4.10 : Astım IV: Tanı ve Tedavi

Astımın tanısı ve tedavisi kapsamlıdır ve klinik değerlendirmeleri, solunum fonksiyon testlerini ve farmakolojik müdahaleleri kapsar. İşte bir genel bakış:

Astım İçin Klinik Değerlendirme:

Bu, astımın teşhisi ve tedavisinde ilk adımdır. Şunları içerir:

Ayrıntılı Tıbbi Geçmiş: Hırıltı, öksürük, göğüste sıkışma ve nefes darlığı gibi semptomların sorulması dahildir. Egzersiz, alerjenler veya soğuk hava gibi tetikleyiciler hakkında bilgi çok önemlidir.

Fizik Muayene: Solunum sistemine odaklanır. Klinisyen hırıltı için akciğerleri dinler, alerjik rinit veya egzama (genellikle astımla ilişkilidir) olup olmadığını kontrol eder ve solunum modellerini değerlendirir.

Semptom Modeli Değerlendirmesi: Semptom sıklığını, süresini ve yoğunluğunu anlamak astım şiddetini kategorize etmeye yardımcı olur.

Aile Geçmişi: Ailede astım veya diğer alerjik rahatsızlıkların olup olmadığının değerlendirilmesi.

Solunum Fonksiyon Testleri:

Bu testler, solunumu sırasında inhalasyon ve ekshalasyonun miktarını ve hızını değerlendirerek akciğer fonksiyonunun nicel bir ölçümünü sağlar.

• Spirometri: Astım için birincil tanı testi, bir saniyedeki Zorunlu Ekspirasyon Hacmi'ni (FEV1) ve Zorunlu Vital Kapasite'yi (FVC) kontrol etmeyi içerir. FEV1/FVC oranı hesaplanır ve normal aralığın altındaki bir değer genellikle %70'in altındaysa, astımın temel bir özelliği olan hava akışı obstrüksiyonu gösterir.
• Zirve Akım Ölçer: Zirve ekspirasyon akış hızını (PEFR) değerlendirmek, havanın akciğerlerden atıldığı hız hakkında fikir verir.
• Bronkoprovokasyon Testi: Bu, spirometri sonuçları tipik olduğunda ancak astımdan hala şüphelenildiğinde kullanılan metakolin zorlama ve egzersiz zorlama testlerini içerir. Bu testler hava yolu aşırı duyarlılığını değerlendirir.
• Ekshale Nitrik Oksit Fraksiyonu (FeNO): Akciğerlerdeki eozinofilik inflamasyonu ölçer ve alerjik astımı belirlemeye yardımcı olur.

Farmakolojik Müdahaleler:

Astım tedavisi iki temel ilaç türünü içerir:

Uzun Süreli Kontrol İlaçları, kalıcı astımın kontrolünü sağlamak için günlük olarak kullanılır.

• İnhale Kortikosteroidler, hava yollarının inflamasyonunu ve hassasiyetini azaltır.
• Uzun etkili beta-agonistler (LABA'lar), solunumu iyileştirmek için hava yolu kaslarını gevşetir.
• Lökotrien Değiştiriciler, astım semptomlarına neden olan bileşikler olan lökotrienleri inhibe eder.

Hızlı Rahatlatıcı İlaçlar: Akut astım semptomlarından hızlı bir şekilde kurtulma sağlar.

• Kısa etkili beta-agonistler (SABA'lar): Akut semptomları hafifleten hızlı bronkodilatörler.
• Antikolinerjikler: Hava yollarını hızla rahatlatır ve açar.
• Oral ve İntravenöz Kortikosteroidler: Şiddetli astım alevlenmeleri için.

İnhalasyon Cihazları:

Astım ilaçlarının etkili bir şekilde verilmesi çok önemlidir ve çeşitli cihazlarla sağlanır:

• Ölçülü Doz İnhalerleri (MDI'ler): Sprey ilaç. Püskürtme ve inhalasyon arasında koordinasyon gerektirir.
• Kuru Toz İnhalerleri (DPI'ler): İlacı kuru toz olarak serbest bırakır. İnhalasyon hızlı ve derin olmalıdır.
• Nebülizatörler: Sıvı ilacı, inhaler kullanmada zorluk çeken küçük çocuklar veya şiddetli astımı olanlar gibi hastalar için uygun bir sise dönüştürür.
• Yumuşak Sis İnhalerleri (SMI'ler): Katı inhalasyon olmadan ince bir sis üretir.

Her cihaz, optimum ilaç iletimi için kendi tekniğini gerektirir. Cihaz seçimi hastanın yaşına, koordinasyonuna, tercihine ve reçete edilen ilaç türüne bağlıdır. Etkili astım yönetimini sağlamak için inhalasyon tekniklerinin düzenli olarak gözden geçirilmesi esastır.