طحن دوار كهربائي مجهري للويحات جنبا إلى جنب مع إصلاح الكسب غير المشروع في إدارة مرض بيروني

يصف البروتوكول المقدم طريقة جراحية مجهرية لعلاج مرض بيروني باستخدام الطحن الدوار الكهربائي للويحات متبوعا باستخدام الغلالة المهبلية أو التامور البقري كطعم لإصلاح عيوب الغلالة البيضاء.

يتميز مرض بيروني (PD) سريريا بتطور لويحات ليفية موضعية ، في المقام الأول على الغلالة البيضاء ، خاصة في المنطقة الظهرية للقضيب. هذه اللويحات هي السمة المميزة لهذه الحالة ، مما يؤدي إلى انحناء القضيب والتشوه والانتصاب المؤلم للأفراد المصابين. على الرغم من وجود العديد من خيارات العلاج غير الجراحي ، إلا أن فعاليتها الإجمالية محدودة. نتيجة لذلك ، أصبح التدخل الجراحي الخيار النهائي للمرضى الذين يعانون من تشوهات انحناء القضيب الشديدة وما يرتبط بها من ضعف الانتصاب. نجح فريق البحث لدينا في استخدام نهج مشترك يتضمن الطحن الدوار الكهربائي المجهري للويحات الليفية واستخدام الغلالة المهبلية أو التامور البقري كمواد طعم لإصلاح عيوب الغلالة البيضاء في علاج مرض باركنسون. وقد أسفر هذا النهج باستمرار عن نتائج مرضية للغاية فيما يتعلق باستعادة شكل القضيب، مع نتائج تجميلية ممتازة وتحسين الرضا الجنسي بشكل ملحوظ.

يهدف هذا البروتوكول إلى تقديم استراتيجية شاملة للإدارة الجراحية باستخدام الطحن الدوار الكهربائي للويحات وإصلاح عيوب الغلالة البيضاء باستخدام الغلالة المهبلية ، والتي تمثل استراتيجية جراحية مثالية لعلاج مرض باركنسون.

مرض بيروني (PD) هو حالة تليف مزمنة تساهم في تشوه القضيب ، والانحناء ، والألم ، والإعاقة الجنسية ، وحتى تؤدي إلى ضائقة نفسية¹. من المحتمل أن يمثل مرض باركنسون حالة غير متجانسة ، حيث تساهم العوامل اللاجينية الوراثية والبيئية في تطورها^{وتطورها 2}.

تختلف وبائيات مرض باركنسون المبلغ عنها وقد لا يتم الإبلاغ عنها بشكل كاف بسبب الإحراج والمفاهيم الخاطئة حول خيارات العلاج المتاحة ، مع 0.4٪ -20.3٪ بين مختلف الأعراق والأفواج ^2,3. يشمل علاج مرض باركنسون العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي ، اعتمادا على شدة الأعراض واستقرارها. العلاج المحافظ هو التوصية الأكثر شيوعا خلال المرحلة النشطة ، في حين يتم حجز المزيد من العلاجات الغازية للمرحلة السلبية⁴. أظهرت تجربة عشوائية حديثة ذات شواهد لتقييم فعالية كولاجيناز كلوستريديوم هيستوليتيكوم (CCH) + جر القضيب RestoreX مقابل الجراحة + جر القضيب RestoreX في إدارة مرض بيروني نتائج قابلة للمقارنة بين هاتين الاستراتيجيتين⁵.

على الرغم من أن علاج جر القضيب والحقن داخل الآفة يؤدي إلى تحسينات متواضعة للعديد من المرضى ، إلا أن التدخل الجراحي يظل الحل النهائي لهذا المرض ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انحناء شديد وتشوهات الساعة الرملية أو المفصلية¹. حاليا ، يمثل استقامة القضيب ، مثل ثني القضيب وشق البلاك أو الاستئصال الجزئي والتطعيم ، الطريقة الأكثر موثوقية لتصحيح انحناء القضيب أو تشوهه⁶. ومع ذلك ، فإن الطرق المبلغ عنها لديها نسبة عالية من فقدان الحواس ، وفقدان وظيفة الانتصاب ، أو عدم الرضا التجميلي^5،7،8.

تستخدم المطحنة الكهربائية بشكل شائع في جراحة المخ والأعصاب وجراحة العظام كأداة فعالة لتشكيل العظام. يظهر كفاءة عالية في طحن الأنسجة الصلبة ، مثل العظام ، مع التسبب في الحد الأدنى من الضرر للأنسجة الرخوة. هذه الخاصية تعطيها ميزة فريدة في علاج اللويحات الصلبة.

في هذه الدراسة ، قمنا بتطوير استراتيجية إدارة جديدة تتضمن الطحن الدوار الكهربائي المجهري للويحات الليفية واستخدام الغلالة المهبلية أو التامور البقري كمواد طعم في علاج مرض باركنسون ، مما أدى إلى مستويات عالية من رضا المرضى. ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من انحناء شديد أو تشوهات أخرى تحد من قدرتهم على الانخراط في الجماع الاختراقي المرضي.

تم تنفيذ البروتوكول وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي ، وتمت الموافقة على جميع الطرق الموضحة هنا من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى دابينغ (IRB: 2023168). تم الحصول على موافقة خطية من المرضى.

1. أدوات للتشغيل

1. إجراء جميع الإجراءات تحت المجهر الجراحي. التأكد من توافر الأدوات المعقمة وغيرها من المعدات المذكورة في جدول المواد. اضبط التكبير بين 3x-6x أثناء الجراحة ، وهو ما يكفي للتشريح.

2. معايير الإدراج والاستبعاد

1. معايير التضمين: تشمل المرضى الذين هم في مرحلة مستقرة ، ولديهم انحناء شديد في القضيب وتشوه ، وغير قادرين على إنهاء النشاط الجنسي.
2. معايير الاستبعاد: لا تشمل المرضى خلال المرحلة النشطة أو وجود انحناء طفيف في القضيب أو ضعف الانتصاب أو عدم الرغبة الجنسية.

3. التحضير للجراحة

1. تخدير قبل العملية عن طريق التخدير فوق الجافية الشوكي (0.5 ٪ روبيفاكين ، 2.5 مل) ثم وضع المريض في وضع ضعيف.
2. استخدم شريطا مطاطيا كعاصبة لربط قاعدة القضيب ، وحقن محلول ملحي طبيعي في الجسم الكهفي للقضيب للحث على الانتصاب الاصطناعي. تقييم توطين ودرجة انحناء القضيب باستخدام المسطرة والمنقلة.

4. الإجراء

1. قم بعمل شق دائري تحت التلم الإكليلي ، وقم بإجراء إزالة القفاز المحيطي للقلفة جنبا إلى جنب مع اللفافة السطحية (dartos) ، وكشف لفافة باك.
2. قم بعمل شق طولي على جانبي عمود القضيب بواسطة شفرة دائرية صغيرة مجاورة للإحليل ، على مستوى لفافة باك ، بطول حوالي 4-6 سم. تأكد من أنه يكشف تماما منطقة البلاك على الجانب الظهري من القضيب دون الإضرار بالأعصاب والأوعية الدموية على الجانب الظهري من القضيب
3. تشريح لفافة باك وفصلها بدقة من كلا الجانبين باتجاه منطقة خط الوسط على الجانب الظهري. استخدم تقنيات تشريح دقيقة ، باستخدام مقص دقيق أو قطب كهربائي بإبرة دقيقة (قطب الاستئصال بالترددات الراديوية القابل للتصرف) للكي لتقليل الإصابة المحتملة للحزم الوعائية العصبية.
4. ضع علامة على مدى اللوحة بعد التعرض الكامل للويحات على المنطقة الظهرية من الغلالة البيضاء.
5. استخدم مثقاب طحن كهربائي لاستئصال اللويحات الليفية.
   ملاحظة: ليست هناك حاجة لإزالة جميع أنسجة البلاك الصلبة. نقطة النهاية هي إطلاق اللويحات الليفية بالكامل ، مما يسمح للجسم الكهفي والغلالة البوجينية بالتمدد بشكل طبيعي.
6. استخدم ترقيع الغلالة المهبلية من جانب واحد أو ثنائي أو التامور البقري لإصلاح عيوب الغلالة البيضاء بناء على حجم العيب.
   ملاحظة: تأكد من أن حجم مادة الإصلاح أكبر بكثير من منطقة العيب.
7. تأكد من تمدد القضيب الأقصى أثناء الخياطة ، مما يسمح للغلالة المهبلية أو التامور البقري بتغطية العيب بشكل فضفاض دون توتر ، مما يوفر إمكانية تمديد كافية للانتصاب.
8. إعادة وضع الحزم الوعائية العصبية ولفافة باك.
9. إعادة تحفيز الانتصاب الاصطناعي لتقييم انحناء القضيب. قم بعمل ثني بسيط من الغلالة البيضاء لتحقيق تصحيح كامل للانحناء إذا لزم الأمر.
   ملاحظة: مادة الخياطة هي 2-0 خيط غير قابل للامتصاص.
10. استعادة بدقة وخياطة اللفافة dartos تراجع والقلفة ، على التوالي.

5. رعاية ما بعد الجراحة

1. ضغط معتدل وضمادة القضيب ، والحفاظ عليه في وضع مستقيم لمدة 2 أسابيع على الأقل لمنع تورم التهابي مبكر من القلفة والقضيب.
2. الحفاظ على العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد بعد العملية الجراحية كل 12 ساعة لمدة 2-3 أيام والتغيير إلى العلاج عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام (سيفوروكسيم الصوديوم ، 1.5 غرام كل 12 ساعة).
3. استخدم جهاز التفريغ للمساعدة في التعافي الوظيفي للجسم الكهفي لمدة 8 أسابيع على الأقل من 4 أسابيع بعد الجراحة.
4. ينصح المريض بتناول جرعة منخفضة من تادالافيل (5 ملغ / يوم) عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة 2-3 أشهر بعد أسبوعين من الجراحة.
5. نصح المريض بمحاولة الجماع من 8 أسابيع بعد الجراحة.

تم تضمين ما مجموعه 21 مريضا من يناير 2021 إلى مايو 2023. يتراوح عمر المريض من 34 إلى 68 عاما ، بمتوسط 51.5 ± 9.4 سنة. من إجمالي عدد المرضى ، كان 8 (38.1٪) يعانون من مرض السكري. أظهر ما مجموعه 16 مريضا (76.2٪) انحناءا ظهريا بسيطا كبيرا للقضيب ، بزاوية انحناء 60-90 درجة و 5 مرضى (23.8٪) يعانون من تشوهات معقدة تشبه الساعة الرملية مع كل من الانثناء الظهري والانحناء الجانبي ، أو مصحوبة بانقباض مثل التشوهات ، مع زوايا انحناء تتراوح من 45-60 درجة. وترد المعلومات الديمغرافية في الجدول 1.

يوضح الجدول 2 النتائج أثناء وبعد العملية الجراحية. كان متوسط مساحة اللوحة 4.3 ± 2.6 سم². تم اعتماد نوعين من مواد الإصلاح أثناء الجراحة: الغلالة المهبلية للخصية والتامور البقري. متوسط مدة الجراحة حوالي 4.5 ساعة. بعد الجراحة ، عانى 9 (42.9٪) من المرضى من خدر في حشفة القضيب وتم حلهم ذاتيا في غضون 3.2 شهرا في المتوسط. أبلغ غالبية المرضى (17 حالة ، 81٪) عن إجمالي القضيب المستقيم ، بينما أبلغ الباقون عن منحنى <10 درجة. أما بالنسبة للرضا العام ، فقد أبلغ جميع المرضى تقريبا عن رضاهم.

في مثال نموذجي ، قدم مريض يبلغ من العمر 54 عاما إلى عيادة المسالك البولية مع تشوه القضيب الذي استمر لأكثر من 1 سنة. كشف الفحص البدني عن وجود لوحة غير مؤلمة ، حوالي 2 سم × 4 سم على الجانب الظهري من القضيب. أفاد المريض أنه بعد تحقيق الانتصاب ، انحنى قضيبه للخلف بزاوية أكبر من 60 درجة ، مصحوبا بتشوه معقد ، مما يجعل الجماع الجنسي مستحيلا. بعد ذلك ، خضع المريض لإجراء يتضمن طحنا دوارا كهربائيا مجهريا للوحة وطعم غلالة مهبلية ذاتية المنشأ لإصلاح عيب الغلالة البيضاء (الشكل 1). لم يلاحظ أي مضاعفات ما بعد الجراحة أو الأحداث السلبية الشديدة. لم يعاني المريض من خدر في حشفة القضيب واستأنف الجماع بعد 3 أشهر من الجراحة. في متابعة لمدة 12 شهرا ، تم تقويم مورفولوجيا القضيب تماما. اختفت اللوحة. تم تصنيف صلابة الانتصاب القضيب على أنها 4. لا يوجد فقدان للإحساس بالقضيب وطوله ، وأظهرت المتابعة أن المريض كان راضيا جدا عن نتائج العلاج.

الشكل 1: الخطوات الجراحية الرئيسية والآثار التصحيحية لتشوه الانحناء في المرضى الذين يعانون من مرض بيروني. (أ) يتم حث الانتصاب الاصطناعي على مراقبة وتسجيل درجة وموقع انحناء القضيب وتشوهه. (ب) يتم عزل لفافة باك بعد إزالة القلفة الروتينية. يتم فصل لفافة باك بدقة من كلا الجانبين باتجاه منطقة خط الوسط على السطح الظهري. (ج) منطقة اللويحات على السطح الظهري للغلالة البيضاء. (د) يتم استئصال اللويحة الليفية باستخدام مثقاب طحن كهربائي حتى يظهر عيب يشبه الشبكة في الغلالة البيضاء، مما يسمح بالتمدد الكامل والطبيعي للجسم الكهفي. (ه) تم استئصال جانب واحد من الغلالة المهبلية بالكامل. (F) يتم تغطية عيب الغلالة البيضاء وحافة الغلالة المهبلية بالجانب المستأصل من الغلالة المهبلية ، ويتم خياطة حافة العيب بإحكام باستخدام خيط بولي جلاكتين قابل للامتصاص 5-0. (ز) نظرا لاتساع مساحة العيب على الجانب الظهري للمريض ، فإن تغطية العيب بجانب واحد من الغلالة المهبلية ليست كافية ؛ يتم أخذ الغلالة المهبلية من الجانب الآخر لتغطية العيب المتبقي. (ح) كلا جانبي الغلالة المهبلية يصلحان تماما العيب في الغلالة البيضاء، مما يضمن مساحة كافية للتمدد. (I) يتم إعادة وضع لفافة باك بدقة وخياطتها باستخدام خيط بولي جلاكتين قابل للامتصاص 5-0. (ي) يتم تحفيز الانتصاب الاصطناعي مرة أخرى لمراقبة تصحيح تشوه انحناء القضيب. تختفي التشوهات الظهرية والجانبية والضيقة الأصلية ، ويعود القضيب إلى الحالة المستقيمة الطبيعية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: السمات الديموغرافية ل 21 مريضا. خضع المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون لطحن دوار كهربائي مجهري للويحات جنبا إلى جنب مع إصلاح الكسب غير المشروع لعيب الغلالة البيضاء. PD: مرض بيروني. SD: الانحراف المعياري.

الجدول 2: معلومات أثناء العملية ونتائج المتابعة بين 21 مريضا يعانون من مرض باركنسون. ^#المبلغ عنها ذاتيا. ^*النتيجة من 1-5 ، من غير مرضية للغاية ، غير مرضية ، متوسطة ، مرضية ، إلى مرضية جدا.

في هذه الدراسة ، قمنا بتطوير استراتيجية جراحية جديدة تجمع بين الطحن الدوار الكهربائي المجهري للويحات مع إصلاح الكسب غير المشروع لإدارة مرض باركنسون. أظهرت النتائج الأولية أن التأثير التصحيحي مرض. على حد علمنا ، هذه هي الدراسة الأولى حول التطبيق المشترك للتكنولوجيا المجهرية ومثقاب الطحن الكهربائي للتصحيح الجراحي لمرض باركنسون.

حاليا ، يوصى بخيارات العلاج المختلفة لمرضى PD ، بدءا من الأدوية الفموية والحقن داخل الآفة إلى التدخل الجراحي ، اعتمادا على مراحل وشدة التشوه⁹. ومع ذلك ، لا تزال الفعالية الإجمالية للعلاجات غير الجراحية محدودة ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من تشوه شديد^1،10،11. في ظل هذه الظروف، يصبح التدخل الجراحي هو الطريقة النهائية، مع وجود ثلاثة أساليب رئيسية: تقصير الجانب المحدب (إجراءات الثني أو التقصير التوني)، إطالة الجانب المقعر (تقنيات التطعيم أو الإطالة التونيكية)، وزرع القضيب الاصطناعي^3،10.

يعتمد اختيار الإجراءات الجراحية المحددة على كل من مورفولوجيا القضيب وتفضيل المريض¹⁰. ومع ذلك ، يتم تحدي الأساليب الجراحية الحالية من خلال تقصير القضيب^12,13 ، وفترات اللويحات غير المنتظمة بعد الجراحة 7 ، وفقدان الحواس أو الصلابة¹⁴. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التقنيات التي تنطوي على شقوق مستطيلة أو بيضاوية لإزالة أجزاء من أنسجة البلاك تمثل تحديا من حيث التحكم في العمق والنطاق أثناء الاستئصال ، مما قد يؤدي إلى تلف مفرط للجسم الكهفي⁷.

في ضوء هذه التحديات ، استكشفنا استخدام الطحن الدوار الكهربائي في إدارة البلاك تحت المجهر. يوفر هذا النهج ميزة كبيرة: فهو لا يمنع العيوب واسعة النطاق المرتبطة بطرق الاستئصال التقليدية فحسب ، بل يقلل أيضا من مدى تصلب البلاك ، وبالتالي تحسين الرضا عن طريق اللمس المحلي. إلى جانب ذلك ، يمكن أن توفر الجراحة تحت الفحص المجهري الدقة والموثوقية أثناء عملية تعبئة الحزمة الوعائية العصبية ، والتي يمكن أن تمنع فقدان الحواس بعد العملية الجراحية وضعف الانتصاب (ED).

في الوقت الحالي ، لا يتم قبول طريقة استئصال البلاك الكاملة أو الجزئية على نطاق واسع ونادرا ما يتم استخدامها لأن العيب الأكبر قد يؤدي إلى ارتفاع مخاطر الضعف الجنسي بعد الجراحة ^7,8. الإجماع العام هو أنه يكفي فقط استئصال المنطقة الأكثر تضررا من أنسجة البلاك المسؤولة عن تشوه القضيب دون الحاجة إلى إزالة البلاك بالكامل. بدلا من ذلك ، يدعو البعض إلى تخفيف الغلالة البيضاء في منطقة البلاك لتصحيح الانحناء.

في الأدبيات ، تم استخدام العديد من التقنيات في جميع أنحاء العالم لإدارة البلاك^15,16. في تحليل منهجي حديث يشمل طرقا جراحية مختلفة ، يمكن أن يصل معدل الإصابة الإجمالي بالضعف الجنسي إلى 24.1٪ ، ويمكن أن يصل فقدان الإحساس إلى 36٪ ، ويمكن أن تنخفض مستويات الرضا إلى 62٪ ³. في المقابل ، تظهر النتائج الأولية لطريقتنا النتائج المثلى مقارنة بالبيانات المبلغ عنها.

في هذه الدراسة ، وصفنا الإجراء الجراحي لعلاج مرض بيروني (PD) باستخدام الطحن الدوار الكهربائي للويحات وإصلاح الغلالة البوجينية أو ترقيع التامور البقري وناقشنا نتائجه الواعدة. بالمقارنة مع الأساليب الجراحية السابقة ، تم تحسين هذا البروتوكول وتحسينه في مختلف الجوانب السريرية. يتم استخدام التقنيات المجهرية الدقيقة طوال العملية الجراحية بأكملها مع تكبير 3x-6x. عند معالجة لفافة باك ، ينصب التركيز على بدء الرفع والفصل الحاد في مواقع بعيدة قدر الإمكان عن الحزمة الوعائية العصبية الظهرية. هذا يقلل من خطر إتلاف الجهاز الوعائي العصبي ويتجنب التوتر المفرط على لفافة باك وحزمتها الوعائية العصبية. يتم استخدام مثقاب طحن كهربائي ومجموعة من تقنيات الطحن "المتحركة" و "النقطة المبعثرة" لتحويل منطقة البلاك إلى نمط يشبه الشبكة. وهذا يتيح التوسع الطبيعي وتمدد الجسم الكهفي. تتم إزالة الغلالة المهبلية الخصية تماما وتراكبها بشكل فضفاض على منطقة العيب الشبيهة بالشبكة ، تليها خياطة ضيقة باستخدام خيط Polyglactin قابل للامتصاص 5-0. يتم استبدال لفافة باك وخياطتها باستخدام خيط Polyglactin قابل للامتصاص 5-0 لمنع التوسع المفرط في غلالة الخصية المهبلية التي تم إصلاحها أثناء الانتصاب. بعد الترميم الكامل وخياطة لفافة باك ، يتم تحفيز الانتصاب الاصطناعي لتقييم استعادة استقامة القضيب. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء ثني محدود من الغلالة albuginea. لتسهيل استعادة وظيفة انتصاب القضيب وتقليل خطر تقصير القضيب بسبب التئام الندبات ، يتم وصف المرضى بشكل روتيني 5 ملغ من تادالافيل للإعطاء عن طريق الفم مرة واحدة يوميا بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام أجهزة التفريغ للتدريب على إعادة التأهيل ، والتي تتضمن جلسات يومية من 15-20 دقيقة لكل منها ، تبدأ بعد 4 أسابيع من الجراحة وتستمر لمدة 2-3 أشهر.

على الرغم من نقاط القوة المذكورة أعلاه ، ينبغي أيضا ملاحظة القيود. العدد القليل من الحالات هو القيد الرئيسي لهذه الدراسة. ويلزم إجراء متابعة طويلة الأجل للتوصل إلى استنتاجات نهائية. مطلوب مقارنة مباشرة مع التقنيات الجراحية الأخرى لمزيد من الدراسة. قد يؤثر استخدام عاصبة ، إلى حد ما ، على القياس الدقيق لتشوهات انتصاب القضيب لدى مرضى باركنسون. قد يكون تطبيق الأدوية الفعالة في الأوعية للحث على الانتصاب أكثر فائدة للتقييم الدقيق لتشوهات القضيب. نظرا للعدد المحدود من الحالات ، لم تلاحظ هذه الدراسة الاختلافات في الفعالية بين الغلالة المهبلية والتامور البقري كمواد طعم. لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الحالات ومتابعة أطول للوصول إلى نتيجة حاسمة. تختلف الأنواع والخصائص النسيجية للغلالة المهبلية والغلالة البيضاء. لذلك ، كمواد إصلاح ، لا تزال الغلالة المهبلية بحاجة إلى مراقبة متابعة طويلة الأجل لتقييم تأثيرها على انتصاب القضيب وفعالية تصحيح التشوهات. ومع ذلك ، فإن هذه الدراسة هي الأولى التي توضح بصريا التفاصيل الفنية باستخدام الطحن الدوار الكهربائي المجهري جنبا إلى جنب مع غلالة البوجينيا أو إصلاح طعم التامور البقري لإدارة مرض باركنسون. في الختام ، يعد الطحن الدوار الكهربائي المجهري جنبا إلى جنب مع إصلاح الكسب غير المشروع طريقة فعالة وآمنة للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون الشديد من حيث الرضا العام والشكل التجميلي والقدرة الجنسية.

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

اي.