La documentación en centros de atención a largo plazo y entornos de atención médica domiciliaria es crucial para garantizar una atención continua, coordinada e integral a los pacientes. Cada entorno tiene sus procesos y herramientas de documentación específicos:

Instalaciones de cuidado a largo plazo

• Propósito: La documentación en centros de atención a largo plazo es fundamental para la evaluación y planificación interprofesional de residentes. Garantiza que todos los aspectos de la atención de un residente, desde las necesidades médicas hasta la asistencia para la vida diaria, sean monitoreados y gestionados minuciosamente.
• Atención integral: los residentes de estas instalaciones reciben atención integral, que incluye tratamiento médico, asistencia personal y necesidades básicas de vida, como alojamiento y comidas.
• Herramientas para la documentación:
  1. Conjunto mínimo de datos (MDS): Esta es una herramienta estandarizada para evaluar las capacidades funcionales de los residentes en centros de atención a largo plazo. Se completa al momento del ingreso y luego periódicamente para monitorear la condición y las necesidades del residente.
  2. Evaluación del área de atención (CAA): esta herramienta ayuda a identificar y abordar problemas y necesidades específicos de los residentes, formando una parte integral del proceso de planificación de la atención.

Atención sanitaria a domicilio

• Naturaleza de la documentación: La documentación de atención médica domiciliaria abarca un espectro de actividades, incluida la evaluación del paciente, los procesos de derivación, la cumplimentación de formularios de admisión y la formulación de un plan de atención interprofesional.
• Accesibilidad y colaboración: se puede acceder a los registros de atención médica domiciliaria de forma remota, a menudo a través de computadoras portátiles, tabletas o computadoras. Esta característica permite la colaboración entre diferentes profesionales sanitarios, garantizando una atención coordinada al paciente.

Herramientas de documentación:

• Conjunto de información de evaluación y resultados (OASIS): esta herramienta se requiere explícitamente para pacientes adultos que reciben atención especializada financiada por Medicare o Medicaid en entornos de atención médica domiciliaria. Es esencial para las evaluaciones clínicas y para determinar la atención y los servicios adecuados.
• Sistema Omaha: esta taxonomía basada en investigaciones mejora la práctica, la documentación y la gestión de la información en la atención domiciliaria. Ofrece una estructura integral para registrar y analizar la atención al paciente.

Ambos entornos enfatizan la necesidad de contar con documentación precisa, oportuna y detallada para garantizar una atención de calidad. Los centros de atención a largo plazo dan prioridad a brindar atención continua e integral a los residentes. Al mismo tiempo, la salud domiciliaria hace mucho hincapié en evaluar y gestionar las necesidades del paciente en su hogar con un enfoque adaptado a las necesidades individuales. El uso de herramientas estandarizadas como MDS, CAA, OASIS y Omaha System garantiza la coherencia y facilita la comunicación entre los profesionales de la salud, elevando el estándar general de atención.