Infiltración intra-articular en el hombro para reducción de luxación

Fuente: Rachel Liu BAO, MBBCh, medicina de urgencias, escuela de medicina de Yale, New Haven, Connecticut, USA

La luxación anterior de hombro es una de las dislocaciones comunes más común vistas en situaciones de emergencia. En luxación anterior de hombro, la cabeza humeral se desplaza fuera de la glenohumeral conjunta frente a la glenoides escapular, resultando en una pérdida de la articulación entre el brazo y el resto del hombro. Esto puede ser causado por una caída sobre un brazo secuestrado, extendido y rotado externamente, como en un accidente de bicicleta o correr. Luxación del hombro anterior a veces puede ser debido a un trauma de menor importancia o incluso resultado de voltearse en la cama con un brazo de arriba estirado y rotado externamente.

Luxación anterior de hombro es una lesión dolorosa. Pacientes no pueden secuestrar activamente, aducción o rotar internamente el hombro. Reducción del hombro es la mejor forma de analgesia y, por supuesto, es necesaria para restaurar la función del brazo. Mientras que es habitual para los pacientes a someterse a procedimiento sedación durante el procedimiento de reducción del hombro, los sedantes tienen efectos secundarios graves (depresión cardiaca y respiratoria) y requieren largas estancias en el personal de enfermería de urgencias (ED), dedicada, múltiples radiografías y servicios de consultoría.

La inyección intraarticular con anestesia local, como la lidocaína, ofrece alivio del dolor significativo en pacientes con luxaciones de hombro y durante el procedimiento de reducción. Es un procedimiento técnicamente sencillo que no requiere que Ed largo estancias o recursos hospitalarios importantes. El éxito de la anestesia intra-articular puede ser mejorado aún más por realizar el procedimiento bajo la guía del ultrasonido de cabecera, que permite visualización en tiempo real de la punta de la aguja llegando a la zona apropiada.

1. examen resultados

1. En la inspección general, observar al paciente por la pérdida del contorno del hombro y hombro aplanado definición en comparación con el lado inafectado. Esto ocurre porque no es la cabeza humeral bajo del deltoides. Observe si el paciente se apoya con el brazo en ligera abducción y rotación externa, apoyando el brazo con la mano ileso. Estas son señales de una dislocación anterior.
2. Palpe el pulso radial. Aunque la lesión a la arteria axilar es rara de una dislocación, una disminución o ausencia de pulso radial puede ser una pista, sobre todo si la lesión ocurre en un paciente mayor.
3. Palpate a lo largo de las clavículas de ambos lados (afectados y no afectados), hacia fuera hacia los hombros, para determinar si hay cualquier dolor o déficit que apunta a una lesión clavicular.
4. Palpar la cabeza humeral. En un hombro dislocado, a menudo se siente en la región subclavicular lateral anterior de la axila.
5. Evaluar el estado del nervio axilar por pruebas de sensibilidad en el brazo lateral en el área de "divisa regimental" del músculo deltoide. El nervio axilar es la lesión nerviosa más común asociada a luxación anterior del hombro, y las pérdidas sensoriales son generalmente temporales.
6. Prueba el resto del plexo braquial mediante la realización de sensorial y exámenes de la fuerza de la mano, muñeca y codo apoyando el hombro del paciente. Lesiones del plexo braquial son raras, pero pueden ocurrir si una lesión de estiramiento es la razón de la dislocación.
7. Grabar cualquier déficit encontrado en la examinación en el rango de movimiento, sensibilidad o fuerza motor para establecer una línea base. Estos tendrán que volver a analizar una vez el procedimiento para evaluar los cambios. Grandes déficits sensoriomotores, o preocupación por la implicación de ramas del plexo braquial, puede ser una indicación para la gestión operativa.
8. Obtener un hombro "Y ver" rayos x para descartar fracturas, anteroposterior y lateral.

2. procedimiento sin ecografía

1. Equipo necesario: betadine solución, guantes estériles, lidocaína 1%, jeringa de 20 mL, aguja de calibre 20 3,5 cm, gasa, cinta, bandeja estéril para colocar equipos
2. Colocar al paciente en posición sentada o semi-reclinada, ya que generalmente es la posición más tolerable para los pacientes con luxación anterior de hombro.
3. Palpe las superficie señales de acromion posterior, coracoide y el surco lateral. El surco lateral es un resultado anormal asociado a luxación anterior de hombro; está formado por la cavidad glenoidea vacía cuando la cabeza humeral ha desocupar ese espacio. Prensa en el hombro de la posterolateral o lateral, y el surco será evidente por la intrusión de dedo en el espacio o depresión de la piel. Este será el sitio de inserción para la analgesia.
4. Marcar el sitio de inserción, colocando una "X" sobre el punto con un marcador de la piel. Aplicar betadine generosamente sobre el sitio de manera estéril.
5. Preparar la jeringa con 10-20 mL de lidocaína 1% y conecte una aguja en la jeringa.
6. Ponerse guantes estériles y palpar el sitio de inserción previstos nuevamente para confirmar el punto de entrada.
7. Inserte un pequeño habón de subcutánea lidocaína para anestesiar la piel. Dirigir la aguja unos 2 cm inferior y lateral al acromion en el surco lateral, hacia la articulación del hombro. Proceda lentamente más profundo, inyectando una pequeña cantidad de lidocaína en la zona del tejido subcutáneo y músculo.
8. Aspirar intermitentemente. Una vez que han sacado a colación la cápsula de la articulación lesionada, serosanguinous líquido debe aspirarse libremente. En este punto, lentamente inyectar 10-20 mL de lidocaína.
9. Si la aguja se insertó hasta el fondo, pero no ha sido aspirada sangre, esto significa que no estás en el espacio correcto, o la aguja no es suficiente. No se inyecte la lidocaína más ya que no será eficaz. Si esto sucede, usted puede intentar repetir el procedimiento utilizando una aguja más larga (esto a veces requiere una aguja espinal) o utilizar guía ecográfica como se describe a continuación.
10. Una vez que la lidocaína se ha insertado en la articulación del hombro, esperar 10-15 minutos y evaluar si el paciente está más cómodo y entumecimiento en el hombro.
11. Continuar con la reducción del hombro.

3. procedimiento utilizando guía ecográfica

1. Es generalmente útil que un ayudante, ya que una persona sostiene la sonda de ultrasonido y el otro realiza la inyección; sin embargo, no es totalmente necesario.
2. Con la punta de prueba linear (para una persona delgada) o la sonda curvilínea (para una persona mayor), coloque la sonda en un plano transversal a través de la cara dorsal del hombro afectado. En la pantalla del ultrasonido, buscarse un desplazamiento anterior de la cabeza humeral a la glenoides. En la fosa glenoidea evacuado entre la cavidad glenoidea y el húmero, usted verá la formación de coágulos.
3. Esterilizar el hombro lateral con betadine.
4. Preparar la jeringa con 10-20 mL de lidocaína, de colocar la aguja. Don guantes estériles.
5. Inyectar un habón superficial de la lidocaína para anestesiar la piel en el sitio de inserción en el aspecto posterolateral o lateral del hombro. Proceder más lentamente, inyectar una pequeña cantidad de lidocaína en el tejido subcutáneo y músculo.
6. Siga la punta de la aguja en la pantalla del ultrasonido que entra en un enfoque "en plano", lo que significa que la dirección de inserción de la aguja es paralela o en plano con la dirección de la orientación de la sonda.
7. Dirigir la punta de la aguja hacia el coágulo de sangre en la cavidad glenoidea vacía. Cuando la punta de la aguja es vista dentro de la cápsula articular, aspirar. Aspiración será visible en la pantalla y confirmado con la sangre en la jeringa.
8. Inyectar 10-20 mL de lidocaína en el espacio articular. Será visible como un movimiento de "remolino" en la pantalla del ultrasonido.
9. Espere 10-15 minutos y evaluar el efecto de la anestesia intraarticular preguntando al paciente si el dolor ha disminuido.
10. Continuar con la reducción del hombro y confirmar la colocación correcta de la cabeza humeral con la glenoides por ultrasonido.

Para luxación de hombro, la inyección intraarticular de lidocaína como analgesia (y subsiguiente reducción) evita la depresión cardiopulmonar y efectos secundarios asociados con el procedimiento sedación. La inyección intraarticular de lidocaína es un procedimiento seguro, ya que las dosis administradas están por debajo de los niveles que causan toxicidad cardíaca. Además, la inyección directa en el espacio articular disminuye el riesgo de infección sistémica y el riesgo de la artritis séptica es atenuado por las precauciones estériles.

Una de las principales razones para no alcanzar la analgesia adecuada no es acceder a la cápsula articular debido a la longitud de la aguja inadecuada en pacientes obesos o con gran musculatura. Agujas regulares pueden ser demasiado cortas para perforar a través del tejido subcutáneo en estos pacientes, y el procedimiento puede requerir una aguja espinal de calibre 22 largo. Además, la aguja insertada puede ser contigua a una prominencia ósea debido a la trayectoria de la inserción de la aguja y el operador Informe reunión resistencia durante el procedimiento inadecuada. Realizar la inyección intra-articular bajo dirección del ultrasonido ayuda a determinar el camino apropiado a la cápsula articular. El ultrasonido permite la visualización de la hemartrosis de la articulación de la capsula y la confirmación de entrada de la aguja, resultando en aspiración e inyección de la zona adecuada y aumentar el éxito del procedimiento.