رصد PD-1-حظر الأجسام المضادة ملزمة الخلايا التائية المستمدة من قطرة من الدم المحيطي

لقد طورنا فحصًا بسيطًا للتدفق الخلوي لتقييم ربط الأجسام المضادة لحجب PD-1 بالخلايا التائية ، مما يتطلب فقط قطرة من الدم المحيطي من مرضى السرطان.

مثبطات نقطة التفتيش المناعية، بما في ذلك PD-1-حجب الأجسام المضادة، قد تحسنت بشكل كبير نتائج العلاج في أنواع مختلفة من السرطان. الفعالية الدوائية لهذه العلاجات المناعية طويلة الأمد ، وتمتد حتى إلى ما بعد توقف حقنها ، بسبب تركيزات الدم المستمرة. هنا قمنا بتطوير اختبار التدفق الخلوي البسيط لتقييم حالة ربط الخلية T للأجسام المضادة PD-1-حظر nivolumab وpembrolizumab. مثل اختبار الجلوكوز، يتطلب هذا الفحص قطرة واحدة فقط من الدم المحيطي. تصور الأجسام المضادة ملزمة على الخلايا التائية هو أكثر موثوقية من قياس تركيزات الدم الأجسام المضادة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكننا تحليل العديد من العلامات المميزة المتعلقة بالمناعة على الخلايا التائية المرتبطة بالأجسام المضادة لحجب PD-1. وبالتالي ، هذه هي استراتيجية بسيطة وطفيفة التوغل لتحليل التأثير الدوائي للأجسام المضادة لمنع PD-1 في مرضى السرطان.

PD-1-حظر الأجسام المضادة أصبحت الخيار القياسي لعلاج أنواع مختلفة من السرطان، بما في ذلك سرطان الرئة الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)^1،2،3،4. أنها تظهر تأثير علاجي ملحوظ في مجموعة فرعية من مرضى السرطان الذين لم يستجيبوا للعلاج الكيميائي السامة للخلايا التقليدية. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب مثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICIs) ، والتي تشمل PD-1 - الأجسام المضادة المانعة ، طيفًا فريدًا ومتميزًا من الأحداث الضائرة ، التي يطلق عليها الأحداث الضائرة المرتبطة بالمناعة (irAEs)⁵. على الرغم من أن irAEs يمكن أن تؤثر على جميع الأنسجة تقريبًا ، إلا أنها لوحظت بشكل شائع في الجهاز الهضمي والغدد الصماء والجلد والكبد ، ويمكن أن تسبب الطفح الجلدي والغثيان والإسهال واضطرابات الغدة الدرقية^6،7. بشكل عام ، تظهر معظم irAEs في غضون شهر إلى شهرين بعد بدء ICIs. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث بعد عام واحد من بداية العلاج أو حتى بعد توقف العلاج^6،7. كما أنها تسبب أعراضًا مختلفة قد يكون من الصعب التمييز بينها والأمراض الأخرى. وبالتالي، يمكن أن يكون من الصعب تشخيص irAEs على وجه السرعة ومعالجتها بشكل مناسب. يمكن أن تؤثر الـ irAEs على جميع الأنسجة ، ويتأثر ظهورها بشدة بالخلايا المناعية المتداولة ، وخاصة الخلايا التائية المرتبطة بالأجسام المضادة المانعة PD-1. لذلك ، من المهم في البيئات السريرية وجود طريقة مباشرة وطفيفة التوغل لمراقبة الخلايا التائية المستهدفة بالأجسام المضادة.

هنا ، قمنا بتطوير طريقة بسيطة لتقييم ربط PD-1 -حظر الأجسام المضادة للخلايا التائية باستخدام قطرة من الدم كله المحيطي من مرضى السرطان الذين تلقوا nivolumab أو pembrolizumab. باستخدام هذا النهج، تمكنا من رصد كل من التالي: 1) مدة الأجسام المضادة ملزمة للخلايا التائية، 2) شغل جزيئات الخلايا التائية PD-1 بواسطة الأجسام المضادة العلاجية، و 3) حالة التنشيط والميزات المناعية للخلايا التائية. هذا الأسلوب هو تعديل تقنية تم الإبلاغ عنها مسبقاً⁸. كمية الدم المطلوبة هي تقريبا نفس اللازمة لاختبار الجلوكوز، والنهج لا يتطلب إثراء الخلايا أحادية النواة أو المشاركة في الاستزراع مع PD-1-حجب الأجسام المضادة. أكدنا أن هذه الطريقة يمكن أيضا أن يتم باستخدام عينات مجمدة، بما في ذلك خلايا الدم الطرفية أحادية النواة (PBMCs) وخلايا من الانصباب الجنبي، والانصباب التاموي، وسائل اللاعال القصبي، والسائل النخاعي، مما يشير إلى أن هذه الاستراتيجية قد تكون مفيدة في سياق دراسة متعددة المراكز. قد تسهل هذه الطريقة التشخيص المبكر للـ irAEs ، وتساعد أيضًا على تحديد العلاجات المثبطة للمناعة المناسبة للسيطرة على أعراضها وتحديد الأوقات المثلى لبدء العلاجات اللاحقة بعد مثبطات PD-1.

تم إجراء أخذ العينات أثناء الإجراءات السريرية الروتينية. وتم الحصول على جميع العينات البشرية بعد أن قدم الأشخاص الموافقة المستنيرة، وفقا لإعلان هلسنكي وبموافقة مجلس المراجعة الأخلاقية لكلية الطب العليا، جامعة أوساكا، اليابان (15383 و 752).

1. إعداد عينة الدم كله وتلطيخ

1. جمع عينات الدم الكامل في أنابيب جمع الدم التي تحتوي على حمض رباعي الخليك الإيثيلين ديامين (EDTA).
   ملاحظة: يمكن إجراء جمع الدم إما باستخدام إبرة عادية أو رمح الدم.
2. نقل 20 ميكرولتر من عينات الدم الكامل إلى 5 مل من أنابيب تدفق البوليسترين الدائرية القاع.
   ملاحظة: للحد من الربط غير محددة من الخلايا إلى أنابيب، 1 مل من 2٪ مصل الأبقار الجنين (FBS) في الفوسفات المالحة العازلة (PBS) يضاف إلى الأنابيب ودوامة لمدة 10 ثانية قبل تطبيق على العينات.
3. إضافة 20 ميكرولتر من 2٪ FBS في برنامج تلفزيوني.
4. أضف 10 ميكرولتر من كاشف حظر FcR الخاص بالإنسان. مزيج جيد واحتضان لمدة 15 دقيقة في درجة حرارة الغرفة.
5. إضافة 500 ميكرولتر من العازلة تحليل خلايا الدم الحمراء. مزيج جيد واحتضان لمدة 10 دقيقة في درجة حرارة الغرفة.
6. أضف 4 مل من 2٪ FBS في PBS وتدور أسفل الخلايا في 400 × ز (1500 دورة في الدقيقة) لمدة 5 دقيقة عند 4 درجة مئوية. إزالة supernatant من قبل الطموح.
7. كرر عملية الغسيل والتطلع الموصوفة في الخطوة 1.6.
8. إعادة تعليق الخلايا في 100 ميكرولتر من 2٪ FBS في PBS وتقسيمها إلى أنبوبين من 50 ميكرولتر لكل منهما.
9. إضافة الأجسام المضادة علامة السطح(الجدول 1). مزيج جيد واحتضان لمدة 20 دقيقة في درجة حرارة الغرفة في الظلام.
   ملاحظة: عند تنميط الحالة المناعية للخلية التّية، يمكن زيادة عدد العلامات بناءً على جودة آلة قياس التدفق الخلوي.
10. غسل العينات 2x كما هو موضح في الخطوة 1.6.
11. إعادة تعليق الخلايا في 200 ميكرولتر من 2٪ FBS في برنامج تلفزيوني.

2. تدفق التحليل الخلوي

1. إدراج أنابيب في تدفق الخلايا والحصول على الخلايا، وأساسا بعد البروتوكول الموصى به^9.
2. سجل 10،000 الأحداث باعتبارها بوابة الخلايا الليمفاوية(الشكل 1A)وبيانات تدفق التصدير وملفات .fcs للتحليل.
3. فتح الملفات في برنامج التحليل. تصور الخلايا على مبعثر إلى الأمام (FSC) (A) مقابل مبعثر الجانب (SSC) (A) مؤامرة والخلايا الليمفاوية بوابة(الشكل 1A).
4. بعد اختيار خلايا واحدة باستخدام FSC (H) مقابل FSC (W) و SSC (H) مقابل SSC (W)(الشكل 1B)وعرضها على CD3 مقابل CD8 أو CD3 مقابل مؤامرة CD4 ، بوابة خلايا CD8 T وخلايا CD4 T ، على التوالي(الشكل 1C).
5. بعد اختيار الخلايا المسورة وعرضها على PD-1 مقابل مؤامرة IgG4 الإنسان، حدد PD-1-حظر الأجسام المضادة ملزمة CD8 وCD4 T الخلايا على أساس التحكم isotype(الشكل 1D).

يمكن لاستراتيجية الجاتينغ وتحليل قياس الخلايا المتدفق(الشكل 1)الكشف عن الأجسام المضادة المانعة PD-1 الملزمة للخلايا التائية التي تم الحصول عليها من قطرة من الدم المحيطي المريض NSCLC. قبل أن يتم إعطاء PD-1-حظر الأجسام المضادة، لا توجد خلايا CD8 أو CD4 T بشرية IGG4 إيجابية، ويمكن تأكيد التعبير PD-1 بواسطة PD-1-الكشف عن الأجسام المضادة (EH12.1)(الشكل 2A). بعد إدارة nivolumab أو pembrolizumab ، يمكن الكشف عن IgG4 (nivolumab ، pembrolizumab) على الخلايا التائية عن طريق الأجسام المضادة المضادة IgG4 (HP6025) في حين أن PD-1 - الكشف عن الأجسام المضادة EH12.1 لا يتعرف على أي PD -1 على الخلايا التائية لأن الأجسام المضادة العلاجية PD-1 تزعج EH12.1. وهذا يعني أننا نقوم بشكل غير مباشر بقياس الربط العلاجي للأجسام المضادة المانعة لحجب PD-1 استنادًا إلى عدم وجود ربط للأجسام المضادة PD-1-الكشف. تظهر البيانات التمثيلية حالات الربط المختلفة للأجسام المضادة المحظورة PD-1(الشكل 2A). نيفولوماب وpembrolizumab ملزمة وإشغال PD-1 على الخلايا T انخفاض مع مرور الوقت¹⁰، وهناك الربط الجزئي (PB) ، الذي يظهر في منطقة مزدوجة إيجابية ، وأخيرا فقدان كامل من الربط (LB)(الشكل 2B).

الشكل 1: استراتيجية الجاقة التمثيلية لتقييم PD-1-حظر الأجسام المضادة الملزمة للخلايا التائية من قطرة من الدم المحيطي. (أ)FSC (A) مقابل SSC (A) مؤامرة وجاتينغ من الخلايا الليمفاوية. (ب)يتم استبعاد Doublets عن طريق رسم بوابات حول مجموعة الخلايا الرئيسية على قطع من FSC (H) مقابل FSC (W) و SSC (H) مقابل SSC (W). (C)CD3 مقابل مؤامرة CD8 (العلوي) وCD3 مقابل CD4 مؤامرة (أقل) وgating من خلايا CD8 T وخلايا T CD4، على التوالي. (D)PD-1 مقابل مؤامرة IgG4 الإنسان والكشف عن ربط nivolumab (PD-1-حظر الأجسام المضادة) إلى CD8 وCD4 T الخلايا. تشير النقاط البرتقالية والسوداء إلى الأجسام المضادة المضادة IgG4 وتلطيخ التحكم في التساوي ، على التوالي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: تحليل قياس التدفق التمثيلي الخلوي الذي يشير إلى التغيير في حالة الربط للأجسام المضادة المانعة PD-1-حظر. (أ)تم تقييم تلطيخ PD-1 وIgG4 الإنسان في خلايا CD8 T من دم المريض المعالج مسبقًا من ICI عن طريق قياس التدفق الخلوي (يسار). تم علاج عشرة ميكرولترات من الدم المعالج مسبقًا بالتخفيف التسلسلي للنيفولوماب لمدة 15 دقيقة ، وتم الانتهاء من الخطوات من 1.4 إلى 1.10 من البروتوكول. يتم تعريف الربط الكامل (CB) (RED) والربط الجزئي (PB) (الأزرق) وفقدان الربط (LB) (أخضر) بواسطة البوابات المشار لها. (ب)تم تحليل حالة PD-1-حظر الأجسام المضادة الملزمة لخلايا CD8 T في نقاط وقت المتابعة، كما هو مبين، في المرضى NSCLC الذين توقفوا عن nivolumab وpembrolizumab. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: الأجسام المضادة المستخدمة في تحليل قياس التدفق الخلوي.

في هذه المقالة ، نبلغ عن طريقة تستخدم مقياس التدفق الخلوي للكشف عن الأجسام المضادة PD-1 - حظر مرتبطة بالخلايا التائية المشتقة من قطرة من الدم المحيطي ، والتي طورناها في الأصل للكشف عن nivolumab¹⁰. على الرغم من أن هذه التقنية بسيطة جدا وسهلة الأداء، ينبغي ملاحظة نقطتين مهمتين من أجل الحصول على نتائج دقيقة. واحد هو أنه للكشف عن جزيئات PD-1، ينبغي استخدام جسم مضاد مناسب يتنافس مع نيفولوماب وpembrolizumab. تم تقييم هذه المسألة في دراسة سابقة¹¹. والآخر هو أن RBC lysis ينبغي أن يؤديها بدقة قبل تلطيخ السطح. طالما تم إنشاء عنصر تحكم متساوي النوع لكل إجراء لتحديد بوابة الكتلة الإيجابية IgG4، لا يتأثر التردد. ومع ذلك ، مع هذا البروتوكول ، عندما يكون الانهيل RBC غير كاف قد تكون هناك تخفيضات في كل من عدد الخلايا الت. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تنفيذ خطوة الانسطان RBC قبل تلطيخ السطح ، وإلا فإن الأجسام المضادة IgG4 (HP6025) لا تعمل بشكل صحيح.

الحد من هذه الطريقة هو أن مجموعة من الخلايا التائية ملزمة PD-1-حجب الأجسام المضادة تشمل استنساخ الخلايا التائية محددة المسؤولة عن الآثار العلاجية وirAEs; ومع ذلك ، فإن ترددات هذه المستنسخات المحددة بين السكان المقيدين بالأجسام المضادة منخفضة للغاية. لذلك ، ما زلنا بحاجة إلى إثراء الهدف المحدد باستخدام علامات معينة ، على سبيل المثال CD39^12. وثمة قيد آخر هو أن شدة الفلورمنس من IgG4 ليست عالية في بعض الحالات، مما يجعل من الصعب تحديد حالة الربط (أي PB و LB).

وقد رصدت دراسات أخرى الأجسام المضادة العلاجية PD-1 في الدم لتقييم الدوائية. قياس تركيز البلازما من nivolumab أو pembrolizumab ضروري لتحديد كيفية ارتباط الكمية المتبقية من هذه الأجسام المضادة في الدم مع الوقت. ومع ذلك ، فقد أبلغنا سابقًا أن تركيز nivolumab لا يرتبط تمامًا بالربط المتبقي للخلايا التائية^10. بالمقارنة مع قياس تركيز الأجسام المضادة البلازما¹³، قد تكون طريقتنا أكثر ملاءمة لتقييم الربط المتبقي للأجسام المضادة PD-1 للخلايا التائية. الطريقة الأصلية لرصد nivolumab ملزمة للخلايا التائية في الدم المطلوبة حضانة مع nivolumab الفلورية المسماة⁸. لقد بسطنا هذا النهج ونجحنا في تقليل وقت التحليل وكمية الدم اللازمة للتحليل بشكل كبير.

يمكن أيضًا تحليل الخلايا المجمدة باستخدام هذا الفحص ، مما يشير إلى أن هذه الطريقة مناسبة تمامًا للدراسات متعددة المراكز. وسيتم تعزيز فائدة هذا النهج من خلال الجمع بين رصد حالة الربط مع علامات المناعة الأخرى، مثل كي-67، من الخلايا التائية ملزمة PD-1-حجب الأجسام المضادة¹⁰. يجب أن تستخدم الدراسات المستقبلية أسلوبنا بالاقتران مع تسلسل الحمض النووي الريبي أحادي الخلية وتسلسل مستقبلات الخلايا التائية في محاولة لتحديد وتوصيف المجموعات الفرعية المحددة من الخلايا التائية التي ترتبط بالأجسام المضادة المانعة PD-1-blocking والمسؤولة عن irAEs.

وليس لدى صاحبي البلاغ ما يكشفان عنه.

تم دعم هذا العمل من خلال منح إلى S.K. من الجمعية اليابانية لتعزيز العلوم KAKENHI (JP17K16045) والوكالة اليابانية للبحث والتطوير الطبي (JP18cm0106335 و 19cm0106310).