显微镜下电旋转研磨牙菌斑联合移植物修复治疗佩罗尼氏病

所提出的方案描述了一种用于治疗佩罗尼氏病的显微镜手术方法，通过使用斑块的电动旋转研磨，然后使用阴道膜或牛心包作为移植物来修复白膜的缺陷。

佩罗尼氏病 （PD） 的临床特征是局部纤维斑块的形成，主要在白膜上，尤其是在阴茎背侧区域。这些斑块是这种情况的标志性特征，导致受影响的个体弯曲、畸形和疼痛的勃起。尽管存在各种非手术治疗方案，但其总体效果有限。因此，手术干预已成为患有严重曲率畸形和相关勃起功能障碍患者的最终选择。我们的研究团队成功地采用了一种组合方法，包括显微镜下电动旋转研磨纤维斑块和使用阴道膜或牛心包作为移植材料来修复白膜膜的缺陷，以治疗帕金森病。这种方法在恢复形状方面一直产生非常令人满意的结果，具有出色的美容效果和显着提高的性满意度。

该方案旨在提出一种全面的手术管理策略，利用牙菌斑的电动旋转研磨并使用阴道被膜修复白膜的缺损，这代表了治疗帕金森病的最佳手术策略。

佩罗尼氏病 （PD） 是一种慢性纤维化疾病，会导致畸形、弯曲、疼痛、性残疾，甚至导致心理困扰¹。帕金森病可能代表一种异质性疾病，可遗传和环境驱动的表观遗传因素都有助于其发展和进展².

帕金森病报告的流行病学各不相同，由于对可用治疗方案的尴尬和误解，可能被低估，在不同种族和队列中为 0.4%-20.3% ^2,3。帕金森病的治疗包括保守治疗或手术干预，具体取决于症状的严重程度和稳定性。保守治疗是活动期最常见的建议，而更具侵入性的治疗则保留在被动期⁴。最近一项随机对照试验评估了胶原酶溶组织梭菌 （CCH） + RestoreX牵引与手术 + RestoreX牵引在佩罗尼氏病管理中的疗效，表明这两种策略之间的结果相当⁵.

尽管牵引疗法和病灶内注射对许多患者有一定程度的改善，但手术干预仍然是这种疾病的最终解决方案，特别是对于那些有严重弯曲和沙漏或铰链畸形的患者¹.目前，矫直术，如折叠术和牙菌斑切口或部分切除术和移植术，是矫正曲率或畸形的最可靠方法⁶。然而，报告的方法具有很高的感觉丧失率、勃起功能丧失或美容不满意 ^5,7,8。

电动研磨机通常用于神经外科和骨科，作为骨骼整形的有效工具。它在研磨硬组织（如骨骼）方面表现出很高的效率，同时对软组织造成的损害最小。这一特性使其在治疗硬斑块方面具有独特的优势。

在这项研究中，我们开发了一种新的管理策略，包括纤维斑块的微观电动旋转研磨和使用阴道膜或牛心包作为移植材料治疗帕金森病，这提供了高水平的患者满意度。该协议适用于具有严重弯曲或其他畸形的患者，这些畸形限制了他们进行令人满意的插入式的能力。

该协议是按照《赫尔辛基宣言》的原则执行的，此处描述的所有方法均已获得大平医院伦理委员会（IRB:2023168）的批准。已获得患者的书面同意。

1. 操作仪器

1. 在手术显微镜下进行所有程序。确保 材料表中提到的灭菌器械和其他设备的可用性。在手术过程中将放大倍率设置在 3x-6x 之间，这对于解剖来说已经足够了。

2. 纳入和排除标准

1. 纳入标准:包括处于稳定阶段、有严重弯曲和畸形、无法完成性活动的患者。
2. 排除标准: 不包括处于活动阶段或阴茎轻微弯曲、勃起功能障碍或没有性欲的患者。

3. 手术准备

1. 手术前通过脊髓-硬膜外联合麻醉（0.5% 罗哌卡因，2.5 mL）麻醉，然后将患者置于仰卧位。
2. 用橡皮筋作为止血带绑住阴茎根部，将生理盐水注射到阴茎海绵体中，诱导人工勃起。使用尺子和量角器评估曲率的定位和程度。

4. 程序

1. 在冠状沟下做一个圆形切口，对包皮和浅筋膜（dartos）进行环向去切，并露出Buck筋膜。
2. 通过靠近尿道的小圆形刀片沿阴茎干的两侧做一个纵向切口，在 Buck 筋膜水平，长度约为 4-6 厘米。确保它完全暴露阴茎背侧的斑块区域，而不会损伤阴茎背侧的神经和血管
3. 解剖 Buck 的筋膜，并小心翼翼地将其从两侧分离到背侧的中线区域。使用精确的解剖技术，使用微剪刀或细针电极（一次性射频消融电极）进行烧灼，以尽量减少对神经血管束的可能损伤。
4. 在斑块完全暴露在白膜的背部区域后，标记斑块的程度。
5. 使用电动研磨钻消融纤维化斑块。
   注意:无需去除所有刚性斑块组织;终点是完全释放纤维化斑块，使海绵体和白膜正常延伸。
6. 根据缺损的大小，使用单侧或双侧阴道被膜移植物或牛心包修复白膜的缺损。
   注意: 确保修复材料的尺寸明显大于缺陷区域。
7. 确保在缝合过程中阴茎最大伸展，让阴道被膜或牛心包松散地覆盖缺损而没有张力，为勃起提供足够的伸展潜力。
8. 重新定位神经血管束和 Buck 筋膜。
9. 再次诱导人工勃起以评估曲率。如果需要，对白膜进行轻微的折叠，以实现曲率的完全整改。
   注意:缝合材料是 2-0 不可吸收螺纹。
10. 仔细修复并缝合缩回的达托斯筋膜和包皮。

5.术后护理

1. 适度压缩和包扎阴茎，使其保持直立姿势至少 2 周，以防止包皮和阴茎早期炎症肿胀。
2. 维持术后每 12 小时静脉注射抗生素治疗 2-3 天，改为口服治疗 5-7 天（头孢呋辛钠，每 12 小时 1.5 g）。
3. 从手术后 4 周开始，使用真空装置协助海绵体的功能恢复至少 8 周。
4. 建议患者口服低剂量他达拉非（5 mg/天），每天一次，持续 2-3 个月，手术后 2 周。
5. 建议患者从手术后 8 周开始尝试。

2021 年 1 月至 2023 年 5 月共纳入 21 名患者。患者年龄从34岁到68岁不等，平均年龄在51.5±9.4岁之间。在患者总数中，8 例 （38.1%） 患有糖尿病。16例患者（76.2%）表现为阴茎明显单纯性背曲，曲率角为60-90°，5例患者（23.8%）表现为复杂沙漏样畸形，既有背屈又有侧曲，或伴有收缩样畸形，弯曲角度范围为45-60°。人口统计信息如 表1所示。

表 2 显示了术中和术后的结果。平均斑块面积为 4.3 ± 2.6 cm²。手术过程中采用了两种类型的修复材料:睾丸阴道被膜和牛心包。平均手术时间约为 4.5 小时。手术后，9 例 （42.9%） 患者出现麻木，平均在 3.2 个月内自行消退。大多数患者（17例，81%）报告完全伸直，而其余患者报告弯曲<10°。至于总体满意度，几乎所有患者都表示满意。

在一个典型的例子中，一名 54 岁的患者因畸形持续 1 年多而到泌尿科门诊就诊。体格检查显示阴茎背侧有一个无痛的、约 2 cm x 4 cm 的不均匀斑块。患者报告说，在勃起后，他的阴茎以大于60°的角度向后弯曲，并伴有复杂的畸形，使性交变得不可能。随后，患者接受了一项手术，包括对斑块进行显微镜下电动旋转研磨和自体阴道被膜移植物，以修复白膜的缺损（图1）。未发现术后并发症或严重不良事件。患者在手术后3个月没有出现麻木，并恢复了。在12个月的随访中，形态完全伸直。牌匾消失了。勃起硬度评定为4。感觉和长度没有损失，随访显示患者对治疗结果非常满意。

图1:佩罗尼氏病患者曲率畸形的主要手术步骤及矫正效果。 （A）诱导人工勃起，观察和记录曲率和畸形的程度和位置。（B） Buck 筋膜在常规包皮脱落术后被隔离。Buck 的筋膜从两侧小心翼翼地分离，朝向背表面的中线区域。（C） 白膜背面的斑块区域有标记。（D） 使用电动研磨钻消融纤维化斑块，直到白膜中出现网格状缺损，从而使海绵体能够完全、正常地拉伸。（E） 阴道被膜的一侧被完全切除。（F） 白膜的缺损和阴道被膜的边缘用阴道被膜切除的一侧覆盖，并用 5-0 可吸收聚乳素线紧密缝合缺损的边缘。（G）由于患者背侧缺损面积较大，一侧鞘膜对缺损的覆盖不足;从另一侧取出阴道膜以覆盖剩余的缺损。（H） 阴道膜的两侧完全修复白膜的缺陷，确保有足够的扩张空间。（I） Buck 的筋膜使用 5-0 可吸收聚乳素线精心重新定位和缝合。（J）再次诱导人工勃起，观察曲率畸形的矫正情况。原来的背侧、侧侧和狭窄畸形消失，阴茎恢复正常的伸直状态。 请点击这里查看此图的较大版本.

表 1:21 名患者的人口统计学特征。 帕金森病患者行显微镜下电动旋转研磨牙菌斑结合白膜缺损植植物修复术。PD: 佩罗尼氏病;SD:标准差。

表2:21例PD患者的术中信息及随访结果。 ^#自我报告。 ^*得分从1-5分，从非常不满意、不满意、中等、满意到非常满意。

在这项研究中，我们开发了一种新的手术策略，将斑块的微观电动旋转研磨与移植物修复相结合，以控制帕金森病。初步结果表明，纠正效果令人满意。据我们所知，这是首次将显微技术与电动研磨钻联合应用于帕金森病手术矫正的研究。

目前，PD患者被推荐了各种治疗方案，从口服药物和病灶内注射到手术干预，具体取决于畸形的阶段和^{严重程度9。}然而，非手术治疗的总体效果仍然有限，尤其是对于严重畸形的患者 ^1,10,11。在这种情况下，手术干预成为最终的方式，存在三种主要方法:凸侧缩短（折叠或被膜缩短手术）、凹侧延长（移植或被膜延长技术）和假体植入 ^3,10。

具体外科手术的选择基于形态和患者偏好¹⁰。然而，目前的手术方法受到缩短^12,13、术后不规则斑块硬结⁷ 以及感觉或僵硬丧失¹⁴ 的挑战。 此外，涉及矩形或椭圆形切口以去除斑块组织切片的技术在切除过程中控制深度和范围方面具有挑战性，这可能导致海绵体的过度损伤⁷。

鉴于这些挑战，我们探索了在显微镜下使用电动旋转研磨进行牙菌斑管理。这种方法具有显著的优势:它不仅可以防止与传统切除方法相关的大规模缺陷，还可以最大限度地减少硬化斑块的程度，从而提高局部触觉满意度。此外，显微镜下手术可以在神经血管束动员过程中提供准确性和可靠性，可以防止术后感觉丧失和勃起功能障碍（ED）。

目前，完全或部分斑块切除方法尚未被广泛接受，也很少采用，因为较大的缺损可能导致更高的术后ED风险^7,8。普遍的共识是，只需切除导致畸形的斑块组织中受影响最严重的区域就足够了，而无需完全切除斑块。或者，一些人主张松开牙菌斑区域的白膜以纠正曲率。

在文献中，世界范围内已采用几种技术进行斑块管理^15,16。在最近一项涵盖各种手术方法的系统分析中，ED的总体发病率可高达24.1%，感觉丧失可明显达36%，满意度可低至62%³。相比之下，与报告的数据相比，我们方法的初步结果显示出最佳结果。

在这项研究中，我们描述了使用电旋转研磨斑块和修复白膜或牛心包移植物治疗佩罗尼氏病 （PD） 的外科手术，并讨论了其有希望的结果。与以前的手术方法相比，该方案在各个临床方面都得到了完善和改进。在整个手术过程中采用精确的显微镜技术，放大倍率为 3-6 倍。在讨论 Buck 筋膜时，重点是在尽可能远离背神经血管束的位置开始提升和急剧分离。这最大限度地降低了损害神经血管系统的风险，并避免了 Buck 筋膜及其神经血管束的过度张力。使用电动研磨钻和"移动"和"散点"研磨技术的组合将斑块区域转换为网格状图案。这使得海绵体能够正常扩张和拉伸。将睾丸阴道被膜完全切除并松散地覆盖在网格状缺损区域，然后使用 5-0 可吸收聚乳素线紧密缝合。Buck 的筋膜使用 5-0 可吸收的 Polyglactin 线进行替换和缝合，以防止在勃起过程中修复的睾丸被膜过度扩张。在完全修复和缝合 Buck 筋膜后，进行人工勃起以评估直度恢复。如有必要，可以对白膜进行有限的复制。为了促进勃起功能恢复并降低因疤痕愈合而导致缩短的风险，患者在手术后每天口服一次 5 毫克他达拉非。此外，真空设备还用于康复训练，每天进行 15-20 分钟的训练，从手术后 4 周开始，持续 2-3 个月。

尽管有上述优点，但也应注意其局限性。病例数量少是本研究的主要局限性。需要长期的随访才能得出明确的结论。需要与其他手术技术进行直接比较以进行进一步研究。使用止血带可能会在一定程度上影响帕金森病患者勃起异常的准确测量。应用血管活性药物诱导勃起可能更有利于准确评估畸形。由于病例数量有限，本研究未观察到阴道被膜和牛心包作为移植材料的药效差异。仍然需要更多的病例和更长的随访才能得出结论性的结果。阴道被膜和白膜的组织学类型和特征不同。因此，作为修复材料，阴道被膜仍需要长期的随访观察，以评估其对勃起的影响以及矫正畸形的有效性。尽管如此，这项研究是第一个直观地展示使用显微镜电动旋转研磨结合白膜膜或牛心包移植物修复治疗帕金森病的技术细节的研究。综上所述，对于重度帕金森病患者来说，显微电动旋转研磨联合移植物修复术在总体满意度、美容形态和性能力方面是一种有效且安全的方法。

作者没有什么可透露的。

没有。