The authors are grateful to Philipp Grundtner for his help with the statistical analyses.

Das Protokoll folgt den Richtlinien der lokalen Ethikkommission der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU). 1. DISE-TCI-Bispektralanalyse Verfahren <ol><li> Führen Sie venipuncture und legen einen IV-Katheter in den Patienten Handrücken oder Median Cubitalvene intravenöser Zugang zu erhalten, verließ das Beruhigungsmittel zu verabreichen. </li><li> Führen Sie die Untersuchung bei Raumtemperatur (22 ° C). </li><li> Bringen Sie den wachen Patienten in den Operationssaal. Der Patient wird in Rückenlage auf dem Operationstisch. </li><li> Im Anschluss daran haben die Anästhesist das Überwachungssystem der Vitalfunktionen verbinden. Überwachen Sie den Patienten während des gesamten Verfahrens durch periphere Pulsoximetrie, 3-Kanal-EKG und nicht-invasive Blutdruckmessung in 3-Minuten-Intervallen. </li><li> Stellen Sie sicher, dass sowohl die Anästhesisten und die Anästhesiegeräte auf der linken Seite des Patienten sind. </li><li> Haben Sie den Anästhesisten Ort und zu beheben ter Einweg-Sensor für Bispektralanalyse. <ol><li> Um dies zu tun, wischen Sie die Haut mit Desinfektionsmittel und trocknen lassen. </li><li> Positionssensor (4 miteinander verbunden und Klebeelektroden) diagonal auf der Stirn des Patienten: eine Elektrode (Nummer 1) in der Mitte der Stirn, Elektroden 2 und 3 direkt über Augenbraue und Elektrode 4 auf Tempel zwischen Augenwinkel und Haaransatz. </li><li> Verbinden Sie Sensor über Schnittstellenkabel an den Bispektralanalyse-Monitor. Drücken Elektroden fest und stellen Sie sicher, dass der automatische Sensor-Test bestanden wird. </li></ol></li><li> Lassen Sie den Anästhesisten geben Patienten die individuellen Geschlecht, Alter, Größe, Gewicht und Plasmazielkonzentration von Propofol in den Datenmanager mit dem vorprogrammierten pharmakokinetisches Modell von Marsh 17. HINWEIS: Nach diesem Modell, das TCI-Datenmanager berechnet die Infusionsraten von Propofol und betreibt die angeschlossenen TCI-Infusionspumpe zu schaffen und automatisch den eingestellten Soll-Plasmakonzentration aufrechtzuerhalten.</li><li> Dimmen Sie das Licht im OP-Saal. </li><li> Induce Schlaf allein durch die intravenöse Infusion von Propofol mit dem TCI-Infusionspumpe mit einem anfänglichen Zielplasmaspiegel von 2,0 ug / ml. </li><li> Unter kontinuierlicher Überwachung der Atmung des Patienten, Bewusstseinszustand und den Wert der Bispektralanalyse, heben Sie die Zielplasma Propofol Ebene in Schritten von 0,2 ug / ml / 2 min, bis die gewünschte Tiefe der Sedierung erreicht ist. HINWEIS: Die Zieltiefe der Sedierung ist ein schlafender Patient (Augen geschlossen), bei gleichbleibender Spontanatmung und / oder beginnt zu schnarchen und / oder obstruktiven vom Prüfer beobachtet Apnoe mit dem Endoskop oder dem Anästhesisten. </li><li> Nehmen Sie manuell der Mittelwert der Bispektralanalyse an der Zieltiefe von Sedierung. </li><li> neben dem Patienten haben die Prüfer mit dem Endoskop in Kopfhöhe auf der rechten Seite stehen. </li><li> Bei der Zieltiefe der Sedierung eine flexible Faser Endoskop einsetzen transnasal über die inferior Nasengang. </li><li> Film die endoskopische Untersuchung und Speicherung digital. Verwenden Sie das Bilderfassungssystem gemäß den Anweisungen des Herstellers. HINWEIS: Bei der nasalen Septumdeviation oder Hypertrophie der unteren Nasenmuschel, der unteren Nasengang mit dem größeren Durchmesser gewählt werden sollte. </li><li> Untersuchen der oberen Atemwege durch die Videoendoskopie in einer proximal distalen Richtung von den Nasenrachenraum bis zum hypopharyngeal Eingang. </li><li> Klassifizieren Sie die Obstruktion Website (s) (Velum, Oropharynx, Zungengrund, Kehldeckel) und Konfiguration / Obstruktion Muster (von vorne nach hinten, seitlich, konzentrisch) und der Grad / Schwere (keine Behinderung / keine Vibration, partielle Obstruktion / Vibration, Obstruktion nach / Kollaps) zur Abstimmung System bei der Ziel Sedierungstiefe 15. </li><li> Im Falle von isolierten Schlafendoskopie, Sedierung des Patienten beenden, indem er die Propofol-Infusion gestoppt, nachdem die endoskopische Untersuchung abgeschlossen. </li><li> in ter bei Schlafendoskopie als Teil eines geplanten chirurgischen Eingriff, lassen Sie den Anästhesisten durch Starten Infusion von Opioiden totale intravenöse Anästhesie durchführen (zB Remifentanil im TCI - Modus) und Infusion von Propofol zu erhöhen (z. B. eingestellt TCI Ebene 4 ug / ml) bis Verlust des Bewusstseins. Injizieren Muskelrelaxans (zB rocuronium) und den Patienten intubieren. </li></ol>

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The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.

Die ersten Experimente flexible faseroptische rhinopharyngolaryngoscopy während der spontanen Schlaf mit dem Ort des Hindernisses zu erfassen wurde bereits in den 1970er Jahren 22 beschrieben. Allerdings waren die Wurzeln dieser Ermittlungsmethode zunächst von einer rein deskriptiven pathophysiologischen Natur. Bei der Einrichtung von chirurgischen Techniken zur Behandlung von OSA, wie uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) von Fujita, es wurde jedoch gezeigt , dass der Erfolg der Operation auf eine sorgfältige präoperative Auswahl der Patienten 23 offenbar abhängig war. Die Einführung von Medikamenten-induzierten Schlafendoskopie (DISE) von Pringle und Croft 1991 führte zum ersten Mal objektive Methode zur Auswahl der Patienten und der daraus resultierenden individuellen Behandlungskonzept bei OSA - Patienten 7. In den folgenden Jahren stieg die weltweite Popularität von DISE und zahlreiche Schlafendoskopie Protokolle wurden veröffentlicht. Aufgrund zahlreicher kontroverser Diskussionen im Laufe der Jahre über die Patienten-sWahl, die Wahl der Beruhigungsmittel, Einstufung der Behinderung, Validität, Zuverlässigkeit, Anwendbarkeit der Ergebnisse zu spontanen Schlaf usw., war es unmöglich, ein Standardprotokoll für das Verfahren zu etablieren. Ein kleiner Meilenstein war die Veröffentlichung im Jahr 2014 der Europäischen Positionspapier auf DISE, die angeblich als erster Ansatz zur Standardisierung dieser Untersuchungstechnik 11 zu dienen. Die DISE Verfahren in dieser Studie beschriebenen geht einen Schritt weiter in den Standardisierungsprozess, indem sie die beiden standardisierbaren Techniken der TCI und Bispektralanalyse kombiniert. Die Patienten-individualisierte pharmakokinetischen und dynamische Überwachung des sedative (Propofol) als Teil des TCI ermöglicht die gewünschte Tiefe der Sedierung mit Hilfe von bispektralen Überwachung erreicht werden. Unsere mittleren Ergebnisse der Bispektralanalyse (60 ± 10,4) entsprechen dem bereits beschriebenen Zielkorridors von 50 bis 70 11. Ein standardisiertes TCI-Protokoll, das auf einer pharmakokinetischen Modell für Propofol basiert, ermöglicht auch Sedierung spezifisch für eines Patienten Gewicht, Größe, Geschlecht und Alter. Das ist die Grundvoraussetzung, um für die Ergebnisse reproduzierbar und somit vergleichbar mit den künftigen Untersuchungen von verschiedenen Zentren zu sein. Alternativ zur Überwachung des Bispektralindex, EEG-Analyse könnte durchgeführt werden, für die Tiefe zu steuern, der Sedierung. Allerdings Roh-EEG-Daten ist schwierig zu interpretieren und zu anfällig für Verzerrungen durch inter- und intraindividuellen Schwankungen. Der Vorteil des bispektralen Index ist die Tatsache, dass es sich um eine dimensionslose Zahl zwischen 0 und 100 und unabhängig von Prüfers Interpretation. Darüber hinaus erhalten verarbeitete Parameter durch EEG-Leistungsspektrum Analyse wie Median oder Spektralkante Frequenz, sind viel weniger genutzt und in der intraoperativen Einstellungen ausgewertet, wie die Überwachung des Bispektralindex verglichen. Daher ist Bispektralanalyse derzeit die beste klinischfür die Vergleichbarkeit der Studienergebnisse ausgewertet und leicht zugänglichen Parameter zu beurteilen Tiefe der Sedierung und ermöglichen. Als Alternative TCI-Modus von Propofol Infusion Plasma, Wirkort (Gehirn) TCI verwendet werden. Um jedoch diesen Modus und den gleichen beabsichtigten Zielkonzentration verwenden, würde der Patient höchstwahrscheinlich mit negativer Nebenwirkungen wie Hypotonie, unbeabsichtigte tiefe Sedierung und Apnoe konfrontiert. Dies ist aufgrund außerordentlich hoch und überschieß Propofol-Plasmaspiegel als Folge des implementierten pharmakokinetischen Protokoll, um schnell den Satz Wirkort-Konzentration zu erreichen. Kritische Hypoxie während des Schlafs Endoskopie vermeiden, ist eine nasale Sauerstoff Katheter kann in der kontralateralen Nasenöffnung und Sauerstoffstrom gebracht werden (3 - 5 l / min) eingestellt werden, um eine ausreichende periphere Sauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten. Unnötige Unterbrechungen der Prüfung mit Wieder Oxygenierung des Patienten kann auf diese Weise verhindert werden. Der Wert von preoperative Schlafendoskopie kann indirekt aus den Erfolgsraten der UPPP gemessen werden - was allgemein als die klassischen weichen Gaumens Betrieb durchgeführt wird - und auch, dass der Multi-Level-Chirurgie. In der aktuellen Literatur, berichtet die durchschnittliche Erfolgsquote von UPPP bei nicht ausgewählten Patienten zwischen 33% und 50% 5. In der gewählten Gruppe mit klinischem Verdacht auf Behinderung ausschließlich auf der Ebene des weichen Gaumens, der berichtete Erfolgsquote liegt bei 52,3% 5. In unserer Untersuchung auf allen Ebenen der OSA Schwere beobachteten wir 49,1% (28/57) Hindernisse auf der Ebene des Velum oder Mund-Rachenraum oder beides. Dies würde die UPPP Responderrate in der Literatur, die beide in ausgewählten und nicht ausgewählten Patientengruppen von &lt;50% bestätigen. In Bezug auf die invasive, Multi - Level - Chirurgie, die chirurgische Erfolgsrate (nach Sher) , beschrieben in der deutschen S2e-Richtlinie beträgt ca. 53,8% 5,6. Die Ergebnisse dieser Meta-Analyse sind auf insgesamt o basierendf 66 retrospektiven Studien und prospektive Fallserie mit einem mittleren AHI 40.17. Die interessanteste Tatsache ist, dass eine Schlaf Endoskopie wurde in drei der 66 Studien (4,5%) nur dann durchgeführt. In den übrigen Studien auf die einzige Technik, die Standorte der Behinderung erkennen eine starre Optik oder flexible rhinopharyngolaryngoscopy in der Spur war und manchmal Patienten sitzen, obwohl es in verschiedenen Studien konnte gezeigt werden, dass die Untersuchung in der Spur Patienten das Hindernis Muster unterschätzt, insbesondere auf der Ebene des Zungengrundes, Epiglottis und Hypopharynx 24, 25. Anwenden der Ergebnisse unserer Studie über die Patienten, die mit Mehrebenen-Operation in der deutschen S2e-Richtlinie mindestens eine Obstruktion Stelle an der Epiglottis sollte in 52% der Patienten mit schwerer OSA erwarten. Die schlechte Responder-Rate von 53,8% in Multi-Level-Chirurgie kann daher vermuten, dass die mögliche Behinderung Website &quot;epiglottis&quot; manchmal zu selten diagnostiziert worden sein könnte und nacheinander undertreated. ichn Schlussfolgerung dies ist ein weiteres Argument für eine Pre-interventionelle Schlafendoskopie, vor allem bei Patienten mit schwerer OSA. Der limitierende Faktor der ABSTIMMUNG-Klassifizierung ist jedoch die Tatsache, dass sie nicht zwischen einem primären (Epiglottis kollabiert unabhängig) differenziert oder einem sekundären (Epiglottis posterior durch den Zungengrund mit konsekutiver Atemwegsobstruktion aufgrund der epiglottal Ansaugphänomen geschoben) epiglottal Zusammenbruch. (; 7,7% 0%), mittel (5,3%; 10,5%) und schwerer OSA (12%; 40,0%) In unserer Bevölkerung konnten wir eine zunehmende Verbreitung von primären und sekundären epiglottal Zusammenbruch in milden finden. Wenn die Ergebnisse unserer Untersuchungen mit denen einer belgischen Studie von 1.249 Schlaf Endoskopien verglichen werden, ist es klar , dass trotz unserer vergleichsweise kleine Gruppe, sowohl die Verteilung und die Frequenzen der Obstruktion Websites reproduzierbar erscheinen (Gaumen- / velar: 81% Vroegop et al. vs.59,6%; Zungengrund: 46,6% Vroegop et al. vs. 43,9%; hypopharyngeal / Kehldeckel: 38,7% Vroegop et al. vs. 29,8%, multi-level: 68,2% Vroegop et al. vs. 61,4%) 26. Allerdings bleibt die Übertragbarkeit der Ergebnisse immer noch problematisch, weil Sedierung in der belgischen Studie mit Midazolam (ein muskelentspannende Benzodiazepin mit der Atmung-dämpfende Wirkung) und Propofol erreicht. Darüber hinaus wurde die Tiefe der Sedierung objektiv nicht gemessen - was die Vergleichbarkeit der Ergebnisse begrenzt. Dies ist ein weiterer Grund für eine weitere Standardisierung der Schlafendoskopie befürworten. Weiterhin hat es sich noch gezeigt, daß die erhaltenen Ergebnisse mit Schlaf Endoskopie und deren Einfluss auf die Behandlungsentscheidung letztlich auch im Operationsergebnis zu einer Verbesserung führen. Ein limitierender Faktor unseres Protokolls ist die Tatsache, dass es keine Daten zu vergleichen Obstruktion Muster in DISE existiert mitObstruktion Muster in natürlichen Schlaf. Dies sollte zum Beispiel Gegenstand zukünftiger Untersuchungen sein, mittels der mit Obstruktion Muster während der Magnetresonanztomographie in natürlichen Schlaf während DISE Obstruktion Muster zu vergleichen. Die Tatsache, dass ein mehrstufiges Obstruktion in 80% der Fälle von schwerer OSA vorhanden ist, mit mehr als der Hälfte der Fälle (52%) epiglottal Beteiligung zeigt, veranschaulicht die Notwendigkeit für Schlaf Endoskopie vor der geplanten oberen Atemwege Chirurgie. Dies gilt auch im Hinblick auf die postoperative Ergebnisse zu verbessern. Die DISE-TCI-Bispektralanalyse Verfahren ist ein Schritt in Richtung einer erforderlichen reproduzierbaren Protokoll der Schlafendoskopie - fähig ist Standardisierung. Es ist jedoch noch nicht bekannt, ob diese beobachteten Obstruktion Muster auch auf Erkenntnisse in natürlichen Schlaf entsprechen.

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist durch sich wiederholende Phasen abgeschlossen (Apnoe) oder teilweise (Hypopnoe) Kollaps der oberen Atemwege während des Schlafes gekennzeichnet. Diese Phasen werden oft mit arteriellen Sauerstoffsättigungs und einer Fragmentierung des Schlafs verursacht durch Erregungen verbunden. Der gemeldete Prävalenz von OSA mit Symptome während des Tages in der allgemeinen Bevölkerung begleitet , ist von 3 bis 7% bei Männern und 2 bis 5% bei Frauen 1. Der Goldstandard bei der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer OSA ist nasal continuous positive airway pressure (nCPAP), für die Einhaltung international als etwa 40 gemeldet - 60% 2. 83% der OSA - Patienten auf einer regulären Basis für weniger als 4 Stunden 3 - Diese Behandlung wird um 29 verwendet. Sowohl positive als auch negative Prädiktoren in Bezug auf langfristige Einhaltung der CPAP-Nutzung sind heute gut 4 bekannt. Darüber hinaus emotionale und klinischen Nebenwirkungen zu reduzieren oft erheblich Compliance. Alternative Behandlungsmöglichkeiten wie der oberen Atemwege Chirurgie therefore eine wichtige Rolle bei der OSA-Therapie spielen. Doch im Vergleich die Tatsache , dass die Erfolgsquote der Operation (Responderrate) mit der Beatmungstherapie relativ gering ist , ist problematisch 5,6. Es sei zu hoffen , dass die Einführung der Schlafendoskopie von Croft und Pringle 1991 nicht nur weitere Einblicke in die Pathophysiologie von OSA bieten würde , sondern auch könnte die Responderrate durch individuelle chirurgische Behandlung 7 verbessern. Bereits 2011 Studien von De Vito et al. demonstriert den Vorteil , basierend auf zielgesteuerte Infusion (TCI) und bispektralen Analyse in Bezug auf Sicherheit, Stabilität und Genauigkeit 8 Untersuchungstechniken. In der Zwischenzeit wurden die Gültigkeit und Zuverlässigkeit der Schlafendoskopie etabliert und seit 2014 Europäische Positionspapier, das auf dem Weg ist , um die Standardisierung 11.09. Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, ein standardisiertes Protokoll für den Schlaf endoscop zu etabliereny durch zielgesteuerte Infusion des sedative Propofol, in Verbindung mit Echtzeit-Überwachung der Tiefe der Sedierung bispektralen Analyse, um die Obstruktion Mustern gemäß OSA-Schwere zu unterscheiden. CASE PRÄSENTATION: Studiendesign: Die retrospektive Studie wurde in der HNO-Klinik, Kopf- und Halschirurgie der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg zwischen September 2012 und November 2014 nach Genehmigung durch die lokalen Ethikkommission durchgeführt. Alle 57 teilnehmenden Patienten, im Alter von 20 bis 73 Jahren wurden von der Abteilung für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie rekrutiert. 52 Patienten waren Männer und 5 Frauen. Neben einem standardisierten Interview, wurden sie von einem HNO-Arzt untersucht und unterzog sich einer wach Endoskopie der oberen Atemwege zu beurteilen. Kardiorespiratorische Polysomnographie wurde dann in der Abteilung durchgeführtSchlaflabor eine genaue Klassifizierung der schlafbezogenen Atmungsstörung zu ermöglichen. Die OSA Schwere wurde als mild eingestuft (AHI 5 bis 15 / h), mittel (AHI&gt; 15 &lt;30 / h) oder schwerer (AHI&gt; 30 / h), die nach den Kriterien der American Academy of Sleep Medicine Task Force 12 . Die Indikation für Schlaf Endoskopie wurde in Zusammenhang mit einem geplanten chirurgischen Eingriff der oberen Atemwege (primäre indication) oder im Fall von nCPAP Nichteinhaltung (Sekundär- oder Hilfsstoff indication) hergestellt. Einschlusskriterien für diese Studie waren Männer und Frauen im Alter von 18 bis 75 Jahren bei einer leichten, mittelschweren oder schweren OSA durch Polysomnographie diagnostiziert. Ausschlusskriterien waren eine US-amerikanische Gesellschaft der Anästhesisten Klassifikation (ASA) IV / V, zentrale Schlafapnoe, positive Geschichte des Missbrauchs von Beruhigungsmitteln, Alkohol oder Suchtmittel, Allergie gegen Propofol, schwangere Frauen. Diagnose, Bewertung und Plan: Autodiorespiratory Polysomnographie (PSG): Polysomnographie wurde mit einem 33-Kanal-kardiorespiratorischen Diagnosesystem durchgeführt. Das technische Verfahren für die Polysomnographie Diagnose folgte den Empfehlungen der American Academy of Sleep Medicine (AASM) in der standardisierten Technik mit einem Elektroenzephalogramm (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), rechts und links elektro oculogram, Elektromyogramm der mentalis und tibialis Muskeln, Nasendruckkanüle, Brust- und Bauchatmungsanstrengungssensoren (induktive Plethysmographen), Körperpositionssensoren, Pulsoxymetrie, Schnarchen Mikrophon, ein ein-Kanal - EKG und eine Infrarot - Videoaufzeichnung 13. Die Bewertung erfolgte nach den AASM Kriterien durchgeführt (Version 2.0, 2012) und wurde von einem akkreditierten medizinischen Schlaf - Spezialist der Deutschen Gesellschaft für Schlaf (DGSM) 13, 14 vorgenommen. Nach Polysomnographie OSA bestätigt hatte, wurde bei allen 57 Patienten eine standardisierte Propofol-basierten Medikamenten-induzierten Sleep Endoscopy (DISE) mit TCI und Bispektralanalyse (DISE-TCI-Bispektralanalyse). Die präoperative Vorbereitungen: Aufgrund der Muskel relaxierende Wirkung wurde im Fall von Schlaf endoscopies geführt ausschließlich für diagnostische Zwecke nicht Prämedikation mit Benzodiazepinen gegeben. Wenn der Schlafendoskopie während eines geplanten chirurgischen Eingriff durchgeführt wurde, wurde Clonidin für Prämedikation als Alternative für Benzodiazepine verwendet, um die entsprechenden Gegenanzeigen zu berücksichtigen. Die Einstufung der Behinderung: Die Abstimmung System wurde für die Zwecke der Klassifizierung 15 verwendet. Auf den folgenden Seiten der Behinderung wurden in Betracht gezogen: Velum, Oropharynx (seitliche oropharyngeal Wände, Mandeln), Zungengrund und Epiglottis. Obstruktion Schwere wurde in drei Klassen eingeteilt (keine Behinderung, partielle und vollständige Obstruktion). Die Konfiguration der Behinderung wurde unterteilt in anterior-Posterior, lateral und konzentrisch. Zielgesteuerte Infusion (TCI): Ziel-Controlled Infusion (TCI) beschreibt die Infusion von Medikamenten mit MikrochipkatheterHirngewebe- gesteuerten Infusionspumpen eine Zielkonzentration im Blut zu erreichen. Das Ziel dieser Methode ist die schnelle Erreichung und Aufrechterhaltung eines bestimmten Effekt (zB Sedierung) , basierend auf einer bestimmten (definiert) Plasmaspiegel oder eine Effektstärke im Falle von Wirkort TCI. Die Berechnung des Plasmaspiegels oder Effekt-Site - Ebene basiert auf pharmakokinetischen 3-Kammer - Modelle (nach Marsh oder Schnider), die die pharmakologische Halbwertswerte und Verteilungskoeffizienten in einem Freiwilligen Bevölkerung bestimmt verwenden 16-18. Die Infusionsraten benötigt, um schnell zu erreichen und die vorgegebenen Zielniveau von Propofol im Plasma aufrechterhalten werden dann automatisch berechnet und durch die Infusionspumpe gesteuert. Die vorliegende Studie verwendete ein System bestehend aus einer Infusionspumpe und einen Daten manager zusammen mit dem vorprogrammierten pharmakokinetisches Modell von Marsh. Das Ziel der Tiefe der Sedierung wurde gleichzeitig durch Bispektralanalyse überwacht. Bispektralanalyse: Der bispektrale Analyse / index mit elektrischer Aktivität im Gehirn korreliert. Der Monitor von bispektralen Analyse Aufzeichnungen frontalen EEG-Signale und, mit Hilfe von verschiedenen proprietären Algorithmen, um die Verteilung des EEG-Leistungsspektrum analysiert. Der bispektrale Index ist eine dimensionslose Zahl zwischen 0 und 100 19. Im allgemeinen ist ein Wert von etwa 90 reflektiert ein Vorherrschen von Hochfrequenz-beta-Wellen und zeigt an, dass der Patient wach ist. Bispektralanalyse Werte unter 10 sind kennzeichnend für EEG - Unterdrückung 20, 21. Diese Skala stellt daher eine indirekte Messung der Wirkung von Sedativa auf das Gehirn. Um eine ausreichende Tiefe der Anästhesie und vermeiden eine unerwünschte intraoperative Wachheit des Patienten, eine bisp zu haltenectral Index von &lt;60 wird empfohlen. Auf der anderen Seite, Werte des bispektralen Index von &lt;40 sollte vermieden, werden unnötig tiefe Narkose zu verhindern. Alle Schlaf Endoskopien wurden von zwei erfahrenen otorhinolaryngology Berater mit Zusatzqualifikationen in der Schlafmedizin (TM 59,6% (34/57), AF 40,4% (23/57) durchgeführt.

<table><tbody><tr><td>&lt;strong&gt;Cardiorespiratory polysomnography&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;SOMNOscreen&amp;nbsp;&lt;/em&gt;</td><td>SOMNOmedics, Randersacker, Germany</td><td>SBT202</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Sedation&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;Propofol-Lipuro&lt;/em&gt; 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Target-controlled infusion (TCI)&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infusion pump &lt;em&gt;Orchestra Module DPS Visio&lt;/em&gt;</td><td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&amp;nbsp;</td><td>Z082420</td><td></td></tr><tr><td>Data manager &lt;em&gt;Orchestra Base Primea&lt;/em&gt;</td><td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td><td>Z081320</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Bispectral analysis (BIS)&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BIS single-use electrode &lt;em&gt;BIS Quatro Sensor&lt;/em&gt;</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0106</td><td></td></tr><tr><td>BIS monitor&lt;em&gt; BIS VISTA&lt;/em&gt;</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0210</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Endoscope&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm</td><td>KARL STORZ GmbH &amp;amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11101RP</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Picture Archiving&amp;nbsp; System&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AIDA</td><td>Karl STORZ GmbH &amp;amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>WD 200-XX</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Premedication&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;Catapresan;&lt;/em&gt; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg</td><td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH &amp;amp; Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

drug-induced sleep endoscopy (dise) with target controlled infusion (tci) and bispectral analysis in obstructive sleep apnea

Das Ziel dieser Studie war es, ein standardisiertes Protokoll für Arzneimittel-induzierte Schlafendoskopie (DISE) zu etablieren Obstruktion Muster in der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) zu unterscheiden. Target-Controlled Infusion (TCI) der sedative Propofol wurde mit Echtzeit-Überwachung der Tiefe der Sedierung verwendet bispektralen Analyse kombiniert. In einer Beobachtungsstudie 57 Patienten (mittleres Alter 44,8 Jahre, ± SD 10,5; Apnoe-Hypopnoe-Index bedeuten (AHI) 30,8 / h ± SD 21.6, bedeuten BMI 28,2 kg / m 2, ± SD 5,3) wurde eine Herz - Lungen - Polysomnographie von DISE folgte mit TCI und Bispektralanalyse. Schlaf wurde allein durch die intravenöse Infusion von Propofol mit einer TCI-Pumpe mit einer anfänglichen Zielplasmaspiegel von 2,0 ug / ml induziert. Unter kontinuierlicher Überwachung der Atmung des Patienten, Bewusstseinszustand und den Wert der Bispektralanalyse, das Ziel Plasma Propofol Ebene wurde in Schritten von 0,2 ug / ml / 2 min bis zum de angehobengezeugt Tiefe der Sedierung erreicht wurde. Der Mittelwert der Bispektralanalyse an der Zieltiefe der Sedierung wurde bestimmt, und die Obstruktion Muster während der DISE-TCI-Bispektralanalyse dann entsprechend der ABSTIMMUNG-System klassifiziert. Anschließend wurden die Ergebnisse nach Polysomnographie und anthropometrischen Daten analysiert. Das Auftreten von Multi-Level-Obstruktion Standorten in allen Schweregraden der OSA verdeutlicht den Bedarf an Schlafendoskopie vor der oberen Atemwege Chirurgie. Der Vorteil dieser Technik ist die Reproduzierbarkeit des Protokolls auch für heterogene Gruppen von Patienten. Darüber hinaus führt die allmähliche kontrollierten und standardisierten Erhöhung des Plasmaspiegels von Propofol mit Echtzeitsteuerung des bispektralen Index zu einer genau steuerbaren Tiefe der Sedierung. Die DISE-TCI-Bispektralanalyse Verfahren ist ein Schritt in Richtung einer erforderlichen reproduzierbaren Protokoll der Schlafendoskopie - fähig ist Standardisierung. Es ist jedoch noch nicht bekannt, whether diese beobachteten Obstruktion Muster entsprechen auch Erkenntnisse in natürlichen Schlaf.

<html> Charakteristika der Patienten sind in Tabelle 1 gezeigt. Der Mittelwert der Bispektralanalyse in der gewünschten Tiefe der Sedierung betrug 60 (± SD 10,4, Bereich 35 - 80; 95% Konfidenzintervall 42,0-47,6). Einzelne oder mehrere kombinierte Websites von Behinderung wurden auf allen Ebenen der OSA Schwere gefunden. Die ermittelten Gebiete der Behinderung, der Reihenfolge der Häufigkeit in abnehmender waren: velar 59,6% (34/57), Zungenbasis 43,9% (25/57), Mund-Rachenraum 42,1% (24/57) oder auf der Ebene der Epiglottis 29,8% (17/57). Velar oder oropharyngeal Hindernisse, jeweils getrennt oder in Kombination, wurden in 49,1% (28/57) der Patienten beobachtet. 38,6% (22/57) aller OSAS-Patienten zeigte eine einzige Stelle der Obstruktion und 61,4% (35/57) mindestens zwei Seiten. Die Konfiguration der Obstruktion Standorte unterschieden sich je nach OSA Schwere (Abbildung 1). Mild OSA . &quot;Fo: keep-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; Merkmale der Patienten in Tabelle 1 gezeigt Unter den Patienten mit leichter OSA, mehr als die Hälfte (53,8% (7/13)) zeigte eine vollständige Behinderung an einem einzigen (Abbildung 2). Zwei oder mehr Obstruktion Websites waren in 46,2% (6/13). Moderate OSA Charakteristika der Patienten sind in Tabelle 1 gezeigt. Mehr als die Hälfte der Patienten (52,6% (10/19)) mit mäßigen OSA hatte ein einsames Obstruktion (Abbildung 3), mit 47,4% (9/19) -Stellen Hindernis bei zwei oder mehr zeigt. Schwere OSA Charakteristika der Patienten sind in Tabelle 1 gezeigt. Nur 20,0% (5/25) der Patienten mit schwerer OSA zeigte Hindernis an einer einzigen Stelle (Abbildung 4 </strong&gt;) und in deutlichem Kontrast zu den Gruppen mit OSA leichter bis mäßiger, Hindernisse an zwei oder mehr Standorten waren in 80,0% (20/25) der Patienten in der schweren OSA-Gruppe vorhanden. Eine Kombination aus velar und / oder oropharyngeal Behinderung wurde in 40% (10/25) der schweren OSAS-Patienten gefunden. In 44% (11/25) velar Hindernisse wurden mit anderen Obstruktion Stellen (Tonsillen, Zungengrund, Kehldeckel) kombiniert. 48% (12/25) der schweren OSAS-Patienten angezeigt Hindernis auf der Ebene des Zungengrundes und dieses Hindernis kombiniert wurde mit einer an einem anderen Standort in 91,7% (11/12) von ihnen. Ebenso wurde an einem anderen Ort in 91,7% (11/12) der Fälle mit Behinderung oropharyngeal Hindernis kombiniert. Die Epiglottis war der Ort von zumindest einer Obstruktion in 52% (13/25) der Fälle. 40% (10/25) der Patienten mit schwerer OSA zeigte auch koexistent Hindernisse auf der Ebene des Zungengrundes. allein Velum Obstruktion Muster Analyse zeigte kollabiert eine deutliche Abnahme der anterior-posterioren von mild undmittel (90%) bis schwerer OSA (50%). Im Gegensatz dazu ergibt sich eine wesentliche Erhöhung der konzentrischen Hindernisse von mild (0%) (10%) bis schwerer OSA bis mäßig (36%), während das Verhältnis von Teil- und Komplett Velum Obstruktion scheint von OSA Schwere unabhängig zu sein (mild OSA: 60 % / 40%, eine moderate OSA: 60% / 40%, schwere OSA: 57% / 43%) (Abbildung 5). <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/54739/54739fig1.jpg" /> Abbildung 1: Prävalenz (in%) der Obstruktion Patterns (x-Achse) nach OSA Schweregrad. Aufgrund der Tatsache, dass jeder einzelne Obstruktion Stelle mehrfach in einer Multi-Level-Kollaps, mehr als 100% kumulativ entsprechend jeder Klasse der OSA erreicht werden kann, auftreten können. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig1large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt= &quot;2&quot; src = &quot;/ files / ftp_upload / 54739 / 54739fig2.jpg&quot; /&gt; Abbildung 2: Mild OSA. Venn-Diagramm alle möglichen Beziehungen der oberen Atemwegsobstruktion Stellen (Prävalenz in% und das Verhältnis der oberen Atemwegsobstruktion Stellen) zeigt. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig2large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 3" src="/files/ftp_upload/54739/54739fig3.jpg" /> Abbildung 3: Moderate OSA. Venn-Diagramm alle möglichen Beziehungen der oberen Atemwegsobstruktion Stellen (Prävalenz in% und das Verhältnis der oberen Atemwegsobstruktion Stellen) zeigt. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig3large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig3large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Abbildung 4" src="/files/ftp_upload/54739/54739fig4.jpg" /> Abbildung 4: Schwere OSA. Venn-Diagramm alle möglichen Beziehungen der oberen Atemwegsobstruktion Stellen (Prävalenz in% und das Verhältnis der oberen Atemwegsobstruktion Stellen) zeigt. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig4large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig4large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Abbildung 5" src="/files/ftp_upload/54739/54739fig5.jpg" /> Abbildung 5: Prävalenz (in%) von Velum Obstruktion Patterns (x-Achse) nach OSA Schweregrad. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig5large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig5large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Tabelle 1" src="/files/ftp_upload/54739/54739table1.jpg" /> Tabelle 1: Patientencharakteristika. SD = Standardabweichung, BMI = Body Mass Index (kg / m 2), AHI = Apneein Hypopnoe-Index (/ h).

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Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

Das Ziel dieser Studie war es, ein standardisiertes Protokoll Endoskopie für den Schlaf zu schaffen Obstruktion Muster in der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) zu unterscheiden. Target-Controlled Infusion (TCI) der sedative wurde mit Echtzeit-Überwachung der Tiefe der Sedierung verwendet bispektralen Analyse kombiniert.

Arzneimittel-induzierte Schlafendoskopie (DISE) mit Target Controlled Infusion (TCI) und Bispektralanalyse in Obstruktive Schlafapnoe

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

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Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

19.5K Aufrufe.  Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg (FAU).  Das Ziel dieser Studie war es, ein standardisiertes Protokoll Endoskopie für den Schlaf zu schaffen Obstruktion Muster in der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) zu unterscheiden. Target-Controlled Infusion (TCI) der sedative wurde mit Echtzeit-Überwachung der Tiefe der Sedierung verwendet bispektralen Analyse kombiniert. 

Serie: Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

Noninvasive, High-throughput Determination of Sleep Duration in Rodents

Traditionally, sleep is monitored by an electroencephalogram (EEG). EEG studies in rodents require surgical implantation of the electrodes followed by a long recovery period. To perform an EEG recording, the animal is connected to a receiver, creating an unnatural tether to the head-mount. EEG monitoring is time consuming, carries risk to the animal, and is not a completely natural setting for the measurement of sleep. Alternative methods to detect sleep, particularly in a high-throughput fashion, would greatly advance the field of sleep research. Here, we describe a validated method for detecting sleep via activity-based home-cage monitoring. Previous studies have shown that sleep assessed via this method has a high degree of agreement with sleep defined by traditional EEG-based measures. Whereas this method is validated for total sleep time, it is important to note that sleep bout duration should be assessed by an EEG which has better temporal resolution. The EEG can also differentiate rapid eye movement (REM) and non-REM sleep, giving more detail about the exact nature of sleep. Nevertheless, activity-based sleep determination can be used to analyze multiple days of undisturbed sleep and to assess sleep as a response to an acute event (like stress). Here, we show the power of this system to detect the response of mice to daily intraperitoneal injections.

We describe a high-throughput method of measuring sleep by means of activity-based home-cage monitoring. This method offers advantages over traditional EEG-based methods. It is well validated for the determination of total sleep duration and can be a powerful tool to monitor sleep in rodent models of human disease.

Nicht-invasive High-Throughput-Bestimmung der Schlafdauer bei Nagern

Traditionally, sleep is monitored by an electroencephalogram (EEG). EEG studies in rodents require surgical implantation of the electrodes followed by a ...

Forschung

Verhalten

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can jeopardize their spontaneous breathing, topical anesthesia of the airway is a popular technique. The spray-as-you-go technique represents one of the simplest opportunities to anesthetize the airway mucosa. The application of local anesthetic through the working channel of the flexible endoscope is a widespread practice for anesthetists as well as pulmonologists. There is neither need for additional devices nor special training as a pre-requisite to perform this technique. However, a known clinical problem is the coughing and gagging reflex that may occur when the liquid anesthetic strikes the airway mucosa and other sensitive structures like the vocal cords. This can be avoided by the use of oxygen applied through the working channel with the aim of fogging the local anesthetic into finer particles. Furthermore, the oxygen flow provides a higher oxygen supply and contributes to a better view, dispersing mucus secretions and blood away from the lens. Using an atomizer with a high oxygen flow of 10 L/min we maximized these benefits, caused less coughing and had more satisfied and therefore cooperative patients. Possible, but very rare complications of using oxygen flow including gastric insufflation, organ rupture or barotrauma did not arise. We attribute the complication-free use of high oxygen flow to the design of the set, which permits flow and pressure release.

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Topical Airway Anästhesie für Wach-endoskopische Intubation Mit der Spray-as-you-go-Technik mit hoher Sauerstoff-Flow

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

Medizin

Recording Brain Electromagnetic Activity During the Administration of the Gaseous Anesthetic Agents Xenon and Nitrous Oxide in Healthy Volunteers

Anesthesia arguably provides one of the only systematic ways to study the neural correlates of global consciousness/unconsciousness. However to date most neuroimaging or neurophysiological investigations in humans have been confined to the study of &#947;-Amino-Butyric-Acid-(GABA)-receptor-agonist-based anesthetics, while the effects of dissociative N-Methyl-D-Aspartate-(NMDA)-receptor-antagonist-based anesthetics ketamine, nitrous oxide (N2O) and xenon (Xe) are largely unknown. This paper describes the methods underlying the simultaneous recording of magnetoencephalography (MEG) and electroencephalography (EEG) from healthy males during inhalation of the gaseous anesthetic agents N2O and Xe. Combining MEG and EEG data enables the assessment of electromagnetic brain activity during anesthesia at high temporal, and moderate spatial, resolution. Here we describe a detailed protocol, refined over multiple recording sessions, that includes subject recruitment, anesthesia equipment setup in the MEG scanner room, data collection and basic data analysis. In this protocol each participant is exposed to varying levels of Xe and N2O in a repeated measures cross-over design. Following relevant baseline recordings participants are exposed to step-wise increasing inspired concentrations of Xe and N2O of 8, 16, 24 and 42%, and 16, 32 and 47% respectively, during which their level of responsiveness is tracked with an auditory continuous performance task (aCPT). Results are presented for a number of recordings to highlight the sensor-level properties of the raw data, the spectral topography, the minimization of head movements, and the unequivocal level dependent effects on the auditory evoked responses. This paradigm describes a general approach to the recording of electromagnetic signals associated with the action of different kinds of gaseous anesthetics, which can be readily adapted to be used with volatile and intravenous anesthetic agents. It is expected that the method outlined can contribute to the understanding of the macro-scale mechanisms of anesthesia by enabling methodological extensions involving source space imaging and functional network analysis.

Simultaneous magnetoencephalography and electroencephalography provides a useful tool to search for common and distinct macro-scale mechanisms of reductions in consciousness induced by different anesthetics. This paper illustrates the empirical methods underlying the recording of such data from healthy humans during N-Methyl-D-Aspartate-(NMDA)-receptor-antagonist-based anesthesia during inhalation of nitrous oxide and xenon.

Aufnahme elektromagnetische Aktivität des Gehirns während der Verabreichung von Lachgas bei gesunden Probanden und gasförmiger Anästhetika Xenon

Anesthesia arguably provides one of the only systematic ways to study the neural correlates of global consciousness/unconsciousness. However to date most ...

Neurowissenschaften

Computer-based Multitaper Spectrogram Program for Electroencephalographic Data

Current web resources provide limited, user friendly tools to compute spectrograms for visualizing and quantifying electroencephalographic (EEG) data. This paper describes a Windows-based, open source code for creating EEG multitaper spectrograms. The compiled program is accessible to Windows users without software licensing. For Macintosh users, the program is limited to those with a MATLAB software license. The program is illustrated via EEG spectrograms that vary as a function of states of sleep and wakefulness, and opiate-induced alterations in those states. The EEGs of C57BL/6J mice were wirelessly recorded for 4 h after intraperitoneal injection of saline (vehicle control) and antinociceptive doses of morphine, buprenorphine, and fentanyl. Spectrograms showed that buprenorphine and morphine caused similar changes in EEG power at 1&#8722;3 Hz and 8&#8722;9 Hz. Spectrograms after administration of fentanyl revealed maximal average power bands at 3 Hz and 7 Hz. The spectrograms unmasked differential opiate effects on EEG frequency and power. These computer-based methods are generalizable across drug classes and can be readily modified to quantify and display a wide range of rhythmic biological signals.

This protocol provides an open source, compiled MATLAB program that generates multitaper spectrograms for electroencephalographic data.

Computerbasiertes Multitaper-Spektrogrammprogramm für elektroenzephalographische Daten

Current web resources provide limited, user friendly tools to compute spectrograms for visualizing and quantifying electroencephalographic (EEG) data. ...

Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and research participants. Home sleep testing has gained momentum in the field of sleep medicine due to its convenience and lower cost, as well as being more naturalistic. The accuracy and quality of home sleep testing, however, may be variable because studies are not monitored by sleep technologists. There has been some success in improving the accuracy of home sleep studies by having trained sleep technicians assist participants inside their homes with putting on the devices, but this can be intrusive and time-consuming for those involved. In this protocol, participants undergo at-home sleep monitoring with multiple devices: 1) a single-channel EEG device; 2) a home sleep test for sleep-disordered breathing and periodic limb movements; 3) actigraphy; and 4) sleep logs. A major challenge of this study is obtaining high-quality sleep monitoring data on the first attempt in order to minimize participant burden. This protocol describes the implementation of educational manuals with step-by-step instructions and photos. The goal is to improve the quality of home sleep testing.

Here, we present a protocol to improve the quality of data from home sleep testing by providing a method to enhance instructions through a structured participant visit. This protocol includes the implementation of a step-by-step educational manual with photos to ensure proper placement of equipment.

Multimodale Haus Schlaf Überwachung bei älteren Erwachsenen

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and ...

Multi-system Monitoring for Identification of Seizures, Arrhythmias and Apnea in Conscious Restrained Rabbits

Patients with ion channelopathies are at a high risk of developing seizures and fatal cardiac arrhythmias. There is a higher prevalence of heart disease and arrhythmias in people with epilepsy (i.e., epileptic heart.) Additionally, cardiac and autonomic disturbances have been reported surrounding seizures. 1:1,000 epilepsy patients/year die of sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP). The mechanisms for SUDEP remain incompletely understood. Electroencephalograms (EEG) and electrocardiograms (ECG) are two techniques routinely used in the clinical setting to detect and study the substrates/triggers for seizures and arrhythmias. While many studies and descriptions of this methodology are in rodents, their cardiac electrical activity differs significantly from humans. This article provides a description of a non-invasive method for recording simultaneous video-EEG-ECG-oximetry-capnography in conscious rabbits. As cardiac electrical function is similar in rabbits and humans, rabbits provide an excellent model of translational diagnostic and therapeutic studies. In addition to outlining the methodology for data acquisition, we discuss the analytical approaches for examining neuro-cardiac electrical function and pathology in rabbits. This includes arrhythmia detection, spectral analysis of EEG and a seizure scale developed for restrained rabbits.

Using simultaneous video-EEG-ECG-oximetry-capnography, we developed a methodology to evaluate the susceptibility of rabbit models to develop provoked arrhythmias and seizures. This novel recording system establishes a platform to test the efficacy and safety of therapeutics and can capture the complex cascade of multi-system events that culminate in sudden death.

Multisystem-Monitoring zur Identifizierung von Anfällen, Arrhythmien und Apnoe bei bewusst zurückhaltenden Kaninchen

Patients with ion channelopathies are at a high risk of developing seizures and fatal cardiac arrhythmias. There is a higher prevalence of heart disease ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of patients, but also to address the potential benefits of employing ultrasound in airway management. The benefits of point of care ultrasound (POCUS) include its portability, the speed at which it can be utilized, and its lack of invasiveness or exposure of the patient to radiation of other imaging modalities.
Two primary indications for airway POCUS include confirmation of endotracheal intubation and identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required. In this article, the technique of using ultrasound to confirm endotracheal intubation and the relevant anatomy is described, along with the associated ultrasonographic images. In addition, identification of the anatomy of the cricothyroid membrane and the ultrasonographic acquisition of appropriate images to perform this procedure are reviewed.
Future advances include utilizing airway POCUS to identify patient characteristics that might indicate difficult airway management. Traditional bedside clinical exams have, at best, fair predictive values. The addition of ultrasonographic airway assessment has the potential to improve this predictive accuracy. This article describes the use of POCUS for airway management, and initial evidence suggests that this has improved the diagnostic accuracy of predicting a difficult airway. Given that one of the limitations of airway POCUS is that it requires a skilled sonographer, and image analysis can be operator dependent, this paper will provide recommendations to standardize the technical aspects of airway ultrasonography and promote further research utilizing sonography in airway management. The goal of this protocol is to educate researchers and medical health professionals and to advance the research in the field of airway POCUS.

Point of care ultrasound (POCUS) is increasingly being utilized in airway management. Presented here are some clinical utilities of POCUS, including differentiating endotracheal and esophageal intubation, identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required, and measuring anterior neck soft tissue to predict difficult airway management.

Bildaufnahme mit tragbarer Sonographie für das Notfall-Atemwegsmanagement

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

Ein Nicht-Intubationsprotokoll für die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie mit erhaltener autonomer Atmung

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the lung, and lobectomy. However, there is a high incidence of pulmonary complications arising from general anesthesia with tracheal intubation. Non-intubation with the preservation of voluntary breathing is an alternative to anesthesia. Non-intubation procedures minimize the adverse effects of tracheal intubation and general anesthesia, such as intubation-related airway trauma, ventilation-induced lung injury, residual neuromuscular blockade, and post-operative nausea and vomiting. However, the steps for non-intubation procedures are not detailed in many studies. Here, we present a concise non-intubated protocol for the performance of video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing. This article identifies the conditions necessary to convert from non-intubated to intubated anesthesia and also discusses the advantages and limitations of non-intubated anesthesia. In this work, this intervention was performed on 58 patients. In addition, the results of a retrospective study are presented. Compared with intubated general anesthesia, patients in the non-intubated video-assisted thoracic surgery group had lower rates of post-operative pulmonary complications, shorter operative times, less intraoperative blood loss, shorter PACU stays, a lower number of days to chest drain removal, less post-operative drainage, and shorter hospital stays.

Autor im Rampenlicht: Eine nicht-intubierte videoassistierte thorakoskopische Chirurgie mit multimodaler Analgesie und Sevofluran-Inhalationsanästhesie 

Here, we present a non-intubated protocol for performing video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing.

Nicht-intubierte videoassistierte Thorakoskopie

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

Arzneimittel-induzierte Schlafendoskopie (DISE) mit Target Controlled Infusion (TCI) und Bispektralanalyse in Obstruktive Schlafapnoe

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Nicht-intubierte videoassistierte Thorakoskopie

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