Dokumentacja w placówkach opieki długoterminowej i warunkach domowej opieki zdrowotnej ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia pacjentom ciągłej, skoordynowanej i kompleksowej opieki. Każde ustawienie ma swoje specyficzne procesy i narzędzia dokumentacyjne:

Placówki opieki długoterminowej

• Cel: Dokumentacja w placówkach opieki długoterminowej ma kluczowe znaczenie dla międzybranżowej oceny i planowania rezydentów. Zapewnia, że ​​wszystkie aspekty opieki nad pensjonariuszem – od potrzeb medycznych po pomoc w codziennym życiu – są dokładnie monitorowane i zarządzane.
• Kompleksowa opieka: Mieszkańcy tych placówek otrzymują kompleksową opiekę, obejmującą leczenie, pomoc osobistą i podstawowe potrzeby życiowe, takie jak zakwaterowanie i posiłki.
• Narzędzia do dokumentacji:
  • Minimum Data Set (MDS): Jest to ustandaryzowane narzędzie służące do oceny możliwości funkcjonalnych pensjonariuszy placówek opieki długoterminowej. Wykonuje się je przy przyjęciu, a następnie okresowo w celu monitorowania stanu i potrzeb pensjonariusza.
  • Care Area Assessment (CAA): To narzędzie pomaga zidentyfikować i zająć się konkretnymi problemami i potrzebami pensjonariuszy, stanowiąc integralną część procesu planowania opieki.

Domowa opieka zdrowotna

• Charakter dokumentacji: Dokumentacja domowej opieki zdrowotnej obejmuje spektrum działań, w tym ocenę pacjenta, procesy skierowania, wypełnianie formularzy przyjmowania i formułowanie planu opieki międzybranżowej.
• Dostęp i współpraca: Dostęp do dokumentacji domowej opieki zdrowotnej można uzyskać zdalnie, często za pośrednictwem laptopów, tabletów lub komputerów. Funkcja ta umożliwia współpracę różnych pracowników służby zdrowia, zapewniając skoordynowaną opiekę nad pacjentem.
• Narzędzia dokumentacji:
  • Outcome and Assessment Information Set (OASIS): To narzędzie jest wymagane wyłącznie w przypadku dorosłych pacjentów korzystających z wykwalifikowanej opieki finansowanej przez Medicare lub Medicaid w warunkach opieki domowej. Jest to niezbędne do oceny klinicznej i określenia odpowiedniej opieki i usług.
  • Omaha System: Ta taksonomia oparta na badaniach usprawnia praktykę, dokumentację i zarządzanie informacjami w opiece domowej. Oferuje kompleksową strukturę do rejestrowania i analizowania opieki nad pacjentem.

W obu przypadkach podkreśla się potrzebę dokładnej, aktualnej i szczegółowej dokumentacji w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki. W placówkach opieki długoterminowej priorytetem jest zapewnienie pensjonariuszom ciągłej i całościowej opieki. Jednocześnie zdrowie domowe kładzie duży nacisk na ocenę i zarządzanie potrzebami pacjenta w jego domu, stosując podejście dostosowane do indywidualnych wymagań. Korzystanie ze standardowych narzędzi, takich jak MDS, CAA, OASIS i Omaha System, zapewnia spójność i ułatwia komunikację między pracownikami służby zdrowia, podnosząc ogólny standard opieki.