Schmiermittel auf dem dominanten Zeigefinger anwenden. Tragen Sie eine dünne Schicht auf, um die gesamte Länge und Umfang des Fingers. Anwendung von zu viel führt zu eine unnötige Verwirrung beim Patienten zu wenig verursacht Unbehagen anwenden.
   3. Es ist hilfreich, in einem normalen Gespräch mit dem Patienten während der Vorbereitung, zu engagieren, um die Angst vor der Prüfung zu minimieren.

2. Durchführung der Prüfung

1. Positionierung des Patienten
   Es gibt mehrere akzeptable Möglichkeiten, einen Patienten für die rektale Untersuchung zu positionieren:
   1. Lassen Sie in der ersten Position oder Sims Position den Patienten im Bett oder auf dem Untersuchungstisch hinlegen und sie bitten, auf der linken Seite mit dem linken Bein gerade und das rechte Bein gebeugt an Hüfte und Knie Rollen. Dies ist die bevorzugte Position für hospitalisierte Patienten und diejenigen, die nicht für die Prüfung stehen.
   2. In der zweiten Position oder modifizierte Steinschnittlage Position haben die Patienten liegen auf dem Rücken mit den Füßen zusammen und ihre Hüften und Knie gebogen und entführt. Diese Position kann in den hospitalisierten Patienten nützlich sein und Abtasten der anteriore Strukturen, aber Grenzen Inspektion erleichtern kann.
   3. In der dritten Position direkt den Patienten vor dem Untersuchungstisch mit Füße schulterbreit auseinander stehen. Lassen Sie den Patienten an der Taille nach vorne beugen und sich auf seine Ellenbogen und Unterarme zu unterstützen. Dies ist die bevorzugte Position in der Büroumgebung als auch die Urogenitalsystems (GU)-Prüfung durchgeführt wird und für adipöse Patienten.
2. Neurologische Beurteilung
   1. In die entsprechende Einstellung kann es wichtig, die neurologische Beurteilung mit Untersuchung der perianale Empfindung, anal Reflex und Schließmuskel Ton abzuschließen sein. Dies ist besonders wichtig bei Patienten, bei denen die Diagnose einer Cauda Equina-Syndrom in Betracht gezogen wird.
   2. Mit einem nicht-geschmierten Finger oder Wattestäbchen, sanft berühren Sie die perianale Region in einem Dermatomen Muster, und bitten Sie den Patienten zu identifizieren, wenn Sie Kontakt mit ihrer Haut.
   3. Testen des analen Reflexes, ein S2-S4-Weg, mithilfe eines nicht-geschmierten Fingers sanft die Haut um den Anus kratzen, und beobachten Sie für Kontraktion der Schließmuskel.
   4. Bewerten Sie den Schließmuskel Ton, während die digitale rektale Untersuchung (DRE).
3. Externe Inspektion und Palpation
   1. Überprüfen Sie sorgfältig die Haut des Gesäßes, Nervi, und perianale Regionen. Zur Erleichterung der gründlichen Inspektion entweder nicht geschmierten Hand verwenden, um das Gesäß zu trennen oder bitten den Patienten zu erreichen, wieder mit der rechten Hand und ziehen das Rechte Gesäß nach vorne.
   2. Ertasten Sie sorgfältig jede abnorme Bereiche während perianale Inspektion.
4. Digitale rektale Untersuchung: Untersuchung der Prostata und Rektum
   1. Informieren Sie den Patienten, dass, während die DRE können sie verspüren den Drang, einen Stuhlgang zu haben. Beruhigen Sie dem Patienten, das ist normal und eine tatsächliche Stuhlgang nicht erfolgt.
   2. Bitten Sie den Patienten zu tragen oder zu belasten, als ob einen Stuhlgang zu haben.
   3. Überprüfen Sie schnell den Anus während der Belastung Phase für vorfallenden interne Hämorrhoiden oder rektal Gewebe.
   4. Als nächstes legen Sie geschmierte Fingerspitze auf die externen analen Schließmuskel, mit leichtem Druck und pause.
   5. Sobald Sie das Gefühl des Schließmuskels entspannen, führen Sie die Finger. Wenn es Schmerzen oder der Schließmuskel strafft, warten Sie einen Moment und dann weiter, wenn der Schließmuskel entspannt hat. Hinweis Schließmuskel Ton während der Insertion. Gibt es Bedenken bezüglich Schließmuskel Ton, eine umfassende neurologische Beurteilung der klinische Kontext fordert den Patienten bitten, unten am Finger zu quetschen.
   6. Ertasten Sie die hintere Oberfläche der Prostata durch die rektale Wand, die Spitze davon in der Regel auftretende 4-6 cm aus der externen analen Schließmuskel ist. Die Prostata kann durch die Leitung der Finger anterior in Richtung des Nabels angetroffen werden.
   7. Schätzen Sie der Median Sulcus zwischen die seitlichen Lappen der Prostata und folgen sie, bis die Basis der Prostata zu spüren ist. Dies kann über die Länge der Finger der Prüfer sein.
   8. Als nächstes prüfen Sie jeder seitlichen Lappen der Prostata mit Abduktion-Adduktion, Flexion-Extension und Supination-Pronation Bewegungen des Fingers. Verwenden Sie ausreichend Druck mit den Fingern, um Erkennung von kleineren Läsionen zu verbessern.
   9. Beachten Sie die relative Symmetrie von Größe, Konsistenz, Nodularität und Zärtlichkeit. Verwenden Sie Ihre Fingerspitze um annähernd die Größe der Prostata. Jeder Bereich mit Fingertip-Größe ist ca. 10-15 g.
   10. Als nächstes mit dem Finger vollständig in den Enddarm eingeführt, fahren Sie mit den Enddarm ertasten.
   11. Durch Drehen der Hand im Uhrzeigersinn von 06:00 bis 01:00 beginnen.
   12. Schließlich drehen Sie die Hand gegen den Uhrzeigersinn um 12:00. Um dies zu erreichen, muss der Prüfer ihren Körper nach links, Weg von den Patienten zu verwandeln. Dies geschieht am einfachsten, wenn der Prüfer auf einem Drehstuhl oder Hocker sitzt.

3. Abschluss der Prüfung

1. Zurücktreten Sie nach Abtasten des Enddarms Ihre Finger sanft.
2. Ersetzen Sie das Kleid zu vermeiden, dass der Patient länger als notwendig.
3. Hand der Patienten Seidenpapier und fordert ihn auf, sich selbst zu reinigen.
4. Wenn ein Vorhang vorhanden ist, schließen Sie es an dieser Stelle, für die Privatsphäre erlauben, sonst schalten Sie wieder an den Patienten, bis sie bereit sind fortzufahren.
5. Überprüfen Sie alle Hocker, der möglicherweise auf Ihre behandschuhte Hand für Farbe, Konsistenz und Blut. Verwenden Sie die Guajak-Karte auf okkultes Blut im Stuhl, testen, wenn angegeben.
6. Vorsichtig waschen Sie Ihre Hände und die Handschuhe entsorgen.
7. Sobald der Patient bereit ist, überprüfen Sie alle normalen und abnormalen Erkenntnisse mit ihm und besprechen Sie nächsten Schritte zu.

Die männlichen rektale Untersuchung bleibt ein wichtiger Teil der körperlichen Untersuchung, insbesondere für Patienten mit Bauchschmerzen, des Urogenitalsystems oder Magen-Darm-Probleme. Es ist eine sensible Verfahren und erfordert Aufmerksamkeit auf verbale und Körpersprache zum Komfort für den Patienten zu gewährleisten. Dieses Video überprüft die Indikationen und Kontraindikationen für die Prüfung relevanten Anatomie, sowie die Schritte bei der Durchführung der Prüfungsausschusses beteiligt. Anomalien, die bei jedem Schritt angetroffen werden können finden Sie in Tabelle 1. Arzt-Komfort und technische Kenntnisse über die rektale Untersuchung verbessert durch die Praxis und die Genauigkeit der Prüfung korreliert mit der Erfahrung des Untersuchers. Wie in anderen Bereichen die körperliche Untersuchung ist es wichtig, eine systematische Methode der Prüfung haben. Die Methode in diesem Video gezeigt wird neurologische Prüfung, Inspektion und Palpation der perianale Region, Abtasten der Prostata, Abtasten des Enddarms und schließlich Inspektion alle Hocker auf dem behandschuhten Finger nach der Prüfung.

Tabelle 1. Missbildungen festgestellt, während die männlichen rektale Untersuchung. Die Tabelle zeigt mögliche Pathologische Befunde, die während der rektale Untersuchung und deren Interpretationen beobachtet werden können.

Einschränkungen von die rektale Untersuchung sind wichtig zu kennen. Das Rektum erstreckt sich 12 bis 15 cm über den Analkanal, also nur der distale Teil getastet werden kann. Darüber hinaus bestimmen die Größe der Prostata durch DRE unzuverlässig sein kann und somit eine Annäherung betrachtet werden sollte. Im Vergleich mit erfahrenen Urologen tendenziell Schüler weniger Bereiche der Prostata ertasten und niedriger Druck, der die Nachweisgrenze der Knötchen verwenden. Der Prüfer sollte immer versuchen, die Prostata von Apex auf Basis und die beiden seitlichen Lappen zu ertasten. Mit größeren Prostata kann des Prüfers Finger nicht lange genug, um die Basis, Begrenzung der Bewertung erreichen jedoch. Schließlich dürfte Anfang Bösartigkeit von DRE allein, damit erkannt werden, Screening auf Prostatakrebs mit begleitenden prostataspezifische Antigen (PSA) Tests bei den entsprechenden Patienten getan werden sollte.