9.11 : Métodos de documentación IV: Gráficos de enfoque

Focus Charting, también conocido como sistema de gráficos de enfoque o "documentación de enfoque", es un enfoque de documentación sistemática que se utiliza en la atención médica para organizar la información del paciente en los registros médicos.

Por lo general, consta de tres columnas para registrar información:

1. La columna de fecha y gráficos registra la fecha y hora de cada entrada, proporcionando un registro cronológico de las actividades del paciente.
2. Enfoque: La columna de enfoque incluye información sobre inquietudes o problemas específicos del paciente, como diagnósticos de enfermería, signos o síntomas, comportamientos del paciente, necesidades especiales, cambios agudos en la condición o eventos importantes. Cada entrada de esta columna destaca un enfoque particular en la atención del paciente.
3. Notas de progreso (formato DAR):

• La categoría de datos es como la evaluación de enfermería. Esta sección documenta datos subjetivos y objetivos relacionados con el enfoque identificado. Puede incluir signos vitales, observaciones del comportamiento del paciente, resultados de laboratorio u otra información relevante.
• La categoría de acción es la fase de implementación del proceso de enfermería, que abarca la planificación y ejecución, incorporando acciones de enfermería inmediatas y futuras. Esta fase documenta las acciones tomadas en respuesta al enfoque identificado, personalizadas para la condición del paciente y arraigadas en valoraciones y evaluaciones de enfermería. Además, el plan de atención puede ajustarse en función de estas evaluaciones para garantizar una atención óptima al paciente.
• La categoría de respuesta representa la fase de evaluación del proceso de enfermería y abarca la respuesta del cliente a la atención médica y de enfermería. Esta sección detalla la reacción del paciente a la atención recibida, abarcando cambios en su condición, mejorías o empeoramiento de los síntomas y cualquier observación pertinente que indique la efectividad de la atención brindada.

El formato DAR en notas de progreso organiza las actividades y resultados de la atención al paciente, agilizando la documentación.

Ventajas:

Focus Charting ofrece ventajas vitales. Ahorra tiempo a las enfermeras, reduce la duplicación de gráficos, mejora la legibilidad y la organización de los datos, facilita la comunicación entre los miembros del equipo de atención, fomenta la documentación periódica de las respuestas de los pacientes y se adapta a diversos entornos clínicos y sistemas de documentación, incluidos los basados en computadora. Promueve la eficiencia, la claridad y la precisión en la documentación de enfermería mientras se centra en el proceso de enfermería y las necesidades individuales de los pacientes.

Desventajas:

La desventaja de los gráficos de enfoque es que algunas enfermeras pueden necesitar ayuda para organizar la información en formato DAR debido a limitaciones de tiempo. Este formato requiere una cuidadosa consideración y documentación de los datos, acciones y respuestas, lo que puede resultar difícil de lograr en entornos clínicos ajetreados.