Abdominaluntersuchung III: Palpation

Quelle: Alexander Goldfarb, MD, Assistant Professor für Medizin, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA

Medizinischen Perkussion basiert auf den Unterschied in der Tonhöhe zwischen den Tönen, hervorgerufen durch Antippen der Körperwand. Die akustische Antwort klopfempfindlich hängt die Leichtigkeit mit der der Körperwand vibriert, und wird durch die zugrunde liegenden Organe beeinflusst Stärke des Strichs und der Bundesstaat der Körperwand. Es gibt drei wichtigsten medizinischen Percussion-Sounds: Resonanz (über Lunge gehört), Beckenklänge (gehört über die Luft gefüllten Darm-Loops) und Dumpfheit (über flüssige oder feste Organe gehört). Der Kontrast zwischen Dumpfheit vs. Beckenklänge oder Resonanz ermöglicht die Bestimmung der Größe und Ränder von Organen und Massen sowie Identifizierung von Flüssigkeitsansammlung und Bereiche der Konsolidierung. Percussion bleibt ein schwieriges Teil der physischen Diagnose, da es vor mehr als 200 Jahren erstmals wurde und besonders nützlich bei Untersuchung der Lunge und Bauch ist.

Im Zuge einer Abdominal-Prüfung folgt Percussion Sichtprüfung und Auskultation. Der Prüfer sollte zunächst in jedem der neun Abdominal-Regionen (epigastrische Region, rechts Hypochonder Region, linken Hypochonder Region, Nabelschnur Region, rechten Lendengegend, linken Lendenwirbelbereich, Unterbauch Region, rechts inguinalen Region und linken inguinalen Region) percuss. Zärtlichkeit, hervorgerufen durch die Percussion ist unnormal und peritoneale Entzündung sollte vermutet werden. Wie die Luft gefüllten Darm Schleifen in nächster Nähe an der Bauchwand positioniert sind, entlockt das Schlagzeug in den meisten Teilen der Bauchhöhle überwiegend Mittelohrchirurgie Klang. Das Vorhandensein von großen Flächen von Dumpfheit sollte Bewertung Organomegalie, intra-abdominalen Massen oder Flüssigkeit veranlassen.

Neben der Bewertung der Menge und Verteilung der Abdominal-Gas, sollte eine Abdominal-Prüfung eine Schätzung der Leber und Milz Größe vom Schlagzeug enthalten. Da die Leber und Milz durch den Brustkorb abgedeckt sind, sollte der Prüfer über der unteren vorderen Brust sowie percuss. Normalerweise erwartet man, dumpfen Klang am Schlagzeug der rechten vorderen Brust über die Leber und Mittelohrchirurgie Sound auf Perkussion des linken vorderen Brust über die Magen-Luftblase und die Milz Biegung des Dickdarms (Abbildung 1) zu hören.

Abbildung 1: Normale Percussion Noten über Bauchregion. Mit Ausnahme von einer Fläche von Dumpfheit über die Leber in der rechten unteren vorderen Brust, Beckenklänge ist das vorherrschende Geräusch gehört, über die Region.

1. Allgemeine Percussion des Bauches

1. Erklären Sie das Verfahren für den Patienten
2. Durchführen Sie leichte Percussion über jede der neun Regionen in Bauch.
3. Beobachten Sie percuss, das Gesicht des Patienten auf Anzeichen von Unbehagen. Bitten Sie den Patienten, wenn sie Zärtlichkeit erleben. Zärtlichkeit am Schlagzeug ist unnormal und peritoneale Entzündung geben kann.
4. Hören Sie die Intensität, Tonhöhe und Dauer der Percussion-Note. Normalerweise wird Mittelohrchirurgie produziert von Luft in den Darm Schleifen zu hören. Mittelohrchirurgie Sound ist relativ lang, schrilles und lautes. Gelegentliche Dumpfheit (niedriger aufgeschlagen, kürzer und leiser Klang als Beckenklänge) entstehen durch Flüssigkeit und Kot, und sind auch normal. Große Flächen von Dumpfheit vorschlagen einer erweiterten Orgel oder eine Masse, die durch Palpation und zusätzliche Manöver näher untersucht werden muss.
5. Percuss anterior Unterbrust oberhalb der kostalen Margen. Normalerweise sind der Milz und Leber durch den Brustkorb mit Leber Rand gelegentlich gefunden 1-2 cm unterhalb des Randes kostalen bedeckt. Dumpfen Klang auf der rechten Seite über die Leber wird erwartet. Auf der linken Seite sollte Beckenklänge über den Magen-Luftblase und die Milz Biegung des Dickdarms zu hören.
6. Percuss oberhalb der Schambeinfuge. Dumpfheit am Schlagzeug in diesem Bereich zeigt eine vergrößerte Gebärmutter oder Blase aufgetrieben.

2. bestimmen Sie die Leber Spanne

Erhöhte Leber Span am Schlagzeug zeigt eine vergrößerte Leber, die eine Vielzahl von pathologischen Prozessen zugrunde liegen kann. Es ist wichtig zu erkennen, die unteren und oberen Grenzen der Leber Dumpfheit zu unterscheiden zwischen einer vergrößerten Leber (mit einer erhöhten Spanne) und eine Leber infolge chronisch obstruktive Lungenerkrankung (in diesem Fall die Leber Spanne normal ist) nach unten verschoben.

1. Auffinden der richtigen Midclavicular Linie beginnen. Leicht in die richtige Midclavicular Linie nach oben im Bereich der Beckenklänge unterhalb des Nabels ab percuss. Biegen bis zu hören sorgfältig auf die Percussion-Note kann erforderlich sein.
2. Machen Sie eine Markierung, wo ändert die Beckenklänge in Dumpfheit (untere Grenze) mit einem Haut-Bleistift.
3. Percuss in der richtigen Midclavicular Linie nach unten beginnend an der Brustwarze, eine obere Grenze der Leber Dumpfheit zu identifizieren.
4. Markieren Sie den Punkt auf der Bauchdecke in der resonante Klang über die Lunge in Dumpfheit über die Leber mit einem Bleistift Haut übergeht.
5. Messen Sie den Abstand zwischen oberen und unteren Rand der Dumpfheit in cm. Leber Spanne richtet sich nach Alter, Geschlecht und Körperbau. Die Leber Spannweite beträgt normalerweise 6-12 cm (meine Leber ist 7 cm für Frauen und für Männer 10,5 cm).
6. Wenn die Leber Spanne erhöht wird, percuss seitlich und medial. Normale Leber Span in der Midsternal Zeile ist 4 bis 8 cm.

3. percuss linken vorderen Brust Splenomegalie erkennen

Die Milz liegt leicht posterior, die linke midaxillary Linie und erzeugt eine ovale Fläche von Dumpfheit zwischen der 9^th und 11^th Rippen. Nur eine kleine Fläche von normalen Milz ist oberflächlich genug, um erkannt zu werden, und die Milz Dumpfheit ist oft durch Magen oder Kolon Beckenklänge verdeckt. Jedoch eine vergrößerte Milz anterior und nach unten in Richtung der Mittellinie erweitert ist, und werden vielleicht durch zwei spezielle Percussion Manöver erkannt: Traubes Raum Percussion und/oder Castell Manöver.

1. Percussion Traubes Platz, vorderen Axillarlinie und kostalen linksbündig.
   1. Zusammen mit den anderen pathologischen Zuständen kann mediale Erweiterung eine vergrößerte Milz Dumpfheit am Schlagzeug über Traubes Raum produzieren.
   2. Mit dem Patienten Rückenlage und ihren linken Arm leicht entführt percuss von Medial zur seitlichen Grenze Traubes Platz. Dumpfheit auf Schlagzeug oder Reduzierung der Fläche der Beckenklänge kann durch Splenomegalie entstehen.
2. Castell Methode (Prüfung auf eine Milz Percussion-Zeichen).
   1. In der vorderen Axillarlinie im unteren Intercostalneuralgie Raum percuss.
   2. Bitten Sie den Patienten, einmal tief durchatmen und wieder percuss. Normalgroße Milz befindet sich oberhalb der Stelle, Percussion, auch wenn es während der Inspiration steigt und der Percussion-Ton Trommelfell auf Ablauf und Inspiration ist. Wenn ein Percussion-Hinweis langweilig ist oder wird stumpf auf Inspiration (positive Milz Percussion Zeichen), Splenomegalie (Abbildung 3) vermutet.

4. Bewertung der hervortretenden Bauch.

Percussion ist hilfreich, die Ursachen der hervortretenden Bauch zu diagnostizieren. Beckenklänge über einen hervortretenden Bauch zeigt Luft-Ansammlung, die durch einen Darmverschluss sein könnte. Wenn Percussion über die Flanken der hervortretenden Bauch einen dumpfen Hinweis produziert, ist es im Einklang mit Flüssigkeitsansammlung oder Aszites.

1. Shifting Dumpfheit"Manöver wird durchgeführt, wenn auf Aszites Verdacht.
   1. Mit dem Patienten in Rückenlage percuss in Querrichtung aus den Nabel und markieren den Punkt in der Mittelohrchirurgie Klang in Dumpfheit mit dem Bleistift Haut übergeht.
   2. Bitten Sie den Patienten, Rollen Sie auf der Seite (seitliche Dekubitus Position), und wiederholen das Schlagzeug, von oben nach unten, und machen Sie eine zweite Markierung auf der Haut, wenn die Mittelohrchirurgie Klang ändert sich zu langweilig. Wenn Bauch Flüssigkeit vorhanden ist, wird die Grenze der Gas/Flüssigkeit-Schnittstelle nach oben in Richtung des Nabels (Abbildung 2) verschoben.

Abbildung 2: Verlagerung von Dumpfheit Test Wenn Aszites vorhanden ist, ist der Punkt, an welche Beckenklänge Änderungen Dumpfheit über den Bauch Flanken nach oben in Richtung des Nabels verschoben, wenn der Patient in seitlichen Dekubitus Position befindet.

Trotz der schnellen Fortschritte in bildgebenden Verfahren bleibt Abdominal-Percussion wesentlicher Bestandteil einer körperlichen Untersuchung. Richtige Percussion Technik ist entscheidend für diese Methode, um wirksam zu sein. Die Percussion-Streik sollte das gleiche über den gesamten Bauch gehalten werden. Alle Informationen erhalten Sie beim Interview und vollständige körperliche Untersuchung des Patienten und eine gute Kenntnis der Differentialdiagnosen der pathologischen Zeichen ist wichtig für die richtige Interpretation der Ergebnisse. Beispielsweise kann eine falsche Erhöhung der Leber Spanne am Schlagzeug von rechten Lunge Konsolidierung und/oder ein Pleuraerguss führen. Man sollte auch die Einschränkung der Methode und die Empfindlichkeit der einzelnen diagnostischen Manöver berücksichtigen. Während Percussion nur mäßig präzise ist bei der Aufdeckung von hepatotoxischen- und Splenomegalie, auffällige Befunde sollten weitere klinische Bewertung auffordern.