Abdominaluntersuchung IV: Beurteilung akuter abdominaler Schmerzen

Quelle: Joseph Donroe, MD, Innere Medizin und Pädiatrie, Yale School of Medicine, New Haven, CT

Abdominal-Schmerz geht häufig präsentiert in der Notaufnahme und die Büroumgebung. Akute Bauchschmerzen ist definiert als Schmerz dauert weniger als sieben Tage, während einer akuten Bauch bezieht sich auf das plötzliche Auftreten von starke Bauchschmerzen mit Features vorschlagen einen chirurgisch intervenable Prozess. Die Differentialdiagnose der akuten Bauchschmerzen ist breit; so müssen Ärzte haben eine systematische Methode der Untersuchung durch eine vorsichtige Geschichte geführt daran erinnernd, dass Pathologie außerhalb der Bauch auch Bauchschmerzen, einschließlich Lungen-, Herz-, rektale und genitalen Erkrankungen verursachen kann.

Terminologie zur Beschreibung der Lage der abdominale Zärtlichkeit gehören dem rechten und linken oberen und unteren Quadranten und den epigastrischen, Nabelschnur und Unterbauch Regionen (Abbildungen 1, 2). Gründliche Untersuchung erfordert einen organisierten Ansatz mit Inspektion, Auskultation, Perkussion und Palpation, jedes Manöver gezielt durchgeführt und eine klare mentale Repräsentation der Anatomie. Anstatt nach dem Zufallsprinzip über den Bauch abtasten, beginnen Sie Abtasten aus der Ferne von der Website der Zärtlichkeit, Richtung systematisch die zarten Region, und was verbirgt sich unter den Fingern an jeder Position nachzudenken. Eine hilfreiche Technik soll ein Ziffernblatt mit dem Xiphoid Prozeß auf 12:00 und der Schambeinfuge bei 06:00 (Abbildung 3) vorstellen. Wenn bei 08:00 Abtasten, gibt es Haut, Muskel, Blinddarm, Anhang und Harnleiter. Durchführung der Prüfung auf diese Weise unterstützt klinische Argumentation und minimiert die Chance der fehlenden Pathologie.

Abbildung 1: Vier Abdominal-Quadranten. Bauch kann durch zwei imaginären Linien schneiden am Nabel in vier Regionen unterteilt werden. Rechten oberen Quadranten (oft als RUQ bezeichnet), links oberen Quadranten (LUQ), rechten, unteren Quadranten (RLQ) und linken unteren Quadranten (LLQ) angezeigt werden.

Abbildung 2: Neun Regionen Bauch. Midclavicular Linien und subcostal und intertubercular Flächen trennen Bauch in neun Regionen: epigastrischen Region, rechts Hypochonder Region linken Hypochonder Region, umbilical Region, rechten Lendengegend, linken Lendenwirbelbereich, Unterbauch Region, rechts inguinalen Region und linken inguinalen Region.

Abbildung 3. Visualisierung von einem Taktgebergesicht über den Bauch für das Nachdenken über die zugrunde liegenden Anatomie während der Durchführung der Prüfung.

1. Vorbereitung

1. Waschen Sie Ihre Hände und wärmen sie vor der Untersuchung des Patienten.
2. Lassen Sie den Patienten ein Kleid anziehen. Eine zusätzliche drapieren ist notwendig, den Unterkörper zu decken.
3. Beginnen Sie mit der Patient liegt in Rückenlage auf dem Untersuchungstisch oder Bett.

(2) nähern Sie, akute Bauchschmerzen

1. Beginnen Sie mit einem kompletten Satz der Vitalparameter Tests.
2. Beginnen Sie nach Betreten des Zimmers sofort sorgfältigen Prüfung. Patienten mit Peritonitis können es vorziehen, noch mit gebeugten Hüften und Knien liegen.
   1. Legen Sie ein Tuch über den Körper des Patienten niedriger an der Schambeinfuge und erhöhen Sie das Kleid um knapp unter der Brust zu. Beachten Sie Blähungen, Hautfarbe, Anzeichen für schlechte Durchblutung, z. B. Marmorierung, sichtbare Pulsation oder Peristaltik, wölbt und Narben.
   2. Wenn der Patient aufmerksam ist, bitten Sie den Patienten, mit einem Finger auf den schmerzhaften Bereich verweisen. Lassen Sie den Patienten Husten (Husten Test) oder sanft stoßen das Bett, das den Schmerz der Bauchfellentzündung lokalisieren kann.
3. Auskultieren Sie linken unteren Quadranten mit der Membran mit leichtem Druck. Abwesende Darm können klingt ein Ileus hindeuten, während hohe Töne drohenden mechanischen Obstruktion vorschlagen. Auskultation hat den geringsten Ertrag der diagnostischen Manöver für Bauchschmerzen.
   1. Auskultieren Sie über prall gefüllte Bereiche für Bandscheibenvorfall Darm zu bewerten.
   2. Fahren Sie mit der Leiter der das Stethoskop verwenden, um die vier Quadranten mit abgestufter Druck palpieren, während Sie weiterhin auskultieren. Beobachten Sie die Patienten stehen für Zeichen der Bedrängnisses und fühlen die Bauchdecke für Steifigkeit.
4. Percuss Bauch, beginnend mit sehr leichten Percussion (leichte Percussion Test) über die vier Quadranten. Dies kann peritonealen Schmerz zu lokalisieren und viszerale Schmerzen unterscheiden.
   1. Fahren Sie mit einem moderaten Percussion Schlaganfall in den vier Quadranten, Bewertung für abnorme Beckenklänge, was darauf hindeutet, Luft (Luft oder Gas gefüllten Darm) oder Dumpfheit, was darauf hindeutet, Flüssigkeit oder Masse.
5. Bitten Sie den Patienten, die Beine an den Hüften und Knie zu beugen.
   1. Beginnen Sie abtasten, indem der offenen rechten Hand sanft auf den Bauch mit den Fingern leicht gespreizt. Verwenden Sie eine Schaukelbewegung, wie der Patient Gefühl für Bauchdecke Steifigkeit atmet, Licht. Fühlen Sie jeder Quadrant auf diese Weise, beginnend am weitesten von der Website des Schmerzes. Der Patient mit Gespräch ablenken kann dazu dienen, freiwillige Bewachung zu minimieren.
   2. Palpieren Sie erneut mit mäßigem Druck mit dem Finger-Pads (nicht die Fingerspitzen), im Uhrzeigersinn. In der Mitte des Zifferblatts palpieren der Aorta.
   3. Ertasten Sie Ausbuchtungen evozieren Verdacht der Bauchdecke Hernien, und versuchen Sie, falls vorhanden zu reduzieren.
6. Führen Sie bei ausgewählten Patienten, insbesondere bei Schmerzen im unteren Quadranten oder Verdacht auf Magen-Darm-Blutung eine rektale Untersuchung.
7. Führt eine Hoden Untersuchung auf Männchen mit Schmerzen im Unterleib.
8. Führen Sie eine gynäkologische Untersuchung für Frauen mit Schmerzen im Unterleib.

(3) besondere Manöver bei ausgewählten Patienten mit Schmerzen im Unterleib.

1. Murphy Zeichen im rechten oberen Quadranten Schmerzpatienten testen. In der Midclavicular Linie, direkt unterhalb der Leber Kante ertasten.
   1. Bitten Sie den Patienten, einen tiefen Atemzug zu nehmen, während Sie tief palpieren. Schmerzen begleitet von Einstellung der Inspiration schlägt akute Cholezystitis.
2. Für rechten unteren Quadranten Schmerzen können die folgenden Manöver diagnostisch hilfreich sein:
   1. Rovsing Zeichen durch tiefe Palpation der linken unteren Quadranten zu entlocken. Bezeichnet den rechten unteren Quadranten Schmerzen schlägt akute Appendizitis.
   2. Führen Sie die Obturator Zeichen durch den Patienten rechte Hüfte und Knie 90° Beugung und intern drehen der Hüfte. Schmerzen im rechten unteren Quadranten schlägt akute Appendizitis oder ein Beckenabszess.
   3. Durchführen Sie die Psoas Zeichen indem er den Patienten Flex den rechten Oberschenkel gegen die Prüfer widerstehen Hand. Schmerzen im Unterleib schlägt eine Retrocecal Blinddarmentzündung oder Psoas-Abszess. Um eine alternative Methode des Zeichens Psoas durchzuführen, den Patienten in der linken seitlichen Dekubitus-Position zu platzieren, und steht hinter dem Patienten verlängern Oberschenkel des Patienten.
3. Führen Sie den Carnett-Test für Bauchwand Schmerzen, bewerten die intra-abdominalen Pathologie zu imitieren und geht oft nicht diagnostiziert. Bestimmen Sie den Punkt des maximalen Schmerzes in der Rückenlage Patient und Ertasten Sie es mit mäßigem Druck Zärtlichkeit zu entlocken.
   1. Bitten Sie den Patienten auf die Schultern aus dem Bett zu erhöhen, als ob ein Sit-up, damit Auftraggeber der Bauchdecke Muskeln tun. Erhöhte Schmerzen suggeriert eine Bauchdecke Schmerzen, während verbesserte Schmerz intraperitoneale Pathologie (jetzt geschützt durch die vertraglich vereinbarten Rectus Muskeln) schlägt.
4. Bewertung für Splenomegalie bei Patienten mit linken oberen Quadranten Schmerzen oder Anzeichen für eine Portale Hypertension.
5. Bewertung für Aszites bei Patienten mit einer eindrucksvollen Geschichte.
6. Bewertung für Leiste Hernien: symptomatische Leistengegend Hernien können mit Schmerzen in der Leistengegend, eine unreducible Beule oder Anzeichen von Darmverschluss, wie Blähungen, Schmerzen und Erbrechen vorhanden sein. Bewertung für Leiste, die Hernien unternommen werden sollten, bei ausgewählten Patienten mit senken Abdominal- oder Leistengegend Beschwerden. Bitten Sie den Patienten zu stehen, denn dies ist die bevorzugte Position für Leiste Hernien bewerten. 3.6.1 Schritte. -3.6.4. kann auch in der Rückenlage durchgeführt werden, wenn der Patient nicht in der Lage zu stehen, obwohl in dieser Position leicht reduzierbar Hernien ausgelassen werden können.
   1. Handschuhe ziehen Sie an und bitten Sie den Patienten, heben Sie das Kleid in der Front. Überprüfen Sie den Bereich der Leistenkanal, femoral Kanal und Hodensack (Männer) für Ausbuchtungen auf beiden Seiten.
   2. Identifizieren der inguinalen Ligamentum erstreckt sich vom vorderen überlegene Beckenkamm Wirbelsäule bis der pubic Tuberkel. Der Leistenkanal verläuft parallel zu ihr, zwischen den internen und externen inguinalen Ringen. Der innere Ring und Herkunft der indirekte Hernien ist nur zum Mittelpunkt der inguinalen Ligament überlegen. Inguinalen Außenring ist etwas überlegen und seitlichen, der pubic Tuberkel. Die inguinalen Dreieck und Ursprungsgebiet der direkte Hernien ist begrenzt durch die minderwertigen epigastrischen Arterie seitlich der inguinalen Ligamentum inferior, und die Linea Semilunaris medial. Der femorale Kanal liegt unterhalb der inguinalen Ligamentum nur medial der femoralen Vene und Arterie.
   3. Bitten Sie den Patienten, drehen den Kopf zur Seite, und Husten oder einfach niederdrücken und weiterhin für neue Vorwölbung oder Vergrößerung einer vorhandenen Ausbuchtung zu beobachten.
   4. Mit den Finger-Pads der rechten Hand auf der rechten Seite prüfen, über den femoralen Kanal ertasten Sie, und lassen Sie den Patienten Husten oder niederdrücken wieder für femoral Hernien zu bewerten. Femorale Hernien sind bei Frauen häufiger und häufiger als leisten-Hernien, einzusperren.
   5. Als nächstes über den rechten Leistenkanal ertasten. Lassen Sie den Patienten Husten oder niederdrücken, dann für jede Ausbuchtungen. Eine wachsende Beule fühlte sich in Richtung Mittelpunkt der inguinalen Ligament ist wahrscheinlich eine indirekte Hernie. Eine Wölbung fühlte sich in der Nähe der pubic Tuberkel ist eher eine direkte Hernie.
   6. Über Ausbuchtungen, in Anbetracht der Anwesenheit oder Abwesenheit der Darmgeräusche auskultieren.
   7. Bei Männern wenn eine scrotal Masse beobachtet wird, ertasten Sie es, und versuchen Sie, darüber zur Unterscheidung von Hoden Pathologie palpieren.
   8. Wenn keine Masse noch ersichtlich ist, verwenden Sie den Zeigefinger der rechten Hand, mit dem Finger Pad mit Blick auf den Patienten, um rechts Außenring leisten- und distalen Leistenkanal ertasten, indem man den Finger auf den Hodensack, knapp über dem rechten Hoden.
   9. Biomembran der Hodensack, die samenartige Schnur souverän und in Richtung der Leistenkanal folgend, bis die Fingerspitze kurz hinter leisten-Außenring ist. Die samenartige Schnur (Männer) und Runde Ligament (Weibchen) reist durch den Leistenkanal.
   10. Lassen Sie den Patienten Husten oder niederdrücken. Eine Wölbung fühlte sich auf die Fingerspitze kann ein indirekter Leistenbruch sein, während ein Filz auf der Seite der Finger einen direkten Leistenbruch. Beachten ist ist der Arzt Fähigkeit zur Unterscheidung zwischen direkten und indirekten Hernien auf körperliche Untersuchung ungenau.
   11. Wiederholen Sie auf der linken Seite mit der linken Hand.
   12. Versuchen Sie, jede vermuteten Hernien, Vermeidung von starken Reduzierung sanft reduzieren. Reduzierung wird erleichtert, indem er die Patienten liegen unten in der Trendelenburg-Position.

Ein systematischer Ansatz zur Untersuchung eines Patienten mit akuten Bauchschmerzen beinhaltet Inspektion, Auskultation, Perkussion und Palpation. Spezialmanöver Bauch erkennen Wand Schmerzen, Appendizitis, Cholezystitis und Hernien durchgeführt werden, wenn der Verdacht für diese Prozesse.

Die Prüfung-Ergebnisse, die am nützlichsten für die Erhöhung der Wahrscheinlichkeit der Krankheit sind gehören Steifigkeit und Percussion Zärtlichkeit für allgemeine Bauchfellentzündung; McBurney Punkt Zärtlichkeit, positives Rovsing Zeichen und positive Psoas melden für Blinddarmentzündung; positiven Murphy Zeichen und rechten oberen Quadranten Zärtlichkeit für Cholezystitis; sichtbare Peristaltik, Blähungen und hohe aufgeschlagen-hyperaktiv Darmgeräusche für kleine Darmverschluss.

Erkenntnisse, die die Wahrscheinlichkeit von Krankheiten verringern sind eine positive Carnett Zeichen und negative Schmerzen bei Husten für allgemeine Bauchfellentzündung; Abwesenheit von rechten unteren Quadranten Zärtlichkeit für Blinddarmentzündung; Abwesende rechten oberen Quadranten Zärtlichkeit für Cholezystitis; normale Darmgeräusche und Blähungen für kleine Darmverschluss fehlen.

Der Ertrag der Abdominal-Prüfung ist viel besser, wenn der behandelnde Arzt eine Wirkungsgeschichte löst, sorgfältigen Prüfung führt und die relevanten hält regionalen Anatomie bei percussing und Abtasten. Der Arzt Beziehung zu ihren Patienten profitiert haben ein sanftes Anfahren derjenige schon Schmerzen hat und vermeiden unnötige Manöver, die Patienten erhöhen können, ohne neue Informationen, wie die herkömmlichen Tests für rebound Zärtlichkeit, wo der Arzt zügig entfernt die palpating Hand gefragt werden, ob Zärtlichkeit schlimmer mit Tastbefund oder Release war dann ausgetastet tief über den Bereich des Schmerzes. Eine effektive Geschichte und körperliche Prüfung ermöglichen kostengünstige Nutzung der bildgebenden Diagnostik und klinische Interpretation des imaging-Ergebnisse, sowie die Triage von Patienten, die dringende Operation möglicherweise verbessern.