慢性阻塞性肺疾病急性加重的替代疗法:沿经络移动拔罐

该方案提出了一种新颖的方法，通过沿经络移动拔罐疗法刺激膀胱经的第一侧线，来缓解慢性阻塞性肺病 （AECOPD） 急性加重患者的症状并改善其生活质量。

慢性阻塞性肺病 （COPD） 是一种普遍的呼吸系统疾病，其特征是持续和进行性气流阻塞，导致呼吸困难、咳嗽和咳痰等慢性呼吸道症状，并伴有喘息、胸闷、疲劳和体力活动减少。在各种因素的影响下，COPD 患者经常出现急性加重，这对患者的预后、生活质量和寿命有显着的负面影响。作为拔罐疗法的一个分支，沿经络移动拔罐是传统中医系统必不可少的补充疗法。拔罐通过负压刺激局部皮肤，在治疗和预防许多疾病方面发挥着独特的作用。

本文详细介绍了沿经络疗法移动拔罐治疗 AECOPD 的过程。通过比较 36 项简短表 （SF-36） 健康调查问卷、改良医学研究委员会呼吸困难量表 （mMRC） 和 COPD 评估测试 （CAT） 评分的变化，证明了沿经络疗法移动拔罐在缓解症状和提高生活质量方面的有效性和可行性治疗前后评分。作为一种具有成本效益的补充治疗，本文描述的沿经络移动拔罐治疗的方案有望为 AECOPD 的非药物治疗方案提供参考。

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是一种普遍的、可预防和可治疗的异质性肺病，其特征是由气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）引起的持续性、通常进行性的气流阻塞。它表现为慢性呼吸道症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰，以及喘息、胸闷、疲劳和活动水平降低。一些患者还可能经历以呼吸道症状加重为特征的急性加重，这可能会影响他们的身体状况和预后，需要采取特定的预防和治疗措施¹。

根据世界卫生组织 （WHO） 的全球疾病负担研究和阻塞性肺病负担 （BOLD） 项目，全球 COPD 的患病率为 10.3%，每年导致约 300 万人死亡，使 COPD 成为全球第三大死亡原因 ^2,3,4。在中国，一项全国性的横断面研究数据显示，COPD 的患病率为 8.6%，其中 40 岁以上人群的患病率高达 13.7%。相当一部分患者没有得到及时的诊断和治疗，这严重影响了公共卫生⁵。

随着低收入和中等收入国家吸烟率的增加以及高收入国家人口老龄化的加剧，预计 COPD 的负担将不断升级。据估计，到 2060 年，慢性阻塞性肺病和相关疾病每年将夺走超过 540 万人的生命，造成巨大的经济和社会负担，包括直接和间接的治疗费用。同样，该疾病引起的生产力损失和过早退休也被认为是该疾病间接成本的主要来源 ^6,7。

COPD 急性加重 （AECOPD） 定义为持续不到 14 天的呼吸困难、咳嗽和咳痰的短暂恶化，通常由气道感染、污染或其他肺损伤引起的局部和全身炎症引发⁸。在 9 个亚太地区进行的一项基于人群的调查显示，46% 的 COPD 患者在过去一年中至少有一次急性加重，19% 的患者需要住院治疗⁹。

值得注意的是，COPD 给医疗保健系统带来了相当大的成本，主要与中度至重度阶段和并发症有关。对 COPD 成本分析的系统评价显示，AECOPD 治疗费用对总体治疗费用有很大贡献⁷。目前急性加重的管理策略涉及旨在减轻气道阻塞、对抗感染和增强氧合的药物和非药物干预。然而，他们仍然面临耐药性上升和气道微生物组紊乱等挑战¹⁰。

拔罐疗法是一种古老的中医技术，已有数千年的历史。就像针灸一样，它是全球补充和替代医学的重要组成部分¹¹。拔罐疗法是一种非药物性的外部治疗方法，使用塑料、竹子或玻璃杯作为工具。通过燃烧、抽吸或蒸汽等方法在杯内产生负压，杯子能够吸附到身体表面的特定穴位、穴位或经络上，从而刺激皮下组织，促进局部皮肤充血瘀血，从而达到防治疾病的目的¹².沿经线移动拔罐是基于针灸经络理论的拔罐法的一个分支。通过火焰的应用，杯子粘附在皮肤上，并在甘油的帮助下，沿着经络的通路反复移动，产生良性刺激¹³。

本文详细阐述了 AECOPD 沿经络治疗移动拔罐的操作步骤、要点和注意事项，包括患者资格评估、使用的医疗设备、治疗部位、治疗过程、治疗后护理和不良反应反应措施。该研究采用医学结果研究 36 项简短表 （SF-36） 健康调查问卷、改良医学研究委员会呼吸困难量表 （mMRC） 和 COPD 评估测试 （CAT） 评分作为疗效评价指标。该方案的疗效可以通过比较治疗前后患者的评分来评估。循经治疗具有疗效明确、成本低、易被中老年患者接受等优点，沿经络疗法移动拔罐有望为 AECOPD 的非药物治疗提供新的方向。

本研究是一项前后对照试验，患者来自成都市新津区人民医院。参与试验的经营者必须具有中医执业资格，并独立进行临床治疗 1 年以上。所有操作技术均遵循针灸国家标准化操作 - 第 5 部分:拔罐疗法¹⁴ 以确保操作的规范和正确性。本研究已获得成都市新津区人民医院伦理委员会批准（编号 2023-10）。患者被告知治疗的目的和方法，并同意将试验期间生成的图像用于研究目的。

1. 治疗前评估

1. 设定以下纳入标准: 1） 年龄在 40 至 80 岁之间;2） 被诊断患有 COPD，在急性状态下呼吸系统症状恶化，疾病严重程度为轻度;3） 过去 6 个月内未接受过拔罐治疗;4） 意识清醒、精神正常并了解研究情况;5） 不参与其他临床研究。
2. 设定以下排除标准: 1） 年龄在 40 岁以下或 80 岁以上;2） 分类为中度或重度的 AECOPD 患者;3）诊断患有心脑血管疾病、尿毒症、糖尿病、肝病、精神疾病、恶性肿瘤等急性或危重症患者，以及传染病患者;4） 患有血小板过敏性紫癜或白血病等出血性疾病，易出血和凝血异常的个体;5） 孕妇或哺乳期妇女，或在过去一年内接受过分娩或外科手术的人;6） 背部皮肤有过敏反应、溃疡或水肿的个体;7） 肥胖患者 （BMI > 40）;8） 正在接受其他临床试验的患者。
   注意:患有潜在凝血障碍的患者应检查凝血情况，因为此类患者的拔罐疗法可能会导致皮下紫色斑点和大量出血。

2. 手术前的准备

1. 保持安静卫生的环境，同时保持温度在 26 °C 左右。
2. 根据患者的体质选择合适的玻璃杯。对于不同尺寸的杯子，请参阅 图 1。
   注意:用外径为 6.5 厘米的罩杯治疗体重和身材较大的个体;对于体重和身材较小的人，提供外径为 6.0 厘米的杯子。
3. 确认必需品（如玻璃杯、吸水棉球、止血钳、95% 酒精和药用甘油）的供应情况。对杯子进行消毒，验证其结构完整性，并确认边缘光滑，以防止皮肤损伤。有关该过程所需的项目，请参阅 图 2 。
   注意:杯子通常会提前进行统一消毒。它们最初用 75% 的酒精溶液消毒，然后浸入氯化消毒剂溶液中，彻底干燥，最后放在无菌治疗盘中，准备在临床环境中操作者使用。
4. 要求患者采取俯卧位并完全暴露治疗部位（腰部和背部）。
5. 检查患者信息:姓名、床号、患者 ID 等。向患者和家属解释详细的治疗过程和方法，以缓解或消除焦虑和恐惧。
6. 评估患者的皮肤状况。如果有任何损坏，请停止该程序。

3. 程序

注意:疗程:每 7 天一次，共 3 次治疗。必须及时管理和记录在患者中观察到的任何不良反应，并在缓解后进行重新评估。

1. 定位治疗部位 - 膀胱经的第一侧线，从大主 （BL11） 到观元术 （BL26）。
   注意: 参见 图 3 了解人体经络图。经络和穴位的定位参照国家标准:经络穴位命名和位置¹⁵.在中医中，经络和穴位定位测量单位是"cun"。骨长测量法是在人体各部位之间相对稳定的比例的基础上建立起来的穴位定位方法，根据不同人的身高和体型，实现个性化的穴位选择。
   1. 膀胱经沿着距背部后中线 1.5 cun 的线延伸。由于肩胛骨的内侧边缘距后中线 3 cun，因此使用 1.5 cun 的折衷方案来定位膀胱经络。大主和观元舒位于膀胱经上，在第 1 胸椎和第 5 腰椎的棘突下。
2. 彻底清洁双手。
3. 用镊子将棉球浸入盐水溶液中清洁患者的皮肤，并沿经络方向从上到下清洁皮肤。
4. 将适量的药用甘油涂抹在患者的背部皮肤上。
5. 用一只手抓住杯子，保持开口朝下。
6. 另一方面，用止血钳夹住浸有 95% 乙醇的棉球。点燃棉球并将其迅速插入杯子的开口，进行几次旋转和轻柔的搅拌，然后将其取出。
   注意:不要让棉球吸收过多的酒精，以免酒精滴落和意外灼伤皮肤。避免烫伤杯口，确保杯口温度不要太高，以防止烫伤。点燃的棉球伸入罐子的位置是杯口和杯底的外侧 1/3 和内侧 2/3。有关棉球的深度和位置，请参阅 图 4 。
7. 快速将杯子压在治疗区域的皮肤上，并在负压的帮助下让杯子吸附到皮肤上。将杯子的吸附深度控制在 ~7-10 mm，移动速度控制在 ~5 cm/s，持续时间控制在 5-8 分钟。
8. 监控患者的反应，询问他们所经历的任何感受，并迅速解决和缓解任何不适。如果因强力吸力而导致过度疼痛，请释放一些空气以减少吸力（详见步骤 3.11）。如果吸力不足，请在提起杯子后重复上述步骤一次。
9. 杯子吸附后，将一只手放在周围的皮肤上并拉紧，同时用另一只手以适当的力量稳定杯子。施加适度的力，使杯子平稳地沿着膀胱经的第一侧线移动，从大珠 （BL11） 开始，到关元术 （BL26） 结束。上下移动杯子，来回拖动，有效刺激经络。有关拔罐技术，请参见 图 5 。
10. 重复该过程数次，治疗持续时间受治疗部位的肤色（略微变红）和患者的耐受水平限制，但不超过 10 分钟。参见 图 6 了解对拔罐技术的反应。
    注意: 为了尽量减少不适，建议以渐进和稳定的动作处理杯子。每次推拉的力和距离不应过大。如果在旋转几次后感觉到摩擦增加或有阻力感，请停止手术并涂抹更多的甘油。
11. 要提起杯子，请用一只手牢牢握住杯子的下部。然后，用另一只手的拇指或手指对杯子边缘周围的皮肤施加压力。这将在杯子和皮肤之间形成一个小空间，允许空气进入并减少吸力。完成后，取出杯子。

4. 治疗后护理

1. 掀起杯子后，用消毒过的棉球或纱布轻轻擦去拔罐部位紫红色斑点上的小水滴。
2. 让患者平躺 30 分钟，观察是否有任何不良反应。
3. 保持患者温暖和治疗区域干燥。
4. 如果斑点轻微疼痛和发痒，建议患者不要抓挠，以免感染。

5. 数据处理

1. 数据收集:让符合条件的患者在接受治疗前和完成测试后（第三次拔罐后）尽快填写病例报告表。
2. 数据分析:使用配对 t 检验进行自我前后比较， p < 0.05 表示差异有统计学意义。

本文描述了一项自我控制的前后试验，以研究拔罐疗法在缓解症状和改善 AECOPD 患者生活质量方面的疗效。在这项研究中，共有 5 名符合条件的患者参与了试验。数据来自患者在治疗前后完成的问卷。

医学结局研究 36 项简表 （SF-36） 健康调查问卷、COPD 评估测试 （CAT） 和改良医学研究委员会呼吸困难量表 （mMRC） 用作治疗效果的评价指标。SF-36 用于评估患者的整体健康状况，而 CAT 和 mMRC 是对 COPD 的专门评估。SF-36 是一份简短的自填问卷，可在健康的八个维度上生成分数，并已通过其预测临床诊断和医疗服务利用的能力得到验证。通过比较治疗前后的总分来评价拔罐疗法的效果。分数与患者的健康状况呈正相关，总分的提高表明健康状况的改善。

COPD 评估测试 （CAT） 用于评估患者的生活质量，分数下降表明患者的整体 COPD 状况有所改善。治疗前后患者 CAT 评分变化 >2 分表明该治疗具有临床意义。mMRC 主要用于评估 COPD 患者的呼吸困难程度。mMRC 和 CAT 都是症状评估方法，但 MRC 治疗呼吸困难的内容更加精简，而 CAT 对包括呼吸困难在内的多种症状有更全面的理解。

为减少主观干扰，由同一位研究人员向患者解释问卷内容和评分方法。患者独立完成问卷，未收到任何提示提醒。

对患者治疗前后量表评分的分析显示，SF-36 评分从最初的 81.80 ± 5.81 提高到 90.20 ± 3.56，mMRC 评分从 1.60 ± 0.55 下降到 0.6 ± 0.55，CAT 评分从 22.60 ± 6.73 下降到 16.80 ± 5.89 （均 p < 0.05， 表 1）。因此，指标的变化具有统计学意义，沿经络移动拔罐疗法能够改善 AECOPD 患者的症状，缓解呼吸窘迫，提高患者的生活质量。

图 1:不同尺寸的玻璃杯。 杯子的尺寸是根据患者的体型量身定制的。常用的玻璃杯直径为 6.5 厘米、6.0 厘米和 5.0 厘米。 请点击此处查看此图的较大版本。

图 2:沿经线移动拔罐的基本物品。 （A） 吸收棉球，（B） 止血钳，（C） 玻璃杯，（D） 95% 酒精，（E） 药用甘油。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 3:经络的位置。 （A） 示意图，（B） 患者的实际标记。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 4:点燃的棉球的深度和位置。 将点燃的棉球插入杯子外侧 1/3 和内侧 2/3 处，确保杯口不会太热，以防止杯口附着在皮肤上时烫伤。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 5:沿子午线移动拔罐的具体技术。 操作者将一只手放在周围的皮肤上以收紧皮肤。用另一只手以适当的力量稳定杯子，沿经络反复均匀地来回推动杯子，以刺激经络。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 6:治疗结束后的局部皮肤表现: 拔罐后，局部皮肤经常出现发红或发绀。 请单击此处查看此图的较大版本。

表 1:拔罐处理前后的问卷比较: 表 1 说明了拔罐治疗前后 SF-36、CAT 和 mMRC 评分的比较分析，配对 t 检验强调了观察到的显着统计差异 （p < 0.05）。

AECOPD 的现代药物治疗策略通常涉及药物干预和呼吸支持，以及广泛的药物干预，例如支气管扩张剂、各种抗生素以及口服和静脉注射皮质类固醇¹⁶。尽管有高水平的证据支持使用抗生素和口服/静脉注射皮质类固醇可以改善复发率、死亡率和住院时间等结局，但最近的研究表明，长期使用皮质类固醇是 COPD 死亡率增加的独立危险因素¹⁷。急性加重期间口服皮质类固醇治疗的持续时间与肺炎和死亡率风险增加直接相关¹⁸，过度使用抗生素可能导致混合感染、耐药菌株、菌群失调和其他负面后果^19,20。因此，人们越来越强调减少抗生素和皮质类固醇的使用作为管理 COPD²¹ 的关键目标。

作为 COPD 进展的重要因素，感染是急性加重的主要触发因素^22,23。尽管中国已经有几篇关于拔罐治疗感染性肺病和增强免疫力的疗效的临床报告，但需要进一步的研究来提供系统评价、荟萃分析和高质量的临床证据来支持其疗效 24,25,26,27。Liu， Liang， Ji 和其他学者进行的研究表明，拔罐疗法在治疗 AECOPD 28,29,30 中起着至关重要的作用，例如缓解症状、提高氧饱和度水平、改善生活质量和预后以及增强肺功能。潜在机制可能涉及血管舒张、增加血流量以增强组织供氧、加速新陈代谢、促进局部免疫细胞和免疫因子的释放，以及刺激经络周围的局部免疫调节^{11、31、32、33}。

与刺激单个或多个穴位的静态拔罐相比，沿经络疗法移动拔罐具有独特的优势，覆盖面积更大，同时刺激多个穴位，可以认为是拔罐、刮痧和按摩疗法的组合³⁴。标准化程序对于促进沿经络移动拔罐疗法的临床使用和确保其疗效至关重要。本文详细阐述了该程序，主要目的是建立治疗 AECOPD 的标准化和有效的方案。通过数据分析，我们初步得出以下结论:沿经络移动拔罐疗法有可能缓解患者的临床症状，缓解呼吸困难，改善 COPD 患者的生活质量。本文描述的操作方法借鉴并完善了以前研究人员使用的方案 29,35,36,37，对具体操作技术、预防措施、治疗后护理、不良反应预防和反应策略进行了进一步阐述，从而制定了更加标准化的治疗计划，为相关临床研究工作提供方法论见解。

方案步骤 3.11 中描述的膀胱经（图 3）的定位是该方案中的关键步骤。其次，医用甘油应沿膀胱经均匀涂抹，并彻底覆盖移动拔罐的区域，以避免因缺乏润滑而导致皮肤破裂。第三，操作者的操作在治疗中起着重要作用。杯子吸附的深度必须控制在 ~7-10 mm，移动速度必须控制在 ~5 cm/s，持续时间必须控制在 <10 min。

目前，沿经络移动拔罐疗法治疗 AECOPD 仍面临一些挑战。该疗法需要完全暴露患者的背部，这有患感冒和加剧症状的风险。本研究的评价标准基于问卷，目前广泛用于评估 AECOPD 患者的病情。尽管如此，客观指标的选择将大大提高结果的可靠性。最后，沿经络移动拔罐疗法的刺激强度相对较高，部分患者可能无法耐受。此外，部分皮肤反应同样值得注意。拔罐部位轻微疼痛、局部发红和片状瘀点，片刻后恢复正常，是正常反应，无需特殊处理，1-2 天会自行消退。如果皮肤上出现烧伤或水泡，应立即停止手术。小水疱可自行吸收，大水疱可用消毒针穿刺，排干液体，用碘伏消毒，并在医疗监督下用消毒敷料覆盖，以防止感染。

为了增强此协议，可以专门解决以下问题。必须为患者保暖，并且必须调整室内温度以确保他们的舒适度。为了提高评估的客观性，未来的研究人员可以包括肺功能和炎症指数的测量，例如高敏 C 反应蛋白 （hs-CRP） 和肿瘤坏死因子-α （TNF-α）。治疗前必须对患者的病情进行全面评估。如果患者在治疗过程中感到不适，应立即停止手术并采取适当措施防止不良反应。

尽管拔罐疗法的疗效和机制仍在探索中，但迄今为止所证明的益处值得称赞。沿经络疗法移动拔罐，具有操作简单、不良反应小等优点，值得进一步研究和推广。拔罐作为一种重要的补充疗法，具有广阔的应用前景。希望在未来的试验中可以纳入大样本量，以证明拔罐的有效性，旨在为指导 COPD 的治疗提供临床依据。

作者没有需要披露的利益冲突。

本研究得到 2022 年"天府青城计划"天府科技领军人才工程（川青城 1090 号）的支持;全国中医临床优秀人才培养计划（全国中医人教函〔2022〕1号）;成都中医药大学附属医院"百人计划"项目（医院办公室〔2021〕42）;四川省中医药管理局科研专项（2021MS539， 2023MS608）;四川省科技计划项目（2023ZYD0050）;和成都市卫生健康委员会医学研究课题 （NO: 2022337）。