Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Akut Alevlenmesinde Alternatif Tedavi: Meridyenler Boyunca Hacamatın Hareket Ettirilmesi

Bu protokol, kronik obstrüktif akciğer hastalığının (AEKOAH) akut alevlenmeleri olan hastaların semptomlarını hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için mesane meridyeninin ilk yan çizgisini uyarmak için meridyenler boyunca hareketli çukurluk tedavisi uygulayarak yeni bir yaklaşım sunmaktadır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), nefes darlığı, öksürük ve balgam çıkarma gibi kronik solunum semptomlarının eşlik ettiği, hırıltılı solunum, göğüste sıkışma, yorgunluk ve azalmış fiziksel aktivitenin eşlik ettiği, kalıcı ve ilerleyici hava akımı tıkanıklığı ile karakterize yaygın bir solunum rahatsızlığıdır. Çeşitli faktörlerin etkisi altında, KOAH'lı hastalar sıklıkla hastaların prognozu, yaşam kalitesi ve yaşam süresi üzerinde önemli bir olumsuz etkiye sahip olan akut alevlenmeler yaşarlar. Kupa terapisinin bir dalı olarak, hacamatın meridyenler boyunca hareket ettirilmesi, geleneksel Çin tıbbı sisteminin önemli bir tamamlayıcı terapisidir. Hacamat, lokal cildi negatif basınçla uyararak birçok hastalığın tedavisinde ve önlenmesinde benzersiz bir rol oynar.

Bu makale, AEKOAH tedavisinde meridyenler boyunca hacamat tedavisi prosedürünü ayrıntılı olarak açıklamaktadır. Tedavi öncesi ve sonrası 36 maddelik Kısa Form (SF-36) sağlık anketi, modifiye Tıbbi Araştırma Konseyi dispne ölçeği (mMRC) ve KOAH Değerlendirme Testi (CAT) skorundaki değişiklikler karşılaştırılarak meridyenler boyunca hareket ettirilen hacamatın semptomları hafifletmedeki ve yaşam kalitesini artırmadaki etkinliği ve uygulanabilirliği gösterilmiştir. Uygun maliyetli bir tamamlayıcı tedavi olarak, bu makalede anlatılan meridyenler boyunca hareketli hacamat tedavisi protokolünün, AEKOAH için farmakolojik olmayan tedavi seçenekleri için bir referans sağlaması beklenmektedir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), hava yollarının (bronşit, bronşiolit) ve/veya alveollerin (amfizem) anormalliklerinden kaynaklanan kalıcı, sıklıkla ilerleyici hava akımı obstrüksiyonu ile karakterize, yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir heterojen bir akciğer hastalığıdır. Nefes darlığı, öksürük, balgam çıkarma gibi kronik solunum semptomlarının yanı sıra hırıltılı solunum, göğüste sıkışma, yorgunluk ve azalmış aktivite seviyeleri ile kendini gösterir. Bazı hastalar ayrıca, fiziksel durumlarını ve prognozlarını etkileyebilen, spesifik önleme ve terapötik önlemler gerektiren, artan solunum semptomları ile karakterize akut alevlenmeler yaşayabilir¹.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından yapılan Küresel Hastalık Yükü Çalışması ve Obstrüktif Akciğer Hastalıklarının Yükü (BOLD) projesine göre, KOAH prevalansı dünya çapında %10,3'tür ve yılda yaklaşık 3 milyon ölüme yol açmakta ve KOAH'ı küresel olarak üçüncü önde gelen mortalite nedeni yapmaktadır ^2,3,4. Çin'de, ülke çapında kesitsel bir çalışmadan elde edilen veriler, KOAH'ın %8,6'lık bir prevalansına ve 40 yaşın üzerindeki kişiler arasında %13,7'lik çarpıcı bir prevalansa işaret etmektedir. Hastaların önemli bir kısmı zamanında tanı ve tedavi almamıştır ve bu da halk sağlığını ciddi şekilde etkilemektedir⁵.

Düşük ve orta gelirli ülkelerde sigara içme oranlarının artması ve yüksek gelirli ülkelerde nüfusun yaşlanmasının şiddetlenmesiyle birlikte KOAH yükünün de artması beklenmektedir. Tahminler, 2060 yılına kadar KOAH ve ilgili hastalıkların yılda 5,4 milyondan fazla insanın hayatına mal olacağını ve bunun doğrudan ve dolaylı tedavi maliyetleri de dahil olmak üzere önemli ekonomik ve sosyal yüklere yol açacağını göstermektedir. Benzer şekilde, hastalığın neden olduğu verimlilik kaybı ve erken emeklilik de hastalığın dolaylı maliyetlerinin ana kaynakları olarak kabul edilmektedir ^6,7.

KOAH'ın akut alevlenmesi (AECOPD), genellikle hava yolu enfeksiyonu, kirlilik veya diğer akciğer yaralanmalarının neden olduğu lokal ve sistemik inflamasyon tarafından tetiklenen, 14 günden az süren nefes darlığı, öksürük ve balgam çıkarma üretiminin geçici olarak kötüleşmesi olarak tanımlanır⁸. Dokuz Asya-Pasifik bölgesinde yapılan nüfus temelli bir anket, KOAH'lı hastaların %46'sının bir önceki yıl içinde en az bir akut alevlenme geçirdiğini ve hastaların %19'unun hastaneye yatış gerektirdiğini göstermiştir⁹.

KOAH'ın sağlık sistemine, esas olarak orta ila şiddetli evre ve komplikasyonlarla ilgili önemli maliyetler getirdiğini belirtmekte fayda var. KOAH maliyet analizinin sistematik bir incelemesi, AEKOAH tedavi maliyetlerinin genel tedavi giderlerine önemli ölçüde katkıda bulunduğunu ortaya koymaktadır⁷. Akut alevlenmeler için mevcut yönetim stratejileri, hava yolu obstrüksiyonunu hafifletmeyi, enfeksiyonlarla mücadele etmeyi ve oksijenasyonu arttırmayı amaçlayan farmakolojik ve farmakolojik olmayan müdahaleleri içerir. Bununla birlikte, hala artan ilaç direnci ve hava yolu mikrobiyom bozuklukları gibi zorluklarla karşı karşıyadırlar¹⁰.

Kupa terapisi, binlerce yıllık bir geçmişe sahip eski bir geleneksel Çin tıbbı tekniğidir. Akupunktur gibi, dünya çapında tamamlayıcı ve alternatif tıbbın önemli bir bileşenidir¹¹. Kupa terapisi, plastik, bambu veya cam bardakları alet olarak kullanan, ilaç dışı bir dış tedavi yöntemidir. Kap içinde negatif basınç oluşturmak için yakma, emme veya buhar gibi yöntemler kullanılarak, kaplar vücudun yüzeyindeki belirli noktalara, akupunktur noktalarına veya meridyenlere adsorbe olabilir, bu da deri altı dokuları uyarabilir, tıkanıklığı ve kan stadını teşvik edebilir yerel cilt, böylece hastalıkları önleme ve tedavi etme hedefine ulaşır¹². Hacamatın meridyenler boyunca hareket ettirilmesi, meridyen akupunktur ve yakı teorisine dayanan hacamat yönteminin bir dalıdır. Alev uygulaması ile kap cilde yapışır ve gliserin yardımıyla meridyenlerin yolları boyunca tekrar tekrar hareket ederek iyi huylu stimülasyona neden olur¹³.

Bu makale, hasta yeterlilik değerlendirmesi, kullanılan tıbbi ekipman, tedavi yeri, tedavi süreci, tedavi sonrası bakım ve advers reaksiyon yanıt önlemleri dahil olmak üzere AEKOAH için meridyen tedavisi boyunca hacamatın hareket ettirilmesinin operasyon adımları, kilit noktaları ve önlemleri üzerinde durmaktadır. Çalışmada etkinlik değerlendirme göstergeleri olarak tıbbi sonuç çalışması 36 maddelik kısa form (SF-36) sağlık anketi anketi, modifiye Tıbbi Araştırma Konseyi dispne ölçeği (mMRC) ve KOAH Değerlendirme Testi (CAT) skoru kullanılmıştır. Bu protokolün etkinliği, tedavi öncesi ve sonrası hastaların skorları karşılaştırılarak değerlendirilebilir. Kesin iyileştirici etki, düşük maliyet ve orta yaşlı ve yaşlı hastalar tarafından kolay kabul görme avantajları ile, meridyen tedavisi boyunca hacamatın taşınması, AEKOAH'nın farmasötik olmayan tedavisi için yeni bir yön sunma potansiyelini göstermektedir.

Bu çalışma, Chengdu, Xinjin Bölgesi Halk Hastanesi'nden elde edilen hastalarla öncesi ve sonrası kendi kendini kontrol eden bir çalışmadır. Denemeye katılan operatörler, geleneksel Çin tıbbı uygulayıcıları olarak niteliklere sahip olmalı ve 1 yıldan fazla bir süredir bağımsız olarak klinik tedaviler yürütmüş olmalıdır. Tüm manipülasyon teknikleri, akupunktur ve yakı ile ilgili ulusal standartlaştırılmış manipülasyonları takip etti - Bölüm 5: Manipülasyonların özelliklerini ve doğruluğunu sağlamak için kupa tedavisi¹⁴ . Bu çalışma, Chengdu, Xinjin Bölgesi Halk Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (No. 2023-10). Hastalara tedavinin amacı ve yöntemi hakkında bilgi verildi ve çalışma sırasında oluşturulan görüntülerin araştırma amacıyla kullanılması için onay verildi.

1. Tedavi öncesi değerlendirme

1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini belirleyin: 1) 40 ila 80 yaş arası; 2) KOAH teşhisi konmuş, akut durumda solunum semptomlarının alevlenmesi, hastalık şiddeti hafif olarak sınıflandırılmış; 3) son 6 ay içinde kupa tedavisi alınmamış; 4) bilinçli, zihinsel olarak normal ve çalışma hakkında bilgilendirilmiş; 5) Diğer klinik çalışmalarda yer almamıştır.
2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini belirleyin: 1) 40 yaş altı veya 80 yaş üstü; 2) orta veya şiddetli olarak sınıflandırılan AEKOAH'lı hastalar; 3) kardiyovasküler veya serebrovasküler hastalıklar, üremi, diyabet, karaciğer hastalıkları, akıl hastalıkları, kötü huylu tümörler ve diğer akut veya kritik durumlar ile bulaşıcı hastalıklar teşhisi konan hastalar; 4) trombosit alerjik purpura veya lösemi gibi kanama bozuklukları olan, kanama ve pıhtılaşma anormalliklerine yatkın kişiler; 5) hamile veya emziren kadınlar veya son bir yıl içinde doğum veya cerrahi işlem geçirmiş olanlar; 6) sırt derisinde alerjik reaksiyon, ülser veya ödem olan kişiler; 7) obez hastalar (VKİ > 40); 8) Diğer klinik çalışmalara tabi tutulan hastalar.
   NOT: Altta yatan pıhtılaşma bozukluğu olan hastalarda pıhtılaşma kontrol edilmelidir, çünkü bu tür hastalarda kupa tedavisinin cilt altı mor lekelere ve ağır kanamaya yol açma olasılığı vardır.

2. Operasyon öncesi hazırlık

1. Sıcaklığı yaklaşık 26 °C'de tutarken sessiz ve sıhhi bir ortam sağlayın.
2. Hastanın fiziğine göre uygun cam bardakları seçin. Farklı boyutlardaki bardaklar için Şekil 1'e bakın.
   NOT: Daha büyük vücut kütlesi ve boyuna sahip Bireyleri dış çapı 6,5 cm olan kaplarla tedavi edin; Daha küçük vücut kütlesine ve boyuna sahip olanlar için, dış çapı 6.0 cm olan bir kap sağlayın.
3. Temel öğelerin (cam bardaklar, emici pamuk topları, hemostatik forseps, %95 alkol ve tıbbi gliserin gibi) mevcudiyetini doğrulayın. Bardağı dezenfekte edin, yapısal bütünlüğünü doğrulayın ve cilt hasarını önlemek için kenarın pürüzsüz olduğunu onaylayın. Prosedür için gerekli öğeler için Şekil 2'ye bakın.
   NOT: Bardaklar genellikle önceden eşit şekilde dezenfekte edilir. Başlangıçta %75'lik bir alkol solüsyonu ile dezenfekte edilir, daha sonra klorlu bir dezenfektan solüsyonuna daldırılır, iyice kurutulur ve son olarak operatörün klinik ortamda kullanımına hazır steril bir tedavi tepsisine yerleştirilir.
4. Hastadan yüzüstü pozisyon almasını ve tedavi bölgesini (bel ve sırt) tamamen açığa çıkarmasını isteyin.
5. Hasta bilgilerini kontrol edin: isim, yatak numarası, hasta kimliği vb. Kaygı ve korkuyu hafifletmek veya ortadan kaldırmak için hastaya ve aile üyelerine ayrıntılı tedavi sürecini ve yöntemlerini anlatın.
6. Hastanın cilt durumunu değerlendirin. Herhangi bir hasar varsa işlemi durdurun.

3. Prosedür

NOT: Tedavi süresi: her 7 günde bir, toplamda üç tedavi. Hastalarda gözlenen herhangi bir advers reaksiyon derhal yönetilmeli ve belgelenmeli ve remisyon sonrası yeniden değerlendirme yapılmalıdır.

1. Mesane meridyeninin ilk kenar çizgisi olan tedavi bölgesini Da-Zhu'dan (BL11) Guan-Yuan-Shu'ya (BL26) yerleştirin.
   NOT: İnsan vücudundaki meridyenlerin diyagramı için Şekil 3'e bakın. Meridyenlerin ve akupunktur noktalarının konumlandırılması ulusal standartlara atıfta bulunur: Meridyen noktalarının isimlendirilmesi ve konumu¹⁵. Geleneksel Çin tıbbında meridyen ve akupunktur noktası konumlandırma ölçüm birimi 'cun'dur. Kemik uzunluğu ölçümü yöntemi, farklı insanların boylarına ve vücut şekillerine göre kişiselleştirilmiş akupunktur noktası seçimini gerçekleştiren, insan vücudunun çeşitli bölgeleri arasında nispeten sabit bir oran temelinde kurulan bir akupunktur noktası konumlandırma yöntemidir.
   1. Mesane meridyeni, sırttaki posterior orta hattan 1.5 cun çizgisi boyunca uzanır. Kürek kemiğinin medial kenarı arka orta hattan 3 cun olduğundan, mesane meridyenini bulmak için 1.5 cun uzlaşmasını kullanın. Da-Zhu ve Guan-Yuan-Shu, mesane meridyeninde, 1. torasik omur ve 5. bel omurun dikenli süreci altında bulunur.
2. Ellerinizi iyice temizleyin.
3. Forseps kullanarak bir pamuğu tuzlu su çözeltisine batırarak hastanın cildini temizleyin ve cildi meridyenlerin yönü boyunca yukarıdan aşağıya doğru temizleyin.
4. Hastanın sırt derisine uygun miktarda tıbbi gliserin uygulayın.
5. Bardağı bir elinizle kavrayın ve açıklığı aşağı bakacak şekilde tutun.
6. Öte yandan, %95 etanol ile doyurulmuş bir pamuğu kavramak için hemostatik forseps kullanın. Pamuğu tutuşturun ve hızlı bir şekilde bardağın açıklığından geçirin, birkaç döndürme ve hafif çalkalama yapın ve çıkarın.
   NOT: Alkolün yanlışlıkla damlamasını ve cildin yanmasını önlemek için pamuğun çok fazla alkol emmesine izin vermeyin. Fincanın kenarını yakmaktan kaçının ve haşlanmayı önlemek için fincanın ağzının sıcaklığının çok yüksek olmadığından emin olun. Yanan pamuk topunun teneke kutuya ulaştığı yer, ağzın dış 1/3'ü ve iç 2/3'ü ile bardağın alt kısmıdır. Pamuk topunun derinliği ve konumu için Şekil 4'e bakın.
7. Bardağı tedavi alanının cildine hızlı bir şekilde bastırın ve negatif basınç yardımıyla bardağın cilde adsorbe olmasına izin verin. Kabın adsorpsiyon derinliğini ~ 7-10 mm, hareket hızını ~ 5 cm / s'ye ve süreyi 5-8 dakikaya kadar kontrol edin.
8. Hastanın tepkisini izleyin, yaşanan herhangi bir duygu hakkında onları sorgulayın ve herhangi bir rahatsızlığı hızlı bir şekilde ele alın ve giderin. Güçlü emme nedeniyle aşırı ağrı varsa, emme kuvvetini azaltmak için biraz hava boşaltın (ayrıntılar için adım 3.11'e bakın). Emme kuvveti yetersizse, kabı kaldırdıktan sonra yukarıdaki işlemi bir kez tekrarlayın.
9. Bardak adsorbe edildikten sonra, bir elinizi çevredeki cilde yerleştirin ve diğer elinizi kullanarak kabı uygun kuvvetle stabilize etmek için gergin bir şekilde gerin. Bardağı Da-Zhu'dan (BL11) başlayıp Guan-Yuan-Shu'da (BL26) biten mesane meridyeninin ilk yan çizgisinden aşağı doğru düzgün bir şekilde hareket ettirmek için mütevazı bir miktar kuvvet uygulayın. Meridyeni etkili bir şekilde uyarmak için bardağı yukarı ve aşağı hareketlerle ileri geri sürükleyerek hareket ettirin. Hacamat tekniği için Şekil 5'e bakınız.
10. Tedavi süresi, tedavi bölgesindeki cilt rengi (hafif kırmızıya dönerek) ve hastanın tolerans seviyesi ile sınırlı, ancak 10 dakikayı geçmeyecek şekilde prosedürü birkaç kez tekrarlayın. Hacamat tekniğine bir reaksiyon için Şekil 6'ya bakın.
    NOT: Rahatsızlığı en aza indirmek için, bardağın kademeli ve sabit hareketlerle tutulması önerilir. Her itme ve çekmenin kuvveti ve mesafesi aşırı olmamalıdır. Birkaç dönüşten sonra artan sürtünme veya direnç hissi hissedilirse, işlemi durdurun ve daha fazla gliserin uygulayın.
11. Bardağı kaldırmak için alt kısmı bir elinizle sıkıca tutun. Ardından, bardağın kenarındaki cilde baskı uygulamak için diğer elinizin başparmağını veya parmaklarını kullanın. Bu, fincan ile cilt arasında küçük bir boşluk yaratarak havanın emişe girmesine ve emmeyi azaltmasına izin verecektir. Bu yapıldıktan sonra, bardağı çıkarın.

4. Tedavi sonrası bakım

1. Bardağı kaldırdıktan sonra, çukurluk bölgesindeki morumsu-kırmızı lekelerdeki küçük su damlacıklarını nazikçe silmek için sterilize edilmiş pamuk topları veya gazlı bez kullanın.
2. Hastadan 30 dakika boyunca düz yatmasını isteyin ve herhangi bir advers reaksiyon olup olmadığını gözlemleyin.
3. Hastayı sıcak tutun ve tedavi alanını kuru tutun.
4. Lekeler hafif ağrılı ve kaşıntılıysa, hastaya enfeksiyonu önlemek için onları kaşımamasını tavsiye edin.

5. Veri işleme

1. Veri toplama: Uygun hastaların tedavi almadan önce ve testi tamamladıktan sonra (üçüncü hacamattan sonra) Vaka Rapor Formunu mümkün olan en kısa sürede doldurmalarını sağlayın.
2. Veri analizi: Öncesi ve sonrası kendi kendine karşılaştırmalar için eşleştirilmiş t-testleri kullanın, p < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı farklılıkları gösterir.

Bu makale, AEKOAH hastalarının semptomlarını hafifletmede ve yaşam kalitesini iyileştirmede kupa tedavisinin etkinliğini araştırmak için kendi kendini kontrol eden bir öncesi ve sonrası denemeyi açıklamaktadır. Bu çalışmada, çalışmaya toplam beş uygun hasta katılmıştır. Veriler, tedavi öncesi ve sonrası hastalar tarafından doldurulan anketlerden elde edilmiştir.

Tedavinin etkinliği için değerlendirme indeksleri olarak tıbbi sonuç çalışması 36 maddelik kısa form (SF-36) sağlık anketi, KOAH Değerlendirme Testi (CAT) ve modifiye Tıbbi Araştırma Konseyi dispne ölçekleri (mMRC) kullanıldı. SF-36, hastaların genel sağlığını değerlendirmek için kullanılırken, CAT ve mMRC, KOAH'ın özel değerlendirmeleridir. SF-36, sağlığın sekiz boyutunda puanlar üreten ve klinik tanı ve tıbbi hizmet kullanımını tahmin etme yeteneği ile doğrulanan kısa, kendi kendine uygulanan bir ankettir. Kupa tedavisinin etkisi, tedavi öncesi ve sonrası toplam skorlar karşılaştırılarak değerlendirildi. Skor, hastaların sağlığı ile pozitif korelasyon gösterdi ve toplam skordaki iyileşme, sağlık durumunda bir iyileşme olduğunu gösteriyor.

KOAH Değerlendirme Testi (CAT), hastaların yaşam kalitesini değerlendirmek için kullanılır ve puanlardaki düşüş, hastanın genel KOAH durumunda bir iyileşme olduğunu gösterir. Tedavi öncesi ve sonrası hastaların CAT skorlarındaki >2 puanlık değişiklikler tedavinin klinik öneme sahip olduğunu düşündürmektedir. mMRC esas olarak KOAH'lı hastalarda nefes darlığının derecesini değerlendirmek için kullanılır. Hem mMRC hem de CAT semptomatik değerlendirme yöntemleridir, ancak dispne için MRC'nin içeriği daha akıcıyken, CAT dispne de dahil olmak üzere birçok semptom hakkında daha kapsamlı bir anlayışa sahiptir.

Subjektif girişimi azaltmak için anketlerin içeriği ve puanlama yöntemleri aynı araştırmacı tarafından hastalara anlatıldı. Hastalar, herhangi bir uyarıcı hatırlatma almadan anketleri bağımsız olarak doldurdular.

Hastaların tedavi öncesi ve sonrası ölçek skorlarının analizi, SF-36 skorunun başlangıçtaki 81.80'den 5.81'± 90.20'ye ± 3.56'ya, mMRC skorunun 1.60'tan 0.55'± 0.55±'ten 0.6'ya düştüğünü ve CAT skorunun 22.60'tan 6.73'± 16.80'e düştüğünü ve 5.89± düştüğünü gösterdi (tüm p < 0.05, Tablo 1). Bu nedenle, göstergelerdeki değişiklikler istatistiksel olarak anlamlıydı ve meridyen tedavisi boyunca hareketli çukurluk, AEKOAH'lı hastaların semptomlarını iyileştirebildi, solunum sıkıntısını hafifletebildi ve hastaların yaşam kalitesini artırdı.

Şekil 1: Farklı boyutlarda cam bardaklar. Bardakların boyutu hastanın vücut ölçüsüne göre uyarlanır. Yaygın olarak kullanılan cam bardaklar 6,5 cm, 6,0 cm ve 5,0 cm çaplara sahiptir . Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Hacamatın meridyenler boyunca hareket ettirilmesi için gerekli öğeler. (A) emici pamuk topu, (B) hemostatik forseps, (C) cam bardak, (D) %95 alkol, (E) tıbbi gliserin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Meridyenlerin konumu. (A) Şematik, (B) hastalar üzerindeki gerçek etiketleme. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Yanan pamuk topunun derinliği ve konumu. Yanan pamuk topu, bardağın dış 1/3 ve iç 2/3'ünden bardağa yerleştirilir ve cilde takıldığında yanıkları önlemek için bardağın ağzının çok sıcak olmamasını sağlar. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5: Meridyenler boyunca çukurluğu hareket ettirmenin özel tekniği. Operatör, cildi sıkılaştırmak için bir elini çevredeki cildin üzerine yerleştirir. Bardağı uygun kuvvetle stabilize etmek için diğer elinizi kullanarak, meridyeni uyarmak için fincan meridyen boyunca tekrar tekrar eşit şekilde ileri geri itilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 6: Tedavinin bitiminden sonra lokal cilt belirtileri: Hacamattan sonra, lokal ciltte sıklıkla kızarıklık veya siyanoz görülür. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Hacamat tedavisi öncesi ve sonrası anketlerin karşılaştırılması: Tablo 1, hacamat tedavisinden önce ve sonra SF-36, CAT ve mMRC skorlarının karşılaştırmalı analizini göstermektedir ve eşleştirilmiş t-testleri gözlenen önemli istatistiksel farklılıkların altını çizmektedir (p < 0.05).

AEKOAH için modern tıbbi tedavi stratejileri tipik olarak bronkodilatörler, çeşitli antibiyotikler ve oral ve intravenöz kortikosteroidler gibi çok çeşitli farmakolojik müdahalelerle farmakolojik müdahaleleri ve solunum desteğini içerir¹⁶. Nüks oranları, mortalite oranları ve hastanede kalış süresi gibi sonuçların iyileştirilmesinde antibiyotik ve oral/intravenöz kortikosteroid kullanımını destekleyen yüksek düzeyde kanıtlar olmasına rağmen, son çalışmalar kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımının artmış KOAH mortalitesi için bağımsız bir risk faktörü olduğunu göstermiştir¹⁷. Akut alevlenmeler sırasında oral kortikosteroid tedavisinin süresi, artmış pnömoni ve mortalite riski ile doğrudan ilişkilidir¹⁸ ve aşırı antibiyotik kullanımı ko-enfeksiyonlara, dirençli suşlara, dysbacteriosis'e ve diğer olumsuz sonuçlara^{yol açabilir 19,20}. Sonuç olarak, KOAH^21'in yönetiminde çok önemli bir hedef olarak antibiyotik ve kortikosteroid kullanımının azaltılmasına artan bir vurgu yapılmaktadır.

KOAH'ın ilerlemesinde önemli bir faktör olan enfeksiyon, akut alevlenmeler için birincil tetikleyicidir^22,23. Çin'de enfeksiyöz akciğer bozukluklarının tedavisinde ve bağışıklığın arttırılmasında hacamatın etkinliği ile ilgili birkaç klinik rapor olmasına rağmen, etkinliğini desteklemek için sistematik incelemeler, meta-analizler ve yüksek kaliteli klinik kanıtlar sağlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır 24,25,26,27. Liu, Liang, Ji ve diğer bilim adamları tarafından yürütülen araştırmalar, kupa tedavisinin AECOPD^28,29,30'un tedavisinde semptomları hafifletmek, oksijen satürasyon seviyelerini arttırmak, yaşam kalitesini ve prognozu iyileştirmek ve akciğer fonksiyonunu iyileştirmek gibi çok önemli bir rol oynadığını göstermiştir. Altta yatan mekanizma vazodilatasyon, doku oksijen kaynağını artırmak için kan akışını arttırmak, metabolizmayı hızlandırmak, lokal bağışıklık hücrelerinin ve bağışıklık faktörlerinin salınımını teşvik etmek ve meridyenler ^11,31,32,33 çevresinde yerel bağışıklık regülasyonunu uyarmayı içerebilir.

Tek tek veya birden fazla akupunktur noktasını uyaran statik çukurluk ile karşılaştırıldığında, çukurluğu meridyenler boyunca hareket ettirme terapisi, aynı anda birden fazla akupunktur noktasını uyaran daha geniş bir kapsama alanı ile benzersiz avantajlar sunar ve çukurluk, Gua-Sha ve masaj terapisinin bir kombinasyonu olarak düşünülebilir³⁴. Standartlaştırılmış prosedürler, meridyen terapisi boyunca hareketli hacamatın klinik kullanımını teşvik etmek ve etkinliğini sağlamak için çok önemlidir. Bu makale, AEKOAH tedavisi için standart ve etkili bir protokol oluşturmak amacıyla prosedürü detaylandırmaktadır. Verilerin analizi sayesinde, ilk olarak şu sonuçlara ulaştık: hacamatın meridyen tedavisi boyunca hareket ettirilmesi, hastaların klinik semptomlarını hafifletme, nefes darlığını hafifletme ve KOAH hastalarının yaşam kalitesini iyileştirme potansiyeline sahiptir. Bu makalede açıklanan operasyonel metodoloji, önceki araştırmacılar ^29,35,36,37 tarafından kullanılan protokolü kullanır ve iyileştirir, belirli operasyonel teknikler, önlemler, tedavi sonrası bakım, advers reaksiyonların önlenmesi ve yanıt stratejileri hakkında daha fazla ayrıntı sağlar, böylece daha standart bir tedavi planı formüle eder, ilgili klinik araştırma çabaları için metodolojik içgörüler sunmaya hazır.

Protokol adımı 3.11'de açıklanan mesane meridyeninin konumlandırılması (Şekil 3) bu protokolde kritik bir adımdır. İkinci olarak, tıbbi gliserin mesane meridyeni boyunca eşit olarak uygulanmalı ve yağlama eksikliğinden dolayı cildin bozulmasını önlemek için hareketli çukurluk alanını iyice kaplamalıdır. Üçüncüsü, operatörün manipülasyonu tedavide önemli bir rol oynar. Kap adsorpsiyonunun derinliği ~ 7-10 mm, hareket hızı ~ 5 cm / s ve süre <10 dakika olarak kontrol edilmelidir.

Şu anda, AECOPD tedavisinde meridyenler terapisi boyunca hareketli çukurluğun kullanılması hala çeşitli zorluklarla karşı karşıyadır. Terapi, hastanın sırtının tamamen açığa çıkmasını gerektirir, bu da soğuk algınlığına yakalanma ve semptomları şiddetlendirme riski taşır. Bu çalışmanın değerlendirme kriterleri, AEKOAH hastalarının durumunu değerlendirmede şu anda yaygın olarak kullanılan anketlere dayanmaktadır. Bununla birlikte, objektif göstergelerin seçimi, sonuçların güvenilirliğini büyük ölçüde artıracaktır. Son olarak, meridyenler terapisi boyunca hareket eden hacamatın stimülasyon yoğunluğu nispeten yüksektir ve bazı hastalar buna tahammül edemeyebilir. Ek olarak, kısmi cilt reaksiyonları da aynı derecede dikkat çekicidir. Hacamat bölgesinde birkaç dakika sonra normale dönen hafif ağrı, lokal kızarıklık ve pul pul peteşiler normal reaksiyonlardır ve özel bir tedavi olmaksızın 1-2 gün içinde kendiliğinden azalır. Ciltte yanık ya da kabarcık oluşması durumunda operasyon derhal durdurulmalıdır. Küçük kabarcıklar kendi kendine emilebilir ve büyük kabarcıklar dezenfeksiyon iğneleri ile delinebilir, sıvıyı boşaltabilir, iyodofor ile dezenfekte edilebilir ve enfeksiyonu önlemek için tıbbi gözetim altında sterilize edilmiş pansuman ile kaplanabilir.

Bu protokolü geliştirmek için aşağıdaki sorunlar özel olarak ele alınabilir. Hastalar sıcak tutulmalı ve konforlarını sağlamak için iç ortam sıcaklığı ayarlanmalıdır. Değerlendirmenin nesnelliğini artırmak için, gelecekteki araştırmacılar, yüksek hassasiyetli C-reaktif protein (hs-CRP) ve tümör nekroz faktörü-alfa (TNF-α) gibi pulmoner fonksiyon ve inflamatuar indeks ölçümlerini içerebilir. Tedaviden önce hastanın durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi yapılmalıdır. Bir hasta tedavi sırasında rahatsızlık hissederse, prosedürü derhal durdurun ve advers reaksiyonları önlemek için uygun önlemleri alın.

Kupa tedavisinin etkinliği ve mekanizması hala araştırılma aşamasında olsa da, şimdiye kadar gösterilen faydalar övgüye değerdir. Meridyen terapisi boyunca hacamatın taşınması, basit kullanım ve minimum advers reaksiyon avantajları ile daha fazla araştırma ve tanıtıma değer. Önemli bir tamamlayıcı tedavi olarak, hacamatın geniş uygulama beklentileri vardır. Umarım, KOAH tedavisine rehberlik etmek için klinik bir temel sağlamayı amaçlayan hacamatın etkinliğini göstermek için gelecekteki çalışmalara büyük bir örneklem büyüklüğü dahil edilebilir.

Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Bu araştırma, 2022 "Tianfu Qingcheng Planı" Tianfu Bilim ve Teknoloji Lider Yetenekler Projesi (Chuan Qingcheng No. 1090); Ulusal TCM Klinik Mükemmel Yetenekler Eğitim Programı (Ulusal TCM Renjiao Mektubu [2022] No. 1); Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi "100 Yetenek Planı" Projesi (Hastane ofisi [2021] 42); Sichuan Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi'nin bilimsel araştırma özel konusu (2021MS539, 2023MS608); Sichuan Bilim ve Teknoloji Programı (2023ZYD0050); ve Chengdu Sağlık Komisyonu'nun tıbbi araştırma konusu (NO: 2022337).