Göz İçi Basıncı Yükselmesi ile Retina İskemi-Reperfüzyon Hasarı Fare Modeli

Bu makalede, farelerde yüksek göz tansiyonu retinal iskemi-reperfüzyon hasarı uyarılması için bir yöntem tarif eder. yüksek göz içi basıncı ile retinal iskemi-reperfüzyon hasarı, retina nörovasküler biriminin, insan hastalıkları için, potansiyel hücresel mekanizmaları ve tedavi incelemelerine sağlayan retinada tehlikeye oksijen ve besin teslimat karakterize olan insan patolojilerinin model vermektedir.

Retina İskemi-reperfüzyon (I / R), glokom, diyabetik retinopati ve retinal vasküler oklüzyon da dahil olmak üzere çok sayıda oküler hastalık, hücre hasarına katkıda bulunan patofizyolojik süreç. I / R hasarının kemirgen modelleri, özellikle retina nörovasküler ünitesinde nörodejeneratif hasar bakımından, insan İ / R hasarı için mekanizmalar ve tedavi stratejileri hakkında önemli bilgiler sağlıyor. göz içi basıncı (GİB) yüksekliği ile farelerde retina İ / R hasarını uyarılması için bir protokol burada sunulmuştur. Bu protokolde, oküler ön kamara yükseltilmiş bir tuzlu rezervuar damla aktığı bir iğne ile kanüle edilir. sistolik kan basıncının üzerinde GİB'in yükseltmek için bu damla kullanarak, bir uygulayıcı geçici iç retina kan akımını (iskemi) durur. dolaşım kanül uzaklaştırılmasıyla (reperfüzyon) eski haline getirildiğinde, ağır hücresel hasar retina nörodejenerasyonunda sonuçta ortaya çıkan, ortaya çıkar. Son damızlıkler, bu modelin daha fazla unsurları olarak enflamasyon, vasküler geçirgenlik ve kapiler dejenerasyon göstermektedir. Böyle retinal arter ligasyonu, retina I / tarafından R yaralanması gibi alternatif retina İ / R metodolojileri ile karşılaştırıldığında GİB'in nöronal patogenezi ve tedavisi incelemek için değerli bir araç olarak kendini sunan, anatomik özgüllük, deneysel tractability ve teknik erişilebilirlik avantajlar sunmaktadır yükselmiş retina nörovasküler birimi.

Retina İskemi-reperfüzyon (I / R), glokom, diyabetik retinopati ve retinal vasküler oklüzyonlar ¹ de dahil olmak üzere pek çok insan retinal hastalıkları, karakterize etmektedir. Dolaşım sonradan iade edildiğinde retina I / R, retina damar sisteminde azalmış kan akımı (iskemi) retina oksijen ve diğer besin karşı aşırı duyarlılığı, şiddetli oksidatif tetikleyici ve inflamatuar hasar durumunu oluşturur (reperfüzyon) ^2. nöral retina retina nörodejenerasyon belki / R'a bağlı hasarın en belirgin özelliği olmak üzere, bu değişikliklere karşı özellikle savunmasız görünüyor. Fare retina İ / R hasarını modelleme için bir protokol burada sunulmuştur. Bu teknik retina nörovasküler birimin insan hastalıkları için potansiyel mekanizmaları ve tedavi stratejilerinin incelemek için araştırmacılar sağlar.

Cerrahi anemi ³ nörodejeneratif sonuçlarını anlamak isteyen cerrahlar tarafından 1952 yılında öncülük rodent Retina I / yüksek göz içi basıncının (GİB) tarafından R iskemik hakaret ⁴ sonra nörodejeneratif uç noktaları standartlaştırılması amacıyla 1991 yılında yeniden kuruldu. sistolik kan basıncının üstünde göz içi basıncını yükseltmek için tuzlu rezervuar damla kullanarak, bu çalışmalar basınçlı göz kanülasyon retina dolaşımını durdurma ve böylece nöronal dejenerasyona başlatmak için yeterli olduğunu göstermiştir. GİB yükselmesi retina I / R kullanarak Daha yeni çalışmalar I / R-kaynaklı retina nörodejenerasyon ^5-12 yatan mekanizmaları ayrıntılı başladı. Çoklu gruplar inflamasyon ^13,14, damar geçirgenliği ^15,16 ve kılcal dejenerasyonu ^14,17 dahil olmak üzere ek patolojik değişiklikler bildirilmiştir. Birlikte ele alındığında, bu çalışmalar daha genel olarak retina nörovasküler hastalığı için bir model olarak, yüksek IOP retinal I / R hasarına kurduk.

I / R yaralanma mekanizmasını karakterize va çalışma için gerekli olanscular hastalığı. Yükseltilmiş GİB'ndan Retina I / R hasarına, I / R akciğer ¹⁸ yaralanma, kalp ^19, beyin ^20, karaciğer ^21, böbrek ²² ve bağırsakta ²³ de dahil olmak üzere pek çok hipoksi kaynaklı yaralanma modellerinde, biridir. Bu modeller vasküler hastalık anlayışımızı ve klinik çareler geliştirilmesinde olağanüstü olmuştur. oküler dokularda, retina I / GİB yükselmesi ile R sakatlığı I / R süreçlerinin soruşturma uzatarak bu ilgili koşulların daha kapsamlı bir resmini yardımcı olur.

retinada klinik nörodejeneratif koşullar, retina I / GİB yükselmesi ile R yaralanması ile yakından gelen iskemik patogenezi keşfetmek ilgilenen araştırmacılar için değerli bir araç sunuyor. Burada tarif edilen protokol, uysal, ve erişilebilir hedeflenmektedir. Böyle retina nöronlarının ölçümü, retina kalınlığı ölçümü ve elektrofizyolojik r olarak nöronal dejenerasyonu uç noktalar ile de tamamlanmaktadırretinal sinir işlevinin ayıt. Bu model nörovasküler soruşturma ilerleyen yararını kanıtlamış ve görsel tıp araştırmalarında temel bir kuralı olarak statüsünü kazanma olacağını göstermektedir.

Etik Beyanı: Tüm işlemler Johns Hopkins Üniversitesi Kurumsal Hayvan Bakım ve Kullanım Kurulu tarafından belirlenen kurallara uygun olarak yapıldı.

Not: Diğer kemirgen suşları veya türleri de kullanılabilir, ancak çekim sırasında kullanılan fareler Jackson, C57BL / 6 fareleri. diğer suşları veya türler kullanırken, anestezi dozları ve yaralanma zaman çizelgesi değişebilir unutmayın. Soy, tür, ve deneysel farklılaşmalarına uydurmak için I / R koşullara uyum önemlidir.

1. Anestezi Kokteyl hazırlayın

1. 50 ml'lik bir santrifüj tüpü içinde 1.25 mi Ketamine, 0.625 mi iksilazin, 0.375 mi asepromazin ve 22.75 ml fosfat tamponlu tuzlu su birleştirin.
   NOT: Yazının geri kalanı için, bu çözüm kokteyl olarak anılacaktır.
2. 60 ml'lik bir şırınga ve bir 0.20 um filtre kullanılarak yeni bir steril 50 ml santrifüj tüpüne kokteyl filtre. Etiket ve tarih bu yeni tuolacak.
3. Tamamen anestezik ışık kaynaklı bozulmasını önlemek için alüminyum folyo ile kokteyl tüp sarın.
   NOT: kokteyl oda sıcaklığında saklanabilen ve en erken-dolan madde son kullanma tarihine kadar tekrar kullanılabilir.

2. Anestezi Booster hazırlayın

1. 50 ml'lik bir santrifüj tüpü içinde, 4 mL Ketamin ve 16 ml fosfat tamponlu tuzlu su birleştirir.
   NOT: Bu çözüm bundan sonra güçlendirici olarak anılacaktır.
2. 60 ml'lik bir şırınga ve bir 0.20 um filtre kullanılarak yeni bir steril 50 ml santrifüj borusu ile yükseltici filtre. Etiket ve tarih bu yeni tüp.
   NOT: güçlendirici oda sıcaklığında saklanabilen ve en erken-dolan madde son kullanma tarihine kadar tekrar kullanılabilir.

3. Cerrahi Suite hazırlayın

1. 18 ° C ile 21 ° C arasındaki oda sıcaklığına ayarlayın.
2. Ameliyat masasında açın ve highe için yüzey ısısını ayarlamakSt sıcaklığı.
3. Cerrahi underpads ile tüm çalışma yüzeyleri örtün.
4. sıcak cerrahi masaya boş bir kafes ya da başka bir kap düzenleyin.
5. Bir ölçek ve tezgâh üzerinde bir kulak tagger düzenleyin.

4. Heparin Sodyum Dengeli Tuz Çözüm hazırlayın

1. dengelenmiş tuz çözeltisi (HBSS) içindeki bir 500 mi IV şişeye heparin sodyum, 0.5 ml ilave edilir.
2. % 0.1 heparin sodyum şişeye Y-site boru prepierced birincil setinin keskin ucunu sokun.

5. IV Kutup kurma

1. IV kutup uzantısından% 0.1 heparin sodyum şişe asın, ve Y-site boru prepierced birincil sette hava filtresi kapağını açın oturtun.
2. 163 cm (120 mm Hg)% 0.1 heparin sodyum şişe yükseltin. sodyum heparin damla zirvesine masa gelen yüksekliğini ölçün.
3. El Y-site boru prepierced birincil seti hafifçe vurarak IV tüp herhangi bir hava kabarcıklarını çıkarın.

6. Sodyum Heparin Damla kurma

1. Beş valf manifolduna Y-site boru prepierced birincil seti bağlayın.
2. 30-ölçer bağlayın ½ erkek rakorlar luer için Luer erkek kullanarak beş kapılı manifolduna inç iğneler.
3. 30-gauge, borunun kendi 10 inç segmentine 30-gauge ½ inç iğne her sokun.
4. hemostat kullanarak, yeni 30-gauge ½ inç iğne iğne ipuçlarını kırmak ve 30-gauge tüp içine onların kör uçlar yerleştirin. İğne ipuçları sterilite veya dezenfeksiyon Adım 8.3 için gerekli olacaktır.
5. bant kullanarak, iç bağlantı noktalarına bağlı borular dış bağlantı noktalarına bağlı tüpler üzerine konumlandırılır, öyle ki iğne ile 30 gauge tüpleri sağlayabilir. Bu düzenleme ön kamara kanülasyon sırasında boru karışıklığı önleyecektir.
6. Beş valf manifolduna% 0.1 heparin sodyum akışı ve her bir port için çevirin.
   1. Emin olun% 0,1heparin sodyum her bir port için güçlü akıyor. bir liman zayıf akan ise, bağlantı noktasını değiştirmek ya da steril bir şırınga hava ile temizleyin.
   2. 30-gauge tüpleri ve 5-valf manifoldundan hava kabarcıklarını çıkarmak için 3 dakika -% 0.1 heparin sodyum 2 akmasına izin verin.
7. 5-valf manifoldu üzerindeki tüm portları kapatın.

7. Cerrahi Fare hazırlayın

1. Cerrahi paketine fareler getirin. Ameliyat sırasında, hayvan kaybını önlemek için, her bir kafes için su şişeleri sağlayın.
2. Her bir farenin ağırlığı kaydedin.
3. intraperitoneal gram vücut ağırlığı başına 0.02 ml kokteyl ile her fare enjekte edilir.
4. Etiketi ve her bir fare sayısını kaydeder.
5. Ameliyat masasında boş kap içine tüm fareler yerleştirin. ayak tutam pedal çekilme yanıtı yokluğunda tarafından onaylandıktan derin anesthetization ulaşmak için tüm fareler için 5-10 dakika bekleyin.
6. Her bir fare için, bir damla uygulanmasıöğrenci dilatasyon ve kısa vadeli yağlanması için her gözün içine Tropicamide.
7. Her fare için, lokal anestezi ve kısa vadeli yağlanması için her gözün içine proparakain bir damla yönetmek.
8. İlk fare olacak anestezi ilk fare kanüle edilmesi ve böylece anesthetization sırasına fareler düzenleyin.
9. İzin yaklaşık göz için 2 dakika yürürlüğe girmesi düşer.
10. Kasette sıkıca çekerek bant düz 4-inç parçalarını hazırlayın. bir kenara, her fare için bant tek parça ayarlayın.
    NOT: Kasette sıkıca çekin yerine getirmemek bant kıvrılmasını neden olacaktır.

8. cannulate Ön Kamara

1. Cerrahi mikroskop altında ilk fare düzenleyin ve tercih edilen kornea üzerinde mikroskop odaklanın.
   NOT: Her iki kanülasyonu göz gerçekleştirilebilir. Sağ hakim cerrahlar i bulabilirsinizSol dominant cerrahlar hakkını tercih edebilirsiniz süre t kolay, sol gözü cannulate.
2. Beş valf manifoldu ilk% 0.1 heparin sodyum port açın.
3. Cerrahi mikroskop altında, hafifçe göz proptose için forseps bir çift kullanın. zonule lifleri ve kornea apeks arasında yaklaşık yarım ön kamaraya 30-gauge kanül iğne takın.
   1. çizilmemesi veya iris, lens ya da iç kornea yüzeyinin delinmesiyle önlemek için özen gösterin.
   2. korneaya ikinci kez nüfuz kaçının.
   3. kanül ve kornea arasındaki sürtünmeyi aşmak için nazik bir kıvırma hareketi ile, ön kamarada derinden kanül yerleştirin.
4. tablo 30-gauge boru sağlamak için bant şeridi kullanın. bant ulaşırken eklenen kanül hareketini en aza indirmek için, masa karşı 30-gauge boru basın.
5. cerrahi başlama süresi olarak kaydedilir.
6. verif, mikroskop kullanılarakkaçak ortaya y. Sızıntı varsa, sıvının hareketi göz yakınında görünür olacaktır.
7. Görme I / R göz kontralateral gözün daha büyük olduğunu gözlemleyerek göz distansiyon onaylayın. Birlikte, sızıntı olmaması ve oküler distansiyon varlığı göz içi basıncı başarılı bir yükselme göstermektedir.
8. her iki göze hipromelloz uygulayın. Hipromelloz kornea ve mühür microleaks yağlamak için hizmet vermektedir. sürekli yağlama için (yaklaşık olarak her 30 dakika) gerektiği gibi hipromelloz yeniden uygulayın.
9. tüm hayvanlar kanüle edilene kadar tekrarlayın Adım 8.

9. Monitör Anestezi

1. ayak tutam kullanın, bıyıkları veya kuyruk görsel gözlem görsel gözlem her bir fare anestezi kalmasını doğrulamak için. Bir fare bir pedal geri çekme yanıtı, bıyık seğirmesi veya kuyruk hareketi göstermesi gerekmektedir, 9.2 Adım hemen geçin.
2. Bir fare cerrahi, kaldırma sırasında uyandırmak başlarsakuyruk fare arkasından alt karın içine intraperitoneal 0.05 ml güçlendirici enjekte etmek. yükseltici etkili olması için 2 dk - 1 izin verin.
3. Bir fare, ek sedasyon, gerektiğinde tekrar Adım 9 gerektirir.

10. Anterior Odası'ndan Kanül kaldır

1. Her bir hayvan için, 90 dakika geçtikten sonra, yavaşça antoryor odacıktan kanül çekin.
2. Bitişik hayvanların kanül tüp rahatsız etmemek için özen, cerrahi tablodan fareyi Untape.
3. jöle yağlama ile her iki gözü yağlayın.
4. sonraki kanüller kaldırılır gibi, ameliyatın cerrahi masada boş bir kap içinde fareler düzenlemek. Cerrahi tablonun ısı kapatmayın.
5. Isıtmalı cerrahi masaya kurtarma için 3 saat - 2, en azından, izin verin. tam anestezi kurtarıldı sık kadar fareler gözlemleyin.

11. Temiz Equipment

1. alkol mendil kullanarak kanüller dezenfekte edin.
   NOT: otoklavlama olarak dezenfeksiyon veya sterilizasyon için kullanılan diğer yöntemler, sübstitüe edilmiş olabilir.
2. hava ile dolu bir 60 ml'lik bir şırınga kullanılarak 5-valf manifoldunun% 0.1 heparin sodyum, 30-geyç 'lik iğneler, 30-gauge boru ve kanül boşaltınız.
3. damıtılmış su ile dolu bir 60 ml'lik bir şırınga kullanılarak 5-valf manifoldu, 30-geyç 'lik iğneler, 30-gauge boru ve kanül yıkayın.
4. hava ile dolu bir 60 ml'lik bir şırınga kullanılarak 5-bağlantı manifoldu, 30-gauge iğne, 30-gauge boru ve kanüller damıtılmıştır suyu atmak.
5. kanül dezenfeksiyon ve boru aparatı yıkandıktan sonra, yeniden kullanım için bu cihazı saklayın.
6. Mağaza, atmak, ya da tüm diğer donanımları kapatın. cerrahi tablonun ısı bırakın.

12. Dönüş Onların Ev Kafes tüm Fareler

1. Fareler (2 sonra - 3 saat) cerrahi uyandırmak sonra evde kafes her hayvan dönmek. Her kafes için jel yiyecek sağlamak. kendi tayin odalarına tüm kafesleri dönün.
2. Cerrahi tablonun ısı kapatın. Tüm atık atmak ve cerrahi paketi silin.

13. Retina Değerlendirmesi gerçekleştirin

1. Uygun olarak, Elektroretinogram kayıt için histolojik analiz ya da koyu adapte fareler için retina toplamak.

GİB yükselmesi retina I / R nörodejeneratif etkileri genellikle iki standart yaklaşımlar kullanılarak değerlendirilir. Nöronal çekirdeğin Neun immün I / R hakaret (Şekil 1) Aşağıdaki önemli nöronal hücre kaybı ortaya koymuştur. I / R, paraformaldehid sabit nöronal hücre işaretleyici Neun ile etiketlenmiş ve tüm monte edildikten sonra Kısaca, gözler 7 gün enükleasyon. Görüntüler konfokal mikroskopi kullanılarak çekilen ve neun ile etiketlenmiş hücreler ¹¹ sayılarak ölçüldü. Ganglion hücre tabakası nöron sayısı azalma I / R indüklenen hücre ölümünü göstermektedir.

Retina nöron fonksiyonu bozuklukları elektroretinografinin (Şekil 2) kullanılarak belgelenmiştir. Kısaca, yedi gün I / R sonrası, scotopic elektroterinogramlar çoklu flaş şiddetleri kaydedildi. a- ve b-dalgası genlikleri, görüntü analizi yazılımı kullanılarak ölçüldü 12 kadar. Burada, alt a- ve b-dalgası genlikleri retina nöronal fonksiyonu I / R kaynaklı bozuklukları anlamına gelir. Bu ve diğer I / R bitiş noktaları, sigara-I / R göz I / R'a bağlı hasar sağlam bir negatif kontrol olarak hizmet vermektedir.

Figürün 1. Retina I / R ganglion hücre tabakası (GCL) nöronal hücre ölümüne neden olur. Kontrol ve I'den Temsilcisi retina görüntüleri / R gözler ölçekli çubukları 100 mikron belirten gösterilmektedir. Kontrol (B) ile karşılaştırıldığında (A) GCL NeuN-pozitif hücre sayısı önemli ölçüde I / R gözünde azaltılır. n = 9, hata çubuğu: standart hata, *** p <0.0001 , bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 2. Retina I / R Retina Nöron Fonksiyonu bozar. A- Azalmış ve b-dalgası genlikleri I / R aşağıdaki nöronal hücrelerin membran fizyolojisi engelli göstermektedir. n = 6, hata çubuğu: standart hata, * p <0.05 , bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Retina I / GİB yükselmesi ile R yaralanması kemirgen retina nörovasküler ünitesinde hücresel hasarı ve disfonksiyonu, özellikle nörodejenerasyonu, modelleme kendi programını kanıtlamıştır. Bu prosedür sağlam bir kontrol doku sağlar ve teknik gelişmişliği açısından kolayca erişilebilir. Bu ve basınç ve iskemi süresini artırarak yaralanma şiddetini ²⁴ artırabilir diğer I / R yaralanmasına modellerinde görülmüştür. Bu nedenle, bazı uygulayıcılar burada ^4,6-10,12 sunulan olanlardan farklı iskemik basınçları ve süreleri kullanmayı seçtiniz. Bu nedenle retina I / GİB yükselmesi ile R hasarı o bir kişinin belirli bir deneysel hedeflerini karşılamak için cerrahi parametrelerini ayarlamak için izin veren alternatif retina I / R teknikleri üzerinde bir avantaj sunuyor.

Bununla birlikte, alternatif teknikler kemirgenlerde retina I / R hasarına indüklemek için kullanılmıştır. Optik sinir demeti ^25,26 ligasyonu ya da tek başına ²⁷ santral retinal arter geçici retina kan akımını tutuklama kullanılır olmuştur. Sistemik hastalıklar için benzer stratejiler tam olarak engellemeden kan akımını azaltmak için serebral arterin ²⁸ veya sefalik arterin ²⁹ ligasyonu gerektirmiştir. Bir nadir metodoloji çevresel hem ³⁰ sona üzerinde ağırlıklı bir iş parçacığı kullanarak retina dünyayı sıkıştırma içerir. Bu tür stratejiler başarılı retinada hipoksi kaynaklı nörovasküler değişikliklerin anlaşılması arttırmakla birlikte, burada açıklanan teknik bu alternatifler üzerinde çeşitli avantajlar sunuyor. Sadece kornea minimal olmayan retina hasarı gerektiren, I / GİB yükselmesi ile R ligasyon teknikleri ile elde edilir ve böylece retina özgü hastalık ilgilenen araştırmacılar için daha yararlı olabilir daha spesifik olarak hedeflenmiş retina hasarı sağlar. Ayrıca, yüksek GİB'in yöntemleri, ligasyon veya sıkıştırma modellere göre daha uysal olan bu tür bunuOP yöntemi iskemi hızlı ulaşılmasını yanı sıra sonraki reperfüzyon sağlar. Son olarak, yüksek GİB'in protokolleri minimal cerrahi ve teknolojik gelişmişliği gerektiren ve bu yüzden daha yaygın erişilebilir onların alternatiflerine göre olabilir.

GİB yükselmesi ile retina İ / R hasarı kendi zorlukları olmadan değildir. ön kamara kanülasyon el becerisi gerektirir ve bakım iris, lens ve korneanın bütünlüğünü korumak için alınmalıdır. 30-gauge boru bant ile sabitlenir ise kanül ön kamaraya çekilmiş edilebilir İkaz de, kanül yerleştirilmesinden sonra tavsiye edilir.

Bu protokol diğer kritik süreçler, anestezi hayvanlar için sıcak bir vücut ısısının korunması zamanında yükseltici anestezi uygulanması, ve hipromelloz kullanarak korneanın yağlama sürdürülmesi yer alıyor. Hunching, örneğin, (damat eksikliği fare stres veya hastalık davranışları dikkat etmek de önemlidirVs.) bu ekstra cerrahi değişkenler ilaç potansiyeli ve mortalite üzerine etkileri nedeniyle, ameliyattan önce. Bu konulara katılarak, bir retina İ / R hasarı için son derece düzenli ve tekrarlanabilir bir model elde edebilir.

Ayrıca GİB yükselmesi ile retina İ / R hasarı sadece bir model olduğu kabul edilmelidir, ve spesifik hastalıklar, özellikle kronik koşullara bulguları tahminde zaman dikkatli olunması tavsiye edilir. zaman çerçevesi ve etiyolojik kökenli bu hastalıklardan farklı olsa da, GİB yükselmesi ile ancak retina İ / R hasarı yine retina dejenerasyonu ve iyileşme mekanizmalarını değerlendirmek için sağlam bir platform sağlayabilir.

Retina çok şekilli hücreler ve sinyal süreçlerinin oluşur ve retina bozukluğunun kapsamlı bir hikayesi tam olarak açıklığa kavuşmuş. Mevcut literatür, sadece retinal dejeneratif süreçler ^6-8,10,12 incelerken GİB yükselmesi ile retina İ / R hasarının programı göstermektedirama aynı zamanda tedavi edici önleme ve müdahale ^7,9,11,12,14 için hedefler belirlenmesine. Buna ek olarak, retina iltihabı, vasküler dejenerasyon nöronal olmayan uç noktaları yükseltilmiş IOP retinal I / R yaralanma kullanılmasını desteklemektedir ve ^14,15,17 sızıntı artan kanıtlar vardır. GİB yükselmesi ile anatomik özgünlük, deneysel, izlenebilir ve teknik erişilebilirlik, retina İ / R hasarı göz önüne alındığında bu sorular takip öncü bir rol korumak için vaat ediyor.

The authors have no disclosures.

(; EJD EY022383 ve EY022683) ve Core hibe (P30EY001765), Görüntüleme ve Mikroskopi Çekirdek Modülü Bu çalışma Ulusal Sağlık Enstitüleri araştırma hibeleri tarafından desteklenmiştir.