慢性閉塞性肺疾患の急性増悪に対する代替療法:経絡に沿った移動カッピング

このプロトコルは、症状を緩和し、患者の生活の質を改善するための新しいアプローチを提示します 慢性閉塞性肺疾患(AECOPD)の急性増悪の患者 膀胱の第一のサイドラインを刺激する経絡に沿った移動カッピング療法を採用することにより。

慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、持続的かつ進行性の気流閉塞を特徴とする一般的な呼吸器疾患であり、呼吸困難、咳、痰の産生などの慢性呼吸器症状を引き起こし、喘鳴、胸の圧迫感、疲労、身体活動の低下を伴います。さまざまな要因の影響下で、COPDの患者はしばしば急性増悪を経験し、患者の予後、生活の質、および寿命に重大な悪影響を及ぼします。カッピングセラピーの一分野として、経絡に沿ってカッピングを移動することは、伝統的な中国医学システムの重要な補完療法です。カッピングは、局所的な皮膚を陰圧で刺激することにより、多くの病気の治療と予防に独自の役割を果たします。

この記事では、AECOPDの治療における経絡治療に沿ってカッピングを移動する手順について詳しく説明します。症状の緩和と生活の質の向上における経絡治療に沿った移動カッピングの有効性と実現可能性は、36項目のShort-Form(SF-36)健康調査アンケート、修正医学研究評議会の呼吸困難スケール(mMRC)、および治療前後のCOPD評価テスト(CAT)スコアの変化を比較することによって実証されています。費用対効果の高い補完的治療として、この記事で説明されている経絡に沿った移動カッピング治療のプロトコルは、AECOPDの非薬理学的治療オプションの参照を提供することが期待されています。

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、気道 (気管支炎、細気管支炎) および/または肺胞 (肺気腫) の異常に起因する持続的でしばしば進行性の気流閉塞を特徴とする、一般的で予防可能、および治療可能な不均一な肺疾患です。呼吸困難、咳、喀痰などの慢性呼吸器症状を呈し、喘鳴、胸の圧迫感、倦怠感、活動レベルの低下を呈します。一部の患者はまた、呼吸器症状の増加を特徴とする急性増悪を経験する可能性があり、これは彼らの体調と予後に影響を与える可能性があり、特定の予防と治療措置が必要です¹。

世界保健機関(WHO)によるGlobal Burden of Disease Study(世界疾病負荷研究)およびBOLD(Burden of Obstructive Lung Diseases)プロジェクトによると、COPDの世界的な有病率は10.3%で、年間約300万人が死亡しており、COPDは世界の死亡原因の第3位となっています^2,3,4。中国では、全国的な横断研究のデータによると、COPDの有病率は8.6%で、40歳以上の人々の有病率は13.7%と驚異的です。かなりの割合の患者がタイムリーな診断と治療を受けておらず、これが公衆衛生に深刻な影響を及ぼしています⁵。

低・中所得国における喫煙率の増加や高所得国における高齢化の進展に伴い、COPDの負担はますます深刻化することが予想されます。2060年までに、COPDおよび関連疾患は年間540万人以上の命を奪い、直接的および間接的な治療費を含む重大な経済的および社会的負担をもたらすと推定されています。同様に、この病気によって引き起こされる生産性の損失と早期退職も、この病気の間接的なコストの主な原因と考えられています^6,7。

COPD の急性増悪 (AECOPD) は、呼吸困難、咳、および去痰産生の一時的な悪化として定義され、14 日未満持続し、多くの場合、気道感染、汚染、またはその他の肺損傷によって引き起こされる局所的および全身的な炎症によって引き起こされます⁸。アジア太平洋地域の9つの地域で実施された人口ベースの調査では、COPD患者の46%が前年に少なくとも1回の急性増悪を経験し、患者の19%が入院を必要としたことが示され^ました9。

COPDが医療制度に多大なコストを課していることは注目に値します、主に中等度から重度の病期と合併症に関連しています。COPDコスト分析の系統的レビューにより、AECOPD治療費が全体的な治療費に大きく貢献していることが明らか^{になりました7}。急性増悪に対する現在の管理戦略には、気道閉塞の緩和、感染症との闘い、および酸素化の促進を目的とした薬理学的および非薬理学的介入が含まれます。しかし、薬剤耐性の増加や気道マイクロバイオーム障害などの課題にまだ直面しています¹⁰。

カッピング療法は、数千年の歴史を持つ古代の伝統的な中国医学の技術です。鍼灸と同様に、鍼灸は世界中の補完代替医療の必須要素です¹¹。カッピング療法は、プラスチック、竹、ガラスのコップを道具として使用する非薬理学的な外用療法です。燃焼、吸引、または蒸気などの方法を利用してカップ内に負圧を作り出すことにより、カップは体の表面の特定の点、ツボ、または経絡に吸着することができ、皮下組織を刺激し、局所皮膚のうっ血とうっ血を促進し、それによって病気の予防と治療の目標を達成する^{ことができます12}。.経絡に沿ってカッピングを移動することは、鍼治療と灸の経絡理論に基づくカッピング方法の一分野です。炎を当てることで、カップは皮膚に付着し、グリセリンの助けを借りて、経絡の経路に沿って繰り返し移動し、良性の刺激をもたらします¹³。

この記事では、AECOPDの経絡治療に沿ってカッピングを移動する際の操作手順、ポイント、および注意点について、患者の資格評価、使用する医療機器、治療部位、治療コース、治療後のケア、副作用反応対策などについて詳しく説明します。本研究では、有効性評価指標として、Medical Outcomes Study 36-Item Short Form (SF-36) Health Survey Questionnaire、修正医学研究評議会呼吸困難尺度 (mMRC)、および COPD Assessment Test (CAT) スコアを採用しました。このプロトコルの有効性は、治療前と治療後の患者のスコアを比較することで評価できます。明確な治療効果、低コスト、中高年の患者に受け入れられやすいという利点により、経絡治療に沿った移動カッピングは、AECOPDの非薬理学的治療に新たな方向性を提供する可能性を示しています。

この研究は、成都新津区人民病院から供給された患者を対象とした前後の自己対照試験です。試験に参加するオペレーターは、伝統的な中国医学の開業医としての資格を保持し、1年以上独立して臨床治療を実施している必要があります。すべての操作技術は、鍼治療と灸の全国標準化された操作 - パート 5: カッピング療法¹⁴ に従って、操作の仕様と正確性を確保しました。この研究は、成都新津区人民病院の倫理委員会によって承認されています (No. 2023-10)。患者には治療の目的と方法が通知され、試験中に生成された画像を研究目的で利用することに同意されました。

1. 前処理評価

1. 次の選択基準を設定します: 1) 40 歳から 80 歳までの年齢。2) COPDと診断され、急性状態で呼吸器症状の悪化を経験しており、疾患の重症度は軽度に分類されている。3) 過去6ヶ月間にカッピング療法を受けていない。4) 意識があり、精神的に正常で、研究について情報を得ている。5) 他の臨床試験に関与していない。
2. 次の除外基準を設定します:1)40歳未満または80歳以上。2) AECOPDが中等度または重度に分類される患者3)心血管疾患、脳血管疾患、尿毒症、糖尿病、肝臓疾患、精神疾患、悪性腫瘍、その他の急性または重篤な疾患、感染症と診断された患者4) 血小板アレルギー性紫斑病や白血病などの出血性疾患があり、出血や凝固異常を起こしやすい患者5) 妊娠中または授乳中の女性、または過去1年以内に出産または外科的処置を受けた者6) 背中の皮膚にアレルギー反応、潰瘍、浮腫がある方7) 肥満患者(BMI > 40)8) 他の臨床試験を受けている患者
   注:凝固障害のある患者では、カッピング療法が皮下の紫色の斑点や大量出血を引き起こす可能性があるため、凝固を確認する必要があります。

2.手術前の準備

1. 静かで衛生的な環境を維持しながら、温度を約26°Cに保ちます。
2. 患者の体格に基づいて適切なガラスカップを選択してください。さまざまなサイズのカップについては、 図1を参照してください。
   注:体重と身長が大きい人は、外径6.5cmのカップで治療します。体重と身長が小さい人には、外径6.0cmのカップを用意してください。
3. 必需品(ガラスカップ、吸収性コットンボール、止血鉗子、95%アルコール、薬用グリセリンなど)の入手可能性を確認します。カップを消毒し、その構造的完全性を確認し、皮膚の損傷を防ぐために縁が滑らかであることを確認します。手順に必要な項目については、 図2 を参照してください。
   注:カップは通常、事前に均一に消毒されます。最初に75%アルコール溶液で消毒し、次に塩素消毒液に浸し、完全に乾燥させ、最後に滅菌処理トレイに並べて、臨床現場でオペレーターが使用できるようにします。
4. 患者に腹臥位を取り、治療部位(腰と背中)を完全に露出させるように依頼します。
5. 患者情報の確認:氏名、ベッド番号、患者IDなど患者と家族に詳細な治療プロセスと方法を説明し、不安や恐怖を軽減または解消します。
6. 患者の肌の状態を評価します。損傷がある場合は手続きを中止してください。

3. 手続き

注:治療コース:7日に1回、合計3回の治療。患者に観察された副作用は、迅速に管理および文書化する必要があり、寛解後に再評価が行われる必要があります。.

1. 治療部位を配置します-膀胱経絡の最初のサイドライン、Da-Zhu(BL11)からGuan-Yuan-Shu(BL26)まで。
   注意: 人体の経絡の図については、 図3 を参照してください。経絡とツボの位置は、国家基準を指します:子午線ポイントの命名法と位置¹⁵。伝統的な中国医学では、経絡とツボの位置測定単位は「cun」です。骨の長さ測定法は、人体のさまざまな部分間の比較的安定した比率に基づいて確立されたツボ位置決め法であり、さまざまな人々の身長や体型に応じたパーソナライズされたツボの選択を実現します。
   1. 膀胱経絡は、背面の後方正中線から1.5寸の線に沿って走っています。肩甲骨の内側縁は後正中線から3 cunであるため、1.5 cunの妥協を使用して膀胱経絡を特定します。Da-ZhuとGuan-Yuan-Shuは、第1胸椎と第5腰椎の棘突起の下の膀胱子午線上にあります。
2. 手をしっかりきれいにします。
3. 鉗子を使用して生理食塩水にコットンボールを浸して患者の皮膚をきれいにし、経絡の方向に沿って皮膚を上から下にクレンジングします。
4. 患者の背中の皮膚に適量の薬用グリセリンを塗布します。.
5. 片手でカップをつかみ、開口部を下に向けておきます。
6. 一方、止血鉗子を使用して、95%エタノールで飽和した綿球をつかみます。コットンボールに点火し、カップの開口部からすばやく挿入し、数回回転させて穏やかに攪拌し、取り外します。
   注意: アルコールが誤って皮膚から滴り落ちて火傷するのを防ぐために、コットンボールにアルコールを吸収させすぎないでください。カップの縁を燃やさないようにし、やけどを防ぐためにカップの口の温度が高すぎないようにしてください。火のついたコットンボールが缶に届く場所は、カップの口と底の外側の1/3と内側の2/3です。コットンボールの深さと位置については、 図4 を参照してください。
7. カップを治療部位の皮膚にすばやく押し付け、陰圧の助けを借りてカップを皮膚に吸着させます。カップの吸着深さを~7〜10mm、移動速度を~5cm / s、持続時間を5〜8分に制御します。
8. 患者の反応を監視し、経験した感情について質問し、不快感に迅速に対処して和らげます。強い吸引力による過度の痛みがある場合は、空気を抜いて吸引力を減らしてください(詳細については、手順3.11を参照してください)。吸引力が不十分な場合は、カップを持ち上げた後、上記の手順を一度繰り返してください。
9. カップが吸着したら、片方の手を周囲の皮膚に当ててぴんと張るように伸ばし、もう一方の手でカップを適切な力で安定させます。カップを膀胱子午線の最初のサイドラインに沿ってスムーズに動かすために、Da-Zhu(BL11)から始まり、Guan-Yuan-Shu(BL26)で終わるように、適度な力を加えます。カップを上下に動かし、前後に引きずりながら、子午線を効果的に刺激します。カッピングのテクニックについては、 図5 を参照してください。
10. 治療部位の肌の色(わずかに赤くなる)と患者の許容レベルによって治療時間が制限されますが、10分を超えないように、手順を数回繰り返します。カッピング技術に対する反応については、 図6 を参照してください。
    注意: 不快感を最小限に抑えるために、カップを徐々に安定した動きで取り扱うことをお勧めします。各プッシュとプルの力と距離は過度にしないでください。数回回転した後に摩擦の増加や抵抗感が感じられる場合は、手順を停止してグリセリンを多く塗布します。
11. カップを持ち上げるには、片手で下部をしっかりと持ちます。次に、もう一方の手の親指または指を使用して、カップの縁の周りの皮膚に圧力をかけます。これにより、カップと皮膚の間に小さなスペースができ、空気が入り込み、吸引力が減少します。これが完了したら、カップを取り外します。

4. 治療後のケア

1. カップを持ち上げた後、滅菌したコットンボールまたはガーゼを使用して、カッピングサイトの紫がかった赤い斑点の小さな水滴をやさしく拭き取ります。
2. 患者に30分間横たわるように頼み、副作用がないか観察します。.
3. 患者を暖かく保ち、治療エリアを乾燥させてください。
4. 斑点がわずかに痛みやかゆみを伴う場合は、感染を避けるために傷つけないように患者にアドバイスしてください。

5. データ処理

1. データ収集: 適格な患者に、治療を受ける前と検査完了後 (3 回目のカッピング後) にできるだけ早く症例報告書に記入してもらいます。
2. データ分析: 自己比較前と自己比較に対応のある t 検定を使用し、 p < 0.05 は統計的に有意な差を示します。

この論文では、AECOPD患者の症状の緩和と生活の質の向上におけるカッピング療法の有効性を調査するための自己制御の前後の試験について説明します。この研究では、合計5人の適格な患者が試験に参加しました。データは、治療前後に患者が記入したアンケートから導き出されました。

治療効果の評価指標として、Medical Outcomes Study 36-Item Short Form(SF-36)健康調査票、COPD Assessment Test(CAT)、および修正Medical Research Council dyspnea scales(mMRC)を用いた。SF-36は患者の全体的な健康状態を評価するために使用され、CATとmMRCはCOPDの専門的な評価です。SF-36は、健康の8つの側面にわたってスコアを生成する簡単な自己記入式アンケートであり、臨床診断と医療サービスの利用を予測する能力によって検証されています。カッピング療法の効果は、治療前後の合計スコアを比較することにより評価されました。スコアは患者の健康状態と正の相関があり、合計スコアの改善は健康状態の改善を示しています。

COPD評価テスト(CAT)は、患者の生活の質を評価するために使用され、スコアの低下は、患者の全体的なCOPD状態の改善を示します。治療前後の患者のCATスコアの>2ポイントの変化は、治療が臨床的意義を有することを示唆している。mMRCは、主にCOPD患者の呼吸困難の程度を評価するために使用されます。mMRCとCATはどちらも症状評価方法ですが、呼吸困難に対するMRCの内容はより合理化されていますが、CATは呼吸困難を含む複数の症状をより包括的に理解しています。

主観的な干渉を減らすために、質問票の内容と採点方法は、同じ研究者によって患者に説明されました。患者は、促すリマインダーを受け取ることなく、独立してアンケートに回答しました。

治療前後の患者のスケールスコアを分析したところ、SF-36スコアは当初の81.80±5.81から90.20±3.56に、mMRCスコアは1.60±0.55から0.6±0.55に、CATスコアは22.60±6.73から16.80±5.89に減少したことが明らかになりました(すべて p <0.05、 表1)。したがって、指標の変化は統計的に有意であり、経絡に沿った移動カッピング療法は、AECOPD患者の症状を改善し、呼吸困難を緩和し、患者の生活の質を向上させることができました。

図1:さまざまなサイズのガラスカップ。 カップのサイズは、患者様の体のサイズに合わせて調整されています。一般的に使用されるガラスカップは、6.5センチメートル、6.0センチメートル、および5.0センチメートルの直径を備えています。 この 図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2:子午線に沿ってカッピングを移動するための必須アイテム。 (A)吸収性コットンボール、(B)止血鉗子、(C)ガラスカップ、(D)95%アルコール、(E)薬用グリセリン。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図3:経絡の位置(A)概略図、(B)患者の実際のラベリング。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図4:火のついたコットンボールの深さと位置。 火のついたコットンボールは、カップの外側の1/3と内側の2/3でカップに挿入され、皮膚に付着する際の火傷を防ぐためにカップの口が熱くなりすぎないようにします。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図5:子午線に沿ってカッピングを移動する特定の手法。 オペレーターは片手を周囲の皮膚に当てて皮膚を引き締めます。もう一方の手で適切な力でカップを安定させると、カップは子午線に沿って均等に前後に繰り返し押し出され、子午線を刺激します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図6:治療終了後の局所皮膚症状: カッピング後、局所皮膚に発赤またはチアノーゼがよく観察されます。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

表1:カッピング治療前と施術後のアンケートの比較: 表1は、カッピング処理前後のSF-36、CAT、およびmMRCスコアの比較分析を示しており、対応のあるt検定は観察された実質的な統計的差を強調しています(p < 0.05)。

AECOPDの現代の治療戦略には、通常、気管支拡張薬、さまざまな抗生物質、経口および静脈内コルチコステロイドなどの幅広い薬理学的介入による薬理学的介入と呼吸サポートが含まれます¹⁶。再発率、死亡率、入院期間などの転帰を改善するための抗生物質および経口/静脈内コルチコステロイドの使用を支持する高レベルの証拠があるにもかかわらず、最近の研究では、コルチコステロイドの長期使用がCOPD死亡率の増加の独立した危険因子であることが示されています¹⁷。急性増悪時の経口コルチコステロイド療法の期間は、肺炎および死亡のリスク増加と直接相関しており¹⁸、抗生物質の過剰使用は、重複感染、耐性株、細菌異化症、およびその他の悪影響につながる可能性があります^19,20。その結果、COPD²¹ の管理における重要な目標として、抗生物質とコルチコステロイドの使用を減らすことにますます重点が置かれています。

COPDの進行の重要な要因として、感染は急性増悪の主な引き金です^22,23。感染性肺疾患の治療や免疫力の向上におけるカッピングの有効性については、中国でいくつかの臨床報告がありますが、その有効性を裏付けるシステマティックレビュー、メタアナリシス、および質の高い臨床エビデンスを提供するためには、さらなる研究が必要です24,25,26,27。Liu、Liang、Ji、およびその他の学者によって行われた研究は、カッピング療法が症状の緩和、酸素飽和度レベルの向上、生活の質と予後の改善、肺機能の強化など、AECOPD 28,29,30の治療に重要な役割を果たすことを示しています。その根底にあるメカニズムには、血管拡張、組織酸素供給を促進するための血流の増加、代謝の促進、局所免疫細胞と免疫因子の放出の促進、および経絡^11,31,32,33周辺の局所免疫調節の刺激が含まれ得る。

個々のまたは複数の経穴を刺激する静的カッピングと比較して、経絡に沿って移動するカッピング療法は、カバレッジエリアが広く、同時に複数の経穴を刺激するという独自の利点を提供し、カッピング、グアシャ、およびマッサージ療法の組み合わせと見なすことができます³⁴。標準化された手順は、経絡に沿った移動カッピング療法の臨床使用を促進し、その有効性を確保するために重要です。この記事では、AECOPDの治療のための標準化された効果的なプロトコルを確立することを主な目的として、手順について詳しく説明します。データの分析を通じて、私たちは事前に次の結論に到達しました:経絡に沿って移動カッピング療法は、患者の臨床症状を緩和し、呼吸困難を緩和し、COPD患者の生活の質を向上させる可能性があります。この記事で説明する運用方法論は、以前の研究者^29,35,36,37が使用したプロトコルを利用および改良し、特定の運用技術、予防措置、治療後ケア、副作用の予防、および対応戦略についてさらに詳しく説明し、それにより、より標準化された治療計画を策定し、関連する臨床研究の取り組みに方法論的洞察を提供する態勢を整えています。

プロトコルステップ3.11で説明されている膀胱経絡(図3)の位置は、このプロトコルの重要なステップです。次に、医療用グリセリンは膀胱の経絡に沿って均等に塗布し、潤滑不足による皮膚の破壊を避けるために、動くカッピングの領域を完全に覆う必要があります。第三に、オペレーターの操作は治療において重要な役割を果たします。カップ吸着の深さは~7-10mmに、移動速度は~5cm/sに、持続時間は<10分に制御する必要があります。

現在、AECOPDの治療における経絡に沿った移動カッピング療法の使用は、依然としていくつかの課題に直面しています。この治療では、患者の背中を完全に露出させる必要があるため、風邪をひいて症状を悪化させるリスクがあります。この研究の評価基準は、現在 AECOPD 患者の状態を評価するために広く使用されている質問票に基づいています。それにもかかわらず、客観的な指標の選択は、結果の信頼性を大いに高めます。最後に、経絡に沿った移動カッピング療法の刺激強度は比較的高く、一部の患者はそれに耐えられない可能性があります。さらに、部分的な皮膚反応も同様に注目に値します。カッピング部位のわずかな痛み、局所的な発赤、薄片状の点状出血は、しばらくすると正常に戻る正常な反応であり、特別な治療をしなくても1〜2日で自然に治まります。皮膚に火傷や水ぶくれがある場合は、すぐに手術を中止する必要があります。小さな水疱は自己吸収することができ、大きな水疱は消毒針で穴を開け、液体を排出し、ヨードフォアで消毒し、感染を防ぐために医学的監督の下で滅菌された包帯で覆うことができます。

このプロトコルを強化するために、以下の問題を具体的に解決することができます。患者は暖かく保たれなければならず、室内の温度は彼らの快適さを確保するために調整されなければなりません。評価の客観性を高めるために、将来の研究者は、高感度C反応性タンパク質(hs-CRP)や腫瘍壊死因子-α(TNF-α)などの肺機能と炎症指数の測定を含めることができます。治療前に患者の状態を徹底的に評価する必要があります。治療中に違和感を感じた場合は、速やかに処置を中止し、副作用の予防に適切な対策を講じてください。

カッピング療法の有効性とメカニズムはまだ調査中ですが、これまでに実証された利点は称賛に値します。経絡治療に沿って移動カッピングは、簡単な操作と最小限の副作用の利点を備えており、さらなる研究と推進に値します。重要な補完療法として、カッピングは幅広い応用の見通しを持っています。うまくいけば、カッピングの有効性を実証するために、将来の試験に大きなサンプルサイズを含めることができ、COPDの治療を導くための臨床的基盤を提供することを目的としています。

著者には、開示すべき利益相反はありません。

この研究は、2022年の「Tianfu Qingcheng Plan」Tianfu Science and Technology Leading Talents Project(Chuan Qingcheng No. 1090)の支援を受けました。National TCM Clinical Excellent Talents Training Program(National TCM Renjiao Letter [2022] No. 1);成都中医薬大学病院の「100人計画」プロジェクト(病院事務所[2021] 42);四川省中国伝統医学行政局の科学研究の特別課題(2021MS539、2023MS608)。四川省科学技術プログラム (2023ZYD0050);成都衛生委員会(NO:2022337)の医学研究対象。