Uzun süreli bakım tesislerinde ve evde sağlık hizmeti ortamlarında belgeleme, hastalar için sürekli, koordineli ve kapsamlı bakımın sağlanması açısından çok önemlidir. Her ortamın kendine özgü belgeleme süreçleri ve araçları vardır:

Uzun süreli bakım tesisleri

• Amaç: Uzun süreli bakım tesislerinde belgeleme, mesleklerarası asistan değerlendirmesi ve planlaması için kritik öneme sahiptir. Tıbbi ihtiyaçlardan günlük yaşam yardımına kadar bir sakinin bakımının tüm yönlerinin kapsamlı bir şekilde izlenmesini ve yönetilmesini sağlar.
• Kapsamlı Bakım: Bu tesislerde yaşayanlar, tıbbi tedavi, kişisel yardım ve barınma ve yemek gibi temel yaşam ihtiyaçlarını da içeren kapsamlı bakımdan yararlanır.
• Dokümantasyon Araçları:
  • Minimum Veri Seti (MDS): Bu, uzun süreli bakım tesislerinde sakinlerin işlevsel yeteneklerini değerlendirmek için standartlaştırılmış bir araçtır. Başvuru sırasında tamamlanır ve ardından sakinin durumunu ve ihtiyaçlarını izlemek için periyodik olarak tamamlanır.
  • Bakım Alanı Değerlendirmesi (CAA): Bu araç, bakım planlama sürecinin ayrılmaz bir parçasını oluşturarak sakinlerin belirli sorunlarının ve ihtiyaçlarının belirlenmesine ve ele alınmasına yardımcı olur.

Evde Sağlık Bakımı

• Dokümantasyonun Doğası: Evde sağlık bakımı dokümantasyonu, hasta değerlendirmesi, sevk süreçleri, alım formlarının doldurulması ve meslekler arası bir bakım planının oluşturulması dahil olmak üzere bir dizi faaliyeti kapsar.
• Erişilebilirlik ve İşbirliği: Evde sağlık hizmetleri kayıtlarına genellikle dizüstü bilgisayarlar, tabletler veya bilgisayarlar aracılığıyla uzaktan erişilebilir. Bu özellik, farklı sağlık uzmanları arasında işbirliğine olanak tanıyarak hastaya koordineli bakım sağlanmasını sağlar.
• Dokümantasyon Araçları:
  • Sonuç ve Değerlendirme Bilgi Seti (OASIS): Bu araç, evde sağlık ortamlarında Medicare veya Medicaid tarafından finanse edilen nitelikli bakım alan yetişkin hastalar için açıkça gereklidir. Klinik değerlendirmeler ve uygun bakım ve hizmetlerin belirlenmesi için gereklidir.
  • Omaha Sistemi: Bu araştırmaya dayalı sınıflandırma, evde bakımda; uygulamayı, dokümantasyonu ve bilgi yönetimini geliştirir. Hasta bakımını kaydetmek ve analiz etmek için kapsamlı bir yapı sunar.

Her iki ortam da kaliteli bakımı sağlamak için doğru, zamanında ve ayrıntılı belgelere olan ihtiyacı vurgulamaktadır. Uzun süreli bakım tesisleri, sakinlere sürekli ve bütünsel bakım sağlamaya öncelik verir. Aynı zamanda evde sağlık, hastanın evindeki ihtiyaçlarının bireysel gereksinimlere uygun bir yaklaşımla değerlendirilmesi ve yönetilmesini güçlü bir şekilde vurgulamaktadır. MDS, CAA, OASIS ve Omaha Sistemi gibi standartlaştırılmış araçların kullanılması, sağlık profesyonelleri arasında tutarlılığı sağlar ve iletişimi kolaylaştırır, böylece genel bakım standardını yükseltir.