Die Autoren haben keine Bestätigungen.

Alle Verfahren wurden von der Ethikkommission der Ärztekammer des Landes Rheinland-Pfalz und durchgeführt in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki genehmigt. 1. Atomizer 4 <ol><li> Entfernen Sie den Satz aus dem Paket. Überprüfen Sie das Produkt, um sicherzustellen, gibt es keine Schäden. HINWEIS: Das Gerät ist für den einmaligen Gebrauch bestimmt ist. Bitte beachten Sie die Gebrauchsanweisung für weitere Informationen über die Lagerung und Versorgung (siehe Materialien und Geräte Tabelle). </li></ol> 2. Allgemeine Vorbereitung des Patienten <ol><li> Verwalten der Prämedikation, zB Lorazepam 1-2,5 mg am Abend vor und / oder 2 bis 4 mg 1 bis 2 h vor dem Eingriff (mit viel Liebe zum Kontra). </li><li> Stellen Sie Überwachungsparameter wie Puls - Oxymetrie (SpO 2), Elektrokardiographie (EKG) und nicht-invasiven Blutdruck (NIBP). HINWEIS: Monitor Patienten Sedierung unter Verwendung von Standards wie Ramsay Sedation Scale und Bispectral Index Überwachung. Eine genaue Überwachung der Ebene der Sedierung kann mögliche Komplikationen wie Atemdepression zu verhindern. </li><li> Sichern Sie sich einen peripheren intravenösen Zugang. </li></ol> 3. Die topische Anästhesie der oberen Atemwege <ol><li> Anwenden 1 ml Mischung von Lidocain 2% mit Phenylephrin 0,25% in jedes Nasenloch. </li><li> Bewerben Spray Lidocain 10% zweimal direkt auf die Schleimhaut des Rachens, von der Spitze bis zur Rückseite der Zunge sprühen. Fragen Sie den Patienten das Lidocain in den Mund, so lange wie möglich zu gurgeln. HINWEIS: Die Anästhesie des supraglottischen Atemwegs kann alternativ Wattestäbchen oder Nasen-Rachen-Atemwege, Tropfen, Gel, Rascheln und Gurgeln, Absaugen und Sprühen Lokalanästhetika mit durchgeführt werden. </li></ol> 4. Analgosedierung <ol><li> Starten Sie Analgosedierung mit iv Medikation, zB anfängliche Sufentanil Bolus (&lt;60 kg: 5 ug;&gt; 60 kg: 10 &amp; mgr; g,&gt; 100 kg: 15 &amp; mgr; g). HINWEIS: Dosis Arzneimittel-induzierte Sedierung auf der untersten Ebene möglich, um Apnoe oder Verengung der Atemwege zu verhindern. </li><li> Geben Sie ein zusätzliches Sufentanil iv Bolus, zB 5 ug, als &quot;Rettung&quot; Behandlung , bis ein Ramsay Sedation Score von 2 (kooperativ, orientiert, still) erreicht wird . </li></ol> 5. Vorbereitung der Ausrüstung <ol><li> Montieren und prüfen Sie die flexible Intubation Endoskop nach institutionellen Standards. </li><li> Schließen Sie den Sauerstoffschlauch des Zerstäubers zur Strömungssauerstoffmessgerät direkt. Vorsicht! Sauerstoff-Durchflussmesser mit Befeuchter Flaschen dürfen nicht verwendet werden. </li><li> Bringen Sie den Verbindungsschlauch mit dem Luer auf dem Arbeitskanal des Endoskops. Stellen Sie die Sauerstoffströmungsrate auf 10 l / min, wie in der Betriebsanleitung empfohlen. </li><li> Verbinden einer 1 ml Spritze, die Lidocain 2% Lösung des Drei-Wege-Armatur Seitenarm enthalten. HINWEIS: Lidocain 2% mit seinem günstigen Wirkungsprofil ist ein geeignetes einÄsthetik. </li></ol> 6. Atomizer Technik <ol><li> Schließen Sie die Stromregelöffnung einen Finger. Schnell das Medikament injizieren. kurz die Flusssteueröffnung. HINWEIS: Eine Spritze muss der Dreiwege sidearm Fitting verbunden werden, um eine kontinuierliche niedrige Sauerstoffstrom durch den Arbeitskanal zu erhalten. </li><li> Während das flexible Endoskop in den Luftweg fort, injizieren das Lokalanästhetikum den Zerstäuber auf den folgenden Seiten mit: innen Nasenloch, auf Choanen; Epiglottis; Glottis; und Stimmbänder. </li><li> Wiederholen Sie diese Schritte so oft wie nötig, während das Endoskop vorrückenden ( &quot;Spray-as-you-go&quot;). Bevor die durch die Stimmbänder, warten 2 Minuten ausreichend Arzneimittelwirkung am Standort zu ermöglichen. HINWEIS: Überwachen Sie Sedierung von Patienten und Top-up Sedierung mit iv Medikamente (zB Sufentanil 5 ug), je nach Bedarf. </li></ol> 7. Flexible Endoskopische Intubation <ol><li> Rückt den Endoscope sorgfältig durch die Stimmritze in die Luftröhre und die Position der Spitze des Endoskops gerade über dem carina. Railroad eine geeignete Größe, fesselten und geschmiert flexible Endotrachealtubus über das Endoskop in die Trachea unter Rotation. HINWEIS: Vermeiden Sie eine unbeabsichtigte Weiterentwicklung der Endoskopspitze in einen Haupt Stammbronchus. </li><li> Bestätigen Platzierung des Endotrachealtubus in die Luftröhre gerade oberhalb der Carina durch visuelle Kontrolle über das Endoskop. Entfernen Sie das Endoskop, so dass der Endotrachealtubus an Ort und Stelle. </li><li> Mit Kapnographie in der spontan atmenden Patienten Bestätigen Sie die endotracheale Position des Rohres durch endtidale CO 2 zu messen. </li><li> Induce Allgemeinanästhesie, zB intravenös Propofol 2 mg / kg / Körpergewicht. Starten Sie die Patienten Belüftung entsprechend den aktuellen Standards. </li></ol> HINWEIS: Die Enk Atomizer Satz von Cook Medical ist zurzeit nicht verfügbar.

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K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+rupture+after+awake+fiberoptic+intubation+in+a+patient+with+laryngeal+carcinoma.">Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma.</a> Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).</li><li>Chapman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+rupture+and+pneumoperitoneum+caused+by+oxygen+insufflation+via+a+fibreoptic+bronchoscope.">Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope.</a> Anesth Analg. 106, 1592 (2008).</li><li>Ovassapian, A., Mesnick, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxygen+insufflation+through+the+fiberscope+to+assist+intubation+is+not+recommended.">Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended.</a> Anesthesiology. 87, 183 (1997).</li></ol>

Die Autoren haben nichts zu offenbaren. Die Enk-Atomizer - Set ist zur Zeit nicht von Cook Medical erhältlich. Gemäß der Erfinder (persönliche Mitteilung) ein vergleichbares Gerät wird in der Zukunft verfügbar sein.

Hier zeigen wir die topische Anästhesie einen Zerstäuber mit hohem Sauerstofffluss mit für wach-endoskopische Intubation. Die erste Studie des Zerstäubers Technik im Vergleich mit klassischen Boli topischer Anästhesie über den Arbeitskanal des Endoskops flexible Intubation 5 zu bewerten. Die Patienten in der Zerstäuber Gruppe bewertet ihre Maß an Komfort als besser als in der Kontrollgruppe und weniger Husten und deutliche Husten Episoden erlebt. Zusätzlich wurde der Zerstäuber Technik schneller und weniger Lokalanästhetikum erforderlich war. Wenn die Ermittler den Zerstäuber verglichen, niedriger Sauerstoffstrom verwenden, mit translaryngeale Injektion für wach-Intubation bei Patienten mit einem Risiko von Halswirbelverletzungen gab es keine Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf Komfort Bewertung 6. Das Spray-as-you-go-Technik mit hoher Sauerstoff-Flow ist eine Variation von mehreren verschiedenen beschriebenen Spray-as-you-go-techniken. Ein großer Vorteil aller Spray-as-you-go-Techniken ist ihre Flexibilität, an denen selektiv und wiederholt den Luftweg zu betäuben, die diese Techniken eine geeignete Wahl für die meisten endoskopischen Intubation macht. Die klassische Bolus Anwendung örtlicher Betäubung hervorruft regelmäßig Beschwerden des Patienten. Verschiedene Anstrengungen wurden unternommen, um diese Einschränkung zu reduzieren. Beispielsweise schneiden die Verwendung eines epiduralen Katheters an die Länge des flexiblen Endoskops Intubation und eingesetzt durch den Arbeitskanal ist in der Literatur 7,8,9 wiederholt empfohlen. Das Ergebnis dieser Modifikation ist noch nicht aufgrund des Fehlens von prospektiven bestätigt wurde, kontrolliert und randomisierten Studien. Jedoch ist eine Einschränkung der Epiduralkatheter Technik, dass ein erfahrener Bediener benötigt wird, um erfolgreich das Lokalanästhetikum Anwendung manövrieren. Zusätzlich wurde unter Verwendung eines Epiduralkatheter für Lokalanästhetikum Anwendung reported kostspielig und zeitaufwendig 8,10 sein. Ein zusätzlicher Vorteil der Spritz-as-you-go-Technik ist die einfache Handhabung. Die Vernebelung von Lokalanästhetika erfordert zusätzliche Geräte (zB Ultraschall-Vernebler) und zusätzliche Zeit vor der endoskopischen Intubation. Darüber hinaus ist die Spray-as-you-go-Technik kann für fast jeden Patienten verwendet werden, während ein kooperativer Patient und Kenntnisse der Anatomie und die Identifizierung von Sehenswürdigkeiten grundlegenden Anforderungen sind, wenn eine Fluglinie Nervenblockade durchführen. Die intraarterielle Injektion, Hämatome und Tracheal Verletzungen wie Hautemphysem sind Komplikationen aufgrund der Invasivität der Durchführung Blöcke gefürchtet, aber Komplikationen durch das Spray-as-you-go-Technik sind selten verursacht. Möglichen Komplikationen der einen konstanten Sauerstoffstrom (3 bis 5 L / min) durch den Arbeitskanal eines Endoskops Intubation umfassen Mageninsufflation eind Orgel Bruch 11,12,13. Komplikationen während der schwierigen Visualisierung von Atemwegsstrukturen, eine längere Prozedur oder einer zufälligen Speiseröhre Intubation auftreten können. Barotrauma der Lunge ist theoretisch möglich, wenn der Intubation Endoskops durch eine verengte Glottis und den Durchgang des Trachealtubus aufgrund eines verengten Atemwegs verzögert weitergeleitet wird. Aus diesen Gründen nicht einige Autoren empfehlen Sauerstoff durch den Arbeitskanal eines Endoskops Intubation 14 anwenden. Keine der oben genannten Komplikationen wurde in den beiden Studien untersuchen die atomizer 5,6 beobachtet. Dies könnte zur Strömungskontrolle Öffnung des Zerstäubers zurückgeführt werden, ein Loch von 2 mm angeordnet gegenüber der Injektionsöffnung des Drei-Wege-Seitenarm Armatur, die Strömungs- und Druckfreigabe erlaubt, wenn keine Einspritzung durchgeführt wird. Es wird angenommen, dass es keine kontinuierliche hohe Sauerstofffluss und Druck an dem distalen Ende des Arbeitskanals des Endoskops, weil Sauerstoff durch die f entweichenNiedersteueröffnung. Nur zum Zeitpunkt der Injektion, wenn es geschlossen ist, können die nachfolgenden Atemweg Strukturen unter einem höheren Druck sein. Es gibt keine Angaben über den Druck an der distalen Spitze des Endoskops Arbeitskanal, wenn Sauerstoff oder die Verteilung und Eindringtiefe des Lokalanästhetikums auf, und bei der Verabreichung, der Atemwege Schleimhaut. Dies, sowie der Mechanismus, wie hohe Strömungs Sauerstoff zerstäubt Lokalanästhetikum, wäre eine Untersuchung wert.

Die topische Anästhesie der Atemwege für wach Intubation wird allgemein empfohlen, den Komfort des Patienten zu verbessern, die das Verfahren zu einem Erfolg machen wird helfen. Das Spray-as-you-go-Technik mit hoher Sauerstoff-Flow ist ein einfaches und sicheres Konzept, das eine hohe Akzeptanz bei den Patienten findet. Die Zerstäubung des Lokalanästhetikums durch Sauerstoff bei einer Strömungsrate von 10 L / min führt zu einer geringeren Reizung der Husten und Würgereflex. Konfrontiert mit negativen Feedback von mehreren Patienten, entschieden wir uns, den Standard institutionellen Spray-as-you-go-Technik zu verfeinern. Diese klassische Bolusapplikation von Lokalanästhetika aus zwei Injektionen, die jeweils 5 ml Lidocain 2% plus 5 ml Luft in einer 10 ml-Spritze, zuerst in die Stimmbänder und dann, nach einer 2-minütigen Wartezeit, in die Trachea. Die Patienten klagten über das Gefühl der durch das Spritzen des Bolus zu ertrinken ihre Atemwegsschleimhaut auffällig. Das Spray-as-you-go-Technikhäufig wird weltweit 1 verwendet. Diese Technik beinhaltet Lokalanästhetikum Anwendung durch den Arbeitskanal eines flexiblen Endoskops Intubation während die Spitze durch den oberen und unteren Atemwege mit dem Ziel, Vorwärtsbewegen des Patienten Trachea Intubation. Es gibt mehrere Ansätze in der Praxis und mehrere Beschreibungen von Verfahren in der Literatur. Erste Erfahrungen mit dem Spray-as-you-go-Technik in Kombination mit der Anwendung eines konstanten Sauerstoffstrom durch den Arbeitskanal wurden in den 1990er Jahren 2 veröffentlicht. Der Schwerpunkt lag hier auf Sauerstoff-Flow-Effekte wie die Reinigung der Linse, die durch von der Linse Schleimsekrete und Blut entfernt Dispergieren und die Inspirationssauerstoffabgabe erheben. Der Vorteil der Sauerstofffluss in der Zerstäubung des Lokalanästhetikums Unterstützung wurde 3 durch Piepho und Kollegen zuvor gezeigt. Sie beschrieben eine Verdampfungstechnik, wobei die Zufuhr von 3 l / min Sauerstoff von den Patienten in weniger Husten geführt. Unter der Annahme, dass einStrom von 10 l / min, um die lokalen Agenten in feinere Partikel würden zerstäuben, der noch weniger Husten hervorrufen würde, testeten wir erfolgreich den Zerstäuber bei dieser höheren Blume Rate. Der Zerstäuber besteht aus einem kleinen Volumen, knickfeste, flexible, druck zertifizierten Sauerstoffrohr und Verbindungsrohr. Diese sind mit einem Dreiwegearmatur Seitenarm mit einem kleinen Strömungssteueröffnung. Der Zerstäuber Technik kann für alle Atemwegs Situationen verwendet werden. Jedoch sollte die Vorrichtung vorsichtig distal werden von höhergradigen Atemweg Stenose verursacht durch Krankheiten wie Tumormassen verwendet wird. Das Fehlen von Rückfluss von Sauerstoff verursachen könnte Atemwegsdruck erhöht, und erhöht das Risiko von Barotrauma. Auch ist der Zerstäuber ein nützliches Werkzeug in einer Notsituation. Die Herstellung des Satzes benötigt weniger als eine Minute, und der Benutzer braucht keine spezielle Ausbildung. Im Folgenden stellen wir Ihnen ausführliche Betriebsanleitung für das Spray-as-you-go-Technik mit hohem Sauerstofffluss ist, welche die getrennteArbeitsschritte.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Lidocaine 10% pump spray&#160;</td>
			<td>e.g. AstraZeneca</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Opiod for i.v. administration</td>
			<td></td>
			<td>Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Enk Fiberoptic Atomizer Set&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>Catalogue number: C-EFNS-100&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine 2%&#160;</td>
			<td>e.g. AstraZeneca</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation endoscope</td>
			<td>e.g. Karl Storz Endoscope</td>
			<td>We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endotracheal tube</td>
			<td>e.g. R&#252;sch</td>
			<td>Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug, e.g. Propofol 1%</td>
			<td>e.g. AstraZeneca</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

topical airway anesthesia for awake-endoscopic intubation using the spray-as-you-go technique with high oxygen flow

Ein Patient Bereitschaft zur Zusammenarbeit ist eine absolute Voraussetzung für eine erfolgreiche wach Intubation der Luftröhre. Während Drogen Sedierung von Patienten können ihre Spontanatmung, Lokalanästhesie der Atemwege gefährden ist eine populäre Technik. Das Spray-as-you-go-Technik stellt eine der einfachsten Möglichkeiten, um die Atemwegsschleimhaut zu betäuben. Die Anwendung des Lokalanästhetikums durch den Arbeitskanal des flexiblen Endoskops ist eine weit verbreitete Praxis für Anästhesisten sowie pulmonologists. Es besteht weder Bedarf an zusätzlichen Geräten noch eine spezielle Ausbildung als Voraussetzung dieser Technik durchzuführen. Doch ein bekanntes klinisches Problem ist der Husten und Würgereflex, die auftreten können, wenn die flüssige Anästhetikum der Atemwege Schleimhaut und andere empfindliche Strukturen wie die Stimmbänder trifft. Dies kann durch die Verwendung von Sauerstoff durch den Arbeitskanal mit dem Ziel, Fogging das Lokalanästhetikum in feinere Partikel aufgebracht vermieden werden. AußerdemStellt die Sauerstoffzufuhr eine höhere Sauerstoffversorgung und trägt zu einer besseren Sicht, von der Linse Schleimsekrete und Blut weg zu verteilen. Mit einem Zerstäuber mit einem hohen Sauerstoffstrom von 10 l / min wir diese Vorteile maximiert, verursacht weniger Husten und hatte mehr zufrieden und daher kooperativen Patienten. Möglich, aber sehr seltene Komplikationen traten nicht auf Sauerstofffluss einschließlich Mageninsufflation, Organ Bruch oder Barotrauma verwenden. Wir schreiben die komplikationsfreie Anwendung von hohem Sauerstofffluss zum Entwurf des Satzes, der Strömung und Druckentlastung ermöglicht.

<html> Wir führten wach flexible endoskopische Intubation der dargebotenen Lokalanästhesie Technik bei 48 Patienten verwendet wird. Es gelang uns, alle Patienten mit einer Ausnahme in Intubation, die von einem stenosierender Tumor des Rachens gelitten, die es unmöglich machte, den Schlauch zu wechseln. Die Qualität der wach Intubation Komfort wurde von Patienten, Anästhesisten und Krankenschwestern ausgewertet einen 11-Punkte-visuellen Analogskala (VAS) von 0 mit = nicht unangenehm bis 10 = unerträglicher. Der Zerstäuber Technik stieß auf breite Akzeptanz, und die Bewertung der Komfort eine gute Leistung zeigte. Am ersten Tag nach der Operation, bewertet die Patienten ihre Maß an Komfort mit einem Median (Quartilsbereich (IQB)) VAS-Score von 1 (1 - 3). Anästhesisten und Krankenschwestern bewertet die Technik als VAS 2 (1 - 4 und 1-3 beziehungsweise). 55116fig1.jpg &quot;/&gt; Abbildung 1: Komfortniveau der Patienten wach endoskopische Intubation am ersten postoperativen Tag unterziehen und Komfort Auswertung von Anästhesisten und Krankenschwestern. VAS 0 = nicht Unangenehm, VAS 10 = unerträglicher. Symbol, Median; Fehlerbalken, IQR. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/55116/55116fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/55116/55116fig1large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/55116/55116fig2.jpg" /> Abbildung 2: Die mittlere Anzahl der Husten in einer Kontrollgruppe, mit der klassischen Bolus Anwendung von 2 x 5 ml 2% Lidocain war fast doppelt so hoch. Die Inzidenz von Husten ist ein Surrogat Maß für die Qualität der wach-Intubation. Eine ausgebildete und qualifizierte Studie Krankenschwester, die nicht in der Patientenbehandlung beteiligt warjederzeit gesammelt ausschließlich Daten, die während des Verfahrens berichten Verzerrungen zu vermeiden. Wir werteten Husten bei topischer Anästhesie angewendet wurde (Protokoll umfasst fünf Injektionen von Lidocain). Die mittlere Anzahl von Husten während der Dauer der Intubation betrug 6 (3 bis 10). Weitere Kriterien verwendet, um die Sicherheit der wach-Intubation zu bewerten waren die Zeit, die für die Intubation und dem Verbrauch von Lokalanästhetika in Bezug auf neurologische Toxizität. Die mittlere Dauer der wach-Intubation betrug 5 (3 bis 6) min. Dieser Zeitraum umfasste die Zeit erforderlich, um das Lokalanästhetikum mit dem Zerstäuber zu verabreichen. Die zerstäubten Sprays könnten nacheinander verabreicht werden (Spray as you go). Unter der Annahme, dass die zerstäubte Lidocain tiefer in die Atemwege Schleimhaut eindringt und aus diesem Grund schneller wirkt, enthalten das Protokoll nur 2 min Wartezeit, bevor sie durch die Stimmbänder vorbei. <p class="jove_content" fo:keep-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; Die Verwendung des Zerstäubers mit einer hohen Strömungs Sauerstoff führte zu einer weiten Verbreitung von Lokalanästhetika. Der Durchschnittsverbrauch von Lidocain 2% des Zerstäubers Technik betrug 100 mg. Die kardiovaskuläre Stabilität war wahrscheinlich eine Folge der wirksamen topischen Atemwegsanästhesie in Kombination mit einem akzeptablen Sedierung Protokoll. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/55116/55116table1.jpg" /> Tabelle 1: Stabilität der kardiopulmonalen Indizes von der Einleitung einer topischen Anästhesie unmittelbar nach dem Einsetzen des Endotrachealtubus. Die Daten wurden danach zu Beginn der Studie und jeder min dokumentiert. Die Daten zeigen, Median und IQB. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/55116/55116table1large.jpg">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/55116/55116table1large.jpg">diese Datei herunterzuladen.</a>

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Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Topical Airway Anästhesie für Wach-endoskopische Intubation Mit der Spray-as-you-go-Technik mit hoher Sauerstoff-Flow

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

topical-airway-anesthesia-for-awake-endoscopic-intubation-using-spray

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

16.5K Aufrufe.  University Medical Center of the Johannes Gutenberg-University. The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Serie: Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which works especially well with poor mask fit.
Can not intubate, can not ventilate" (CICV) is a potentially life threatening situation. In this video we present a simulation of the technique we used in a case of CICV where oxygenation and ventilation were maintained by inserting an endotracheal tube (ETT) nasally down to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.
A 13 year old patient was taken to the operating room for incision and drainage of a neck abcess and direct laryngobronchoscopy. After preoxygenation, anesthesia was induced intravenously. Mask ventilation was found to be extremely difficult because of the swelling of the soft tissue. The face mask could not fit properly on the face due to significant facial swelling as well. A direct laryngoscopy was attempted with no visualization of the larynx. Oxygen saturation was difficult to maintain, with saturations falling to 80%. In order to oxygenate and ventilate the patient, an endotracheal tube was then inserted nasally after nasal spray with nasal decongestant and lubricant. The tube was pushed gently and blindly into the hypopharynx. The mouth and nose of the patient were sealed by hand and positive pressure ventilation was possible with 100% O2 with good oxygen saturation during that period of time. Once the patient was stable and well sedated, a rigid bronchoscope was introduced by the otolaryngologist showing extensive subglottic and epiglottic edema, and a mass effect from the abscess, contributing to the airway compromise. The airway was secured with an ETT tube by the otolaryngologist.This video will show a simulation of the technique on a patient undergoing general anesthesia for dental restorations.

We describe a technique to maintain oxygenation and ventilation using an endotracheal tube inserted nasally to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.

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Fiberoptic intubation in pediatric patients is often required especially in difficult airways of syndromic patients i.e. Pierre Robin Syndrome. Small ...

High-throughput Flow Cytometry Cell-based Assay to Detect Antibodies to N-Methyl-D-aspartate Receptor or Dopamine-2 Receptor in Human Serum

Over the recent years, antibodies against surface and conformational proteins involved in neurotransmission have been detected in autoimmune CNS diseases in children and adults. These antibodies have been used to guide diagnosis and treatment. Cell-based assays have improved the detection of antibodies in patient serum. They are based on the surface expression of brain antigens on eukaryotic cells, which are then incubated with diluted patient sera followed by fluorochrome-conjugated secondary antibodies. After washing, secondary antibody binding is then analyzed by flow cytometry. Our group has developed a high-throughput flow cytometry live cell-based assay to reliably detect antibodies against specific neurotransmitter receptors. This flow cytometry method is straight forward, quantitative, efficient, and the use of a high-throughput sampler system allows for large patient cohorts to be easily assayed in a short space of time. Additionally, this cell-based assay can be easily adapted to detect antibodies to many different antigenic targets, both from the central nervous system and periphery. Discovering additional novel antibody biomarkers will enable prompt and accurate diagnosis and improve treatment of immune-mediated disorders.

Over the recent years, live cell-based assays have been used successfully to detect antibodies against surface and conformational antigens. Here, we describe a method using high-throughput flow cytometry enabling the analysis of large cohorts of patients. Detection of novel antibodies will improve diagnosis and treatment of immune-mediated disorders.

Hochdurchsatz-Durchflusszytometrie zellbasierten Assay auf Antikörper gegen N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor oder Dopamin-2-Rezeptor im menschlichen Serum Detect

Over the recent years, antibodies against surface and conformational proteins involved in neurotransmission have been detected in autoimmune CNS diseases ...

An Improved Method for Rapid Intubation of the Trachea in Mice

Despite some anatomical and physiological differences, mouse models continue to be an essential tool for studying human lung disease. Bleomycin toxicity is a commonly used model to study both acute lung injury and fibrosis, and multiple methods have been developed for administering bleomycin (and other toxic agents) into the lungs. However, many of these approaches, such as transtracheal instillation, have inherent drawbacks, including the need for strong anesthetics and survival surgery. This paper reports a quick, reproducible method of intratracheal intubation that involves mild inhaled anesthesia, visualization of the trachea, and the use of a surrogate spirometer to confirm exposure. As a proof of concept, 8-12 week old C57BL/6 mice were administered either 2.0 U/kg of bleomycin or an equivalent volume of PBS, and both damage and fibrotic endpoints were measured post-exposure. This procedure allows researchers to treat a large cohort of mice in a relatively short period with little expense and minimal post-procedure care.

This article presents a rapid and simple method for administering bleomycin directly into the mouse trachea via intubation. Key advantages of this method are that it is highly reproducible, easy to master, and does not require specialized equipment or lengthy recovery times.

Ein verbessertes Verfahren zur schnellen Intubation der Luftröhre in Mice

Despite some anatomical and physiological differences, mouse models continue to be an essential tool for studying human lung disease. Bleomycin toxicity ...

Use of a Low-flow Digital Anesthesia System for Mice and Rats

A traditional vaporizer depends on flowing gas and atmospheric pressure for passive anesthetic vaporization. Newly developed direct injection vaporizers utilize a syringe pump to directly administer volatile anesthetics into a gas stream. Unlike a traditional vaporizer, it can be used at very low flow rates, making it ideal for use on mice and rats. 
The equipment's capability to use low flow rates could result in a substantial cost savings due to the reduced need for anesthetic agents, compressed gas, and charcoal scavenging filters1. A lower flow rate means less waste of anesthetic gas and likely reduces the risk of anesthetic exposure to laboratory personnel. Thus, the high levels of precision and safety associated with direct injection vaporizers, along with a reduced need for anesthetic agents, compressed gas, and charcoal filters are beneficial for research requiring small animal anesthesia. 
The goal of this protocol is to demonstrate the use of a syringe-driven direct injection vaporizer as part of a digital, low-flow anesthesia system. The direct injection vaporizer is capable of accurately delivering anesthesia at very low flow rates compared to a traditional vaporizer, making it a promising alternative for controlled gas anesthetic delivery to rodents.

Here, we present a protocol to more safely and efficiently administer anesthetic gas to mice using a digital, low flow anesthesia system utilizing a syringe-driven direct injection vaporizer.

Die Verwendung eines Low-Flow-Digital-Anästhesiesystem für Mäuse und Ratten

A traditional vaporizer depends on flowing gas and atmospheric pressure for passive anesthetic vaporization. Newly developed direct injection vaporizers ...

Repeated Orotracheal Intubation in Mice

The literature describes several methods for mouse intubation that either require visualization of the glottis through the oral cavity or incision in the ventral neck for direct confirmation of cannula placement in the trachea. The relative difficulty or the tissue trauma induced to the subject by such procedures can be an impediment to an investigator&#8217;s ability to perform longitudinal studies. This article illustrates a technique in which physical manipulation of the mouse following the use of a depilatory to remove hair from the ventral neck permits transcutaneous visualization of the trachea for orotracheal intubation regardless of degree of skin pigmentation. This method is innocuous to the subject and easily achieved with a limited understanding of murine anatomy. This refined approach facilitates repeated intubation, which may be necessary for monitoring progression of disease or instillation of treatments. Using this method may result in a reduction of the number of animals and technical skill required to measure lung function in mouse models of respiratory disease.

The goal of this article is to describe a refined method of intubation of the laboratory mouse. The method is noninvasive and, therefore, ideal for studies that require serial monitoring of respiratory function and/or instillation of treatments into the lung.

Wiederholte orotracheale Intubation bei Mäusen

The literature describes several methods for mouse intubation that either require visualization of the glottis through the oral cavity or incision in the ...

Human Fetal Blood Flow Quantification with Magnetic Resonance Imaging and Motion Compensation

Magnetic resonance imaging (MRI) is an important tool for the clinical assessment of cardiovascular morphology and heart function. It is also the recognized standard-of-care for blood flow quantification based on phase contrast MRI. While such measurement of blood flow has been possible in adults for decades, methods to extend this capability to fetal blood flow have only recently been developed.
Fetal blood flow quantification in major vessels is important for monitoring fetal pathologies such as congenital heart disease (CHD) and fetal growth restriction (FGR). CHD causes alterations in the cardiac structure and vasculature that change the course of blood in the fetus. In FGR, the path of blood flow is altered through the dilation of shunts such that the oxygenated blood supply to the brain is increased. Blood flow quantification enables assessment of the severity of the fetal pathology, which in turn allows for suitable&#160;in utero&#160;patient management and planning for postnatal care.
The primary challenges of applying phase contrast MRI to the human fetus include small blood vessel size, high fetal heart rate, potential MRI data corruption due to maternal respiration, unpredictable fetal movements, and lack of conventional cardiac gating methods to synchronize data acquisition. Here, we describe recent technical developments from our lab that have enabled the quantification of fetal blood flow using phase contrast MRI, including advances in accelerated imaging, motion compensation, and cardiac gating.

Here we present a protocol for measuring fetal blood flow rapidly with MRI and retrospectively performing motion correction and cardiac gating.

Quantifizierung des menschlichen fetalen Blutflusses mit Magnetresonanztomographie und Bewegungskompensation

Magnetic resonance imaging (MRI) is an important tool for the clinical assessment of cardiovascular morphology and heart function. It is also the ...

Design and Development of a Model to Study the Effect of Supplemental Oxygen on the Cystic Fibrosis Airway Microbiome

Airway microbial communities are thought to play an important role in the progression of cystic fibrosis (CF) and other chronic pulmonary diseases. Microbes have traditionally been classified based on their ability to use or tolerate oxygen. Supplemental oxygen is a common medical therapy administered to people with cystic fibrosis (pwCF); however, existing studies on oxygen and the airway microbiome have focused on how hypoxia (low oxygen) rather than hyperoxia (high oxygen) affects the predominantly aerobic and facultative anaerobic lung microbial communities. To address this critical knowledge gap, this protocol was developed using an artificial sputum medium that mimics the composition of sputum from pwCF. The use of filter sterilization, which yields a transparent medium, allows optical methods to follow the growth of single-celled microbes in suspension cultures. To create hyperoxic conditions, this model system takes advantage of established anaerobic culturing techniques to study hyperoxic conditions; instead of removing oxygen, oxygen is added to cultures by daily sparging of serum bottles with a mixture of compressed oxygen and air. Sputum from 50 pwCF underwent daily sparging for a 72-h period to verify the ability of this model to maintain differential oxygen conditions. Shotgun metagenomic sequencing was performed on cultured and uncultured sputum samples from 11 pwCF to verify the ability of this medium to support the growth of commensal and pathogenic microbes commonly found in cystic fibrosis sputum. Growth curves were obtained from 112 isolates obtained from pwCF to verify the ability of this artificial sputum medium to support the growth of common cystic fibrosis pathogens. We find that this model can culture a wide variety of pathogens and commensals in CF sputum, recovers a community highly similar to uncultured sputum under normoxic conditions, and creates different culture phenotypes under varying oxygen conditions. This new approach might lead to a better understanding of unanticipated effects induced by the use of oxygen in pwCF on airway microbial communities and common respiratory pathogens.

The goal of this protocol is to develop a model system for the effect of hyperoxia on cystic fibrosis airway microbial communities. Artificial sputum medium emulates the composition of sputum, and hyperoxic culture conditions model the effects of supplemental oxygen on lung microbial communities.

Design und Entwicklung eines Modells zur Untersuchung der Wirkung von zusätzlichem Sauerstoff auf das Mukoviszidose-Atemwegsmikrobiom

Airway microbial communities are thought to play an important role in the progression of cystic fibrosis (CF) and other chronic pulmonary diseases. ...

Rapid Viscoelastic Characterization of Airway Mucus Using a Benchtop Rheometer

In muco-obstructive lung diseases (e.g., asthma, chronic obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis) and other respiratory conditions (e.g., viral/bacterial infections), mucus biophysical properties are altered by goblet cell hypersecretion, airway dehydration, oxidative stress, and the presence of extracellular DNA. Previous studies showed that sputum viscoelasticity correlated with pulmonary function and that treatments affecting sputum rheology (e.g., mucolytics) can result in remarkable clinical benefits. In general, rheological measurements of non-Newtonian fluids employ elaborate, time-consuming approaches (e.g., parallel/cone-plate rheometers and/or microbead particle tracking) that require extensive training to perform the assay and interpret the data. This study tested the reliability, reproducibility, and sensitivity of Rheomuco, a user-friendly benchtop device that is designed to perform rapid measurements using dynamic oscillation with a shear-strain sweep to provide linear viscoelastic moduli (G&#39;, G&#34;, G*, and tan &#948;) and gel point characteristics (&#947;c&#160;and &#963;c) for clinical samples within 5 min. Device performance was validated using different concentrations of a mucus simulant, 8 MDa polyethylene oxide (PEO), and against traditional bulk rheology measurements. A clinical isolate harvested from an intubated patient with status asthmaticus (SA) was then assessed in triplicate measurements and the coefficient of variation between measurements is &#60;10%. Ex vivo use of a potent mucus reducing agent, TCEP, on SA mucus resulted in a five-fold decrease in elastic modulus and a change toward a more &#34;liquid-like&#34; behavior overall (e.g., higher tan &#948;). Together, these results demonstrate that the tested benchtop rheometer can make reliable measures of mucus viscoelasticity in clinical and research settings. In summary, the described protocol could be used to explore the effects of mucoactive drugs (e.g., rhDNase, N-acetyl cysteine) onsite to adapt treatment on a case-by-case basis, or in preclinical studies of novel compounds.

The viscoelastic properties of mucus play a critical role in mucociliary clearance. However, traditional mucus rheological techniques require complex and time-consuming approaches. This study provides a detailed protocol for the use of a benchtop rheometer that can rapidly and reliably perform viscoelastic measurements.

Schnelle viskoelastische Charakterisierung von Atemwegsschleim mit einem Tischrheometer

In muco-obstructive lung diseases (e.g., asthma, chronic obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis) and other respiratory conditions (e.g., ...

Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope as a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine

Endotracheal intubation is often a basic requirement for translational research in porcine models for various interventions that require a secured airway or high ventilation pressures. Endotracheal intubation is a challenging skill,&#160;requiring a minimum number of successful endotracheal intubations to achieve a high success rate under optimal conditions, which is often unachievable for non-anaesthesiology researchers. Due to the specific porcine airway anatomy, a difficult airway can usually be assumed. The impossibility of establishing a secure airway can result in injury, adverse events, or death of the laboratory animal. Using a prospective, randomized, controlled evaluation approach, it has been shown that fiberoptic-assisted endotracheal intubation takes longer but has a higher first-pass success rate than conventional intubation without causing clinically relevant drops in oxygen saturation. This model presents a standardized regimen for endoscopically guided endotracheal intubation, providing a secured airway, especially for researchers who are inexperienced in the technique of endotracheal intubation via direct laryngoscopy. This procedure is expected to minimize animal suffering and unnecessary animal losses.

The use of pigs in research has increased in recent years. Nevertheless, pigs are characterized by difficult airway anatomy. By demonstrating how to perform endoscopically guided endotracheal intubation, the present protocol aims to further increase laboratory animals' safety to avoid animal suffering and unnecessary death.

Endotracheale Intubation mit einem flexiblen Intubationsendoskop als standardisiertes Modell für ein sicheres Atemwegsmanagement bei Schweinen

Endotracheal intubation is often a basic requirement for translational research in porcine models for various interventions that require a secured airway ...