Применение акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем для лечения запоров у пациента с хронической обструктивной болезнью легких

Здесь мы демонстрируем применение акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем для лечения запоров у пациента с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное и частое заболевание у пациентов пожилого возраста, имеющее тенденцию к прогрессирующему обострению. Запоры, снижающие качество жизни и провоцирующие риск заболеваний, являются распространенным сопутствующим симптомом у пациентов с ХОБЛ. В настоящее время западное медицинское лечение не дает желаемых результатов для пациентов. Ему сопутствует высокая частота рецидивов, в то время как традиционная китайская медицина (ТКМ) имеет долгую историю и богатый опыт лечения хронических заболеваний. Как аппликация акупунктурных точек, так и массаж акупунктурных точек являются характерными методами лечения ТКМ, с незначительными побочными эффектами, высокой безопасностью, простотой в эксплуатации и выдающимися преимуществами. Они эффективны при лечении запоров у пациентов с ХОБЛ и считаются идеальной альтернативной терапией для пациентов с хроническими запорами. Целью данной статьи является ознакомление с методикой акупунктурной аппликации в сочетании с акупунктурным массажем для лечения запоров у пациентов с ХОБЛ, включая подбор точек, пунктов, время лечения и порядок операции.

Хронические респираторные заболевания являются третьей по значимости причиной смерти в мире, а ХОБЛ является ведущей причиной смерти от хронических респираторных заболеваний, ложась тяжелым бременем как на отдельных людей, так и на общество^в целом1. В Китае самое большое число пациентов с ХОБЛ в мире: около 99 миллионов, с коэффициентом распространенности 8,6%². Запор является распространенным осложнением у пациентов с ХОБЛ и связан с высоким уровнем полипрагмазии3^. Имеются данные о том, что более 39% пациентов с ХОБЛ испытывают запоры, причем запор положительно коррелирует с тяжестью одышки, сроками обострений и осложнений ХОБЛ⁴. Есть серьезные подозрения, что запор связан с острыми обострениями хронической обструктивной болезни легких (ОХОБЛ). АХОБЛ ускоряет прогрессирование заболевания у пациентов с ХОБЛ и является основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ⁵. Поэтому самое время обратить внимание на лечение запоров у пациентов с ХОБЛ.

Большинство пациентов справляются с запорами самостоятельно, в основном с помощью коррекции диеты и слабительных. Исследования показали, что осмотические слабительные часто являются препаратом выбора для людей с запорами⁶. Однако применение медикаментов иногда не эффективно в улучшении симптомов запора. Это связано с побочными реакциями или плохой переносимостью. До 50% пациентов с запорами не полностью удовлетворены результатами проводимого ими лечения ^7,8. Поэтому необходимо найти альтернативные методы лечения с хорошей эффективностью и высокой безопасностью. При лечении хронических запоров терапия акупунктурной стимуляцией начинает проявлять некоторые преимущества⁹. Руководствуясь концепцией холизма, дифференциации синдромов и лечения, а также теорией акупунктурных точек меридианов в ТКМ, как аппликация акупунктурных точек, так и массаж акупунктурных точек используются для лечения заболеваний путем стимуляции специфических акупунктурных точек на поверхности тела^10,11. Акупунктурное применение позволяет сделать препарат непосредственно впитывающимся в местную кожу. Он достигает эффекта канализации меридианов и гармонизации ци и крови путем стимуляции акупунктурных точек, тем самым улучшая симптомы запора¹⁰. Массаж акупунктурных точек стимулирует крестцовый нерв, регулируя дефекацию, увеличивая количество интерстициальных клеток и контролируя ритмичные сокращения или перистальтику путем активации дефекации¹². Многочисленные фармакологические и клинические исследования подтвердили явную эффективность таких трав, как Rheum officinale Baill, в лечении запоров^13,14. В статье представлена демонстрация применения акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем для лечения запоров у пациента с хронической обструктивной болезнью легких.

Протокол клинического исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом по утверждению клинических исследований отделения респираторной медицины больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (запись No. KY2022014).

1. Подготовка перед операцией

1. Подготовка предметов:
   1. Подготовьте такие предметы, как Rheum officinale Baill, обычный физиологический раствор, тампон с йодвольтами, медицинскую ленту, медицинскую марлю, медицинскую пластину для сгибания, дезинфицирующее средство для рук и медицинские резиновые перчатки (таблица материалов).
   2. С помощью ультрамикро-пульверизатора заранее превратите 100 г Rheum officinale Baill в порошок и запечатайте его в полиэтиленовый пакет для последующего использования.
   3. Перед лечением, пожалуйста, возьмите 15 г порошка Rheum officinale Baill и используйте 15 мл физиологического раствора, чтобы сделать пасту из лекарственного порошка. Выложите пасту на изогнутую пластину.
2. Подготовка пациента:
   1. Посоветуйте пациенту заранее опорожнить мочевой пузырь. Пусть пациент ляжет на спину, согните ноги в коленях, расслабьтесь и полностью обнажите живот.
3. Подготовка оператора:
   1. Закройте двери и окна, обратите внимание на то, чтобы защитить частную жизнь пациента и предотвратить простуду.
   2. Выберите точку Шэньцюэ (RN8) и двусторонние точки Тяньшу (ST25) на животе пациента¹⁰ и оцените локальную кожу точек пациента, чтобы убедиться, что кожа вокруг выбранных точек свободна от повреждений или повреждений, сохраняя при этом местные точки чистыми и сухими (Рисунок 1 и Рисунок 2).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Акупунктурная точка Шенцэ (RN8) находится в пупочной области, центральной пуповине. Точка Тяньшу (ST25) расположена в брюшной полости, по 2 пальца-цунь вокруг пупка (finger-cun означает пропорциональную единицу большого пальца, 2 finger-cun равны ~6,67 см)¹⁵.

2. Этапы работы

1. Продезинфицируйте руки, затем кончиком большого пальца надавите на точку Шэньцюэ (RN8) и двусторонние точки Тяньшу (ST25) на животе пациента. Нажмите на каждую акупунктурную точку 50 раз и обязательно вращайте большой палец по часовой стрелке во время нажатия (рис. 3).
   1. Меняйте интенсивность нажатия на акупунктурные точки со слабой на сильную. Нажимайте со скоростью ~1 с/раз и с частотой 30-60 раз/мин до тех пор, пока пациент не почувствует легкое чувство болезненности. Если пациент не переносит его во время процедуры, немедленно прекратите операцию.
2. Потрите ладони обеих рук до тех пор, пока они не станут теплыми, затем помассируйте ладонью живот пациента 50 раз по часовой стрелке (рисунок 4). Постепенно массируйте от пупка к внешнему кругу, а затем от внешнего круга обратно к пупку.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Прицел круга центрирован на пупке, радиус 2 finger-cun, т.е. радиус равен ~6.67 см.
   1. Убедитесь, что массажное действие мягкое, а усилие не слишком большое. Следите за тем, чтобы частота массажа была от медленной до быстрой, стабильной и умеренной, около 30-50 раз в минуту. Лучше всего ощущать легкое тепло в области живота. Если во время процедуры у пациента разовьется непереносимость, немедленно прекратите операцию.
3. Наденьте медицинские резиновые перчатки и используйте йодвольтовые тампоны для дезинфекции местных акупунктурных точек пациента. Возьмите примерно 3/4 приготовленного лекарства из медицинской изогнутой пластины, примерно разделите его на 3 равные части, сделайте из них форму, похожую на кольцо (диаметр х толщина около 3 см х 0,5 см) и отдельно приложите их к медицинской марле.
4. Зафиксируйте медицинскую марлю, содержащую лекарство, к точкам Шэньцюэ (RN8) и Тяньшу (ST25) в брюшной полости пациента медицинской лентой соответственно. Снимите его через 6 часов.
5. Требуйте, чтобы пациент носил чистую и дышащую одежду после операции аппликации акупунктурной точки.
   1. Попросите пациента избегать интенсивных физических нагрузок, чтобы предотвратить выпадение препарата и его растекание. Своевременно удалить остатки препарата с местной кожи пациента и помочь пациенту одеться.
   2. Сообщите пациенту, чтобы он не чесался, если местная кожа чешется, жжена или болит, и вовремя удалите препарат. Поддерживайте местную кожу в чистоте с помощью физиологического раствора.

Пациенты с ХОБЛ диагностируются и лечатся в соответствии с «Глобальной инициативой по хронической обструктивной болезни легких», опубликованной в 2023 г.¹⁶. Диагностические критерии запора ссылались на «Руководство по клинической практике по оценке и лечению хронических запоров у взрослых китайцев», выпущенное Китайским обществом колоректальной хирургии, Китайским обществом хирургии, Китайской медицинской ассоциацией в 2022 г.¹⁷. Эффективность оценивали на основании формы «Оценка симптомов запора у пациента» (PAC-SYM), заполненной до и после лечения пациента¹⁸. Был выбран пациент с запором, который соответствовал требованиям отделения респираторной медицины больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду, и только аппликация акупунктурных точек в сочетании с массажем акупунктурных точек использовалась для лечения запора после получения согласия пациента. Пациент получал лечение один раз в день в 5-7 утра каждое утро в течение 1-недельного курса лечения. Баллы PAC-SYM также были заполнены до начала лечения и после его завершения.

На основании шкалы PAC-SYM, заполненной пациентом, результаты до и после лечения составили 18 и 6 баллов соответственно (табл. 1). Результаты показали, что применение акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем может значительно улучшить симптомы запора. Предыдущие исследования подтвердили, что как применение акупунктурных точек, так и акупунктурный массаж могут лечить запор с незначительными побочными эффектами, высокой безопасностью, очевидным лечебным эффектом и выдающимися преимуществами^19,20. Применение акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем улучшало эффективность запоров у пациентов с ХОБЛ, а предыдущие клинические исследования показали, что применение акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем было более чем на 90% эффективным в лечении запоров у пациентов с ХОБЛ^21,22. В целом, применение акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем эффективно и безопасно при лечении запоров у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Рисунок 1: Карта расположения акупунктурной точки Шенцэ брюшной полости (RN8). Акупунктурная точка Шенцэ (RN8) находится в пупочной области, центральной пуповине. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 2: Карта расположения двусторонней акупунктурной точки Тяньшу (ST25). Акупунктурная точка Тяньшу (ST25) расположена в брюшной полости, по 2 пальца-цунь вокруг пупка (finger-cun означает пропорциональную единицу большого пальца, 2 finger-cun равны примерно 6,67 см). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 3: Диаграмма манипуляций с нажатием пальца. Оператор нажимает большим пальцем на акупунктурную точку пациента, вращая большой палец по часовой стрелке во время нажатия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 4: Схема манипуляций массажем ладоней. Разотрите ладони обеих рук до теплого состояния, затем помассируйте акупунктурные точки живота пациента по часовой стрелке ладонью. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Таблица 1: Оценка симптомов запора у пациента (PAC-SYM) Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Пожилое население подвержено высокому риску развития ХОБЛ. У пожилых людей наблюдается различная степень снижения желудочно-кишечного тракта, в то время как гипоксия и снижение активности у пациентов с ХОБЛ увеличивают риск запоров. Кроме того, пациенты с ХОБЛ склонны к негативным психологическим эмоциям, таким как нервозность, тревога, депрессия, депрессия и беспокойство, которые могут вызывать повышение мышечного тонуса тазового дна, что приводит к парадоксальным движениям между прямой кишкой и каналами во время дефекации и угнетению перистальтики кишечника ^3,23. ХОБЛ относится к категории «растяжение легких» в ТКМ. Лунг проявляется в Ци и управляет дыханием, а также рассеиванием и нисхождением лунг Ци²⁴. Легкое соответствует толстой кишке, согласно теории ТКМ. Легкие передают жидкость организма и увлажняют толстую кишку за счет функции распространения и опускания, так что проводящая функция толстой кишки нормальна. ХОБЛ обусловлена дисфункцией кровообращения и нисходящей функции легких, вызывающей аномальный стул или обструкцию и запор²⁵.

Значение некоторых терапевтических мер, таких как увеличение потребления жидкости, физическая активность, диета, богатая клетчаткой, и пищевые добавки, рекомендуемые для облегчения запоров, по-прежнему^{остается под} вопросом. Прием лекарств приводит к некоторым побочным эффектам. Высокопроницаемые препараты, такие как глицерин и лактулоза, могут вызывать вздутие живота, боли в животе и даже кровотечение из геморроидальных узлов, поэтому их не рекомендуется использовать ежедневно^. Терапия биологической обратной связью требует многократных посещений клиники, поэтому она доступна только в нескольких специализированных центрах²⁸. Поскольку вышеуказанные методы лечения имеют ограничения и не могут удовлетворить потребности пациентов в лечении, все большую популярность приобретают альтернативные методы лечения, такие как аппликация акупунктурных точек и массаж акупунктурных точек^29,30. При лечении хронических запоров терапия акупунктурной стимуляцией начинает проявлять некоторые преимущества⁹. Применение акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем позволяет избежать эффекта первого прохождения печени и раздражения желудочно-кишечного тракта. Некоторые исследования доказали, что аппликация акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем эффективна и безопасна при лечении хронических запоров³¹. Применение акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем позволяет значительно повысить эффективность лечения запоров у пациентов с ХОБЛ. Предыдущие клинические исследования показали, что эффективная скорость применения акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем при лечении запоров у пациентов с ХОБЛ составляет более 90%, в то время как эффективная скорость лечения, которая обеспечивает только достаточное потребление воды и соответствующих пищевых волокон, составляет менее 80%^21,22. Точечный массаж в сочетании с точечным массажем считается идеальной альтернативной терапией для пациентов с хроническими запорами.

Ключ ко всей операции заключается в том, чтобы сделать местную акупунктурную точку пациента теплой и болезненной, чтобы полностью открыть поток ци во время акупрессурного массажа, в соответствии с теорией акупунктуры прилива и отлива ТКМ, выберите период времени с 5 утра до 7 утра, когда ци и кровь текут к меридиану толстой кишки для лечения³².

Исследования показали, что у небольшого числа людей будет наблюдаться локальная кожная эритема, папулы, волдыри и другие побочные реакции после применения акупунктурной точки, которые могут спонтанно исчезнуть после удаления акупунктурной точки³³. Операторы могут уменьшить возникновение побочных реакций, понимая аллергию, корректируя планы питания и сокращая время лечения. При возникновении побочных реакций незамедлительно удаляют местные остатки кожи и внимательно следят за жизненно важными показателями³⁴.

Акупунктурная точка Шэньцюэ (RN8) и акупунктурная точка Тяньшу (ST25) являются эффективными акупунктурными точками для акупунктуры, обычно используемыми для лечения запоров³⁵. Ганглий, соответствующий акупунктурной точке Тяньшу (ST25), соответствует распределению ганглиев и крестцового сплетения в толстой кишке. Стимуляция акупунктурной точки Тяньшу (ST25) может способствовать и усиливать перистальтику желудочно-кишечного тракта для эффективного облегчения запоров³⁶. Исследования показали, что путь ST25 в регуляции запоров тесно связан с воспалением и адипоцитокинами или лептином³⁷. Исследования также показали, что стимуляция акупунктурной точки Тяньшу (ST25) может улучшить перистальтику кишечника у крыс с запорами, что может быть связано с повышением иммунной активности вазоактивного кишечного пептида мышц толстой кишки и вещества P³⁸. В то же время стимуляция двусторонней акупунктурной точки Тяньшу (ST25) может улучшить медленные транзитные изменения в структуре гладкой мускулатуры толстой кишки, вызванные запорами, для лечения запора³⁹. Исследования показали, что стимуляция акупунктурной точки Шенке (RN8) может улучшить содержание воды в фекалиях и скорость кишечного транспорта у крыс с функциональным запором, возможно, регулируя экспрессию сигнальных путей аквапорина-3 (AQP3) и ядерного фактора-каппаБ (NF-κB). В «Herbal Classic of Materia Medica» Шэньнуна записано, что Rheum officinale Baill обладает эффектом очищения желудка и кишечника, подталкивая Чэнь Чжисиня и улучшая водную долину.

В настоящее время терапия акупунктурной стимуляцией широко используется при заболеваниях пищеварительной системы, таких как запоры, диарея и функциональная диспепсия, с определенными лечебными и незначительными побочными эффектами⁴¹. Желудочно-кишечные симптомы считаются одним из наиболее распространенных нежелательных явлений химиотерапии⁴². Некоторые исследования показали, что почти 80% онкологических больных испытывают тошноту, около 70% онкологических больных испытывают запоры, а более 50% онкологических больных испытывают рвоту и диарею во время химиотерапии^. В будущем мы можем сочетать аппликацию акупунктурных точек и акупунктурный массаж с химиотерапией для онкологических больных, чтобы уменьшить побочные эффекты химиотерапии со стороны желудочно-кишечного тракта. Мы надеемся, что это улучшит лечение и качество жизни онкологических больных.

Наконец, демонстрация действия акупунктурной аппликации в сочетании с акупунктурным массажем для лечения запоров при ХОБЛ в данном исследовании имеет некоторые ограничения. Размер выборки в этом исследовании небольшой, и здесь представлены данные только одного пациента. В будущем будет включен большой объем выборки, чтобы продемонстрировать эффективность применения акупунктурных точек в сочетании с акупунктурным массажем, с целью руководства лечением запоров у пациентов с ХОБЛ для обеспечения клинической основы.

В этой статье нет конкурирующих финансовых интересов.

Мы выражаем признательность за финансовую поддержку со стороны Национальной программы подготовки специалистов по клиническому совершенству в области китайской медицины (Письмо о национальном образовании в области китайской медицины [2022] No 1), проекта «План 100 талантов» больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (Больничный офис [2021] 42) и Программы научно-технических исследований Управления традиционной китайской медицины провинции Сычуань (2021MS093, 2021MS539, 2023MS608).