Untersuchung des Knöchels

Quelle: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Kalifornien, USA

Knöchel und Fuß bilden die Grundlage für den Körper und die Stabilität für die aufrechte Haltung und Gehfähigkeit benötigt. Wegen seiner tragenden Funktion ist des Sprunggelenks eine gemeinsame Stelle der Verletzung bei Sportlern und in der allgemeinen Bevölkerung. Knöchelverletzungen entstehen akute Trauma und sich wiederholende Überbeanspruchung (z.B. laufen). Das Sprunggelenk ist ein relativ einfaches Gelenk, bestehend aus der Artikulation zwischen der distalen Tibia und Talus des Fußes, zusammen mit der Fibula an der lateralen Seite. Das Sprunggelenk wird durch zahlreiche Bänder unterstützt vor allem das deltoid Ligament auf der medialen Seite und seitlich durch drei seitliche Bänder: anterior Talofibular Ligament (ATFL), Calcaneofibular Ligament (CFL) und das hintere Talofibular Ligament (PTFL).

Körperliche Untersuchung des Sprunggelenks und der Anamnese (einschließlich der Mechanismus der Verletzung und der Ort des Schmerzes) bieten diagnostische Informationen, der hilft den Arzt bestimmte Strukturen eine Verletzung beteiligt zu lokalisieren, und sind wesentlich für die Bestimmung der Schwere der Verletzung und die weiteren diagnostischen Schritte. Bei der Prüfung des Knöchels ist es wichtig, den verletzten Fuß auf die unbeteiligte Seite genau zu vergleichen. Wesentliche Bestandteile der Knöchel Prüfung umfassen Inspektion, Palpation, Bewegungsumfang (ROM) und Stärke. Darüber hinaus können spezielle Tests die Integrität der Bänder beurteilen.

1. Inspektion

1. Prüfen Sie und vergleichen Sie beide vollständig ausgesetzt Knöchel von vorne, der Seite und von hinten auf der Suche für jede Asymmetrie sowie Schwellungen, Blutergüsse oder Bogen Sie Missbildungen.
2. Überprüfen Sie die Patienten Schuhe für abnorme Abnutzung Muster, die bei Patienten mit Plattfüßen oder Muskel- und Bänderverletzungen Verletzungen gesehen werden kann.

2. palpation

Für Zärtlichkeit, Schwellungen oder Fehlstellung in den Unterschenkel, Knöchel, und Fuß mit den Spitzen von zeige- und Mittelfinger ertasten.

1. Untere Bein Abtasten
   1. Starten Sie entlang der gesamten schien- und Wadenbein abtasten.
   2. Zwischen den Knochen nur oberhalb des Knöchels für das Ligamentum tibiofibulare und vorderen Fach ertasten.
2. Knöchel Abtasten
   1. Medialen Knöchel: entlang des medialen Malleolus, deltoid Ligament und Tibialis posterior Sehne palpieren.
   2. Seitliche Knöchel: entlang der seitlichen Malleolus und drei seitlichen Knöchelbänder (ATFL, CFL und PTFL) und der Peronaeus Sehne, die Kurse rund um den lateralen Malleolus ertasten.
   3. Hinteren Sprunggelenk: entlang der Achillessehne und seiner Insertion am Kalkaneus ertasten.
3. Fuß Abtasten
   1. Palpieren Sie an den proximalen fünften Mittelfußknochens und podotrochlearis Knochen, die häufig beim Knöchel Trauma verletzt sind.

3. Range of Motion (ROM)

Knöchel Bewegung sollte zuerst aktiv bewertet und vergleicht sie passiv, beide Knöchel zu Asymmetrie suchen. Überprüfen Sie für eingeschränkte Bewegung und/oder Schmerzen.

1. Um die Dorsalflexion zu testen, bitten Sie den Patienten, den Knöchel zu biegen, so dass die Zehen so weit wie möglich nach oben. Diese Bewegung ist in der Regel ca. 20°.
2. Um die plantar Flexion zu testen, bitten Sie den Patienten auf den Knöchel drücken, so dass die Zehen nach unten gehen so weit wie möglich. Diese Bewegung ist in der Regel etwa 50 ° c.
3. Testen Sie die Inversion, indem er den Patienten Roll unten ihren Fuß nach innen so weit wie möglich. Diese Bewegung ist in der Regel etwa 30°.
4. Testen Sie die Eversion, indem er den Patienten Roll unten ihren Fuß nach außen so weit wie möglich. Diese Bewegung ist in der Regel ca. 10°.

4. Stärke testen

Bitten Sie den Patienten die gleichen Bewegungen wie zu wiederholen, wenn ROM zu testen, während Sie Widerstand, mit der Hand anwenden um die Bewegungen zu verhindern. Testen Sie Folgendes, während Muskelschwäche und/oder Schmerzen werden gesucht:

1. Widerstanden Dorsalflexion: betont die Tibialis anterior Sehne und Muskeln.
2. Widerstanden plantar-Flexion: betont, dass der Gastrocnemius, Peronaeus Longus, Tibialis posterior Muskeln und sehnen.
3. Widerstanden Eversion: betont die Peronaeus Longus und Brevis Muskeln und sehnen.
4. Widerstanden Umkehrung: betont die Tibialis posterior und Tibialis anterior Muskeln und sehnen.

5. spezielle Tests

Eine Vielzahl von Tests erfolgt am Knöchel Integrität der Knöchelbänder und Sehnen zu beurteilen. Wenn Sie diese Tests zu tun, Fragen Sie nach belegen der Nachlässigkeit und/oder Schmerzen.

1. Talarer Tilt-test
   Stabilisieren Sie Unterschenkel des Patienten mit einer Hand beim Schröpfen der Ferse mit dem anderen zu, und dann invertieren Sie das Sprunggelenk. Inversion Nachlässigkeit gegenüber unbeteiligte Seite schlägt der seitlichen Bänder reißen, während Schmerz mit diesem Manöver Bandverletzung vorschlägt.
2. Vordere Schublade test
   Unterschenkel des Patienten mit einer Hand beim Schröpfen der Ferse mit dem anderen zu stabilisieren und dann nach vorne ziehen auf den Kalkaneus/Talus Komplex. Nachlässigkeit im Vergleich zu der unbeteiligte Seite schlägt seitliche Bänder Bruch.
3. Squeeze-test
   Zusammendrücken der proximalen Tibia und Fibula während Fragen über Schmerzen distal am Knöchel. Schmerzen im Sprunggelenk schlägt Schädigung der tibiofibulare Ligamentum (Syndesmose Verstauchung). Drehen den Knöchel in Außenrotation wird auch Schmerz aus einer Verletzung der Syndesmose zu erschweren.
4. Thompson-test
   Drücken Sie an der Basis der Wadenmuskel und Knöchel plantar-Flexion suchen. Ein Mangel an plantar Flexion schlägt eine komplette Achillessehnenruptur.

(6) Funktionstests

Bitten Sie den Patienten, führen Sie die folgenden sequentiellen Aktivitäten um zu sehen, wenn sie Schmerzen oder andere Symptome verursachen. Diese können in der Führung eines Sportlers Rückkehr zu spielen oder regelmäßige Aktivität hilfreich sein.

1. Fuß
2. Stehend/Walking auf Zehen/Fersen
3. Hocken
4. Joggen
5. Geradeaus laufen
6. Laufen und schneiden
7. Voller Geschwindigkeit laufen und schneiden

Untersuchung des Sprunggelenks erfolgt am besten im Anschluss an eine schrittweise mit dem Patienten in sitzender Position. Es ist wichtig, den Patienten entfernen genügend Kleidung haben, so dass alle Oberfläche Anatomie zu sehen und im Vergleich zu der unbeteiligte Seite. Die Prüfung sollte mit einer Inspektion, auf der Suche nach Asymmetrie zwischen den Beteiligten und unbeteiligten Knöchel beginnen. Abtasten der Schlüsselstrukturen erfolgt als nächstes auf der Suche nach Zärtlichkeit, Schwellungen oder Missbildung. Danach erfolgt durch die Bewertung von ROM, zuerst aktiv und dann gegen einen Widerstand an Stärke zu beurteilen. Schmerzen mit Widerstand Bewegung suggeriert Tendinitis, während Schwäche eine Träne hindeuten. Von dort wird eine Vielzahl von speziellen Tests durchgeführt, um die Knöchelbänder auf der lateralen und medialen Seite des Sprunggelenks, zusammen mit den, Peronaeus und hinteren Tibia Achillessehnen zu beurteilen. Schließlich können Funktionstests durchgeführt werden, um den Status einer bestehenden Knöchelverletzung auswerten und Rückkehr zu spielen und Aktivitäten zu erleichtern.