Exploración abdominal II: Percusión

Fuente: Alexander Goldfarb, MD, profesor de medicina, centro médico Beth Israel Deaconess, MA

Percusión médica se basa en la diferencia de tono entre los sonidos sacados por los golpecitos en la pared del cuerpo. La respuesta auditiva a tocar depende de la facilidad con que vibra la pared del cuerpo y está influenciada por los órganos subyacentes, fuerza de la carrera y el estado de la pared del cuerpo. Hay tres sonidos de percusión médica principal: resonancia (escuchado en los pulmones), tympany (oído sobre las asas intestinales llenas de aire) y matidez (oído sobre órganos sólidos o líquidos). El contraste entre la tardanza vs tympany o resonancia permite la determinación del tamaño y márgenes de órganos y masas, así como la identificación de la acumulación de líquido y áreas de consolidación. Percusión es una parte intrincada de la diagnosis física ya que fue introducido hace más de 200 años y es especialmente útil en el examen de los pulmones y el abdomen.

Como parte de un examen abdominal, percusión sigue auscultación e inspección visual. El examinador debe percuss primero sobre cada una de las nueve regiones abdominales (región epigástrica, región derecha hipocondríaco, región izquierda hypochondriac, región umbilical, región lumbar derecha, región lumbar izquierda, hypogastric de la región, región inguinal derecha y región inguinal izquierda). Ternura provocada por percusión es anormal, y se debe sospechar inflamación peritoneal. Como las asas intestinales llenas de aire se colocan en la proximidad más cercana a la pared abdominal, la percusión sobre la mayor parte de la cavidad abdominal produce un sonido timpánico predominante. La presencia de grandes áreas de matidez debe incitar la evaluación de organomegalia, masas intrabdominales o líquido.

Además de evaluar la cantidad y distribución de gas abdominal, un examen abdominal debe incluir una estimación del tamaño del bazo y hígado por percusión. Como el hígado y el bazo están cubiertos por la caja torácica, el examinador debe percuss sobre el pecho anterior inferior también. Normalmente, uno espera escuchar sonido mate a la percusión del tórax anterior derecho sobre el hígado y sonido timpánico a la percusión del pecho izquierdo anterior sobre la burbuja de aire gástrica y el ángulo esplénico del colon (figura 1).

Figura 1. Notas de percusión normal sobre la región abdominal. Con la excepción de un área de matidez sobre el hígado en el tórax anterior inferior derecho, tympany es el sonido predominante oído sobre la región.

1. general percusión del abdomen

1. Explicar el procedimiento al paciente
2. Realizar percusión luz sobre cada una de las nueve regiones abdominales.
3. Como usted los percuss, ver la cara del paciente para detectar cualquier signo de malestar. Pida al paciente si está experimentando cualquier ternura. Sensibilidad a la percusión es anormal y puede indicar inflamación peritoneal.
4. Escuchar la intensidad, la altura y la duración de la nota de la percusión. Normalmente, se escucha sonido timpánica producida por el aire en las asas intestinales. Sonido timpánico es relativamente largo, agudo y fuerte. Ocasionales áreas de matidez (menor tono, más corto y silencioso sonido que tympany) son producidas por líquidos y heces y son normales también. Grandes áreas de matidez sugieren un órgano agrandado o una masa que tiene que evaluarse más por palpación y maniobras adicionales.
5. La parte inferior del tórax anterior por encima de los márgenes costales los percuss. Normalmente el bazo y el hígado están cubiertos por la caja torácica, con el borde del hígado de vez en cuando encontrar 1-2 cm por debajo del margen costal. Se espera el sonido apagado a la derecha sobre el hígado. A la izquierda, debería escucharse tympany sobre la burbuja de aire gástrica y el ángulo esplénico del colon.
6. Percuss por encima de la sínfisis púbica. Matidez a la percusión en este área indica un útero agrandado o dilatado vejiga.

2. determine el intervalo hígado

Mayor palmo hepática a la percusión indica un hígado agrandado, que puede ser la base de una variedad de procesos patológicos. Es esencial para identificar la parte inferior y la frontera superior de la matidez hepática a distinguir entre un agrandamiento del hígado (que tiene un período de creciente) y un hígado desplazado hacia abajo como consecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (en cuyo caso el hígado es normal).

1. Empezar por localizar la línea midclavicular derecha. Percuss ligeramente en la línea de midclavicular derecho hacia arriba a partir de la zona de tympany debajo del ombligo. Puede ser necesario doblar hacia abajo para escuchar cuidadosamente a la nota de la percusión.
2. Haga una marca donde el tympany cambia matidez (borde inferior) con un lápiz de la piel.
3. Percuss en la línea de midclavicular derecho hacia abajo a partir de la línea del pezón para identificar un límite superior de la matidez hepática.
4. Marque el punto en la pared abdominal donde el sonido resonante en los pulmones cambia matidez sobre el hígado con un lápiz de la piel.
5. Mida la distancia entre el alto y el borde inferior del embotamiento en cm. útil de hígado depende de la edad, sexo y tipo de cuerpo. El hígado es normalmente de 6-12 cm (media span hepático es de 7 cm para mujeres y 10,5 cm para los hombres).
6. Si se aumenta el lapso hígado, percuss medialmente y lateralmente. Período normal de hígado en la línea de midsternal es 4-8 cm.

3. percuss anterior izquierda del pecho para detectar esplenomegalia

El bazo se encuentra ligeramente posterior a la línea midaxillary izquierda y produce un área oval de matidez entre las 9^th y 11 costillas de^th . Solamente una superficie pequeña de un bazo normal es bastante superficial para ser detectado y la matidez esplénica es a menudo oscurecida por tympany gástrica o colónica. Sin embargo, un bazo agrandado se expande hacia la línea media, anterior y hacia abajo y puede ser detectado por dos maniobras de percusión especial: de Traube espacio percusión o maniobra de Castell.

1. Percusión del espacio de Traube, línea axilar anterior y el margen costal izquierdo.
   1. Junto con otras condiciones patológicas de las extensión medial de un bazo agrandado puede producir Matidez a la percusión sobre el espacio de Traube.
   2. Con el paciente supino y el brazo izquierdo ligeramente secuestrado, percuss del intermedio a la frontera lateral del espacio de Traube. Matidez a la percusión o la reducción del área de tympany puede resultar de esplenomegalia.
2. Método de Castell (revisión de una muestra de percusión esplénica).
   1. Percuss en la línea axilar anterior en el espacio intercostal inferior.
   2. Pida al paciente que respire profundamente y nuevamente los percuss. Un bazo de tamaño normal se coloca por encima del punto de percusión incluso cuando desciende durante la inspiración, y el tono de percusión es timpánico en la expiración y la inspiración. Si una nota de la percusión es mate o llega a ser embotada en la inspiración (signo positivo de percusión esplénica), esplenomegalia se sospecha (Figura 3).

4. evaluación del abdomen protuberante.

Percusión es útil para diagnosticar las causas de un abdomen protuberante. Tympany sobre un abdomen protuberante indica acumulación de aire que podría ser debido a una obstrucción intestinal. Cuando la percusión en los flancos de un abdomen protuberante produce una nota mate, es consistente con la acumulación de líquido o ascitis.

1. Maniobra de desplazamiento matidez"se realiza cuando se sospecha de ascitis.
   1. Con el paciente en posición supina, los percuss en sentido lateral desde el ombligo y marcar el punto donde el sonido timpánico se cambia matidez con el lápiz de la piel.
   2. Pida al paciente que el rodillo hacia el lado (posición de decúbito lateral) y repetir la percusión, a partir de la parte superior y hacer una segunda marca en la piel cuando cambia el sonido timpánico a embotado. Si el líquido abdominal está presente, la frontera del interfaz líquido/gas se desplazarán hacia arriba hacia el ombligo (Figura 2).

Figura 2. Cambio test de estupidez Si hay ascitis, el punto en que cambia tympany Matidez en los flancos abdominales es cambiado de puesto hacia arriba hacia el ombligo cuando el paciente está en posición de decúbito lateral.

A pesar de la rapidez de los avances en técnicas de imagen, percusión abdominal sigue siendo una parte esencial del examen físico. Técnica de percusión correcta es fundamental para este método sea eficaz. La huelga de percusión debe mantenerse el mismo sobre el abdomen entero. Toda la información obtenida durante la entrevista y examen físico completo del paciente, y un buen conocimiento de los diagnósticos diferenciales de cada signo patológico es esencial para la adecuada interpretación de cualquier hallazgo. Por ejemplo, puede resultar un falso aumento del palmo hepática a la percusión de consolidación del pulmón derecho o derrame pleural. Uno también debe ser consciente de las limitaciones del método y la sensibilidad de cada maniobra de diagnóstico. Mientras que la percusión es sólo moderadamente precisa en detectar hepato- y esplenomegalia, resultados anormales deben incitar aún más la evaluación clínica.