中心静脉导管插入: 锁骨下静脉

1.组装用品包括 CVC 工具包，无菌衣，无菌手套、 帽子、 口罩，咸潮，在您的单位所需的任何特殊敷料或抗生素的障碍。一般市售的 CVC 包通常包含中心静脉导管 （在这种情况下三腔导管）、 j 提示导丝、 扩张器、 #11 手术刀、 套管针、 1%利多卡因，几个 3 和 5 毫升注射器，几个小针 （通常 20，22，和 23 计）、 单直缝合针缝合、 CVC 夹、 敷料、 纱布、 悬垂性和氯己定。此工具包的内容括在包裹着无菌盖无菌纸盒。

2.定位

在过程开始之前，将病人仰卧位与脚高架 （体位）。这允许最大的靶血管充血，有助于防止空气栓子的介绍。很多从业人员发现有助于把卷好的毛巾，根据病人的肩胛骨，来烘托物理的地标，虽然太多的肩膀收缩可能会降低锁骨和第一肋骨之间的空间的内侧部分压缩锁骨下静脉。

3.筹备过程

右锁骨下静脉是一般首选中心静脉通路的胸导管和更高的胸腔圆顶左侧存在。

1. 洒满了洗必泰溶液擦洗大力为 60 秒和允许的 30 秒内干燥区域的清洁卫生。
2. 开放 CVC 套件。
   1. 通过抓包和对外开放的非无菌一边打开无菌包装的襟翼。以这种方式的工具包和暴露的表面 （内表面） 的包装内容将保持不育。
   2. 仔细滴不育超声探头盖和生理盐水到打开的无菌包。
      1. 打开无菌超声探头包括包装，以便不育内容干净利落地拖放您刚创建的不育场。
      2. 当不育工具包中加入无菌生理盐水记得的包装，无菌生理盐水进来，大部分不会不育。因此，只是盐水应该添加到工具包 （CVC 工具包的托盘有无菌生理盐水可以喷在其中的几个塑料模压的井）。
3. 唐面具、 阀盖、 无菌衣和手套
4. 与不育悬垂悬垂病人
5. 准备该工具包:
   1. 利多卡因引入注射器
   2. 准备引导线。最初导丝的结束部分先进鞘暴露 J 曲线 （蜷缩回） 结尾。收回导丝略内鞘;这将允许 J 曲线伸直并更轻松地送入套管针。
   3. 删除 （三腔导管） 的中心腔盖以便电线，导管滑丝可以自由通过。
   4. 分开，容易使用工具包的内容。

4.选择性插管过程

访问锁骨下静脉的目标是，通过下方锁骨，针和 cannulate 点的锁骨和第一肋骨之间传递容器。第一肋骨充当下肺的一个障碍。

1. 确定表面的地标
   1. 使用你的非惯用手，将你的食指放在胸骨切迹。
   2. 用你的拇指来标识中间三分之一的锁骨;这是到哪里锁骨弯头侧近端。套管针将第三，进入皮肤下面中间的内侧部分的一个 fingerbreadth 和轨迹是向着你的食指上方的胸骨的槽口。
2. 利多卡因注入皮肤，在 CVC 插入站点 （次于锁骨过渡点的 1-2 厘米），创建出现疹块，并继续麻醉软组织上下的期望轨迹沿锁骨骨膜。
3. 插入附加到在 10 ° 的角度，对皮肤，针对在胸骨上凹空注射器套管针。针应放牧底部的锁骨，锁骨和第一肋骨之间传递向船只在那里"夹"。
4. 轻轻地插入针，直到你能够自由地引入血注射器 （一旦针是在锁骨下静脉内） 时拉柱塞
5. 仔细分离从套管针注射器，而无需更改在其中定位针的深度。（具体取决于使用的套件），可能由针头锁附加针。
6. 饲料导丝进针深度 15 厘米 （注意到通过刻度线本身上）。
7. 在现场的电线插入周围的皮肤，使尼克用手术刀和从导丝，在地方离开导丝拔出针头。
8. 在导丝，饲料扩张器和扩张的皮肤和软组织与温柔的旋转运动，直到扩张器插入深度 2-3 厘米。
9. 删除扩张器，和饲料导管导丝在完全。删除引导线。
10. 附加到一根导管，以无菌生理盐水的注射器和拉柱塞回验证免费血回
11. 刷新所有端口与生理盐水，并放置适当帽针头锁端口上。
12. 用两个部分夹钳握住导管到位。
    1. 软橡胶部分置于点在哪里，导管进入皮肤，导管，然后把硬片，在它，确保钳在选定的位置中。
    2. 麻醉的皮肤，和通过小孔的夹紧到位缝夹紧。
13. 根据医疗设施的做法减少导管相关血流感染方面无菌敷料的地方。

5.后的程序

1. 处理所有锐器
2. 获得的胸部 x 光检查以验证正确的行位置并排除气胸。