4.10 : Астма IV: диагностика и лечение

Диагностика и лечение астмы являются комплексными и включают клинические оценки, тесты на функцию легких и фармакологические вмешательства. Вот обзор:

Клиническая оценка астмы:

Это первый шаг в диагностике и лечении астмы. Она включает:

• Подробный анамнез: сюда входит опрос о таких симптомах, как хрипы, кашель, стеснение в груди и одышка. Информация о провоцирующих факторах, таких как физические упражнения, аллергены или холодный воздух, имеет решающее значение.
• Физическое обследование: фокусируется на дыхательной системе. Врач прослушивает легкие на предмет хрипов, проверяет наличие аллергического ринита или экземы (часто связанных с астмой) и оценивает характер дыхания.
• Оценка характера симптомов: понимание частоты, продолжительности и интенсивности симптомов помогает классифицировать тяжесть астмы.
• Семейный анамнез: оценка наличия семейного анамнеза астмы или других аллергических состояний.

Тесты функции легких:

Эти тесты оценивают количество и скорость воздуха, который вдыхается и выдыхается, обеспечивая количественную меру функции легких.

• Спирометрия: основной диагностический тест на астму включает проверку объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Рассчитывается соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, и значение ниже нормы, часто менее 70%, указывает на обструкцию дыхательных путей, ключевую характеристику астмы.
• Пикфлоуметр: оценка пиковой скорости выдоха (ПСВ) дает представление о скорости, с которой воздух выталкивается из легких.
• Бронхопровокационное тестирование: сюда входят тесты с метахолином и тесты с физической нагрузкой, используемые, когда результаты спирометрии в норме, но астма все еще подозревается. Эти тесты оценивают гиперреактивность дыхательных путей.
• Фракция выдыхаемого оксида азота (FeNO): измеряет эозинофильное воспаление в легких, помогая выявить аллергическую астму.

Фармакологические вмешательства:

Лечение астмы включает два основных типа лекарств:

• Лекарства длительного контроля используются ежедневно для поддержания контроля персистирующей астмы.

  Ингаляционные кортикостероиды уменьшают воспаление и чувствительность дыхательных путей.

  Бета-агонисты длительного действия (LABA) расслабляют мышцы дыхательных путей, улучшая дыхание.

  Модификаторы лейкотриенов ингибируют лейкотриены, которые являются соединениями, играющими роль в возникновении симптомов астмы.

• Лекарства быстрого действия обеспечивают быстрое облегчение острых симптомов астмы.

  Бета-агонисты короткого действия (SABA): быстродействующие бронходилататоры, снимающие острые симптомы.

  Антихолинергические средства: быстро расслабляют и открывают дыхательные пути.

  Пероральные и внутривенные кортикостероиды: при тяжелых обострениях астмы.

Ингаляционные устройства:

Эффективная доставка лекарств от астмы имеет решающее значение и достигается с помощью различных устройств:

• Дозированные ингаляторы (MDI): распыляют лекарство. Требует координации между приведением в действие и вдохом.
• Сухие порошковые ингаляторы (DPI): выпускают лекарство в виде сухого порошка. Вдыхание должно быть быстрым и глубоким.
• Небулайзеры: преобразуют жидкое лекарство в туман, подходящий для пациентов, которым трудно использовать ингаляторы, например, маленьких детей или пациентов с тяжелой астмой.
• Мягкие ингаляторы тумана (SMI): создают мелкодисперсный туман без вдыхания твёрдых частиц.

Каждое устройство требует своей собственной техники для оптимальной доставки лекарств. Выбор устройства зависит от возраста пациента, координации, предпочтений и типа назначенного лекарства. Регулярный пересмотр методов ингаляции имеет важное значение для обеспечения эффективного лечения астмы.