中心静脉导管插入: 股静脉

1.组装用品: CVC 套件，无菌衣，无菌手套，无菌超声探头盖、 阀盖、 面具，咸潮，任何特殊敷料或抗生素的障碍，需要在您的机构。一般市售的 CVC 工具包中一般包含 （在这种情况下三腔导管） CVC，j 提示导丝、 扩张器、 # 11 刀、 套管针，1%利多卡因，几个 3 和 5 毫升注射器，几个小针 （通常 20，22，和 23 计）、 单直缝合针缝合、 CVC 夹、 敷料、 纱布、 悬垂性和氯己定。此工具包的内容括在包裹着无菌盖无菌纸盒。

2.地方病人仰卧位，腿要访问绑架和外部旋转，最大限度地对目标区域的访问。

3.确定的访问点

访问点的股骨 CVC 是横向到耻骨结节和劣于腹股沟韧带。腹股沟韧带跑对角地从向耻骨结节髂前棘。优越的大腿结构经常记住使用助记肚脐 (从内侧到外侧: 神经、 动脉、 静脉、 空空间、 腹股沟韧带)

1. 使用超声
   1. 对探针的应用声学凝胶。
   2. 站在床脚，放置传感器立即侧到耻骨结节和东方它在横向平面对齐到左边 （病人的知情权） 来获得准确的剖视图的解剖超声监视器上传感器上的指示器。
   3. 可视化的血管结构，施加轻微的压力对他们与换能器，区分可压缩的股静脉和股动脉搏动。
2. 定位股静脉使用基于标志点的方法
   1. 通过触诊确定耻骨结节。
   2. 将你渴望奔赴的手指从耻骨结节上方移动一侧向，直到股脉冲位于。如果患者有没有心脏活动，股脉动应及时与按压心肺复苏 (CPR) 从匹配。股静脉位于股动脉 （脉冲位置） 只是内侧

4.编写

1. 清洁皮肤与洗必泰溶液擦洗大力为 60 秒，并允许它干为 30 秒。
2. 开放 CVC 套件
   1. 通过抓包和对外开放的非无菌一边打开无菌包装的襟翼。以这种方式，该工具包和暴露的表面 （内表面） 的包装内容将保持不育。
      1. 仔细滴不育超声探头盖和生理盐水到打开的无菌包。
      2. 打开无菌超声探头包括包装，以便不育内容干净利落地拖放您刚创建的不育场。
      3. 添加时无菌生理盐水对不育的工具包，请记住大部分的包装，无菌生理盐水进来不会不育。因此，只是盐水应该添加到工具包 （CVC 工具包的托盘有无菌生理盐水可以喷在其中的几个塑料模压的井）。
3. 唐面具、 阀盖、 无菌衣和手套
4. 与不育悬垂悬垂病人
5. 如果使用超声，将超声探头盖无菌盖的帮助下一个非无菌的帮手。
   1. 封面为打开，让已经有放置新声凝胶在探头的助手。助理然后轻轻地放到探头盖的打开。
   2. 稍等，坚定地在无菌鞘内的探头助理拉盖，远端展开鞘的长度超过脐带。典型的无菌鞘将涵盖 4 英尺的绳子。
6. 通过制订利多卡因进一个注射器，准备导丝和上限取消从中间腔导管准备工具包。分开，容易使用工具包的内容。

5.选择性插管过程

1. 使用超声，再确定目标船只。
2. 识别脉动的股动脉和股静脉的可压缩性，（上文所述 3.1.3）
3. 请注意，股静脉在于深度。例如，如果静脉是 2 厘米深，针需要引入大约 2 厘米劣换能器，针尖达到超声束在目标的深度的平面。这是将被麻醉的地区。
   1. 如果使用具有里程碑意义的指导方法，触诊股骨的脉冲，用你的非惯用手的手指。股静脉在于只是内侧到你的指尖;这是，你将麻醉皮肤和尝试 cannulate 靶血管的位置。
4. 利多卡因注入皮肤，创建出现疹块，并继续麻醉软组织。
5. 将套管针插入皮肤，针对头侧成 45 ° 角。
6. 为了跟随朝着目标船只，根据需要重定向针针头风扇超声探头。
7. 当它进入容器，观察针尖。
8. 通过进注射器抽血确认针位置。你应该能够自由地抽血，股静脉针时。
9. 在执行时具有里程碑意义引导插管，一个可能不能 cannulate 股静脉上第一次尝试。CVC 插入的首次尝试应始终只是内侧明显股脉冲。随后的尝试必须执行有条不紊地和增量的方式，与每个后续插入网站只是内侧到前一个。
10. 从套管针轻轻拔下注射器而无需更改在其中定位针的深度。（具体取决于使用的套件），可能由针头锁附加针。
11. 饲料导丝进针深度 20 厘米 （注意到通过刻度线本身上）。你可能需要减少针到 30 ° 的角度。应该很容易; 送丝您可以检查导线是在容器内，通过超声在纵向位置确认。
12. 如果遇到了阻力，首先你要确定针角度不是很陡 （~ 30 °）。如果仍不及格很容易，删除线和重新连接注射器来看如果血液仍然可以自由地画。如果不是，针不再是在这艘船。
13. 如果血液并绘制自由，但仍有困难推进导丝，然后通过使用超声纵向视图 （矢状面） 中验证其血管腔内的位置
14. 您可能能够克服困难，在路过缩回几厘米线和旋转 90 ° 的电线。这重定向 J 提示和可能免费放行。从来没有强迫导丝。
15. 使皮肤，一级手术刀尼克和从导丝拔出针头。
16. 在导丝饲料扩张器和扩张的皮肤和软组织与温柔的旋转运动。只应加到深度的 2-3 厘米.删除扩张器扩张器。
17. 完全，饲料导管导丝和删除引导线。
18. 以无菌生理盐水的注射器重视导管;拉柱塞回验证免费血液返回，然后刷新所有端口。将适当的帽放在针头锁端口。
19. 用两个部分夹钳握住导管到位。软橡胶部分置于导管在导管进入皮肤;然后，将硬片置于它，确保钳在选定的位置中。
20. 麻醉的皮肤和缝夹通过小孔的夹紧到位。
21. 根据你医疗设施实践上减少导管相关血流感染无菌敷料的地方。
22. 术后，处理的所有锐器