Untersuchung der Schulter

Quelle: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Kalifornien, USA

Das Handgelenk ist ein komplexes Gelenk besteht aus 8 Handwurzelknochen und ihre zahlreichen Gelenke und Bänder. Darüberliegende Handgelenk sind die Sehnen und Muskeln der Hand und der Finger. Die Hand setzt sich aus 5 Mittelhandknochen und die Sehnen, die an der Hand laufen überlagern diese Knochen. Schließlich bestehen die Finger aus 14 Phalangen mit ihrer Artikulationen durch Seitenbänder zusammen gehalten und volar Platten. Gemeinsame Mechanismen der beiden akute und chronische Handgelenkverletzung gehören Auswirkungen, Gewichtsbelastung (die in der Gymnastik auftreten kann), verdrehen und werfen. Arthrose der Hand betrifft häufig distalen Interphalangealgelenk (DIP) und proximalen Interphalangealgelenk (PIP) Gelenke, rheumatoide Arthritis (RA) in den metakarpo (MCP) und PIP-Gelenken gesehen.

Es ist wichtig, vergleichen Sie das verletzte Handgelenk oder der unbeteiligte Seite übergeben. Schwerpunkte des Handgelenkes und der Hand Prüfung umfassen Inspektion, Palpation für Zärtlichkeit oder Missbildung der Prüfbereich der Bewegungsumfang (ROM) und Stärke, neurovaskuläre Bewertung, Bänder und Sehnen zu testen, und die spezielle tests.

1. Inspektion

Insekt beide Hände und Handgelenke Vergleich zwischen den Seiten, und suchen Sie die folgenden:

1. Schwellung oder Massen in den Gelenken oder Weichgewebe, häufig gesehen mit Arthritis oder Ganglion Zysten.
2. Rötungen oder Wärme, die Entzündung oder Infektion hindeuten.
3. Atrophie der Muskeln, die mit schweren Nervenverletzung oder Einklemmung gesehen werden kann.

2. palpation

1. Handgelenk Abtasten
   Bitten Sie den Patienten, den Ellenbogen zu beugen; dann ertasten Sie das Handgelenk für Zärtlichkeit und Deformität mit den Tipps von Ihrem zeige- und Mittelfinger (siehe die Strukturen des Handgelenks in Liste 1).
   Führen Sie Abtasten der Strukturen an der dorsalen Seite des Patienten Handfläche nach unten und die Strukturen auf der palmaren Seite (volar) mit der Handfläche nach oben.
2. Hand-Abtasten
   Ertasten Sie die Hand, auf der Suche nach Zärtlichkeit oder Missbildung.
   1. Ertasten Sie die folgenden Strukturen an der dorsalen Seite der Hand mit der Patientin Ellbogen gebeugt und die Handfläche nach unten.
      1. Beinstrecker sehnen: für die seilartige Strukturen erstreckt sich auf das proximale Ende der distalen Phalanx der einzelnen Finger über den Rücken der Hand fühlen. Zärtlichkeit hier könnte darauf hindeuten, Sehnenscheidenentzündung.
      2. Mittelhandknochen und Phalangen: Palpate einzelnen knöchernen Segmente für Zärtlichkeit, was einen Bruch darauf hindeuten könnte.
   2. Ertasten Sie die folgenden Strukturen auf der volar Seite der Hand mit der Patientin Ellbogen gebeugt und die Handfläche nach oben.
      1. FLEXOR Sehnen (Flexor m.digitorum profundus und Superficialis): für seilartige Strukturen über die Handfläche, Ausweitung auf der Basis des mittleren Phalanx (Superficialis) und der distalen Phalanx (profundus) der einzelnen Finger fühlen. Zärtlichkeit hier könnte darauf hindeuten, Sehnenentzündungen und Tauchen über dem MCP-Bereich mit Beugung der Finger schlägt einen Finger am Abzug.
      2. Thenar Eminenz: Palpate die Muskelmasse auf der radialen Seite der Handfläche liegt proximal an der Basis des Daumens. Mit Median Neuropathie (Karpaltunnelsyndrom) Atrophie hier zu sehen.
      3. Hypothenar Eminenz: ertasten die kleineren Muskelmasse auf der ulnaren Seite der Handfläche, befindet sich gleich hinter der distale Handgelenk-Falte. Hier Atrophie kann mit ulnaren Neuropathie gesehen werden.
   3. Zu guter Letzt palpieren der Gelenke:
      1. MCP, PIP und DIP-Gelenke: in jedem Finger ertasten und beachten Sie, Zärtlichkeit und/oder Schwellungen, die mit Arthritis gesehen werden kann.
      2. Kollateralbänder: Palpate entlang beiden Seiten jedes PIP und MCP-Gelenk. Zärtlichkeit kann eine Dehnung oder reißen die Bänder (gesehen in einem gestauten Finger) hindeuten.

Liste 1. Strukturen des Handgelenks durch Abtasten untersucht werden

1. Radiale dorsalen Seite:
   A.Radial Styloids
   B.Scaphoid (anatomische Snuff-Box)
   C. 1^St CMC Gelenk- und Basis der 1^St MC (Arthritis)
   D.Abductor Pollicis Longus (APL) und Beinstrecker Pollicis Brevis (EPB) sehnen (De Quervain Sehnenscheidenentzündung)
2. Zentralen Rückenseite
   A.Lunate (Kienbock Krankheit oder Scapholunate Dissoziation) und capitatum
   B.Extensor Carpi Radialis Longus und Brevis (Kreuzung Syndrom wo sie APL und EPB sehnen kreuzen)
   Gemeinsame C.Ganglion Zysten (möglicherweise okkulte)
3. Dorsalen ulnaren:
   A.Ulnar Styloids
   B.Triquetrum und hamate Knochen
   C.Triangular Faserknorpel Komplexes (TFCC)
4. Radialen volar Seite:
   A.Scaphoid Tuberkel
   B.Long Finger Beuger und Palmaris longus
   C.Median Nerven (Karpaltunnel)
5. Ulnaren volar:
   A.Hook von hamate und Erbsenbein Knochen
   B.Ulnar Nerven und Arterie (Guyon Kanal)

(3) Range of Motion

Bewegungsumfang (ROM) sollte zunächst geprüft werden, aktiv und passiv, dann bei Bedarf. Normale Bewegung folgt in der Regel die "Herrschaft der 90er Jahre" in das Handgelenk und den Fingern. Vergleichen Seite-an-Seite, auf der Suche nach Defiziten in der Rom.

1. Den Patienten bitten, die Palmen biegen direkt nach oben (90° Supination) und unten (90^o Pronation) und dabei die Ellbogen seitlich. Normalerweise können diese Bewegungen ohne Schmerzen durchgeführt werden.
2. Bitten Sie mit den Ellenbogen des Patienten an der Seite den Patienten an die Handflächen zusammendrücken und Finger nach oben zeigen; dann Fragen Sie den Patienten auf die Rückseite der Hand zusammendrücken und die Finger nach unten zeigen. Normalerweise mit den Händen zusammengedrückt sollten Handgelenke erweitern und etwa bis 90° flex.
3. Bitten Sie den Patienten, eine Faust mit allen Fingerspitzen berühren die palmar Crease zu machen. In dieser Position ist jedes MCP und IP-gemeinsame 90° gebeugt.
4. Bitten Sie den Patienten, die Spitze des Daumens auf der Basis von den kleinen Finger zu berühren.

(4) Stärke zu testen:

Beachten Sie Schmerzen oder Schwäche während der Durchführung der folgenden Tests:

1. Lassen Sie den Patienten beugen und Strecken dann das Handgelenk, während Sie die Bewegung widersetzen. Dies sollte schmerzlos sein.
2. Bitten Sie den Patienten, Ihren Finger zu greifen und nicht zulassen, Sie ziehen Ihren Finger frei. Dies sollte schmerzlos sein, und Sie sollten möglicherweise nicht Ihre Finger frei ziehen.
3. Fragen Sie, der Patienten Prise ein Stück Papier zwischen Daumen und Zeigefinger, und wieder zwischen Daumen und lange Finger. Es dauert einen bedeutenderen Schlepper auf das Papier frei zu bekommen.

5. motor Prüfung

Bewerten Sie Motorik der Hand unter Verwendung der folgenden Tests:

1. Lassen Sie den Patienten beugen und Strecken des Daumens; Dies prüft Funktion des Mittelstreifens und radialen Nerven.
2. Bitten Sie den Patienten, "die Finger zusammen und auseinander; Schere" Dies prüft ulnaren Nervenfunktion.
3. Bitten Sie den Patienten, legen Sie die Hand auf flache Oberfläche Palm nach oben und heben Sie den Daumen gegen Widerstand; Dies prüft n. medianus-Funktion.

6. Auflage

1. Bewerten Sie die Durchblutung der Hand durch Abtasten für radial und ulnar Puls. Gelegentlich kann der ulnaren Puls nicht leicht spürbar sein.
2. Überprüfen Sie Rekapillarisierungszeit durch Druck auf die Finger-Pad. Lassen Sie den Druck und die Farbe der Haut zu beobachten. Normale Hautfarbe sollte in 2 Sekunden zurück.

(7) sensation

Bewerten Sie Empfindungen durch leichte Berührung, Pinprick und 2-Punkt-Diskriminierung (7 mm oder mehr Finger-Pads) wird gesucht. Überprüfen Sie insbesondere die folgenden: Daumenspitzen (Nervus medianus); Tipp des fünften Fingers (ulnaris); Dorsum von Hand (Radialnerv).

(8) Bänder und Sehnen zu testen

Es ist wichtig zu betonen, die Bänder in verletzten Bereiche für mögliche Ruptur zu bewerten. Häufig verletzten Bänder gehören:

1. Seitenbänder der Finger: durch die Anwendung einer Varus und Valgus Stress auf das geschädigte Gelenk zu beurteilen: stabilisieren den proximalen Knochen mit einer Hand und drücken Sie den distalen Knochen Medial (valgus-Test) und dann seitlich (Varus Prüfrichtung). Nachlässigkeit ist bezeichnend für Ligament Ruptur.
2. Ulnaren Seitenbandes des Daumens: Entführung Stress auf das erste MCP-Gelenk mit dem Daumen gebeugt und erweitert durch Drücken der distalen Phalanx in seitlicher Richtung anwenden. Schmerzen bei diesem Test suggeriert eine Belastung der Bänder, während Nachlässigkeit eine Träne schlägt.
3. DIP Beinstrecker und Flexor sehnen: die Beinstrecker und Flexor Sehnen der Finger durch Stabilisierung der PIP-Gelenk mit den Fingern und man den Patienten, sowohl beugen und Strecken das DIP-Gelenk zu bewerten. Die Unfähigkeit, zu verlängern schlägt Bruch der Beinstrecker Sehne (Mallet Finger), während die Unfähigkeit zu flex schlägt Ruptur der Beugesehne (Jersey Finger)

9. spezielle Tests

Es gibt mehrere wichtige spezifische Diagnosetests, die allgemein für die Bewertung des Handgelenks und der Hand gemacht werden. Dazu gehören:

1. Karpaltunnel-Syndrom-Tests - diese Tests werden in der Regel verschlimmern die Symptome im Zusammenhang mit Karpaltunnel-Syndrom (z. B. Kribbeln, Schmerzen und Taubheit) in den 1^St- 3^rd Finger.
   1. Tinel Test: Tippen Sie auf die volar Seite des Handgelenks über den Nervus medianus.
   2. Phalen Test: haben die Patienten halten das Handgelenk in maximal Beugestellung.
   3. Karpal-Tunnel-Kompressionstest: Drücken Sie fest mit beiden Daumen über den Karpaltunnel für bis zu 30 Sekunden.
2. Finkelstein test
   1. Lassen Sie den Patienten zuerst flex den Daumen in die Handfläche, und dann die anderen 4 Finger um ihn herum flex.
   2. Bitten Sie den Patienten, das Handgelenk in Richtung des kleinen Fingers (ulnar Abweichung) beugen. Erhebliche Schmerzen mit diesem Manöver ist De Quervain Sehnenscheidenentzündung.
3. Arthritis des Daumens (erste Carpometacarpal Gelenk) testet: beide Tests werden die Schmerzen im Zusammenhang mit diesem Zustand noch verschlimmern.
   1. Watson-Stress-Test: den Patienten bitten, die Hand auf dem Tisch Palm mit allen Fingern verlängert bis zu platzieren, und dann drücken Sie die Daumen in Richtung der Tabelle.
   2. Test zu mahlen: Daumen des Patienten zu erfassen, und das erste Carpometacarpal Gelenk passiv zu drehen, während gleichzeitig Druck axial auf den Daumen (drängen sie auf Trapez) um das Gelenk zu laden.

Prüfung des Handgelenks und der Hand erfolgt am besten im Anschluss an einen schrittweisen Ansatz, mit dem Patienten in sitzender Position. Die Prüfung beginnt mit Inspektion, auf der Suche nach Asymmetrie zwischen den Beteiligten und unbeteiligten Handgelenk und Hand. Danach sollte durch Abtasten der Schlüsselstrukturen, Zärtlichkeit, Schwellungen oder Missbildung zu identifizieren. Im nächste Schritt prüft ROM, zuerst aktiv und dann gegen einen Widerstand an Stärke zu beurteilen. Schmerzen mit Widerstand Bewegung schlägt oft Sehnenscheidenentzündung, während Schwäche eine Träne vorschlagen kann. Eine neurovaskuläre Bewertung sollte als nächstes durch erste Beurteilung der Empfindung und Motor Kraft, gefolgt von Kontrolle von Impulsen und Rekapillarisierungszeit erfolgen. Zu guter Letzt die verschiedenen Bänder sollte auf Stabilität überprüft werden, und verschiedene andere spezielle Tests durchgeführt werden, abhängig von der Verdachtsdiagnose.