Eine modifizierte Eierschalentechnik zur Verödung von thorakalen Bandscheibenvorfällen

Dieses Protokoll stellt eine modifizierte Eierschalen-Operationstechnik vor, die zur Behandlung von sklerosierenden thorakalen Bandscheibenvorfällen eingesetzt wird.

Unter einem sklerosierenden Bandscheibenvorfall im Brustbereich versteht man eine Erkrankung, bei der die Bandscheibe im Brustbereich hervorsteht und verkalkt, was zu einer Kompression des Rückenmarks und/oder der Nervenwurzeln führt. Ein sklerosierender Bandscheibenvorfall stellt eine große Gefahr dar, da er während oder nach der Operation zu schwerwiegenden Komplikationen wie Querschnittslähmung führen kann. Eine iatrogene Rückenmarksverletzung ist ein häufiges Risiko für Personen, bei denen ein sklerosierender thorakaler Bandscheibenvorfall diagnostiziert wird, da die sklerosierende Bandscheibe unflexibel in den Spinalkanal vorsteht und an der ventralen Seite des Duralsacks adhäsiert. Der herausfordernde und entscheidende Aspekt der Operation besteht darin, wie das verhärtete Gewebe sicher und effizient entfernt werden kann. Bei der Eierschalenmethode handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem die Kyphose-Anomalie der Wirbelsäule behoben wird, indem der Wirbelkörper über die Pedikel freigelegt und anschließend der kyphotische Frakturblock in den exkavierten Wirbelkörper eingeführt wird. In diesem Artikel wird eine überarbeitete Operationsmethode mit der Eierschalentechnik zur Behandlung des sklerosierenden thorakalen Bandscheibenvorfalls vorgestellt. Bei dem chirurgischen Eingriff wird der vordere Zwischenwirbelraum des verhärteten Bandscheibengewebes kurzzeitig ausgehöhlt, um eine eierschalenartige Struktur zu schaffen, wobei das sklerotische Gewebe die hintere Wand bildet. Anschließend wird das sklerotische Bandscheibengewebe in den hohlen Zwischenwirbelraum geschoben, um eine vollständige Dekompression des ventralen Rückenmarks zu erreichen. Die Sicherheit und Wirksamkeit dieses Ansatzes zur Behandlung von sklerosierenden thorakalen Bandscheibenvorfällen wurde bestätigt.

In medizinischen Situationen wird der thorakale Bandscheibenvorfall in drei Arten eingeteilt: zentral, parazentral und lateral. Die Symptome einer Rückenmarksverletzung (SCI) sind bei der zentralen Protrusion vorherrschend, während radikuläre Symptome häufig bei lateraler Protrusion beobachtet werden. Zentrale und parazentrale Vorsprünge machen ca. 70 % aus. Betroffen sind überwiegend T11 und T12 (26 %), wobei 75 % der thorakalen Bandscheibenvorfälle zwischen T8 und T12 auftreten und die nachfolgenden Brustwirbel die höchste Inzidenz aufweisen ^1,2,3.

Wenn eine Nervenkompression auftritt, wird der thorakale Spinalkanal in der Regel kleiner als der zervikale und lumbale Spinalkanal, was zu einem geringeren Platz für den Rückenmarksaustritt führt ^4,5,6. Sobald Patienten Symptome zeigen, werden viele von Anzeichen einer Rückenmarksverletzung begleitet ^7,8. Die Wirksamkeit der konservativen Behandlung ist in der Regel gering, so dass ein eventueller chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

Primäres Ziel der Bandscheibenvorfallchirurgie ist die Entlastung des Rückenmarks⁸. Chirurgische Ansätze umfassen zwei Arten - anteriore und hintere Zugänge. Die anteriore Operation lindert direkt die Kompression des Rückenmarks, während die posteriore Operation diese Kompression indirekt lindert. Selbst für erfahrene Chirurgen, die in der Lage sind, die Kompression direkt von der vorderen sklerotischen Bandscheibe zu entfernen, ist die Frontzahnchirurgie technisch anspruchsvoll und stellt ein hohes Risiko für die Patienten dar. Komplikationen, einschließlich Rückenmarksverletzungen, Verschlechterung der Symptome, Austritt von Liquor cerebrospinalis (CSF) und Infektionen, wurden in einem Bereich von 9,6 % bis 40,8 % beobachtet9,10,11.

Ein wichtiger Faktor, der zu dem erhöhten Operationsrisiko beiträgt, ist die relative Fragilität des dorsalen Subarachnoidalraums und der Dura der ventralen Wirbelsäule. Selbst eine leicht erhöhte Rückwärtstraktion am Rückenmark kann zu katastrophalen Ergebnissen führen¹². Darüber hinaus führt das Ablösen des Durasacks von der Brustwirbelsäule und das Ausüben von Druck häufig zu elektrophysiologischen Warnereignissen, die die Wahrscheinlichkeit einer Rückenmarksschädigung erheblich erhöhen 13,14,15. Darüber hinaus erfordert eine Operation der vorderen thorakalen Spinalkanalstenose häufig eine Thorakotomie und ist traumatischer.

Die posteriore Operation, die durch Entfernen der hinteren Struktur des Spinalkanals erreicht wird, ermöglicht dem Rückenmark einen gewissen Bewegungsraum nach hinten, wodurch indirekt die Kompression von der sklerotischen Bandscheibe zum Rückenmark entlastet^{wird 9,16,17}. Beide chirurgischen Ansätze können zu bestimmten chirurgischen Effekten führen, aber die anteriore Chirurgie, die durch das Vorhandensein von Lungen, Blutgefäßen und Nerven beeinflusst wird, erhöht die chirurgische Schwierigkeit¹⁸. Im Gegensatz dazu ist die Wirkung der posterioren Operation auf die Dekompression des Rückenmarks bei den Patienten begrenzt ^9,16,17, und eine vollständige Entlastung der Kompression kann nicht erreicht werden. Der Vorteil liegt jedoch darin, dass im hinteren Bereich keine lebenswichtigen Gefäßnerven und -organe vorhanden sind, so dass er leicht freigelegt werden kann und für chirurgische Eingriffe geeignet ist¹⁵. Dennoch wird immer noch darüber diskutiert, welche Operation den Goldstandard für den thorakalen Bandscheibenvorfall darstellt.

Schwere Symptome können sich manifestieren, wenn das Rückenmark oder die Nervenwurzeln aufgrund des Bandscheibenvorfalls und der Verkalkung der thorakalen Bandscheibe zusammengedrückt werden, eine Erkrankung, die als sklerosierender thorakaler Bandscheibenvorfall bekannt ist¹⁹. Aufgrund der typischen Positionierung der verhärteten Bandscheibe auf der ventralen Seite des Rückenmarks ist eine direkte visuelle Entfernung der verhärteten Bandscheibe oft nicht möglich. Unser Team berichtete zuvor über eine posterior modifizierte Eierschalen-Operationstechnik zur Behandlung von sklerosierenden thorakalen Bandscheibenvorfällen²⁰. Diese modifizierte Eierschalentechnik, die unter direkter Sicht durchgeführt wird, ermöglicht eine vollständige Dekompression des Rückenmarks in alle Richtungen. Durch den modifizierten Eierschalenzugang kann die sklerotische Bandscheibe vollständig entfernt werden, wodurch das Risiko einer Rückenmarksverletzung verringert wird. Die Behandlung eines sklerosierenden thorakalen Bandscheibenvorfalls mit dieser Operationsmethode ist sowohl sicher als auch effizient. In diesem Artikel wird das chirurgische Vorgehen vorgestellt und demonstriert.

Dieses Protokoll wurde genehmigt und entspricht den Richtlinien, die von der Ethikkommission des Dritten Krankenhauses der Medizinischen Universität Hebei festgelegt wurden. Patientendaten wurden nach Einholung einer Einverständniserklärung von ihnen erhoben. Die Einschlusskriterien für die Patienten waren wie folgt: Patienten, die an Symptomen einer Rückenmarksschädigung bei unwirksamer konservativer Behandlung litten, das Vorhandensein von verhärtetem Gewebe, das auf Röntgenstrahlen, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) auf der ventralen Seite des Rückenmarks beobachtet wurde, und vollständige klinische Daten mit regelmäßigen Nachuntersuchungen. Patienten mit koexistierenden Kontraindikationen wie Infektion oder Tumor oder Patienten, die die Operation nicht vertragen, wurden von der Operation ausgeschlossen. Die für diese Studie verwendeten chirurgischen Instrumente und Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Präoperative Vorbereitung

1. Lassen Sie den Patienten 6 Stunden fasten und fahren Sie mit der Anästhesie über endotracheale Intubation²⁰ nach institutionell anerkannten Protokollen fort.
2. Positionieren Sie den Patienten in Bauchlage.
3. Führen Sie eine doppelte Desinfektion des Operationsbereichs mit Povidon-Jod durch, gefolgt von zwei Runden Alkohol. Legen Sie sterile Tücher auf, um die Operationsstelle abzudecken.
4. Markieren Sie die Positionen für chirurgische Schnitte mit einem Marker. Platzieren Sie eine Kirschner-Nadel waagerecht und senkrecht zur Wirbelsäule auf der Operationsfläche. Überprüfen Sie die Platzierung der Nadel mit einem C-Bogen-Fluoroskop.

2. Freilegung der Operationsstelle

1. Machen Sie einen Schnitt entlang der hinteren Mittellinie der vorgesehenen Operationsstelle, der etwa 10 cm lang ist. Legen Sie nacheinander die Haut, das Unterhautgewebe und die paraspinalen Muskeln frei. Legen Sie die oberen und unteren Wirbelsegmente^{vollständig frei 20}.
2. Ziehen Sie das Weichgewebe vorsichtig von der Knochenoberfläche ab, um Schäden am Interkostalnerv, den Arterien und den Venen zu vermeiden. Legen Sie den knöchernen Vorsprung der Wirbelsäule sowohl oben als auch unten sowie die Gelenke frei.

3. Pedikelschrauben einsetzen

1. Setzen Sie Pedikelschrauben in den Dekompressionsbereich der Wirbelsäule ein. Identifizieren Sie den Schnittpunkt der vertikalen Linie des lateralen Randes des Pedikels und der Mittellinie des Querfortsatzes als Stelle für das Einsetzen der Pedikelschrauben.
2. Verwenden Sie einen Rongeur, um einen Teil des kortikalen Knochens aus dem Gelenkfortsatz zu entfernen, an dem eine Pedikelschraube eingesetzt werden soll. Bestimmen Sie den Weg einer Pedikelschraube mit einer Ahle und verwenden Sie dann eine Sonde, um die Integrität des Pedikelwegs zu bestätigen und die Länge des Pedikelschraubenwegs zu messen. Führe die Pedikelschraube in diesen Weg ein.
3. Überprüfen Sie die Eignung der Pedikelschraubeninstrumentierung mit Hilfe der intraoperativen Fluoroskopie²⁰. Stellen Sie sicher, dass die Pedikelschrauben innerhalb der Pedikelbahnen bleiben, um eine Ausdehnung über den vorderen Rand der Wirbel hinaus zu vermeiden und die Mittelachse der Wirbelsäule zu überschreiten. Dies zeigt die entsprechende Position der Pedikelschrauben an.

4. Hintere Dekompression

1. Entnehmen Sie mit einer Laminazange den Knochen, der sich am Schnittpunkt der Wirbellamina und der Innenseite des Stiels befindet. Wenden Sie die Aufdecktechnik an, um den Dornfortsatz und die Lamina²⁰ zu beseitigen.
2. Entfernen Sie die beidseitigen Facettengelenke mit einem Rongeur, um die Dura mater und das Rückenmark vollständig freizulegen (siehe Abbildung 1A und Abbildung 2A).

5. Modifizierte Eierschalentechnik

1. Entfernen Sie mit einer Klemme den Wirbelwinkel und schneiden Sie die ringförmige Fibrose mit einer Skalpellklinge Nr. 11 auf.
2. Höhlen Sie die Bandscheibe aus, indem Sie das Bandscheibengewebe aus dem Zwischenwirbelraum extrahieren und nur den vorderen und einen Teil des lateralen Abschnitts des Anulus erhalten (siehe Abbildung 1B und Abbildung 2B).
3. Verwenden Sie einen Nervenretraktor, eine Krümmung oder eine Hakenklinge, um die Adhäsion zwischen dem Bandscheibenvorfall und der Dura mater zu lösen. Anschließend wird das verhärtete Bandscheibengewebe mit einer umgekehrt abgewinkelten Kürette in den vorderen Zwischenwirbelraum geschoben (siehe Abbildung 1C und Abbildung 2C).
   HINWEIS: Dieses Verfahren ist als "modifiziertes Eierschalenverfahren" bekannt, und die verwendeten chirurgischen Instrumente sind in Abbildung 3 dargestellt.
4. Verwenden Sie eine gebogene Klemme, um das verhärtete Bandscheibengewebe zu entfernen.
5. Um die gehärtete Scheibe vom umgebenden Gewebe zu lösen, verwenden Sie einen Schleifbohrer, um das gehärtete Gewebe zu entfernen. Wenn die Adhäsion zwischen dem verhärteten Gewebe und der spinalen Dura mater schwerwiegend ist und ein Risiko darstellt, sollten Sie in Betracht ziehen, sie "schwebend" zu machen, anstatt eine riskante Entfernung zu versuchen.

6. Stärkung der Stabilität der Wirbelsäule

1. Füllen Sie die Käfige mit Knochen, der aus den Dornfortsätzen, der Lamina und den Gelenkfortsätzen entnommen wurde.
2. Implantieren Sie einen Cage beidseitig senkrecht in den Zwischenwirbelraum und halten Sie dabei einen Mindestabstand von 0,5 cm zwischen der Hinterkante des Cages und der Hinterkante des Wirbelkörpers ein.
3. Befestigen Sie das Pedikel-Schraub-Stangen-System in seiner aktuellen Position. Drücken Sie die Pedikelschrauben längs entlang der Stange und befestigen Sie die Stangen mit Muttern. Verhindern Sie geringfügige Veränderungen der Krümmung nach der Dekompression und minimieren Sie die Schädigung des Rückenmarks (siehe Abbildung 1D und Abbildung 2D).

7. Vernähen des Schnittes

1. Überprüfen Sie, ob Blutungen vorhanden sind, und stoppen Sie sie vollständig mit Elektrokauter.
2. Reinigen Sie den Schnitt gründlich mit Kochsalzlösung. Setzen Sie ein Drainageset ein.
3. Vernähen Sie den Schnitt Schicht für Schicht. Verwenden Sie eine resorbierbare Naht Nr. 7 für die Faszienschicht, eine resorbierbare Naht Nr. 4 für das Unterhautgewebe und eine Seidennaht Nr. 4 für die Haut.

8. Postoperative Eingriffe

1. Verabreichen Sie den Patienten 2 Tage nach der Operation vorbeugende Antibiotika.
2. Verschreiben Sie Bettruhe für 1 Woche.
3. Beginnen Sie die Ambulanz mit einer Lendenwirbelstütze für Patienten ab 1 Woche nach der Operation.

Wie in unserer vorherigen Studie²⁰ berichtet, wurde die modifizierte Eierschalenoperation bei 25 Patienten erfolgreich durchgeführt. Bei vier Patienten wurde das sklerotische Gewebe großflächig an den Duralsack geklebt, so dass eine vollständige Entfernung des Gewebes nicht möglich war. Die durch das vordere sklerotische Gewebe verursachte Kompressionskraft auf das Rückenmark wurde jedoch vollständig entlastet. Bei zwei Patienten kam es aufgrund der intraoperativen Trennung von sklerotischem Gewebe und Duralsack zu einer Duralsackruptur, die Liquorleckage stoppte jedoch nach dem Nähen. Bei einem Patienten verschlechterten sich die Symptome des Nervus der unteren Extremitäten 8 Stunden nach der Operation aufgrund einer Hämatomkompression, die durch einen blockierten Abfluss verursacht wurde. Nach der Korrektur der Drainage wurden 200 ml nicht koaguliertes Blut abgelassen, und die Symptome des Patienten wurden schnell mit Hormonen, Dehydration, Ernährungsnerven und anderen Medikamenten gelindert.

Abbildung 4 zeigt repräsentative radiologische Bilder für das modifizierte Eierschalenverfahren. Vor der Operation zeigte eine MRT-Untersuchung einen Bandscheibenvorfall auf Höhe von T9/10, der zu einer Kompression der Dura mater führte (Abbildung 4A). Eine präoperative CT-Untersuchung in der sagittalen Ebene ergab eine Verkalkung und einen Bandscheibenvorfall auf Höhe von T9/10 (Abbildung 4B). Die axiale Ebene der präoperativen CT-Untersuchung zeigte eine Verkalkung und einen Bandscheibenvorfall auf Höhe von T9/10 (Abbildung 4C). Die postoperative Röntgenaufnahme zeigte eine zufriedenstellende Platzierung der internen Fixation, wobei eine intervertebrale Knochentransplantation auf der Ebene T9/10 beobachtet wurde (Abbildung 4D). Sagittale und axiale CT-Scans nach der Operation zeigten eine vollständige Entfernung des sklerosierenden Bandscheibenvorfalls durch 360°-Dekompression (Abbildung 4E,F).

Alle Patienten wurden 5-8 Jahre lang nachbeobachtet, mit einem Median von sechs Jahren. Eine vollständige intervertebrale Fusion wurde bei allen Patienten ohne thorakale Kyphosedeformität und regionale Instabilität erreicht. Die Patienten zeigten ein unterschiedliches Maß an Wiederherstellung der neuronalen Funktion. Bei der abschließenden Nachuntersuchung betrug der JAA-Score^{von 20} vor der Operation 5 (mit einem Interquartilsabstand (IQR) von 1), während der JOA-Score nach der Operation 8 (mit einem IQR von 2) betrug. Es gibt einen bemerkenswerten Unterschied (P < 0,001, Tabelle 1).

Abbildung 1: Schematische Darstellung der modifizierten Eierschalentechnik. (A) Die Entfernung des knöchernen Vorsprungs und der dünnen Platte auf beiden Seiten des Gelenks im betroffenen Bereich zeigt die schützende Abdeckung und die hervorstehende Bandscheibe zwischen den Wirbeln. (B) Durch die Extraktion von Bandscheibenmaterial aus dem Zwischenwirbelraum entsteht ein Hohlraum, der einer "Eierschale" ähnelt. (C) Verwendung eines Hakenmessers oder eines Nervenretraktors, um die Verbindung zwischen der Dura mater und dem verkalkten Bandscheibenvorfall zu lösen, gefolgt von der Verwendung einer umgekehrt abgewinkelten Kürette, um das verhärtete Bandscheibengewebe in Richtung des vorderen Zwischenwirbelbereichs zu bewegen. (D) Zu Fusionszwecken werden ein Käfig und ein autologes Knochentransplantat in den Zwischenkörper eingeführt. Die sichere Platzierung des Pedikelschrauben-Stab-Systems in seiner ursprünglichen Position minimiert Krümmungsveränderungen nach der Dekompression und reduziert die Schädigung des Rückenmarks. Diese Abbildung wurde von Yang et ^al.20 übernommen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: Chirurgisches Vorgehen bei modifizierter Eierschalentechnik. (A) Bei der Entfernung des knöchernen Vorsprungs und der dünnen Platte auf beiden Seiten des Gelenks im betroffenen Bereich kommt die schützende Abdeckung und die hervorstehende Bandscheibe zwischen den Wirbeln zum Vorschein. (B) Durch die Extraktion von Bandscheibenmaterial aus dem Zwischenwirbelraum entsteht ein Hohlraum, der einer "Eierschale" ähnelt. (C) Verwendung eines Hakenmessers oder eines Nervenretraktors, um die Verbindung zwischen der Dura mater und dem verkalkten Bandscheibenvorfall zu lösen, gefolgt von der Verwendung einer umgekehrt abgewinkelten Kürette, um das verhärtete Bandscheibengewebe in Richtung des vorderen Zwischenwirbelbereichs zu bewegen. (D) Zu Fusionszwecken werden ein Käfig und ein autologes Knochentransplantat in den Zwischenkörper eingeführt. Die sichere Platzierung des Pedikelschrauben-Stab-Systems in seiner ursprünglichen Position minimiert Krümmungsveränderungen nach der Dekompression und reduziert die Schädigung des Rückenmarks. Diese Abbildung wurde von Yang et ^al.20 übernommen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 3: Chirurgische Werkzeuge, die für die modifizierte Eierschalentechnik erforderlich sind. Zu den Werkzeugen, die in einem modifizierten Eierschalenverfahren verwendet werden, gehören Befestigungselemente, eine direkt gegenüberliegende Schaufel und eine schräge gegenüberliegende Schaufel. Diese Abbildung wurde von Yang et ^al.20 übernommen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 4: Repräsentative radiologische Bilder für das modifizierte Eierschalenverfahren. (A) Die MRT-Untersuchung vor der Operation ergab einen Bandscheibenvorfall auf Höhe von T9/10, der eine Kompression der Dura mater verursachte. (B) Eine CT-Untersuchung in der Sagittalebene vor der Operation ergab eine Verkalkung und einen Bandscheibenvorfall auf Höhe von T9/10. (C) Eine präoperative CT-Untersuchung in der axialen Ebene ergab eine Verkalkung und einen Bandscheibenvorfall auf Ebene von T9/10. (D) Die postoperative Röntgenaufnahme zeigte eine zufriedenstellende Platzierung der internen Fixation, wobei eine intervertebrale Knochentransplantation auf T9/10-Ebene beobachtet wurde. (E,F) Sagittale und axiale CT-Scans nach der Operation zeigten eine vollständige Entfernung des sklerosierenden Bandscheibenvorfalls durch 360°-Dekompression. Diese Abbildung wurde von Yang et ^al.20 übernommen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Tabelle 1: Klinische Daten von Patienten. JAA-Score zwischen Prä- und Postoperation, Mann-Whitney-U-Test, Z = -4,891, P < 0,001. Diese Tabelle wurde von Yang et ^al.20 übernommen.

Die primäre Anwendung dieses chirurgischen Eingriffs besteht darin, eine gründliche Dekompression des Rückenmarks aus allen Winkeln unter Verwendung des hinteren Weges der Brustwirbelsäule zu erreichen. Schwerwiegende Komplikationen treten bei Patienten mit thorakalem Bandscheibenvorfall häufig auf, hauptsächlich aufgrund der Anatomie der Brustwirbelsäule. Laut Min et ^al.18 hat die anteriore Dekompression mit einer anterioren Methode eine deutliche Wirkung, erfordert aber ein anspruchsvolles Verfahren. Darüber hinaus schränken das ausgedehnte Trauma, das es hervorruft, eine erhebliche Störung der Lungenfunktion und eine bemerkenswerte Häufigkeit intraoperativer Rückenmarks- und Nervenschäden die klinische Nutzung stark ein¹⁸. Viele Berichte in der Literatur deuten darauf hin, dass bei Patienten mit leichtem thorakalen Bandscheibenvorfall auch eine einfache posteriore laminare Dekompression gute Ergebnisse erzielen kann. Die Dekompression ist jedoch nicht vollständig, und bei der Frontkompression schwerer Patienten ist der Effekt begrenzt ^9,16,17. Es gibt auch Berichte über die Methode der vorderen Dekompression durch Seitenzahnchirurgie. Dennoch ist es unvollkommen, jedes mit seinen Vor- und Nachteilen, und ein einheitlicher Standard kann nicht erreicht werden 21,22,23.

Eine Verengung des thorakalen Spinalkanals mit minimalem Platz für das Rückenmark kann aufgrund der leichten Traktion am Rückenmark zu schweren Komplikationen wie Querschnittslähmung führen. Da der Duralsack die ausgeprägtesten Gewebeadhäsionen aufweist, ist es schwierig, ihn zu trennen, was die Möglichkeit einer Operation bei Rückenmarksverletzungen erhöht. Die Kompression vor dem Rückenmark während der Operation sicher und effektiv zu entfernen, stellt eine Herausforderung dar, um Rückenmarksschäden zu vermeiden. Laut Literatur²¹ ist dokumentiert, dass die kombinierte Operation von Vorder- und Rückseite bei der Behandlung von thorakalen Bandscheibenvorfällen wirksam ist. Dieses Verfahren ist jedoch mit einem erheblichen chirurgischen Trauma und zahlreichen Komplikationen verbunden und stellt eine herausfordernde Operation dar. Der Schlüssel zur Operation liegt in der Gewährleistung der Sicherheit und Wirksamkeit der Entlastung der vollständigen Kompression vor dem Rückenmark durch eine posteriore Operation. An der Rückseite des Brustwirbels gibt es keine wichtige anatomische Struktur, die einfach zu bedienen ist und wenig Komplikationen bereitet. Wenn die Dekompression vollständig durch eine einfache posteriore Operation abgeschlossen werden kann, kann die Schwierigkeit der Operation stark reduziert werden, und sie hat einen hohen Anwendungswert.

Die Eierschalentechnik wurde ursprünglich entwickelt, um Kompressionsfrakturen des Wirbelkörpers zu behandeln und Kyphose-Deformitäten zu korrigieren. Um intraoperative Traktionsverletzungen des Rückenmarks zu vermeiden, wurde das chirurgische Verfahren so entwickelt, dass es auf eine anteriore Kompression des Rückenmarks abzielt und eine 360°-Dekompression ausschließlich durch eine posteriore Operation ermöglicht.

Bei der modifizierten Eierschalentechnik handelt es sich in erster Linie um Eingriffe abseits des Rückenmarks. Bei Verwendung eines standardmäßigen posterolateralen Zwischenwirbelraumzugangs wird der Anulus durchtrennt und das vordere Bandscheibengewebe, insbesondere das sklerotische Gewebe, entleert, um eine Hohlstruktur vor dem sklerotischen Gewebe zu schaffen. Daraus ergibt sich eine eierschalenartige Struktur mit sklerotischem Gewebe als Hinterwand. Anschließend wird das sklerosierende Gewebe aus dem Duralsack isoliert und in den Wirbelraum geschoben, um die Kompression auf das Rückenmark zu entlasten. Vorsicht ist bei der Exposition der Lamina von entscheidender Bedeutung, um eine Verletzung des Rückenmarks zu vermeiden, und der Bediener muss die Adhäsion oder den Widerstand der Dura mater während der Dura mater-Traktion untersuchen. Alle Eingriffe werden unter direkter Sicht durchgeführt, wodurch die chirurgischen Risiken erheblich reduziert werden. Die Fixierung von Pedikelschrauben und interkorporärem Käfig erhöht die Stabilität der Wirbelsäule, reduziert das Auftreten von thorakaler Kyphose und verbessert die Ergebnisse der interkorporellen Fusion.

Zu den Vorteilen der modifizierten Eierschalentechnik gehört die Möglichkeit, eine vollständige Dekompression des Wirbelkanals allein durch eine posteriore Operation zu erreichen. Darüber hinaus liegt die Inzidenz postoperativer Komplikationen bei nur 12 % und damit deutlich unter den Berichten anderer Teams. Zum Beispiel berichteten Takahata et al. über eine Duralrissrate von 40 % und eine neurologische Verschlechterungsrate von 33 % bei chirurgischen Komplikationen²². Kato et al. berichteten über eine Rate von 33 % an chirurgischen Komplikationen, einschließlich vorübergehender neurologischer Verschlechterung und eines Duralrisses bei zwei von sechs Patienten²³.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die modifizierte Eierschalentechnik eine sichere und wirksame Behandlung für sklerosierende thorakale Bandscheibenvorfälle ist.

Die Forscher geben an, dass es in dieser Studie keine konkurrierenden Interessen gibt.

Nichts.