تنظير الصدر المخدر الموضعي للانصباب الجنبي غير المشخص

يعد تنظير الصدر المخدر الموضعي (LAT) ضروريا لتشخيص الانصباب الجنبي المتكرر غير المشخص عندما يفشل العمل القائم على الإرشادات في توفير سبب محدد. يمكن إجراء LAT كإجراء لحالة اليوم الواحد من قبل أطباء الصدر. هنا ، نقدم نهجا خطوة بخطوة لإجراء ناجح وآمن.

تنظير الصدر المخدر الموضعي (LAT) هو إجراء تشخيصي طفيف التوغل يكتسب اعترافا بين أطباء الصدر لإدارة الانصباب الجنبي غير المشخص. يتم إجراء هذا الإجراء أحادي المنفذ مع المريض تحت التخدير الخفيف وينطوي على وضع استلقاء مقابل. يتم إجراؤه في بيئة معقمة ، عادة ما تكون جناحا لتنظير القصبات أو غرفة جراحية ، بواسطة مشغل واحد بدعم من ممرضة تركز على الإجراء وممرضة تركز على المريض.

يبدأ الإجراء بالموجات فوق الصوتية الصدرية لتحديد نقطة الدخول المثلى ، عادة في الفضاء الوربي IV-V على طول خط منتصف الإبط. يستخدم ليدوكائين / ميبيفاكايين ، مع أو بدون الأدرينالين ، لتخدير الجلد وطبقات جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري. يتم إدخال مبزل وقنية مخصصين من خلال شق 10 مم ، ليصل إلى التجويف الجنبي مع دوران لطيف. يتم إدخال منظار الصدر من خلال القنية للفحص المنهجي للتجويف الجنبي من القمة إلى الحجاب الحاجز. يتم الحصول على خزعات (عادة من ستة إلى عشرة) من آفات غشاء الجنب الجدارية المشبوهة للتقييم النسيجي المرضي ، وعند الضرورة ، التحليل الميكروبيولوجي. يتم تجنب خزعات غشاء الجنب الحشوي بشكل عام بسبب خطر النزيف أو تسرب الهواء. يمكن إجراء التلك قبل إدخال أنبوب الصدر أو القسطرة الجنبية الساكنة عبر القنية. يتم خياطة شق الجلد ، ويتم إزالة الهواء داخل الجنبة باستخدام نظام تصريف الصدر المكون من ثلاث حجرات أو نظام تصريف رقمي. تتم إزالة أنبوب الصدر بمجرد عدم وجود تدفق للهواء ، ويتم إعادة توسيع الرئة بشكل مرض. عادة ما يتم إخراج المرضى بعد 2-4 ساعات من الملاحظة ومتابعتهم في العيادة الخارجية. يعتمد LAT الناجح على اختيار المريض وإعداده وإدارته بعناية ، بالإضافة إلى تثقيف المشغل ، لضمان السلامة والعائد التشخيصي العالي.

يتزايد معدل الإصابة بالأمراض الجنبية وانتشارها في جميع أنحاء العالم ، وخاصة الانصباب الجنبي ، الذي له أكثر من 50 سببا معروفا ^1,2. الورم الخبيث الجنبي هو السبب الرئيسي للانصباب الجنبي المتكرر ، ويرجع ذلك في الغالب إلى النقائل من الأورام الخبيثة خارج الرئة أو الثدي أو سرطان الغدد الليمفاوية³. توصي الإرشادات الحالية بالخزعات الجنبية إذا فشل التاريخ الطبي والفحص البدني والأشعة والصنبور الجنبي لعلم الخلايا والثقافة والكيمياء الحيوية في تقديم التشخيص⁴. يمكن الحصول على الخزعات الجنبية إما موجهة بالصور أو تحت الرؤية المباشرة. تسمح الخزعات الأساسية عن طريق الجلد الموجهة بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) أو التصوير المقطعي المحوسب بأخذ عينات من معظم الآفات في الجزء الساحلي من غشاء الجنب الجداري ، مع عائد تشخيصي بنسبة 84٪ و 93٪ على التوالي ، في مراجعة منهجية حديثة⁵. الخزعة الجنبية الموجهة من الولايات المتحدة متفوقة من حيث انخفاض معدل المضاعفات (4٪ مقابل 7٪) ، وعدم التشعيع ، والتوافر كإجراء بجانب السرير⁵. تظهر تقارير الحالة أنه يمكن أخذ عينات من الآفات في غشاء الجنب المنصف باستخدام المناظير بالصدى⁶.

يسمح تنظير الصدر بالفحص البصري المباشر وأخذ عينات من الآفات في كل من غشاء الجنب المنصف أو الحجابي الحاجز أو الضلعي ، مما يجعله المعيار الذهبي في تشخيص الانصباب الجنبي المتكرر لسبب غير معروف ^4,7. يتم إجراء تنظير الصدر إما كتنظير صدر مخدر موضعي (LAT) أو جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)⁸. LAT (المعروف أيضا باسم تنظير الصدر الطبي أو تنظير الجنبة) هو إجراء أحادي المنفذ ، يتم إجراؤه بشكل روتيني من قبل أطباء الرئة في جناح تنظير القصبات ، ويحمل عائدا تشخيصيا للأورام الخبيثة بنسبة 93٪ ^9,10. يمكن إجراء LAT إما باستخدام منظار داخلي شبه صلب أو صلب ، وعادة ما يكون متصلا بمصدر تصوير فيديو. تناقش بعض المنشورات فوائد وعيوب هذه الأساليب^{8،11،12،13}. باختصار ، يشبه منظار الصدر شبه الصلب منظار القصبات ، ويتم الحصول على الخزعات باستخدام ملقط مماثل. المنظار الداخلي الصلب له قطر أكبر ، وأرخص ، ويسمح بخزعات أكبر ، على الرغم من أن هذا لا يترجم بسهولة إلى اختلافات ملحوظة في العائد التشخيصي^10،14،15. سلامة LAT عالية ، مع معدل وفيات أقل من 0.5 ٪ ، وهذا يرتبط ارتباطا وثيقا بالحالات الطبية الموجودة مسبقا ^3,4. موانع LAT أقل من ضريبة القيمة المضافة وتشمل طمس كامل للفضاء الجنبي بسبب الالتصاقات ، وعدوى الجلد في موقع الدخول ، وفشل الجهاز التنفسي ، وعدم استقرار القلب ، واعتلال التخثر غير القابل للتصحيح^7،8،12. VATS هو إجراء داخل المستشفى ، 2 أو 3 منافذ يقوم به جراحو الصدر ، والذي يجب أن يتم في غرفة الجراحة ، ويتطلب تخديرا عاما ، وتنبيبا ، وتهوية رئة واحدة ، ودخول ما بعد الجراحة. VATS له عائد تشخيصي ومعدل مضاعفات مماثل لمعدل LAT ولكنه يسمح بإجراء إجراءات أكثر تعقيدا^10,16.

توصي الإرشادات باستخدام LAT باعتباره الخيار الأول لتنظير الصدر نظرا لعائده التشخيصي العالي ، وانخفاض المخاطر ، وانخفاض التكاليف ، وإمكانية إدارة الحالات النهارية ، وحجز ضريبة القيمة المضافة لحالات مختارة⁴. عادة ما يتم تحديد اختيار منظار الصدر الصلب أو شبه الصلب حسب التفضيل المحلي. LAT ليس إجراء جديدا ، حيث تم وصفه في وقت مبكر من منتصف القرن 19 ، الذي شاع من قبل Jacobaeus في عام 1910 ، ويستخدم بشكل متزايد لعلاج السل الجنبي حتى خمسينيات القرن العشرين ، و "أعيد اكتشافه" في ثمانينيات القرن العشرين كأداة مهمة لتشخيص الانصباب الجنبي المتكرر ^8,17.

سيصف البروتوكول التالي كيفية إجراء LAT في بيئة سريرية. ويتفق البروتوكول مع الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لمستشفيات أصحاب البلاغ (أودنسه، ونيستفيد، وليدا، وبريستول، وبريستون). يتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض قبل الإجراء. معايير التضمين الرئيسية لهذا الإجراء هي الانصباب الجنبي المتكرر لسبب غير معروف ، على الرغم من العمل القائم على المبادئ التوجيهية. تشمل معايير الاستبعاد المحو الكامل للفضاء الجنبي بسبب الالتصاقات ، وعدوى الجلد في موقع الدخول ، وفشل الجهاز التنفسي ، وعدم استقرار القلب ، واعتلال التخثر غير القابل للتصحيح.

1. التحضير لهذا الإجراء

1. فحص الصورة المتاحة وإجراء الموجات فوق الصوتية الصدرية (الولايات المتحدة) للتأكد من وجود الانصباب الجنبي ومسافة آمنة (>2 سم) من غشاء الجنب الجداري إلى الحشوي في موقع الدخول المتوقع ، ويفضل أن يكون ذلك في منتصف المساحات الوربية 4 أو 5 في الخط الأوسط^{الإبطي 12}.
2. ضع علامة على موقع الدخول المتوقع بقلم مخصص.
3. في حالة الانصباب صغير الحجم ، قم بتحفيز استرواح الصدر الاصطناعي عن طريق إدخال إبرة حادة (على سبيل المثال ، "إبرة بوتين") أو أنبوب صدر صغير التجويف تحت توجيه مباشر بالموجات فوق الصوتية. بعد إزالة السوائل ، يتم إدخال الهواء عن طريق الإبرة أو الصرف ، وتؤكد الموجات فوق الصوتية اختفاء انزلاق الرئة ^8,12.
   1. إذا كنت في شك ، فقم بإجراء أشعة سينية جانبية على الصدر لتأكيد وجود استرواح الصدر وعمقه.
4. ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي على وسادة أو لفافة ، في مواجهة المشغل ، مع رفع جانب الانصباب. تنشر الوسادة / اللفة الأضلاع المقابلة ، مما يسهل إدخال المبزل والقنية ، ويقلل من انزعاج المريض¹¹.
5. الاستعداد لإجراء معقم وفقا للمعايير المحلية:
   1. للمشغل وأي مساعد: فرك اليد الجراحي ، ثوب وقفازات معقمة ، قناع ، غطاء.
   2. للمريض: نظف البشرة بمحلول تعقيم يحتوي على الكحول ، واستخدم اللف المعقم للتغطية مع ترك موقع الدخول المتوقع متاحا.
   3. للأدوات: طاولة معقمة بسكين ، مبزل ، قنية ، منظار داخلي ، ملقط ، شفط ، وأدوات خياطة الجلد¹¹ (انظر جدول المواد).
6. يجب البدء بالتخدير بجرعة من البنزوديازيبين (مثل ميدازولام 1 ملغ/مل) بالحقن الوريدي بجرعات إضافية، مع جرعة وريدية أفيونية (مثل الفنتانيل 25 ميكروغرام/مل) بجرعات إضافية للسيطرة على الألم والسعال. في مراكز مختارة ، يمكن إجراء LAT مع كتل العصب الصدري أو مع تخدير ريميفينتانيل¹².
7. تأكد من توفر تخدير إضافي كاف أثناء الإجراء في حالة الألم أو السعال أو الإثارة.

2. إعداد المريض

1. تخدير جميع الطبقات خطوة بخطوة باستخدام 20 مل من الليدوكائين 1٪ (أو ميبيفاكايين 2٪) بالإضافة إلى الأدرينالين: الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية وغشاء الجنب الجداري والعصب الوربي والسمحاق الضلعي (الحافة الذيلية للحافة العلوية والجمجمة للضلع السفلي)^7،11،18.
2. قم بإنهاء التخدير الموضعي عن طريق التحقق من صحة موقع الدخول من خلال شفط السائل الجنبي (أو الهواء في حالة وجود استرواح الصدر الاصطناعي) ، ولاحظ المسافة من الجلد إلى الفضاء الجنبي^11,12.
3. احصل على جرعات إضافية من التخدير الموضعي أثناء العملية في حالة الألم أو الإثارة.
4. إجراء شق الجلد وإدخال المبزل والقنية.
   1. قم بعمل شق حوالي 10 مم في الجلد والأنسجة تحت الجلد بالتوازي مع المساحة الوربية للسماح للمبزل والقنية بالمرور بسهولة.
      ملاحظة: لا يضيف الشق الأطول القدرة على المناورة ويجب إغلاقه بمزيد من الغرز ، وهو ما يرتبط بخطر الإصابة بالعدوى¹⁹.
   2. تأكد بطرف المشرط من تحقيق التخدير الجنبي الجداري الكافي قبل إدخال المبزل.
5. قم بإجراء تشريح حاد دقيق للطبقات المختلفة بين الجلد وغشاء الجنب إما باستخدام ملقط مستقيم ضيق الطرف أو منحني حتى يتم إدخال التجويف الجنبي ، وتم إنشاء مساحة ذات عرض كاف للسماح للمبزل والقنية بالمرور.
   ملاحظة: إطلاق السائل أو الهواء (غالبا ما يسمع الأخير على أنه "همسة") يؤكد الموقع. اختياري: قد لا يكون التشريح الحاد ضروريا للإجراءات شبه الصلبة نظرا للقطر الأصغر لقناة العمل.
6. ضع في اعتبارك إدخال خياطة إغلاق ("مرتبة") (انظر جدول المواد) ، والتي يتم استخدامها لاحقا لإغلاق الجلد بمجرد إزالة مصرف الصدر بعد LAT.
7. تسترشد المسافة من الجلد إلى الفضاء الجنبي ، أدخل المبزل والقنية بحركة لولبية من الفلين حتى يتم الشعور بإطلاق مفاجئ للمقاومة. ثم قم بإزالة المبزل وادفع القنية للأمام لتقع 1-3 سم داخل التجويف الجنبي^11,12.

3. فحص التجويف الجنبي

1. تأكد من أن صورة منظار الصدر محسنة للتركيز البؤري وتصحيح الألوان ، وأن العدسة قد تم تسخينها أو تم وضع سائل إزالة الضباب.
2. بالنسبة إلى LAT شبه الصلب ، أدخل منظار الصدر عبر القنية وقم بالشفط لإزالة السائل المتبقي. بالنسبة إلى LAT الصلب ، أدخل أنبوب شفط منفصل عبر القنية لإزالة السوائل قبل إدخال الكاميرا (الشكل 1 والشكل 2).
3. افحص التجويف الجنبي بشكل منهجي: القمة ، سطح المنصف ، الحجاب الحاجز ، وغشاء الجنب الضلعي إلى القمة. كما هو الحال مع تقنيات التنظير الأخرى ، يستخدم الخبراء حركات متعمدة وقليلة لتحقيق الفحص الكامل^20,21.
   ملاحظة: في حالة استخدام إعداد صلب، من الأفضل إجراء الفحص الأولي باستخدام عدسة بزاوية 50 درجة قبل التبديل إلى عدسة بزاوية 0 درجة للتدخل.
4. قد تكون الرؤية الكاملة للفضاء الجنبي محدودة بسبب الالتصاقات الليفية الجنبية^{الرئوية 12}. اسحب بلطف بعيدا عن الالتصاقات الدقيقة باستخدام منظار الصدر ، ولكن تجنب تلك التي تحتوي على إمدادات وعائية.

4. خزعة الأنسجة

1. أخذ عينات من الآفات المشبوهة على غشاء الجنب الجداري باستخدام ست إلى عشر خزعات باستخدام ملقط مناسب مع نهج "القبضة والشريط" (الشكل 3 أ ، ب). تأكد من وجود اختراق كاف للغشاء الجنبي الجداري ، لأن غزو الدهون تحت الجنبة يمكن أن يؤثر على تصنيف ورم الظهارة المتوسطة^{T 8,12}.
   1. احرص على تجنب غشاء الجنب الحشوي بسبب خطر إصابة الرئة وتسرب الهواء المستمر اللاحق.
   2. توخي الحذر لتجنب الحزمة الوعائية العصبية الوربية بسبب خطر النزيف والألم العصبي.
      ملاحظة: نصيحة للسلامة: يعتقد أن تحسس الضلع بالملقط والحصول على خزعات من غشاء الجنب الجداري "على" الضلع يقلل من خطر النزيف وتلف الأوعية الكامنة.
   3. لإجراءات منظار الصدر شبه الصلب ، أدخل الملقط عبر قناة عمل المنظار الداخلي. قد يؤدي التبديل إلى التصوير ضيق النطاق إلى تحسين تصور المناطق ذات الأنماط الوعائية غير الطبيعية^13,22.
   4. لإجراءات منظار الصدر الصلبة ، أدخل ملقط فوق النطاق.
2. في حالة عدم وجود تسلل خبيث واضح ولكن مع وجود اشتباه سريري قوي في وجود ورم خبيث ، قم بإجراء خزعات عشوائية¹¹.
3. إرسال 1-2 خزعات لتحليل الثقافة والسل ، خاصة في المناطق الموبوءة ، أو في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر²³.
4. في حالة الاشتباه في وجود عدوى جنبية أثناء LAT ، قم بإزالة الحطام المعدي (الشكل 3C) والالتصاقات قدر الإمكان^12,24. لاحظ أن LAT ليس الإجراء الأمثل لإزالة العدوى الجنبية المعقدة أو واسعة الانتشار⁹.

5. إنهاء وإدخال أنبوب الصدر

1. إزالة منظار الصدر والقنية.
2. أدخل أنبوب الصدر بعد LAT (عادة 16-24 فهرنهايت ، انظر جدول المواد) في الفضاء الجنبي عبر قناة المنفذ.
3. أغلق الشق بخياطة "المرتبة" (كما هو موضح في 2.6) أو استخدم خياطة إغلاق أخرى.
   ملاحظة: يمكن إجراء التلك الجنبي و / أو وضع قسطرة جنبية ساكنة (IPC) اختياريا مع إجراء LAT وهي الآن ممارسة قياسية في العديد من المراكز⁸. إن وصف إجراءات التهاب الجنبة التلك أو IPC يتجاوز نطاق المراجعة الحالية.

6. إجراءات المتابعة

1. قم بإزالة أنبوب الصدر عندما يتوقف إنتاج الهواء والسوائل، عادة في غضون 1-2 ساعة.
   ملاحظة: في حين أن تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية الصدرية قبل الإزالة ليس إلزاميا ، فقد يكون مفيدا لتقييم إعادة توسيع الرئة.
2. أغلق الشق بالغرز المناسبة أو الغراء اللاصق (انظر جدول المواد).
3. مراقبة المريض لتحقيق الاستقرار على مدى 2-4 ساعات.
   ملاحظة: على الرغم من أن تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية الصدرية بعد الإزالة ليس إلزاميا ، إلا أنه يمكن أن يكون مفيدا في تقييم إعادة توسيع الرئة. يتم إخراج المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة ومستقرة بعد الملاحظة بخطة عمل مكتوبة في حالة ظهور أعراض خطيرة²⁵.
4. قبول المرضى الضعفاء في الجناح لمزيد من المراقبة والعلاج.

تمكن تقنية LAT الموصوفة باستخدام مناظير الصدر الصلبة أو شبه الصلبة (الشكل 1 والشكل 2) المشغل من إجراء أخذ عينات خزعة قاطعة من الجنبي الحشوي (الشكل 3) مع عائد تشخيصي بنسبة 93٪ في مراجعة منهجية كبيرة لأكثر من 5000 إجراء (الجدول 1 والملف التكميلي 1) (جامدة: 93٪ [فاصل ثقة 95٪ 91٪ -95٪] ؛ شبه صلب: 93٪ [89٪ -97٪])¹⁰. إجراء LAT الموصوف آمن بمعدل مضاعفات إجمالي يبلغ 4٪ (صلب: 4.2٪ [2.3٪ -6.6٪] ؛ شبه صلب: 4.0٪ [2.0٪ -6.4٪] ¹⁰ (الجدول 1). الوفيات قليلة وغالبا ما ترتبط بالمرض الأساسي^10,26. 

الشكل 1: إعداد تنظير الصدر. (أ) يوضح مقارنة بين إعدادات تنظير الصدر شبه الصلب (الأيسر) والصلب ، بما في ذلك الملقط (1) ومنظار الصدر (2) والمبزل مع القنية (3). (B) يصور المبزل الذي تم إدخاله في جدار الصدر (يسار) قبل LAT (تنظير الصدر المخدر الموضعي) باستخدام منظار صدر صلب. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: وضع منظار الصدر شبه الصلب. يوضح هذا الرسم وضع منظار الصدر شبه الصلب في التجويف الجنبي فوق الرئة المنهارة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: صور تنظير الصدر. أ: يعرض عقيدات على غشاء الجنب الجداري، والتي تدل على الإصابة بسرطان الرئة الغدي. (ب) يظهر خزعة بالملقط أثناء تنظير الصدر. ج: يصور الانقسامات الرقيقة غير الوعائية التي لوحظت في الانصباب الجنبي الخبيث. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: التحليلات التلوية لحساسية تشخيص LAT ومضاعفاته. يقدم هذا الجدول ملخصا للتحليلات التلوية المتعلقة بالحساسية التشخيصية والمضاعفات المرتبطة ب LAT. مقتبس من Martinez-Zaya et ^al.10. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الملف التكميلي 1: أداة تقييم تنظير الصدر المخدر الموضعي. يتضمن ذلك ثماني خطوات إجرائية من LAT شبه الجامدة ، تم تسجيل كل منها من 1 إلى 5 ، مع توفير واصفات مرساة للدرجات 1 و 3 و 5. مقتبس من Nayahangan et ^al.27. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.

توفر هذه المقالة نهجا عمليا لأداء LAT.

قارنت تجربة عشوائية واحدة الجامدة مع LAT شبه الصلب ولم تجد أي اختلافات فيما يتعلق بالعائد التشخيصي أو السلامة¹⁵. الأدلة حول كيفية تحسين الخطوات الحاسمة قليلة. اقترحت مجموعة من أحد المؤلفين ثماني خطوات حاسمة ل LAT شبه الجامدة وقدموا قائمة مرجعية للكفاءة لتعلم LAT في شبح بناء على تجاربهم الخاصة ، والمراجعات السردية^{8،10،12،15،26} ، والتجارب ، والمراجعات المنهجية²⁷ (الملف التكميلي 1). ومن الواضح أن القائمة المرجعية تفصل بين المبتدئين ومشغلي تقنيات الترجمة المحلية ذوي الخبرة، وهي حتى الآن المنشور الوحيد الذي يقترح تقييما موحدا لخطوات الترجمة التقنية الحاسمة. ومع ذلك ، فإن القائمة المرجعية ليست شاملة ، لأنها تركز بشكل صارم على الجوانب الإجرائية للحصول على عينات الأنسجة بأمان ولا تغطي الجوانب الرئيسية العامة لاختيار المريض أو الموافقة المستنيرة أو المتابعة. علاوة على ذلك ، تحتاج قائمة المراجعة إلى التحقق من صحتها في المراكز الأخرى ، إلى جانب التكيف للاستخدام السريري ، وإدراج تشريح حاد ، وهي خطوة حاسمة عند استخدام منظار الصدر الصلب⁷. خطوة حاسمة أخرى هي إدارة الأحداث السلبية.

تشمل المضاعفات الرئيسية النزيف ، وتسرب الهواء المستمر ، والعدوى الجنبية ، والأحداث الضائرة بسبب الأدوية المستخدمة ، في حين أن المضاعفات البسيطة هي الألم العابر ، وضيق التنفس ، والحاجة إلى مكملات الأكسجين ^8,14. ومع ذلك ، خلال فترة التخصص ، يصبح تدريب أطباء الرئة مؤهلين في إدارة هذه الأحداث السلبية ، حيث تحدث أيضا بعد تنظير القصبات وإدخال أنبوب الصدر ، وهي إجراءات قياسية في طب الجهاز التنفسي للبالغين²⁸.

في عام 2018 ، قامت الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) بمراجعة منهج HERMES لعام 2006 لطب الجهاز التنفسي للبالغين ، واعتبر LAT إجراء رئيسيا لجميع أطباء الجهاز التنفسي على مستوى "المعرفة" ، على الرغم من الإشارة إلى أن ERS "تعترف وتدعم التطوير الإضافي لتنظير الصدر الطبي الذي يقوم به أطباء الرئة"²⁸. لم تتغير مبادئ LAT تقريبا منذ تقديم سلسلة الحالات الأولى منذ أكثر من 100 عام ، ولا يزال التدريب المهني التقليدي مع التدريب على المرضى هو الطريقة الأكثر شيوعا لتحقيق كفاءات LAT⁸. لا يعتمد تدريب LAT على الأدلة على الرغم من الدورات التدريبية حول LAT مع كلا النوعين من مناظير الصدر التي تقدمها ERS وجمعية أمراض الصدر البريطانية (BTS) ، والتي تتضمن علم وظائف الأعضاء الأساسي ، والتدريب العملي الإجرائي على الخنازير ، نظرا لأن المنشورات حول المحتوى وفعالية التعلم قليلة²⁹. على عكس ، على سبيل المثال ، تنظير القصبات والموجات فوق الصوتية داخل القصبة ، لا توجد أجهزة محاكاة LAT متاحة تجاريا^27،30،31. كما هو الحال مع جميع الإجراءات الفنية ، هناك منحنى تعليمي قبل تحقيق الكفاءة الكاملة ل^{LAT 12} ، ولكن القليل جدا من الدراسات تشير إلى منحنيات تعلم LAT. قدم ملخص المؤتمر أن العائد التشخيصي زاد على مدى فترة تصل إلى 2 سنوات بعد دورة ERS^{LAT 32} ، مما يشير إلى أنه يمكن تقليل إجراءات LAT السلبية الكاذبة بشكل ملحوظ من خلال الوصول إلى تدريب LAT القائم على^{المحاكاة 31}.

يحتوي هذا البروتوكول على بعض القيود الهامة. كان تركيزه على LAT كإجراء تشخيصي وليس على تطبيقاته العلاجية. لذلك ، لا يغطي البروتوكول LAT التلك الجنبي للانصباب الجنبي المتكرر أو LAT في علاج الالتهابات الجنبية متعددة أو الفيبرين^{8،12،24،33،34}. بالإضافة إلى ذلك ، لم نعالج الجوانب الصحية والاقتصادية ل LAT مقارنة بضريبة القيمة المضافة في الخدمة الجنبية. باختصار ، يسمح LAT بإدارة الحالات اليومية وتنظير الصدر في المرضى الذين يعانون من موانع ل VATS أو التخدير العام^29,35.

باختصار ، يعد LAT أداة مهمة في تشخيص الانصباب الجنبي المتكرر أو غير المشخص ، مع عائد تشخيصي بنسبة 93٪ ، ويستند إنشائه إلى التحليلات التلوية والمراجعات المنهجية لأكثر من 5000 إجراء¹⁰. يتم تشجيع المزيد من البحوث ، بما في ذلك تطوير التدريب على محاكاة LAT القائم على الأدلة ، لزيادة تحسين بروتوكول LAT.

ليس لدى المؤلفين إفصاحات حقيقية أو متصورة للإبلاغ عنها.

ولم يتلق أي تمويل. التقط JP و MM الصور الموضحة في الشكل 1A. التقط RB و MM تلك الموضحة في الشكل 3.

An erratum was issued for: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. The Authors section was updated from:

Uffe Bodtger^1,2
José M. Porcel³
Rahul Bhatnagar^4,5
Mohammed Munavvar^6,7
Casper Jensen¹
Paul Frost Clementsen^1,8
Daniel Bech Rasmussen^1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
²Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
³Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
⁴Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
⁵Academic Respiratory Unit, University of Bristol
⁶Lancashire Teaching Hospitals
⁷University of Central Lancashire
⁸Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

to:

Uffe Bodtger^1,2
José M. Porcel³
Rahul Bhatnagar^4,5
Nick Maskell^4,5
Mohammed Munavvar^6,7
Casper Jensen¹
Paul Frost Clementsen^1,8
Daniel Bech Rasmussen^1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
²Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
³Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
⁴Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
⁵Academic Respiratory Unit, University of Bristol
⁶Lancashire Teaching Hospitals
⁷University of Central Lancashire
⁸Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation