Name: drug-induced sleep endoscopy (dise) with target controlled infusion (tci) and bispectral analysis in obstructive sleep apnea
Uploaded: 2016-12-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 54 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea at JoVE.com

The authors are grateful to Philipp Grundtner for his help with the statistical analyses.

protokol Friedrich-Alexander Üniversitesi Erlangen-Nürnberg (FAU) yerel etik komitesi kuralları takip eder. 1. dise-TCI-Bispectral Analizi Prosedürü <ol><li> Damara gerçekleştirin ve sakinleştirici yönetmek için damar yolu elde etmek için arka taraftan veya medyan kübital ven sol hastalarda IV kateter yerleştirin. </li><li> Oda sıcaklığında (22 ° C) soruşturma yürütmek. </li><li> Ameliyathane içine uyanık hastayı getirin. ameliyat masasına yatar pozisyonda hasta yerleştirin. </li><li> Bunu takiben, anestezist vital bulguların izleme sistemi bağlamak var. 3 dakikalık aralıklarla periferik pulse oksimetre, 3 kanallı EKG ve non-invazif kan basıncı ölçümü ile tüm prosedürü sırasında hastayı izleyin. </li><li> Anestezist ve anestezik ekipman hem de hastanın sol tarafında olduğundan emin olun. </li><li> t Anestezist yeri var ve düzeltmekbispektral analizi için o tek kullanımlık sensör. <ol><li> Bunu yapmak için, dezenfektan ile cilt silin ve kurumaya bırakın. </li><li> çapraz hastanın alnına konum sensörü (4 birbirine bağlı ve yapışkanlı elektrot): alnın ortasında bir elektrot (sayı 1), elektrotlar 2 ve doğrudan göz ve saç çizgisi köşesinde arasındaki tapınak üzerine kaş ve elektrodun 4 üzerinde 3. </li><li> bispektral analizi-monitöre arabirim kablosu vasıtasıyla sensörünü bağlayın. Basın elektrotlar sıkıca ve otomatik sensör testi geçti olduğundan emin olun. </li></ol></li><li> Anestezist Marsh 17 önceden programlanmış farmakokinetik modeli ile veri yöneticisi propofol hastaların bireysel cinsiyet, yaş, boy, kilo ve plazma hedef konsantrasyonu girmek zorunda. NOT: Bu modele göre, TCI-veri yöneticisi propofol infüzyon oranlarını hesaplar ve ayarlanan hedef plazma konsantrasyonunu kurmak ve otomatik korumak için bağlı TCI-infüzyon pompası çalışır.</li><li> Ameliyathanede ışık loş. </li><li> 2.0 ug / ml&#39;lik bir başlangıç ​​hedef plazma seviyesi TCI-infüzyon pompası ile propofol intravenöz infüzyon ile, yalnızca uyku neden. </li><li> sedasyon istenen derinliğe ulaşılana kadar hastanın solunum, bilinç ve bispektral analizi değerinin devletin sürekli gözetim altında, / ml / 2 dk 0.2 ug adımlarla hedef plazma propofol düzeyini yükseltmek. NOT: sedasyon hedef derinliği muhafaza spontan solunum ve / veya horlamaya başlayan ve / veya endoskop veya anestezist ile araştırmacı tarafından gözlemlenen obstrüktif apne bir uyku hasta (gözleri kapalı) &#39;dir. </li><li> sedasyon hedef derinlikte bispektral analiz rekor elle ortalama değeri. </li><li> endoskop ile muayene yanında hastaya sağ tarafında baş seviyesinde durmak zorunda. </li><li> sedasyon hedef derinliğinde inf yoluyla transnazal bir esnek fiber endoskop eklemekerior burun meatus. </li><li> Endoskopik muayene filme ve dijital olarak saklayın. üreticinin talimatlarına uygun olarak görüntü elde etme sistemini kullanarak. NOT: septal deviasyon veya alt konka hipertrofisi halinde, daha büyük çaplı alt meatus seçilmelidir. </li><li> nazofarenks kadar hipofaringeal girişinde distal yönde bir proksimal endoskopi ile üst solunum yolları inceleyin. </li><li> tıkanıklık site (ler) (perdesini, orofarinks, dil kökü, epiglot) ve yapılandırma / tıkanıklık desen (lateral, konsantrik posterior anterior-) ve derece / şiddeti sınıflandırmak (tıkanma / hayır titreşim, kısmi tıkanma / titreşim, tam tıkanması sedasyon 15 hedef derinliğinde OY sistemine göre / çöküşü). </li><li> İzole uyku endoskopi durumunda, endoskopik muayene tamamladıktan sonra propofol infüzyon durdurarak hastanın sedasyon sonlandırabilir. </li><li> to planlı bir cerrahi işlemin bir parçası olarak uyku endoskopi durumda, anestezist opioid infüzyon başlayarak total intravenöz anestezi uygulamasında izin (örneğin, MKE modunda remifentanil kullanarak) ve propofol (örn., set MKE düzeyi infüzyon artan 4 ug / ml) bilinç kaybı kadar. Kas gevşetici (örneğin, roküronyum) enjekte edilir ve hasta entübe. </li></ol>

<ol>
	<li>Punjabi, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+epidemiology+of+adult+obstructive+sleep+apnea.">The epidemiology of adult obstructive sleep apnea.</a> Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).</li><li>Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Continuous+positive+airways+pressure+for+obstructive+sleep+apnoea+in+adults.">Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults.</a> Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), (2006).</li><li>Mayer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deutsche+Gesellschaft+f&#252;r+Schlafforschung+und+Schlafmedizin+(DGSM),+S3-Leitlinie.+Nicht+erholsamer+Schlaf/Schlafst&#246;rungen.">Deutsche Gesellschaft f&#252;r Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafst&#246;rungen.</a> Somnologie. 13, 1-160 (2009).</li><li>McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+use+of+CPAP+therapy+for+sleep+apnea/hypopnea+syndrome.">Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome.</a> Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), 1108-1114 (1999).</li><li>Verse, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=HNO-spezifische+Therapie+der+obstruktiven+Schlafapnoe+bei+Erwachsenen.">HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen.</a> AWMF. , (2015).</li><li>Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+efficacy+of+surgical+modifications+of+the+upper+airway+in+adults+with+obstructive+sleep+apnea+syndrome.">The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome.</a> Sleep. 19 (2), 156-177 (1996).</li><li>Croft, C. B., Pringle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sleep+nasendoscopy:+a+technique+of+assessment+in+snoring+and+obstructive+sleep+apnoea.">Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea.</a> Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).</li><li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sleep+endoscopy:+conventional+versus+target+controlled+infusion+techniques--a+randomized+controlled+study.">Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).</li><li>Kezirian, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interrater+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy.">Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).</li><li>Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Test-retest+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy.">Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).</li><li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+position+paper+on+drug-induced+sedation+endoscopy+(DISE).">European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE).</a> Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sleep-related+breathing+disorders+in+adults:+recommendations+for+syndrome+definition+and+measurement+techniques+in+clinical+research.+The+Report+of+an+American+Academy+of+Sleep+Medicine+Task+Force.">Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force.</a> Sleep. 22 (5), 667-689 (1999).</li><li>Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed. , (2007).</li><li>Berry, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rules+for+scoring+respiratory+events+in+sleep:+update+of+the+2007+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events.+Deliberations+of+the+Sleep+Apnea+Definitions+Task+Force+of+the+American+Academy+of+Sleep+Medicine.">Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.</a> J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).</li><li>Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sleep+endoscopy:+the+VOTE+classification.">Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).</li><li>Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Target-controlled+infusion.+Clinical+relevance+and+special+features+when+using+pharmacokinetic+models.">Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models.</a> Anaesthesist. 58 (7), 708-715 (2009).</li><li>Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pharmacokinetic+model+driven+infusion+of+propofol+in+children.">Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children.</a> Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).</li><li>Schnider, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+influence+of+method+of+administration+and+covariates+on+the+pharmacokinetics+of+propofol+in+adult+volunteers.">The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers.</a> Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).</li><li>Sigl, J. C., Chamoun, N. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+introduction+to+bispectral+analysis+for+the+electroencephalogram.">An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram.</a> J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).</li><li>Avidan, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesia+awareness+and+the+bispectral+index.">Anesthesia awareness and the bispectral index.</a> New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).</li><li>Kissin, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Depth+of+anesthesia+and+bispectral+index+monitoring.">Depth of anesthesia and bispectral index monitoring.</a> Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).</li><li>Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fibro-optic+study+of+pharyngeal+airway+during+sleep+in+patients+with+hypersomnia+obstructive+sleep-apnea+syndrome.">Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome.</a> Laryngoscope. 88 (8), 1310-1313 (1978).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+the+effectiveness+of+uvulopalatopharyngoplasty.">Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty.</a> Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).</li><li>Zerpa Zerpa, ., Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sedation+endoscopy+versus+clinical+exploration+for+the+diagnosis+of+severe+upper+airway+obstruction+in+OSAHS+patients.">Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients.</a> Sleep Breath. 19 (4), 1367-1372 (2015).</li><li>Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+planning+after+sleep+versus+awake+techniques+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea.">Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea.</a> Laryngoscope. 124 (8), 1970-1974 (2014).</li><li>Vroegop, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sleep+endoscopy+in+sleep-disordered+breathing:+report+on+1,249+cases.">Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases.</a> Laryngoscope. 124 (3), 797-802 (2014).</li></ol>

The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.

Tıkanıklığın yerini tespit etmek için kendiliğinden uyku sırasında esnek fiber optik rhinopharyngolaryngoscopy kullanarak ilk deneyler 1970&#39;lerde 22 gibi erken olarak nitelendirildi. Ancak, bu soruşturma tekniğin kökleri başlangıçta tamamen açıklayıcı patofizyolojik niteliği vardı. Böyle Fujita Uvulopalatofaringoplasti (UPPP) diye OSA tedavisi için cerrahi tekniklerin, kurulması sırasında, ancak operasyonun başarısı hastanın 23 dikkatli preoperatif seçimine görünüşte bağımlı olduğu gösterilmiştir. 1991 yılında Pringle ve Croft tarafından ilaca bağlı uyku endoskopi giriş (dise) hasta seçiminin ilk kez objektif bir yöntem ve OSA hastalarında 7 sonuçlanan bireyselleştirilmiş tedavi konsepti yol açtı. Daha sonraki yıllarda, dise dünya çapında popülaritesi arttı ve çok sayıda uyku endoskopi protokolleri yayınlandı. Nedeniyle hasta s hakkında yılda sayısız tartışmalı tartışmalarSeçim, sedatif seçimi, tıkanıklık, geçerlik, güvenirlik sınıflandırılması, vb spontan uyku, sonuçların uygulanabilirliği, işlem için standart bir protokol oluşturmak imkansız olmuştur. Bir küçük dönüm noktası bu sınav tekniğinin 11 standardizasyonu ilk yaklaşım olarak hizmet gerekiyordu Dise Avrupa Position Paper, 2014 yılında yayın oldu. o MKE ve bispektral analizi iki Standardize tekniklerini birleştiren bu çalışmada açıklanan dise prosedürü, standardizasyon sürecine bir adım daha ileri gider. TCI bir parçası olarak hastaya bireysel farmakokinetik ve sedatif (propofol) dinamik kontrolü arasında istenilen ağrı kesme derinliği BİS izleme yardımı ile elde edilmesini sağlar. 70 11 - bispektral analizi (60 ± 10.4) bizim ortalama sonuçları 50 zaten tarif hedef koridor karşılık gelmektedir. Bir standart Tpropofol için bir popülasyon farmakokinetiği modeline dayanmaktadır CI protokolü, aynı zamanda hastanın ağırlığı, boy, cinsiyet ve yaşa özgü sedasyon sağlar. Bu sonuçlar tekrarlanabilir ve farklı merkezlerde gelecekteki araştırmalarda ile dolayısıyla karşılaştırılabilir olması için temel gerekliliktir. Alternatif bispektral indeks izlenmesine, EEG-analiz sedasyon derinliği kontrol etmek için yapılabildi. Ancak, ham EEG verileri içi ve bireysel varyasyonlar tarafından yorumlanması zor ve önyargı eğilimli. bispektral indeks avantajı 0 ile 100 ve bir muayene eden yorumuna bağımsız arasında boyutsuz sayı olduğu bir gerçektir. bispektral indeks izlenmesi ile karşılaştırıldığında Ayrıca, medyan veya spektral kenar frekansı gibi EEG güç spektrum analizi ile elde edilen işlenmiş parametreler, daha az kullanılan ve intraoperatif ayarlarında değerlendirilmektedir. Bu nedenle, BİS analizi şu anda en iyi klinik olarakdeğerlendirilir ve sedasyon yargıç derinliğine kolay elde parametre ve çalışma sonuçlarının karşılaştırılabilirliğine için izin verir. İnfüzyonun TCI modunu plazma alternatif olarak, bu etki yerinde (beyin) TCI kullanılabilmektedir. Ancak, bu modu ve aynı amaçlanan hedef konsantrasyonu kullanılarak, hasta büyük olasılıkla hipotansiyon, kasıtsız derin sedasyon ve apne gibi daha olumsuz yan etkileri ile karşı karşıya olacaktır. Bu hızla set etkisi site konsantrasyonu elde etmek için uygulanan farmakokinetik protokol sonucunda son derece yüksek ve aşılması propofol plazma seviyeleri kaynaklanmaktadır. Uyku endoskopi sırasında kritik hipoksi önlemek için, bir burun oksijen kateter kontralateral burun ve oksijen akışına yerleştirilebilir (3-5 L / dk) yeterli periferik oksijen satürasyonu korumak için ayarlanabilir. Hastanın yeniden oksijenlenme ile muayene gereksiz kesintileri bu şekilde önlenebilir. ameliyat öncesi dönemde değeriyaygın klasik yumuşak damak operasyonu olarak gerçekleştirilir - - ve aynı zamanda çok seviyeli cerrahi o obstrüktif uyku endoskopi dolaylı başarı UPPP oranları ölçülen olabilir. Literatürde, ortalama sigara seçilmiş hastalarda UPPP başarı oranı% 33 ve% 50 5 arasındadır bildirdi. Sadece yumuşak damak seviyesinde klinik şüphesi tıkanıklığı ile seçilen grupta, bildirilen başarı oranı% 52.3 5&#39;tir. Bizim araştırmamızda, OSA şiddeti her kademesinde karşısında biz 49.1% perdenin seviyesinde (28/57) engelleri orofarenks veya her ikisi gözlemledik. Bu &lt;% 50 seçilmiş olan ve olmayan seçilmiş hasta gruplarında hem literatürde UPPP yanıtlayan oran, teyit ederim. Invaziv, çok seviyeli cerrahi açısından, cerrahi başarı oranı (Sher göre) Alman S2E-kılavuzda açıklanan yaklaşık% 53.8 5,6 olduğunu. Bu meta-analizin sonuçları, toplam o dayanmaktadırf 66 retrospektif çalışmalar ve ortalama AHI 40.17 ile prospektif vaka serileri. En ilginç bir gerçeği bir uyku endoskopi sadece 66 çalışmalarda (% 4.5) üç gerçekleştirildi olmasıdır. o uyandırma hastalarında soruşturma, özellikle düzeyde, tıkanıklık desen hafife çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir olabilir, ancak geri kalan çalışmalarda, sadece teknik obstrüksiyon siteler ardından sert optik veya esnek rhinopharyngolaryngoscopy ve bazen oturmuş hastalar olduğunu tespit etmek için dil kökünde, epiglot ve hipofarenkste 24, 25. Alman S2E-kılavuzda çok düzeyli cerrahi ile tedavi edilen hastalarda bizim çalışmasının sonuçlarını uygulamak, epiglot en az bir engel sitesi şiddetli OSA hastalarının% 52&#39;sinde beklenmelidir. multi-level cerrahide% 53.8 ve fakir bir cevap oranı nedenle potansiyel engel sitesi bazen yeterince tanı edilmiş ve arka arkaya yeterli tedavi olabilir &quot;epiglot&quot; önerebilir. benBu n sonucu özellikle ağır OSA hastalarında, bir ön-girişimsel uyku endoskopi lehine diğer bir argümandır. OY-sınıflandırma sınırlayıcı bir faktör, ancak (nedeniyle epiglottal emme fenomen epiglot üst üste solunum yolu tıkanıklığı ile dil kökünde tarafından posteriora itilir) birincil (bağımsız çöken epiglot) ya da ikincil arasında ayrım yapmaz olmasıdır epiglottal çöküşü. orta (% 5,3;% 10.5); (% 7.7% 0) ve şiddetli OSA (% 12;% 40.0) nüfusumuzun biz bir hafif birincil ve ikincil epiglottal çöküşü artan prevalansının bulabiliriz. Bizim incelemelerin sonuçları 1249 uyku endoskopi bir Belçikalı çalışmanın sonuçları ile karşılaştırıldığında, bizim nispeten küçük bir grup olmasına rağmen, dağıtım ve tıkanıklık siteleri frekansları hem tekrarlanabilir (damak / velar görünür olduğu açıktır:% 81 Vroegop et ark. edin% 59.6; dil kökü:% 46.6 Vroegop ve ark. vs 43.9%; hipofaringeal / epiglot:% 38.7 Vroegop ve ark. vs% 29.8, multi-level:% 68.2 Vroegop ve ark. vs% 61.4) 26. Belçikalı çalışmada sedasyon midazolam (solunum-depresan etkileri olan bir kas gevşetici benzodiazepin) ve propofol ile sağlandı Ancak, sonuçların devredilebilirliği hala sorunlu olmaya devam etmektedir. Sonuçların mukayese sınırlar daha da hangi - Buna ek olarak, sedasyon derinliği objektif ölçülen değildi. Bu uyku endoskopi ileri standardizasyonu savunan bir başka nedendir. Ayrıca, yine, uyku endoskopi ve tedavi kararı üzerindeki etkisi ile elde edilen sonuçlar sonuçta da cerrahi sonucun bir gelişmeye yol göstermiştir gerekmektedir. Bizim protokol sınırlandırıcı bir faktör, Dise obstrüksiyonu modellerini karşılaştıran verilerin var olduğu bir gerçektirDoğal uyku tıkanıklığı desenleri. Bu doğal uyku manyetik rezonans görüntüleme sırasında tıkanma desen Dise sırasında tıkanma modelini karşılaştırmanın vasıtasıyla, örneğin, sonraki araştırmalarda konusu olmalıdır. Çok düzeyli tıkanıklığı ile ciddi OSA olguların% 80&#39;inde mevcut olduğu gerçeği epiglottal tutulum gösteren olguların (% 52) yarısından fazlası, planlı üst solunum yolu cerrahi öncesi uyku endoskopi ihtiyacını göstermektedir. Bu ameliyat sonrası sonucu iyileştirilmesi açısından da geçerlidir. standardizasyon yeteneğine - dise-TCI-bispektral analiz prosedürü uyku endoskopi gerekli tekrarlanabilir bir protokol yolunda atılmış bir adımdır. Gözlenen bu tıkanıklığı desenleri de doğal uyku bulgulara uygun olup olmadığını Ancak henüz bilinmemektedir.

Obstrüktif uyku apnesi (OSA) tam (apne) veya uyku sırasında üst solunum yollarının kısmi (hipopne) çöküşü tekrarlayan evreleri ile karakterizedir. Bu aşamalar genellikle arteriyel oksijen desatürasyonu ve uyanma neden uyku parçalanması ile ilişkilidir. Erkeklerde% 7 ve 2 - - kadınlarda 1% 5 genel popülasyonda gündüz semptomları eşlik eden OSA bildirilen prevalans 3&#39;tür. % 60 2 - Ciddi OSA orta tedavisinde altın standart uygunluğu uluslararası yaklaşık 40 olarak bildirilmiştir hangi burun sürekli pozitif havayolu basıncı (nCPAP) &#39;dir. En az 4 saat 3 düzenli olarak OUAS&#39;nin hastaların 83% - Bu tedavi 29 tarafından da kullanılır. Hem CPAP kullanımı uzun vadeli uyum konusunda olumlu ve olumsuz belirleyicileri de günümüzde 4 bilinmektedir. Buna ek olarak, duygusal ve klinik yan etkileri genellikle önemli ölçüde uyumu azaltır. Böyle inci üst solunum yolu cerrahisi gibi alternatif tedavi seçeneklerierefore OUA&#39;nın tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Ancak, cerrahi (yanıtlayıcı oranı) başarı oranı ventilasyon tedavisi ile karşılaştırıldığında nispeten düşük olması 5,6 sorunludur. 1991 yılında Croft ve Pringle tarafından uyku endoskopi tanıtımı OSA patofizyolojisi içine daha fazla anlayış sağlamak kalmayıp, aynı zamanda bireysel cerrahi tedavi 7 ile cevaplayıcı oranını artırmak olabilir umut oldu. Gibi erken 2011 olarak, De Vito ve arkadaşları tarafından çalışmalar. Hedef kontrollü infüzyon (TCI) ve güvenlik, kararlılık ve doğruluğu 8 ile ilgili olarak BİS analize göre araştırmacı teknikler kullanılarak avantajı gösterdi. Bu arada, uyku endoskopi geçerlik ve güvenirlik hiç 2014 Avrupa Pozisyon Belgesi beri, standardizasyon 9-11 yolda, kurulmuş ve oylandı. Bu çalışmanın amacı, uyku endoskop için standart bir protokol kurmakamacıyla bispektral analizi kullanılarak sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile birlikte sedatif propofol hedef kontrollü infüzyonu ile Y OUA&#39;nın-şiddetine göre tıkanma desen ayırt etmek. Olgu Sunumu: Çalışma tasarımı: retrospektif çalışma, yerel Etik Komitesi tarafından onaylandıktan sonra, Eylül 2012 ve Kasım 2014 arasında Kulak Burun Boğaz, Baş ve Friedrich-Alexander Üniversitesi Erlangen-Nürnberg Boyun Cerrahisi Anabilim Dalında yapılmıştır. 20 73 yaş arası 57 katılımcı hastalar, KBB, Baş ve Boyun Cerrahisi Bölümü tarafından alındı. 52 hasta erkek ve 5 kadın vardı. standart bir görüşme yanı sıra, onlar bir KBB tarafından muayene ve üst solunum yollarını değerlendirmek için bir uyanık endoskopi uygulandı. Kardiyorespiratuvar polisomnografi sonra Bakanlığın içinde gerçekleştirilmiştiruyku laboratuarı onların uyku ile ilişkili solunum bozukluğu tam bir sınıflandırma sağlamaktır. Kuvvet 12 Uyku Tıbbı Görev Amerikan Akademisi kriterlerine göre, (AHİ&gt; 30 / saat), orta (AHİ&gt; 15 &lt;30 / saat) veya şiddetli - OSA şiddeti (15 / saat AHİ 5) hafif olarak sınıflandırıldı . Uyku endoskopi endikasyonu üst solunum yollarında (birincil göstergesi) planlı bir cerrahi müdahale bağlamında veya nCPAP uyumsuzluk (ikincil veya adjuvan göstergesi) durumunda kurulmuştur. polisomnografi ile teşhis, hafif, orta veya şiddetli OSA ile 75 yıl - Bu çalışma için alınma kriterleri 18 yaş arası erkekler ve kadınlar vardı. Dışlama kriterleri Anesthesiologists bir American Society of Sınıflaması (ASA) IV / V, santral uyku apnesi, sedatifler, alkol veya bağımlılık yapan ilaçlara, propofol alerjisi, hamile kadınların kötüye pozitif öyküsü vardı. Tanı, Değerlendirme ve Plan: arabadiorespiratory polisomnografi (PSG): Polisomnografi 33 kanallı Kardiyorespiratuar teşhis sistemi ile yürütülmüştür. polisomnografik teşhis için teknik prosedür elektroensefalogram kullanarak standart teknikle Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi (AASM) önerilerini takip (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), sağ ve elektro-oculogram sol mentalis ve tibialis kaslarının, nazal basınç kanül, göğüs ve karın solunum çaba sensörleri (endüktif plethysmographs), vücut pozisyonu sensörleri, pulse oksimetre, horlama mikrofon ve elektromyogram, tek kanallı EKG ve bir kızılötesi bir video 13 kayıt. Değerlendirme AASM Kriterlerine göre gerçekleştirilmiştir (Sürüm 2.0, 2012) ve Alman Uyku Derneği (DGSM) 13, 14 akredite tıbbi uyku uzmanı tarafından gerçekleştirilmiştir. polisomnografi OSA teyit ettikten sonra, her 57 hasta standart propofol tabanlı İlaç Kaynaklı SLE yapıldıMKE ve bispektral analizi (dise-TCI-bispektral analizi) ile ep Endoskopi (dise). Ameliyat öncesi hazırlıklar: Nedeniyle kas gevşetici etkisi, benzodiazepinler hiçbir premedikasyon sadece tanısal amaçlı yapılan uyku endoskopi durumunda verildi. uyku endoskopi planlı bir cerrahi işlem sırasında gerçekleştirildi ise, klonidin dikkate ilgili kontrendikasyonlar alarak, benzodiazepinler için bir alternatif olarak premedikasyon için kullanılmıştır. tıkanma sınıflandırılması: OY sistemi sınıflandırma amaçları 15 kullanılmıştır. tıkanma aşağıdaki siteler kabul edildi: velum, orofarenks (yanal orofaringeal duvarlar, bademcik), dil kökü ve küçük dil. İkaz şiddeti üç derecede (kısmi ve tam tıkanma yok tıkanıklığı) bölündü. tıkanıklığın yapılandırma ön-posta bölündüerior, yanal ve konsantrik. Hedef kontrollü infüzyon (TCI): Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) kanda hedef konsantrasyonu elde etmek için mikroçip kontrollü infüzyon pompaları kullanılarak ilaçların infüzyon açıklar. Bu yöntemin amacı, hızlı başarı ve belirli bir (tanımlanır) plazma seviyesi veya efekt sitesi MKE durumunda bir etki düzeyine dayalı belirli bir etkisi (örneğin, sedasyon) bakımıdır. Plazma seviyesi veya efekt-site düzeyinde hesaplanması gönüllü nüfusu 16-18 belirlenen farmakolojik yarılanma ömrü değerleri ve dağıtım katsayıları kullanmak (Marsh veya Schnider göre) farmakokinetik 3-kompartman modelleri dayanmaktadır. hızla elde etmek ve plazma içinde propofol belirtilen hedef seviyesini korumak için gerekli olan infüzyon oranları otomatik olarak hesaplanır ve infüzyon pompası tarafından kontrol edilir. Bu çalışma, bir infüzyon pompası içeren bir sistem ve bir veri ma kullanılanBirlikte Marsh önceden programlanmış farmakokinetik modeli ile nager. sedasyon amacı derinliği aynı zamanda BİS analizi ile izlenmiştir. Bispektral analizi: bispektral analizi / index beyindeki elektriksel aktivite ile ilişkilidir. bispektral analiz kayıtlarının monitör çeşitli özel algoritmalar yardımıyla, EEG güç spektrumunun dağılımını analiz, EEG sinyallerini frontal ve. BİS endeksi 0 ile 100 19 ile boyutsuz bir sayıdır. Genel olarak, yaklaşık 90 değeri yüksek frekanslı beta dalgaları bir üstünlüğü yansıtır ve hasta uyanık olduğunu gösterir. 10, aşağıdaki Bispectral analiz değerleri EEG bastırma 20, 21 işaret etmektedir. Bu ölçek, bu nedenle beyin üzerinde sakinleştirici etkisi dolaylı ölçüm sağlar. Bir bisp anestezi yeterli bir derinliğe korumak ve hastanın istenmeyen bir ameliyat uyanıklık önlemek için60 &lt;ait ectral endeksi tavsiye edilir. Diğer taraftan, &lt;40 bispektral indeksi değerleri gereksiz derin anestezi önlenmesi için, kaçınılmalıdır. Tüm uyku endoskopi ek uyku tıbbında niteliklerin (TM 59.6% (34/57), AF% 40.4 (23/57) ile iki deneyimli kulak burun boğaz danışmanları tarafından yapılmıştır.

<table><tbody><tr><td>&lt;strong&gt;Cardiorespiratory polysomnography&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;SOMNOscreen&amp;nbsp;&lt;/em&gt;</td><td>SOMNOmedics, Randersacker, Germany</td><td>SBT202</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Sedation&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;Propofol-Lipuro&lt;/em&gt; 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Target-controlled infusion (TCI)&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infusion pump &lt;em&gt;Orchestra Module DPS Visio&lt;/em&gt;</td><td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&amp;nbsp;</td><td>Z082420</td><td></td></tr><tr><td>Data manager &lt;em&gt;Orchestra Base Primea&lt;/em&gt;</td><td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td><td>Z081320</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Bispectral analysis (BIS)&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BIS single-use electrode &lt;em&gt;BIS Quatro Sensor&lt;/em&gt;</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0106</td><td></td></tr><tr><td>BIS monitor&lt;em&gt; BIS VISTA&lt;/em&gt;</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0210</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Endoscope&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm</td><td>KARL STORZ GmbH &amp;amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11101RP</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Picture Archiving&amp;nbsp; System&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AIDA</td><td>Karl STORZ GmbH &amp;amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>WD 200-XX</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Premedication&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;Catapresan;&lt;/em&gt; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg</td><td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH &amp;amp; Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

drug-induced sleep endoscopy (dise) with target controlled infusion (tci) and bispectral analysis in obstructive sleep apnea

Bu çalışmanın amacı, obstrüktif uyku apnesi (OSA) tıkanıklık desenleri ayırt etmek için ilaca bağlı uyku endoskopi (dise) için standart bir protokol kurmak oldu. sedatif propofol hedef kontrollü infüzyon (TCI) BİS analizi ile sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile bir araya getirilmiştir. Bir gözlemsel çalışmada 57 hasta (yaş 44.8 yıl, ortalama ± SD 10.5; apne hipopne İndeksi (AHİ) 30.8 / hr, ± SD 21.6, ortalama BMI ortalama / m 2 28.2 kg ± SD 5.3) ile dise ardından Kardiyorespiratuar polisomnografi uygulandı MKE ve bispektral analizi. Uyku 2.0 ug / ml&#39;lik bir başlangıç ​​hedef plazma seviyesi, bir TCI-pompa ile propofol intravenöz infüzyon ile, sadece indüklendi. Hastanın solunum sürekli izleme altında, bilinç ve bispektral analizi değerinin devlet, hedef plazma propofol düzeyi de kadar 0.2 mg / ml / 2 dk adımlarla büyüdüsedasyon sired derinliği ulaşıldı. sedasyon hedef derinlikte bispektral analizin ortalama değeri belirlendi ve dise-TCI-bispektral analizi sırasında tıkanma desenleri daha sonra OY-sistemine göre sınıflandırıldı. Daha sonra sonuçlar polisomnografik ve antropometrik verilere göre analiz edildi. OSA şiddeti tüm dereceleri arasında çok düzeyli tıkanıklığı sitelerinin oluşumu üst solunum yolu cerrahi öncesi uyku endoskopi için gerekliliğini açıklar. Bu tekniğin avantajı da hasta heterojen gruplara protokol tekrar üretilebilir. Buna ek olarak, BİS indeksi gerçek zamanlı kontrol propofol plazma seviyesinin kademeli olarak kontrollü ve standart bir artış sedasyon hassas bir şekilde kontrol edilebilir derinliğine yol açar. standardizasyon yeteneğine - dise-TCI-bispektral analiz prosedürü uyku endoskopi gerekli tekrarlanabilir bir protokol yolunda atılmış bir adımdır. Bununla birlikte henüz W bilinmemektedirhether Gözlenen bu tıkanıklığı desenleri de doğal uyku bulgulara karşılık gelmektedir.

<html> Hastaların özellikleri Tablo 1 &#39;de gösterilmiştir. sedasyon istenen derinlikte bispektral analizin ortalama değeri 60 (SD 10.4, aralık ± 35 - 80; aralığı 42,0% 95 güven - 47.6) idi. tıkanıklığın Tek veya birden fazla kombine siteler OSA şiddeti tüm seviyelerinde bulundu. tıkanıklık tespit siteleri, sıklık sırasına azalan vardı: velar% 59.6 (34/57), dil kökü% 43,9 (25/57), orofarenks% 42.1 (24/57) ya da epiglot% 29.8 seviyesinde (17/57). Velar veya orofaringeal engel her bir durumda, izole edilmiş ya da kombinasyon halinde, hasta% 49.1 (28/57) &#39;de görülmüştür. Tüm OSA hastalarının% 38.6 (22/57) tıkanıklığı ve% 61,4 (35/57) en az iki siteleri tek bir site gösterdi. Tıkanıklık sitelerin yapılandırma OSA şiddeti (Şekil 1) bağlı farklıydı. hafif OSA . &quot;Fo: keep-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; hastaların özellikleri Tablo 1&#39;de gösterilmiştir hafif OUA olan hastalar arasında, yarısından fazlası (% 53.8 (13/07)) tek de tam tıkanıklığa gösterdi Site (Şekil 2). İki ya da daha fazla engel siteleri% 46,2 (6/13) mevcuttu. Orta OSA Hastaların özellikleri Tablo 1 &#39;de gösterilmiştir. Orta OUA hastalarının yarısında (% 52,6 (10/19)) üzerinde iki veya daha fazla sitelerinde tıkanıklığı gösteren% 47,4 (19/09) ile, yalnız tam tıkanıklığı (Şekil 3) vardı. şiddetli OSA Hastaların özellikleri Tablo 1 &#39;de gösterilmiştir. Ciddi OSA olan hastaların sadece% 20.0 (25/05) tek bir sitede tıkanıklığı gösterdi (Şekil 4 </stRong&gt;) ve hafif ya da orta OUA&#39;li gruplara belirgin aksine, iki veya daha fazla sitelerinde engel şiddetli OSA grubundaki hastaların% 80.0 (20/25) mevcuttu. velar ve / veya orofaringeal tıkanıklığının kombinasyonu ağır OSAS hastalarının% 40 (10/25) bulundu. % 44 (11/25) velar engelleri diğer tıkanıklığı siteleri (bademcikler, dil kökü, epiglot) ile kombine edilmiştir. Şiddetli OSAS hastalarının% 48 (12/25) dil kökünde düzeyinde tıkanıklık görüntülenen ve bu tıkanıklığı bunlardan 91,7% (11/12) başka yerinde biri ile kombine edilmiştir. Aynı şekilde, orofaringeal tıkanıklığı başka bir yerde tıkanıklık olguların 91.7% (11/12) kombine edilmiştir. küçük dil,% 52 oranında (13/25) &#39;de en az bir tıkanıklık yerdi. Ciddi OSA hastalarının% 40 (10/25) de dil kökünde seviyesinde birlikteliği engellemeleri gösterdi. velum tıkanıklığı desenleri sadece ön-arka belirgin bir azalma gösterdi analiz hafif ila çöker veCiddi OSA (% 50) (% 90) orta. kısmi ve tam velum tıkanma oranı (hafif OSA OSA şiddetinden bağımsız gibi görünüyor, oysa aksine, konsantrik engel önemli bir artış ağır OSA (% 36) (% 10) hafif ve orta derecede (% 0) çıkar: 60 % / 40%; orta OUA&#39;nın:% 60 /% 40; şiddetli OUA&#39;nın:% 57 /% 43), (Şekil 5). <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/54739/54739fig1.jpg" /> OSA Şiddeti göre Obstrüksiyon Desenler (x ekseni) içinde (% olarak) Prevalans: Şekil 1. Nedeniyle her tıkanıklığı sitesi bir çok düzeyli çöküşü içinde birden çok kez ortaya çıkabilir aslında,% 100&#39;den fazla OSA her derecesine göre kümülatif olarak elde edilebilir. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt= &quot;Şekil 2&quot; src = &quot;/ files / ftp_upload / 54739 / 54739fig2.jpg&quot; /&gt; Şekil 2: Hafif OSA. üst solunum yolu obstrüksiyonu siteleri (prevalans% ve üst solunum yolu tıkanıklığı sitelerin oranı) mümkün olan tüm ilişkilerini gösteren Venn şeması. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="Şekil 3," src="/files/ftp_upload/54739/54739fig3.jpg" /> Şekil 3: Orta OSA. üst solunum yolu obstrüksiyonu siteleri (prevalans% ve üst solunum yolu tıkanıklığı sitelerin oranı) mümkün olan tüm ilişkilerini gösteren Venn şeması. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig3large.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="Şekil 4," src="/files/ftp_upload/54739/54739fig4.jpg" /> Şekil 4: Şiddetli OSA. üst solunum yolu obstrüksiyonu siteleri (prevalans% ve üst solunum yolu tıkanıklığı sitelerin oranı) mümkün olan tüm ilişkilerini gösteren Venn şeması. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig4large.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="Şekil 5," src="/files/ftp_upload/54739/54739fig5.jpg" /> Şekil 5: (% olarak) Prevalans OSA Şiddeti göre Velum Obstrüksiyon Desenler (x-ekseni). <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/54739/54739fig5large.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="tablo 1" src="/files/ftp_upload/54739/54739table1.jpg" /> Tablo 1: Hasta özellikleri. SD = standart sapma, BMI = Vücut Kitle İndeksi (kg / m2), AHİ = ApneBir Hipopne İndeksi (/ saat).

Watch this Scientific Journal Video about Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea at JoVE.com

Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

Bu çalışmanın amacı, uyku endoskopi obstrüktif uyku apnesi (OSA) tıkanıklık desenleri ayırt etmek için standart bir protokol kurmak oldu. sedatif hedef kontrollü infüzyon (TCI) BİS analizi ile sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile bir araya getirilmiştir.

İlaç Kaynaklı Obstrüktif Uyku Apnesi Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) ve Bispectral Analizi ile uyku Endoskopi (dise)

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

drug-induced-sleep-endoscopy-dise-with-target-controlled-infusion-tci

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

19.6K Görüntüleme.  Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg (FAU).  Bu çalışmanın amacı, uyku endoskopi obstrüktif uyku apnesi (OSA) tıkanıklık desenleri ayırt etmek için standart bir protokol kurmak oldu. sedatif hedef kontrollü infüzyon (TCI) BİS analizi ile sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile bir araya getirilmiştir. 

Video: Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

Noninvasive, High-throughput Determination of Sleep Duration in Rodents

Traditionally, sleep is monitored by an electroencephalogram (EEG). EEG studies in rodents require surgical implantation of the electrodes followed by a long recovery period. To perform an EEG recording, the animal is connected to a receiver, creating an unnatural tether to the head-mount. EEG monitoring is time consuming, carries risk to the animal, and is not a completely natural setting for the measurement of sleep. Alternative methods to detect sleep, particularly in a high-throughput fashion, would greatly advance the field of sleep research. Here, we describe a validated method for detecting sleep via activity-based home-cage monitoring. Previous studies have shown that sleep assessed via this method has a high degree of agreement with sleep defined by traditional EEG-based measures. Whereas this method is validated for total sleep time, it is important to note that sleep bout duration should be assessed by an EEG which has better temporal resolution. The EEG can also differentiate rapid eye movement (REM) and non-REM sleep, giving more detail about the exact nature of sleep. Nevertheless, activity-based sleep determination can be used to analyze multiple days of undisturbed sleep and to assess sleep as a response to an acute event (like stress). Here, we show the power of this system to detect the response of mice to daily intraperitoneal injections.

We describe a high-throughput method of measuring sleep by means of activity-based home-cage monitoring. This method offers advantages over traditional EEG-based methods. It is well validated for the determination of total sleep duration and can be a powerful tool to monitor sleep in rodent models of human disease.

Uyku süresi Rodents noninvaziv, yüksek üretilen iş belirlenmesi

Traditionally, sleep is monitored by an electroencephalogram (EEG). EEG studies in rodents require surgical implantation of the electrodes followed by a ...

Davranış

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can jeopardize their spontaneous breathing, topical anesthesia of the airway is a popular technique. The spray-as-you-go technique represents one of the simplest opportunities to anesthetize the airway mucosa. The application of local anesthetic through the working channel of the flexible endoscope is a widespread practice for anesthetists as well as pulmonologists. There is neither need for additional devices nor special training as a pre-requisite to perform this technique. However, a known clinical problem is the coughing and gagging reflex that may occur when the liquid anesthetic strikes the airway mucosa and other sensitive structures like the vocal cords. This can be avoided by the use of oxygen applied through the working channel with the aim of fogging the local anesthetic into finer particles. Furthermore, the oxygen flow provides a higher oxygen supply and contributes to a better view, dispersing mucus secretions and blood away from the lens. Using an atomizer with a high oxygen flow of 10 L/min we maximized these benefits, caused less coughing and had more satisfied and therefore cooperative patients. Possible, but very rare complications of using oxygen flow including gastric insufflation, organ rupture or barotrauma did not arise. We attribute the complication-free use of high oxygen flow to the design of the set, which permits flow and pressure release.

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Topikal Havayolu Anestezi Kullanımı Awake-endoskopik entübasyon için yüksek oksijen Flow ile Tekniği Sprey-as-you-go

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

Tıp

Recording Brain Electromagnetic Activity During the Administration of the Gaseous Anesthetic Agents Xenon and Nitrous Oxide in Healthy Volunteers

Anesthesia arguably provides one of the only systematic ways to study the neural correlates of global consciousness/unconsciousness. However to date most neuroimaging or neurophysiological investigations in humans have been confined to the study of &#947;-Amino-Butyric-Acid-(GABA)-receptor-agonist-based anesthetics, while the effects of dissociative N-Methyl-D-Aspartate-(NMDA)-receptor-antagonist-based anesthetics ketamine, nitrous oxide (N2O) and xenon (Xe) are largely unknown. This paper describes the methods underlying the simultaneous recording of magnetoencephalography (MEG) and electroencephalography (EEG) from healthy males during inhalation of the gaseous anesthetic agents N2O and Xe. Combining MEG and EEG data enables the assessment of electromagnetic brain activity during anesthesia at high temporal, and moderate spatial, resolution. Here we describe a detailed protocol, refined over multiple recording sessions, that includes subject recruitment, anesthesia equipment setup in the MEG scanner room, data collection and basic data analysis. In this protocol each participant is exposed to varying levels of Xe and N2O in a repeated measures cross-over design. Following relevant baseline recordings participants are exposed to step-wise increasing inspired concentrations of Xe and N2O of 8, 16, 24 and 42%, and 16, 32 and 47% respectively, during which their level of responsiveness is tracked with an auditory continuous performance task (aCPT). Results are presented for a number of recordings to highlight the sensor-level properties of the raw data, the spectral topography, the minimization of head movements, and the unequivocal level dependent effects on the auditory evoked responses. This paradigm describes a general approach to the recording of electromagnetic signals associated with the action of different kinds of gaseous anesthetics, which can be readily adapted to be used with volatile and intravenous anesthetic agents. It is expected that the method outlined can contribute to the understanding of the macro-scale mechanisms of anesthesia by enabling methodological extensions involving source space imaging and functional network analysis.

Simultaneous magnetoencephalography and electroencephalography provides a useful tool to search for common and distinct macro-scale mechanisms of reductions in consciousness induced by different anesthetics. This paper illustrates the empirical methods underlying the recording of such data from healthy humans during N-Methyl-D-Aspartate-(NMDA)-receptor-antagonist-based anesthesia during inhalation of nitrous oxide and xenon.

Kayıt beyin elektromanyetik aktivite sırasında gaz halinde olan yakıtlar anestezik ajanların Xenon ve sağlıklı gönüllü olarak azot oksit İdaresi

Anesthesia arguably provides one of the only systematic ways to study the neural correlates of global consciousness/unconsciousness. However to date most ...

Nörobilim

Computer-based Multitaper Spectrogram Program for Electroencephalographic Data

Current web resources provide limited, user friendly tools to compute spectrograms for visualizing and quantifying electroencephalographic (EEG) data. This paper describes a Windows-based, open source code for creating EEG multitaper spectrograms. The compiled program is accessible to Windows users without software licensing. For Macintosh users, the program is limited to those with a MATLAB software license. The program is illustrated via EEG spectrograms that vary as a function of states of sleep and wakefulness, and opiate-induced alterations in those states. The EEGs of C57BL/6J mice were wirelessly recorded for 4 h after intraperitoneal injection of saline (vehicle control) and antinociceptive doses of morphine, buprenorphine, and fentanyl. Spectrograms showed that buprenorphine and morphine caused similar changes in EEG power at 1&#8722;3 Hz and 8&#8722;9 Hz. Spectrograms after administration of fentanyl revealed maximal average power bands at 3 Hz and 7 Hz. The spectrograms unmasked differential opiate effects on EEG frequency and power. These computer-based methods are generalizable across drug classes and can be readily modified to quantify and display a wide range of rhythmic biological signals.

This protocol provides an open source, compiled MATLAB program that generates multitaper spectrograms for electroencephalographic data.

Elektroensefalografik Veriler için Bilgisayar Tabanlı Multitaper Spektrogram Programı

Current web resources provide limited, user friendly tools to compute spectrograms for visualizing and quantifying electroencephalographic (EEG) data. ...

Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and research participants. Home sleep testing has gained momentum in the field of sleep medicine due to its convenience and lower cost, as well as being more naturalistic. The accuracy and quality of home sleep testing, however, may be variable because studies are not monitored by sleep technologists. There has been some success in improving the accuracy of home sleep studies by having trained sleep technicians assist participants inside their homes with putting on the devices, but this can be intrusive and time-consuming for those involved. In this protocol, participants undergo at-home sleep monitoring with multiple devices: 1) a single-channel EEG device; 2) a home sleep test for sleep-disordered breathing and periodic limb movements; 3) actigraphy; and 4) sleep logs. A major challenge of this study is obtaining high-quality sleep monitoring data on the first attempt in order to minimize participant burden. This protocol describes the implementation of educational manuals with step-by-step instructions and photos. The goal is to improve the quality of home sleep testing.

Here, we present a protocol to improve the quality of data from home sleep testing by providing a method to enhance instructions through a structured participant visit. This protocol includes the implementation of a step-by-step educational manual with photos to ensure proper placement of equipment.

Büyük erişkinlerde izleme multi-modal ev uyku

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and ...

Multi-system Monitoring for Identification of Seizures, Arrhythmias and Apnea in Conscious Restrained Rabbits

Patients with ion channelopathies are at a high risk of developing seizures and fatal cardiac arrhythmias. There is a higher prevalence of heart disease and arrhythmias in people with epilepsy (i.e., epileptic heart.) Additionally, cardiac and autonomic disturbances have been reported surrounding seizures. 1:1,000 epilepsy patients/year die of sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP). The mechanisms for SUDEP remain incompletely understood. Electroencephalograms (EEG) and electrocardiograms (ECG) are two techniques routinely used in the clinical setting to detect and study the substrates/triggers for seizures and arrhythmias. While many studies and descriptions of this methodology are in rodents, their cardiac electrical activity differs significantly from humans. This article provides a description of a non-invasive method for recording simultaneous video-EEG-ECG-oximetry-capnography in conscious rabbits. As cardiac electrical function is similar in rabbits and humans, rabbits provide an excellent model of translational diagnostic and therapeutic studies. In addition to outlining the methodology for data acquisition, we discuss the analytical approaches for examining neuro-cardiac electrical function and pathology in rabbits. This includes arrhythmia detection, spectral analysis of EEG and a seizure scale developed for restrained rabbits.

Using simultaneous video-EEG-ECG-oximetry-capnography, we developed a methodology to evaluate the susceptibility of rabbit models to develop provoked arrhythmias and seizures. This novel recording system establishes a platform to test the efficacy and safety of therapeutics and can capture the complex cascade of multi-system events that culminate in sudden death.

Bilinçli Kısıtlanmış Tavşanlarda Nöbet, Aritmi ve Apnelerin Tanımlanması için Çok Sistemli İzleme

Patients with ion channelopathies are at a high risk of developing seizures and fatal cardiac arrhythmias. There is a higher prevalence of heart disease ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of patients, but also to address the potential benefits of employing ultrasound in airway management. The benefits of point of care ultrasound (POCUS) include its portability, the speed at which it can be utilized, and its lack of invasiveness or exposure of the patient to radiation of other imaging modalities.
Two primary indications for airway POCUS include confirmation of endotracheal intubation and identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required. In this article, the technique of using ultrasound to confirm endotracheal intubation and the relevant anatomy is described, along with the associated ultrasonographic images. In addition, identification of the anatomy of the cricothyroid membrane and the ultrasonographic acquisition of appropriate images to perform this procedure are reviewed.
Future advances include utilizing airway POCUS to identify patient characteristics that might indicate difficult airway management. Traditional bedside clinical exams have, at best, fair predictive values. The addition of ultrasonographic airway assessment has the potential to improve this predictive accuracy. This article describes the use of POCUS for airway management, and initial evidence suggests that this has improved the diagnostic accuracy of predicting a difficult airway. Given that one of the limitations of airway POCUS is that it requires a skilled sonographer, and image analysis can be operator dependent, this paper will provide recommendations to standardize the technical aspects of airway ultrasonography and promote further research utilizing sonography in airway management. The goal of this protocol is to educate researchers and medical health professionals and to advance the research in the field of airway POCUS.

Point of care ultrasound (POCUS) is increasingly being utilized in airway management. Presented here are some clinical utilities of POCUS, including differentiating endotracheal and esophageal intubation, identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required, and measuring anterior neck soft tissue to predict difficult airway management.

Acil Hava Yolu Yönetimi için Portatif Sonografi Kullanarak Görüntü Yakalama

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

Korunmuş Otonomik Solunum ile Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi için Entübasyon Dışı Protokol

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the lung, and lobectomy. However, there is a high incidence of pulmonary complications arising from general anesthesia with tracheal intubation. Non-intubation with the preservation of voluntary breathing is an alternative to anesthesia. Non-intubation procedures minimize the adverse effects of tracheal intubation and general anesthesia, such as intubation-related airway trauma, ventilation-induced lung injury, residual neuromuscular blockade, and post-operative nausea and vomiting. However, the steps for non-intubation procedures are not detailed in many studies. Here, we present a concise non-intubated protocol for the performance of video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing. This article identifies the conditions necessary to convert from non-intubated to intubated anesthesia and also discusses the advantages and limitations of non-intubated anesthesia. In this work, this intervention was performed on 58 patients. In addition, the results of a retrospective study are presented. Compared with intubated general anesthesia, patients in the non-intubated video-assisted thoracic surgery group had lower rates of post-operative pulmonary complications, shorter operative times, less intraoperative blood loss, shorter PACU stays, a lower number of days to chest drain removal, less post-operative drainage, and shorter hospital stays.

Yazar Spotlight: Multimodal Analjezi ve Sevofluran İnhalasyon Anestezisi ile Entübe Edilmemiş Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi 

Here, we present a non-intubated protocol for performing video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing.

Entübe Olmayan Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

İlaç Kaynaklı Obstrüktif Uyku Apnesi Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) ve Bispectral Analizi ile uyku Endoskopi (dise)

Özet

Daha Fazla Video Keşfet

Bu videodaki bölümler

Uyku süresi Rodents noninvaziv, yüksek üretilen iş belirlenmesi

Topikal Havayolu Anestezi Kullanımı Awake-endoskopik entübasyon için yüksek oksijen Flow ile Tekniği Sprey-as-you-go

Kayıt beyin elektromanyetik aktivite sırasında gaz halinde olan yakıtlar anestezik ajanların Xenon ve sağlıklı gönüllü olarak azot oksit İdaresi

Elektroensefalografik Veriler için Bilgisayar Tabanlı Multitaper Spektrogram Programı

Büyük erişkinlerde izleme multi-modal ev uyku

Bilinçli Kısıtlanmış Tavşanlarda Nöbet, Aritmi ve Apnelerin Tanımlanması için Çok Sistemli İzleme

Acil Hava Yolu Yönetimi için Portatif Sonografi Kullanarak Görüntü Yakalama

Entübe Olmayan Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi

Entübe Olmayan Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi

Entübe Olmayan Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi