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劣质空气积聚

Overview

资料来源: 詹姆斯 W 棒子,MD,急诊医学,耶鲁大学医学院临床医学专业,纽黑文,康涅狄格州,美国

外侧眦是潜在视力拯救程序时迫切进行眶间隔综合征。眶间隔综合征结果从压力的增加,后面的眼睛;作为压力坐骑,压缩视神经和其血管供应,迅速导致神经损伤和盲目性,如果不迅速缓解压力。

内侧和外侧眦肌腱坚守眼睑成形解剖室,全球空间有限的地方。在眶间隔综合征,压力迅速增加全球强迫对眼睑。外侧眦是的外侧眦腱将被切断,从而释放全球从其固定位置的过程。通常情况下,单独的外侧眦腱切断并不足以释放全球和劣的外侧眦腱部分 (劣质 cru) 也需要被切断 (下眦)。这通过允许地球变得更 proptotic,造成减压增加了宝贵的空间,后面的眼睛。最频繁,眶筋膜室综合征是急性的面部外伤,随着球后血肿的后续发展的结果。

对病人检查将揭示 proptotic 地球仪作为它毒株对预应力筋锚在地方施加压力。患者体验视力下降和严重眼痛。患者可能发展相对瞳孔传入障碍 (RAFD),否则称为 Marcus Gunn 瞳孔,并会增加眼内压 (IOP)。

Procedure

1.确认需要执行急诊外侧眦。

  1. RAFD 通过确认是目前执行的摆动的手电筒测试。
  2. 摆动的手电筒测试:
    1. 医生第一次注意到这两个学生
    2. 一盏灯然后针对不健全的眼睛。当这发生时,这两个学生 (不受影响和受影响) 将收缩反应
    3. 光然后指向受影响的眼睛。这两个瞳孔会从他们以前的收缩 (既不瞳孔会收缩)。
    4. 光然后重定向向受影响的眼,和收缩再次确认在这两个学生。
  3. 确认由眼压计眼压升高。眼压 ~ 40 毫米汞柱是一个清除指示为横向眦
    1. 在创伤病人,必须手持眼压计测量眼压。如果有怀疑的穿透眼球损伤不执行这项评估。
    2. 最手持设备操作方式类似。他们是设备的很容易使用,工作按尖端对病人的角膜。
    3. 清醒的病人,应使用局部麻醉剂 (丁卡因、 丙美卡因),以帮助确保患者的依从性。麻醉药不会改变眼压测量的准确性。
    4. 手持眼压计一角然后覆盖着保护性和一次性的封面。
    5. 作为一支铅笔持有该股。大括号对病人的脸颊,以维持稳定你的手的脚跟。
    6. 垂直地,接近角膜和简要地轻轻接触角膜。
    7. 成功的测量证实与"唧唧",并显示阅读。
    8. 眼压应测量多次连续以确保准确性。
  4. 一旦作出决定前进通过手术治疗,它是时间收集用品。
  5. 所需用品: 齿钳、 直止血、 虹膜剪刀、 麻醉 (1%利多卡因与肾上腺素 1: 100000 是最好的因为肾上腺素会帮助血管收缩和保持你的外科领域清洁),小轨针 (25 或 27 计)、 注射器、 无菌生理盐水,纱布。

2.解剖

  1. 为了成功地解决通过手术治疗眶间隔综合征,它是重要解剖学 — — 具体来说,有一个基本的了解眼睛的眼外肌的解剖。
  2. 轨道是全球范围内由骨、 圆锥形的腔。它是大约 4.5 厘米深,并且是 7 熔块骨头组成。孔和裂缝内此骨的结构允许神经和血管供应全球和其周围的结构。
  3. 有控制的运动轨道内眼的 6 眼外肌。这些肌肉拴到轨道上,眼睛却一定会允许向外运动的整个地球,如果受到威胁的其他某些结构的松弛。
  4. 眼睑 (上限和下限) 提供保护和滋养润滑对角膜的眼睛。
  5. 眼睛上部和下部盖固定在位内侧内侧眦腱,和侧向外侧眦腱。
  6. 外侧眦腱拆分下级和上级部分 (劣质小腿和优越的小腿,分别) 从横向移动到内侧

3.议定书 》

  1. 与大多数真正应急过程一样,全无菌预防措施一般不观察到。注意要执行过程"干净地"。
  2. 快速清洗盖和外眦地区用无菌生理盐水浸泡的纱布。氯己定,应避免眼部暴露的风险。
  3. 制订与肾上腺素 1: 100000 在注射器用小针 (25 或 27 计) 附加 1%利多卡因 2ml
  4. 直接在全球眼针注射麻醉剂麻醉外眦和覆皮肤。
  5. 针将进入表皮的在外眦皮肤和只是表面。慢慢地,注射麻醉剂和进针横向 (仍在一个表面的平面)。随着针的进步,继续注射麻醉剂,直到针尖横向拥有先进的大约 1.5-2 厘米。
  6. 退刀背对点进入组织 (外眦),它的针和重定向针 45 ° 相接,在表面的平面中仍然保留针。
  7. 同时注入更多的麻醉剂,再缓慢进针。进针约 1.5-2 厘米。
  8. 止血钳给结束与一爪对皮肤深、 浅静脉眦向滑动轨道和其他在皮肤。在这一点上,组织薄和有止血将解剖作为他们先进的只有一架飞机。
  9. 所以,约 2 厘米的组织是叉之间推进止血。
  10. 粉碎的皮肤内止血的把握。这种组织应保持压缩状态为 1-2 分钟。这有助于尽量减少出血,让皮肤变白的印记在纸巾上它被粉碎的止血。这印记用作切割下, 一步的指南。
  11. 沿压缩的组织,通过所有的图层,从向眶缘外眦切开。
  12. 这应切断外侧眦腱。验证这拉上的眼睑从切口;如果肌腱,不会完全断了,它将会看到,会被完全切断。肌腱已有光泽的白色外观。
  13. 下眼睑拉开的镊子。
  14. 确定外侧眦腱劣质小腿。它将由其有光泽的白色外观和解剖位置标识。用针对鼻中隔 (第一个切口成 90 ° 角) 的剪刀剪。
  15. 检查眼压。
  16. 如果眼压依旧保持高位,然后优越 cru 可能被释放以及
  17. 如果上级小腿是要削减,这被完成作为上述同样方式。用齿的钳拉上眼睑从全球和优。
  18. 优越的小腿应该是可见的和确定。使用虹膜剪刀切通过上级小腿完全释放全球。

Application and Summary

除非立即进行干预,眶筋膜室综合征与眼内压升高是与预后极差。如果表示了怀疑,紧急减压手术,作为永久性的视力丧失可以导致在两小时内从视网膜缺血发作。

视力丧失和/或视力、 眼压升高,加上变化是最重要的在作出诊断,决定采取行动。相对的瞳孔传入障碍可能证明,但可以发生在大量的单方面的视网膜及视神经疾病。

摆动的手电筒测试工程因为视网膜受到损害 (缺血) 和内视神经传入纤维被压缩在眶间隔综合征。因为传入纤维不能携带的信号从眼睛向大脑受伤的眼睛对光不反应。当光直接进入我们的受伤的眼睛时,然而,传入纤维携带从眼睛到大脑,指示收缩到两只眼睛 (两厢情愿响应); 电机响应信号这种反应是通过传出纤维在动眼神经内进行的。

如果眶间隔综合征解压缩由非眼科医师在紧急情况下,应咨询眼科医生。从执行急诊的横向眦并发症包括出血、 感染和对周围组织损伤。全球穿刺是一种罕见但潜在的并发症。所有这些风险被视为小面对即将和永久性视力丧失从未经治疗眶间隔综合征。

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Overview

1:16

Extraocular Anatomy of the Eye

2:30

Diagnosis of Orbital Compartment Syndrome (OCS)

4:34

Lateral Canthotomy and Inferior Cantholysis Procedure

8:24

Summary

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