الملاحة الديناميكية في علاج جذور الأسنان: إعداد تجويف الوصول الموجه عن طريق نظام ملاحة مصغر

توفر أنظمة الملاحة الديناميكية (DNS) تصورا وتوجيها في الوقت الفعلي للمشغل أثناء تحضير تجاويف الوصول اللبي. يتطلب تخطيط الإجراء تصويرا ثلاثي الأبعاد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي والمسح السطحي. بعد تصدير بيانات التخطيط إلى DNS ، يمكن إعداد تجاويف الوصول بأقل قدر من الغزو.

في حالة الأسنان المصابة بتكلس قناة اللب (PCC) وعلم الأمراض القمي أو التهاب لب السن ، يمكن أن يكون علاج قناة الجذر صعبا للغاية. PCC هي عقابيل شائعة لصدمة الأسنان ولكن يمكن أن تحدث أيضا مع المنبهات مثل التسوس أو صرير الأسنان أو بعد إجراء الترميم. من أجل الوصول إلى قناة الجذر بأقل تدخل جراحي قدر الإمكان في حالة علاج قناة الجذر الضروري ، تم إدخال الملاحة الديناميكية مؤخرا في علاج جذور الأسنان بالإضافة إلى الملاحة الثابتة. يتطلب استخدام نظام الملاحة الديناميكي (DNS) التصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي (CBCT) قبل الجراحة ومسح السطح الرقمي. إذا لزم الأمر ، يجب وضع علامات مرجعية على الأسنان قبل فحص CBCT ؛ مع بعض الأنظمة ، يمكن أيضا تخطيطها وإنشائها رقميا بعد ذلك. عن طريق كاميرا ستيريو متصلة ببرنامج التخطيط ، يمكن الآن تنسيق المثقاب بمساعدة العلامات المرجعية والتخطيط الافتراضي. نتيجة لذلك ، يمكن عرض موضع المثقاب على الشاشة في الوقت الفعلي أثناء التحضير في طائرات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضا عرض الإزاحة المكانية والانحراف الزاوي وموضع العمق بشكل منفصل. يتكون DNS القليل المتاح تجاريا في الغالب من أنظمة علامات كاميرا كبيرة نسبيا. هنا ، يحتوي DNS على مكونات مصغرة: كاميرا منخفضة الوزن (97 جم) مثبتة على المحرك الصغير للقبضة الكهربائية باستخدام آلية توصيل خاصة بالشركة المصنعة وعلامة صغيرة (10 مم × 15 مم) ، والتي يمكن توصيلها بسهولة بصينية داخل الفم مصنعة بشكل فردي. لأغراض البحث ، يمكن مطابقة فحص CBCT بعد الجراحة مع فحص ما قبل الجراحة ، ويمكن حساب حجم بنية الأسنان التي تمت إزالتها بواسطة البرنامج. يهدف هذا العمل إلى تقديم تقنية إعداد تجويف الوصول الموجه عن طريق نظام ملاحة مصغر من التصوير إلى التنفيذ السريري.

في المعالجة اللبية غير الجراحية ، يعد إعداد تجويف وصول مناسب هو الخطوة الأولى الغازية¹. الأسنان التي خضعت لتكلس قناة اللب (PCC) صعبة وتستغرق وقتا طويلا في علاجها² ، مما يؤدي إلى المزيد من الأخطاء علاجية المنشأ مثل الثقوب التي قد تكون حاسمة لتشخيص السن³. PCC هي عملية يمكن ملاحظتها بعد صدمة الأسنان ^4,5 وكاستجابة للمنبهات مثل التسوس أو الإجراءات التصالحية أو علاج اللب الحيوي⁶ ، مما يؤدي إلى نقل فتحة قناة الجذر نحو القمة. بشكل عام ، PCC هو علامة على اللب الحيوي ، ولا يشار إلى العلاج إلا عندما تصبح العلامات السريرية و / أو الشعاعية لأمراض اللب أو القمي واضحة. كلما كانت فتحة مساحة قناة الجذر المتبقية أكثر قمية ، يصبح التوجه المكاني والإضاءة أكثر صعوبة ، حتى بالنسبة لأخصائي في علاج جذور الأسنان ومع أجهزة إضافية ، على سبيل المثال ، تشغيل المجاهر.

إلى جانب الملاحة الثابتة⁷ ، وهو نهج قائم على القالب يؤدي إلى نقطة الهدف ، تم وصف أنظمة الملاحة الديناميكية (DNS) لتكون مناسبة أيضا لإعداد تجاويف الوصول اللبية⁸،⁹،¹⁰،^11،12،¹³،^14،15 . يتكون DNS من نظام كمبيوتر علامة الكاميرا ، حيث يتم التعرف على أداة دوارة (على سبيل المثال ، الماس بور) ، ويتم تصور موقعها في فم المريض في الوقت الفعلي ، وبالتالي توفير التوجيه للمشغل. تم تجهيز الأنظمة القليلة المتاحة تجاريا بأنظمة علامات خارج الفم كبيرة نسبيا وأجهزة كاميرا كبيرة. في الآونة الأخيرة ، تم وصف نظام مصغر ، يتكون من كاميرا منخفضة الوزن (97 جم) وعلامة صغيرة داخل الفم (10 مم × 15 مم) ، لإعداد تجويف الوصول اللبي⁸. يهدف هذا العمل إلى تقديم تقنية إعداد تجويف الوصول الموجه عن طريق نظام الملاحة الديناميكي المصغر هذا من التصوير إلى التنفيذ السريري. لأغراض البحث ، يمكن إجراء تقييم للعلاج (تحديد فقدان المادة بسبب إعداد تجويف الوصول) بعد CBCT بعد الجراحة ويتم تقديمه أيضا في هذه المقالة.

لم تكن الموافقة أو الموافقة على إجراء هذه الدراسة مطلوبة لأن استخدام بيانات المرضى غير قابل للتطبيق.

1. إجراءات التخطيط

1. افتح برنامج التخطيط وأعد التأكد من تثبيت أحدث إصدار.
2. انقر فوق EXPERT لتبديل وضع العمل من EASY إلى EXPERT .
3. انقر فوق جديد على الشريط الجانبي الأيمن لبدء تخطيط حالة جديدة.
4. اختر مصدر الصورة عن طريق تحديد المجلد الذي يحتوي على بيانات DICOM CBCT قبل الجراحة.
   ملاحظة: قد يكون من الضروري ضبط عتبة وحدات Hounsfield (HU) وفقا لجودة الصورة المعروضة في النافذة الموجودة أسفل اليسار).
5. حدد إنشاء مجموعة بيانات لمتابعة التخطيط.
6. اختر نوع التخطيط (الفك العلوي أو الفك السفلي).
7. حدد تحرير التقسيمات لبدء تجزئة قوس الأسنان.
8. قم بالتبديل إلى العرض المحوري على الشريط الجانبي الأيسر.
9. حدد قياس الكثافة لإجراء هذا القياس لهيكل الأسنان المشع الأعلى والحالات المحيطة الأقل إشعاعية (مثل الهواء). متوسط القيم (الشكل 1).
   ملاحظة: يتم حساب متوسط القيمة يدويا; لا يقدم البرنامج وظيفة لهذا الغرض.
10. ارجع إلى إعادة الإعمار 3D على الشريط الجانبي الأيسر.
11. اضبط الحد الأدنى على متوسط القيمة المحسوبة (الشكل 2 أ).
12. التقسيم باستخدام أداة تعبئة الفيضانات . أعط اسما للتجزئة (الشكل 2 ب).
    ملاحظة: عند تحديد أداة Flood Fill وتنشيطها ، يمكن التجزئة بنقرة بزر الماوس الأيسر على المنطقة المطلوبة في طريقة عرض 3D Reconstruction .
13. قم بإنهاء تجزئة قوس الأسنان عن طريق تحديد إغلاق الوحدة.
14. انقر بزر الماوس الأيسر فوق كائن > إضافة > مسح الطراز.
15. حدد تحميل فحص الطراز.
    ملاحظة: يجب إنشاء مسح سطحي رقمي باستخدام ماسح ضوئي مناسب داخل الفم مسبقا ويجب أن تكون مجموعة البيانات متاحة على جهاز الكمبيوتر كملف stl.
16. حدد محاذاة لكائن آخر.
17. حدد التجزئة التي تم إنشاؤها في الخطوة 1.13 (الشكل 2C).
18. حدد ثلاث نقاط مطابقة مختلفة في كائن التسجيل ومسح النموذج على التوالي أو تسجيل المعلم بالنقر بزر الماوس الأيسر على المنطقة المطلوبة.
    ملاحظة: حاول توزيع النقاط مكانيا لتحسين المطابقة شبه التلقائية للبيانات. سيؤدي اختيار المناطق البارزة تشريحيا (أطراف الأعتاب ، التلال الهامشية) كمعالم إلى تسهيل عملية التسجيل شبه التلقائي).
19. تحقق من التسجيل في جميع الطائرات عن طريق التمرير يدويا عبر الطائرات وإنهاء التسجيل.
    ملاحظة: قد تكون التصحيحات اليدوية ضرورية إذا كانت الانحرافات بين CBCT والمسح السطحي واضحة (الشكل 3).
20. خطط لتجويف الوصول عن طريق إضافة غرسة.
    ملاحظة: يجب إضافة اللب اللبي المستخدم إلى قاعدة بيانات الزرع مسبقا عبر Extras > Implant Designer > Implant > Import Database. يمكن استيراد bur كملف .cdxBackup كما هو موضح في إرشادات الشركة المصنعة للبرنامج.
21. ضع البر في الموضع المستهدف وتحقق من جميع الطائرات عن طريق النقر بزر الماوس الأيسر والتحرك (يوفر البرنامج مستويات وطرق عرض مختلفة لتحديد المواقع المناسبة) (الشكل 4 أ).
    ملاحظة: يجب أن يتمركز المحور الطويل ل bur في مساحة قناة الجذر المرئية. يمكن استخدام بر ماسي أسطواني بقطر 1.0 مم لمعظم مستحضرات تجويف الوصول. ومع ذلك ، في الأسنان ذات الجذور الضيقة ، يجب مراعاة قطر أصغر لتوفير وصول طفيف التوغل إلى فتحة قناة الجذر.
22. حدد كائن > إضافة نموذج 3D > لإضافة ملف STL لدرج العلامة.
23. ضع الدرج بالقرب من إعداد تجويف الوصول المخطط له ، وتأكد من عدم وجود تداخل أثناء الإجراء الفعلي (الشكل 4 ب).
24. أضف دليلا جراحيا وصمم درج العلامات وفقا لدليل تعليمات الشركة المصنعة لنظام أسماء النطاقات.
25. قم بتصدير درج العلامات كملف STL وقم بتصنيعه باستخدام طابعة ثلاثية الأبعاد (الشكل 4C).
26. قم بتصدير التخطيط بالكامل عن طريق تحديد كائن > تخطيط ظاهري تصدير > تنسيق حاوية كائنات التخطيط العامة وفقا لدليل إرشادات الشركة المصنعة لنظام أسماء النطاقات.

2. إعداد تجويف الوصول

1. قم باستيراد بيانات التخطيط إلى DNS عبر USB.
2. حدد الحالة التي يتم علاجها.
3. أدخل العلامة في درج العلامات المطبوع بتقنية 3D.
4. تحقق من ملاءمة العلامة في درج العلامة.
5. تحقق من ملاءمة درج التحديد على قوس الأسنان (الشكل 4D).
6. أدخل البر في القبضة التي تم استخدامها للتخطيط.
7. سجل bur في أداة تسجيل bur وفقا لتعليمات الشركة المصنعة لنظام أسماء النطاقات (الشكل 5 أ).
8. تحقق من التسجيل الصحيح عن طريق نقل البر إلى مكان بارز (على سبيل المثال ، الحافة القاطعة) ؛ يجب أن يظهر DNS طرف الأداة في نفس الموضع بالضبط (الشكل 5B).
   ملاحظة: إذا تم عرض موضع بر غير صحيح ، فتحقق من الملاءمة المناسبة للدرج على الأسنان والملاءمة المناسبة للعلامة في الدرج. إذا لزم الأمر ، كرر تسجيل البر. إذا استمر عرض موضع غير صحيح ، فقد يكون هناك تشويه للمواد في عملية تصنيع الدرج ، ويجب عدم إجراء تحضير تجويف الوصول.
9. انقل البر إلى السن الذي سيتم علاجه.
   ملاحظة: سيتحول DNS تلقائيا إلى طريقة عرض مختلفة ، مما يوفر معلومات في الوقت الفعلي حول الانحراف المكاني والزاوي ؛ يتم توفير اتجاه العمق أيضا على الجانب الأيمن (الشكل 5C).
10. قم بإجراء إعداد تجويف الوصول باستخدام إرشادات DNS.
    ملاحظة: يجب أن يتم التحضير بشكل متقطع. يجب إزالة الحطام من البر وتجويف الوصول لتجنب تطور الحرارة أثناء التحضير.

3. تقييم العلاج

1. قم بإنشاء تصوير CBCT بعد الجراحة بنفس إعدادات جهاز CBCT كما هو الحال قبل الجراحة.
2. افتح التخطيط قبل الجراحة في البرنامج.
3. حدد تحرير التقسيمات.
4. اضبط الحد الأدنى على متوسط القيمة المحسوبة (راجع الخطوة 1.11).
5. قم بتقسيم السن المعالج باستخدام أداة Flood Fill وإعطاء اسم للتقسيم.
   ملاحظة: إذا كان السن لديه اتصال قريب ، فقد يضطر المرء إلى رسم حدود التجزئة اليدوية ، الشكل 6.
6. قم بإنهاء التجزئة عن طريق تحديد خيار إغلاق الوحدة النمطية .
7. انقر بزر الماوس الأيمن على عمود النظرة العامة على اليسار على السن المجزأ وحدد تحويل إلى نموذج 3D.
   ملاحظة: سيظهر التقسيم كنموذج 3D في النظرة العامة.
8. انقر بزر الماوس الأيمن على نموذج 3D للأسنان المجزأة قبل الجراحة ، ثم انقر فوق خصائص > التصور. سيتم عرض حجم السن بالملليمتر مكعب.
9. افتح حالة جديدة.
10. استيراد بيانات صورة DICOM لفحص CBCT بعد الجراحة (يجب أن تكون إعدادات تصوير CBCT هي نفسها قبل الجراحة).
11. حدد تحرير التقسيمات.
12. اضبط الحد الأدنى على نفس القيمة التي تم حسابها لبيانات ما قبل الجراحة.
13. قم بتقسيم السن المعالج باستخدام أداة Flood Fill وإعطاء اسم للتقسيم.
    ملاحظة: إذا كان للسن اتصال قريب ، فقد يضطر المرء إلى رسم حدود التجزئة اليدوية.
14. قم بإنهاء التجزئة عن طريق تحديد خيار إغلاق الوحدة النمطية .
15. انقر بزر الماوس الأيمن على السن المجزأة ، وقم بتحويله إلى نموذج 3D.
    ملاحظة: سيظهر التقسيم كنموذج 3D في النظرة العامة.
16. انقر بزر الماوس الأيمن على نموذج 3D للأسنان المجزأة قبل الجراحة ، ثم انقر فوق خصائص > التصور. سيتم عرض حجم السن بالملليمتر³.
    ملاحظة: الفرق بين حجم ما قبل وبعد الجراحة هو حجم فقدان المادة أثناء تحضير تجويف الوصول.
17. افتح التخطيط قبل الجراحة.
18. قم باستيراد مسح نموذج > استيراد تجزئة واختر تجزئة الأسنان بعد الجراحة.
19. قم بالمحاذاة مع تجزئة الأسنان قبل الجراحة باستخدام تسجيل المعالم (انظر الخطوة 1.18).
    ملاحظة: يعد إجراء مطابقة البيانات قبل وبعد الجراحة مفيدا للتصور ولكنه ليس إلزاميا للقياسات الحجمية.

يوضح الشكل 7A المنظر الإطباقي لتجويف الوصول اللبي المجهز في قاطعة مركزية نموذجية بمساعدة DNS. يوضح الشكل 7B فحص CBCT المرتبط في العرض السهمي. ثم تتم مطابقة تجزئة ما بعد الجراحة مع بيانات CBCT قبل الجراحة (الشكل 7C). تتم مطابقة النماذج ثلاثية الأبعاد قبل وبعد الجراحة (الشكل 7D) ويمكن حساب حجم ما قبل الجراحة (412.12 مم 3) وما بعد الجراحة (405.09 مم 3) بواسطة برنامج التخطيط تلقائيا وعرضها بالملليمتر ³ (الشكل 8). لذلك ، فإن حجم فقدان المواد يصل إلى 7.03 مم³. القيمة المطلقة لفقدان المواد في حد ذاتها ليست ذات أهمية كبيرة. يجب مقارنة قيم فقدان المواد للنهج المختلفة (على سبيل المثال ، إعداد تجويف الوصول التقليدي مقابل DNS أو مقارنة DNS المختلفة) ، وتشير الاختلافات الكبيرة في حجم فقدان المواد إلى التقنية التي توفر النهج الأقل توغلا.

الشكل 1: قياس كثافة الأسنان والهواء المحيط. متوسط القيم المقاسة. (السهم: أداة قياس الكثافة). الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 2: إعادة الإعمار والتجزئة ثلاثية الأبعاد . (أ) إعادة بناء 3D لبيانات CBCT قبل الجراحة. يتم ضبط الحد الأدنى إلى القيمة المحسوبة. (ب) تم إجراء التجزئة باستخدام أداة ملء الفيضانات. تم تسمية التجزئة "الأسنان" (اللون الأبيض). (ج) اختر التجزئة الخاصة بك ككائن تسجيل. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 3: مطابقة CBCT وبيانات المسح السطحي. تحقق من جميع الطائرات للمحاذاة الصحيحة وإنهاء التسجيل. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 4: تخطيط تجويف الوصول وتصنيع الدرج . (أ) يتم وضع البر فعليا في فتحة قناة الجذر ، مما يوفر الوصول إلى خط مستقيم. (ب) يتم وضع صينية التحديد على قوس الأسنان. (ج) تم تصميم صينية الوسم لتناسب سطح الأسنان. وهو الآن جاهز للتصدير وطباعة 3D. (د) تم وضع العلامة في درج العلامة المطبوعة 3D. الآن يتم وضع صينية العلامة على قوس الأسنان ويتم فحص ملاءمتها. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 5: تسجيل Bur والتصور في الوقت الفعلي بواسطة DNS. (أ) يتم إجراء تسجيل Bur باستخدام الأداة المرتبطة. (ب) يتم التحقق من التسجيل الصحيح قبل بدء العلاج. يتم وضع البر إلى معلم تشريحي بارز (هنا حافة قاطعة). يجب أن يكون الموضع المعروض بواسطة DNS هو نفسه تماما. (ج) عرض عرض DNS أثناء إعداد تجويف الوصول. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 6: تجزئة الأسنان المفردة لتحديد الحجم . (أ) تظهر إعادة البناء 3D لبيانات CBCT أن الأسنان متصلة بسبب الاتصالات القريبة. يتم رسم حدين يدويين للتجزئة لتوفير تجزئة سن واحدة. هنا: منظر أمامي. (ب) المنظر الجانبي. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 7: مطابقة بيانات ما بعد الجراحة وقبلها . (أ) منظر إطباقي لتجويف الوصول اللبي الذي تم إجراؤه بمساعدة DNS. (ب) بيانات CBCT بعد الجراحة في عرض سهمي. لاحظ الوصول في خط مستقيم إلى مساحة قناة الجذر. (ج) يتم مطابقة تجزئة السن بعد الجراحة (اللون الأحمر) مع بيانات CBCT قبل الجراحة (اللون الأزرق). (د) تتم مطابقة نماذج 3D التي تم إنشاؤها من بيانات التجزئة وتظهر توافقا جيدا. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 8: حساب الحجم. (أ) بالنسبة للنموذج ثلاثي الأبعاد قبل الجراحة للسن ، فإن برنامج التخطيط قادر على حساب الحجم بالملليمتر³. (ب) تحديد حجم نموذج 3D للسن بعد إعداد تجويف الوصول. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

أظهرت العديد من الدراسات وتقارير الحالة جدوى إعداد تجويف الوصول الموجه في علاج جذور الأسنان⁷. تم وصف الملاحة باستخدام القوالب والأكمام لتوجيه البر (الملاحة الثابتة) لتكون طريقة دقيقة وآمنة للوصول إلى قنوات الجذر المتكلسة. إلى جانب ذلك ، وجد أن الطريقة مستقلة عن درجة الخبرة السريرية للمشغل¹⁶ ، مما يوفر إمكانية علاج الأسنان باستخدام PCC المتقدم دون مخاطر فقدان بنية الأسنان بشكل كبير أو أخطاء علاجية المنشأ مثل الثقوب.

عند الإشارة إلى علاج قناة الجذر للأسنان الخلفية باستخدام PCC المتقدم ، قد يصبح التنقل الثابت باستخدام القوالب والأزيز أمرا صعبا بسبب انخفاض المساحة بين الإطباق ، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض فتحة الفم⁷. كشف تحقيق حديث أن الانحرافات بين تجاويف الوصول المخطط لها والمنفذة كانت أعلى بكثير في الأضراس مقارنة بالضواحك أو الأسنان الأمامية¹⁷ ، والتي كان من المفترض أن تعزى إلى تداخلات رأس القبضة والأسنان المقابلة. تم وصف نهج قائم على القوالب بدون أكمام في تقرير حالة حديث كبديل للنظام المحتوي على الأكمام الأكثر استخداما وأظهر نتائج مرضية¹⁸.

يوفر DNS معلومات في الوقت الفعلي حول الانحراف المكاني والزاوي بين الموضع المخطط والفعلي للبر المستخدم لإعداد تجويف الوصول ، وبالتالي ليست هناك حاجة إلى قالب وإمكانية تقليل قابليته للتطبيق في المواقف التي تقل فيها المساحة البينية. ومن ثم ، يوفر DNS مرونة في التشغيل البيني حيث يمكن تعديل اتجاه إعداد تجويف الوصول ، وهذا ليس هو الحال عند استخدام نهج التنقل الثابت (القائم على القالب).

بشكل عام ، يجب أن يقتصر استخدام علاج جذور الأسنان الموجه على الأسنان ذات التكلس المتقدم ، حيث يكون إعداد تجويف الوصول التقليدي محفوفا بمخاطر الأخطاء علاجية المنشأ ، بما في ذلك ثقب الجذر وبالتالي تهديد الحفاظ على الأسنان ، لأن استخدام الإشعاع المؤين (CBCT) مطلوب للتخطيط 3D. يجب أن يتبع استخدام CBCT في علاج جذور الأسنان التوصيات العلمية الحالية¹⁹. عند إنشاء بيانات تصوير CBCT ، فإن التكوين ذو مجال الرؤية المحدود (FOV) سيقلل من جرعة الإشعاع. يمكن تمكين تصور قنوات الجذر المتكلسة للغاية من خلال تقليل حجم voxel ، مما يسمح بتخطيط 3D افتراضي دقيق.

أيضا ، فإن تكاليف إجراء إعداد تجويف الوصول الموجه أعلى مقارنة بالتقنية التقليدية. حتى الآن ، لا يتوفر سوى عدد قليل من DNS في السوق ، مما يؤدي إلى ارتفاع رسوم الاستحواذ. ومع ذلك ، فإن الملاحة الموجهة الثابتة تعني أيضا تكاليف إضافية (عملية تصنيع القالب ، الأكمام ، الأزيز).

النتائج المقدمة في الأدبيات لدقة DNS في المعالجة اللبية غير الجراحية واعدة للغاية. ومع ذلك ، فإن الأنظمة القليلة المتاحة تتكون من علامات ضخمة وخارج الفم ، والتي يمكن أن تقلل من راحة المريض والمشغل أثناء الإجراء. هنا ، يستخدم DNS المستخدم مكونات مصغرة لتجنب هذه العيوب. أظهرت العديد من الدراسات في زراعة الأسنان²⁰،21،^22،23 ودراسة واحدة لإعداد تجويف الوصول اللبي⁸ جدوى DNS المحدد هذا وأنه قد يصبح بديلا محتملا للتنقل الثابت القائم على القالب.

قد تنشأ مصادر عدم الدقة عند استخدام DNS من أخطاء التخطيط. على سبيل المثال ، لا تزال عمليات مسح سطح القوس الكامل تمثل تحديا^{ل 24,25} للماسحات الضوئية داخل الفم ، وبالتالي يمكن أن تحدث انحرافات محلية في المسح السطحي وتضعف دقة المطابقة مع بيانات CBCT.

بالنسبة للتنقل الديناميكي أيضا ، تعد جودة وملاءمة درج العلامات أمرا بالغ الأهمية. اعتمادا على عملية التصنيع ، قد يؤدي تشويه المواد²⁶ إلى انحرافات بين الموضع الفعلي والموضع المعروض للبر. من الناحية الهندسية ، يزداد الانحراف في حالة حدوث تشويه عندما تكون الزاوية بين الكاميرا والعلامة منفرجة إلى حد ما. لذلك ، في عملية التخطيط لنظام DNS المحدد هذا ، يجب مراعاة وضع درج العلامات في موضع يوفر زاوية قائمة إلى حد ما بين الكاميرا وسطح العلامة. ومع ذلك ، في دراسة مخبرية ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين الأنواع المختلفة من وضع العلامات (المقابلة / المماثلة)²³.

عند إجراء القياسات الحجمية لظروف ما قبل وبعد الجراحة لتحديد فقدان بنية الأسنان ، من الأهمية بمكان استخدام نفس معلمات CBCT وتعيين نفس عتبات HU²⁷. عندما يكون الرسم اليدوي لحدود التجزئة ضروريا (في حالات وجود جهات اتصال قريبة) لإجراء تجزئة سن واحدة ، فقد تحدث أخطاء لأن الحدود مرسومة بشكل شخصي. تم وصف عمليات تجزئة أكثر تعقيدا في الأدبيات لأتمتة عمليات تجزئة الأسنان التي لها جهات اتصال قريبة^28,29. ومع ذلك ، فإن عدم الدقة بسبب حدود التجزئة اليدوية في الحالات ذات الاتصالات القريبة لا يكاد يذكر فيما يتعلق بحجم فقدان المواد.

يعلن جميع المؤلفين أنه ليس لديهم تضارب في المصالح.

اي.