Application de points d’acupuncture combinée avec le massage des points d’acupuncture pour le traitement de la constipation chez un patient atteint de bronchopneumopathie chronique obstructive

Nous démontrons ici l’application des points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture pour le traitement de la constipation chez un patient atteint de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie fréquente et fréquente chez les patients âgés, avec une tendance à l’exacerbation progressive. La constipation qui réduit la qualité de vie et déclenche le risque de maladies est un symptôme concomitant courant chez les patients atteints de BPCO. À l’heure actuelle, le traitement médical occidental n’atteint pas les résultats souhaités pour les patients. Elle est accompagnée d’un taux de récidive élevé, alors que la médecine traditionnelle chinoise (MTC) a une longue histoire et une riche expérience dans le traitement des maladies chroniques. L’application de points d’acupuncture et le massage des points d’acupuncture sont des thérapies caractéristiques de la MTC, avec des effets secondaires mineurs, une sécurité élevée, un fonctionnement simple et des avantages exceptionnels. Ils sont efficaces dans le traitement de la constipation chez les patients atteints de BPCO et sont considérés comme une thérapie alternative idéale pour les patients souffrant de constipation chronique. Le but de cet article est de présenter la méthode d’application des points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture pour le traitement de la constipation chez les patients atteints de BPCO, y compris la sélection des points, des éléments, du temps de traitement et de la procédure opératoire.

Les maladies respiratoires chroniques sont la troisième cause de décès dans le monde, et la BPCO est la première cause de décès par maladies respiratoires chroniques, ce qui représente un lourd fardeau pour les individus et la société¹. La Chine compte le plus grand nombre de patients atteints de BPCO au monde : environ 99 millions, avec un taux de prévalence de 8,6 %². La constipation est une complication fréquente chez les patients atteints de BPCO et est associée à des niveaux élevés de polypharmacie³. Il existe des preuves que plus de 39 % des patients atteints de BPCO souffrent de constipation, et la constipation était positivement corrélée à la gravité de la dyspnée, au moment des exacerbations et aux complications de la BPCO⁴. On soupçonne fortement que la constipation est associée à des exacerbations aiguës de la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC). La MPOC accélère la progression de la maladie chez les patients atteints de BPCO et est la principale cause de décès chez les patients atteints de BPCO⁵. Par conséquent, il est temps de prêter attention au traitement de la constipation chez les patients atteints de BPCO.

La majorité des patients gèrent eux-mêmes leur constipation, principalement à l’aide d’ajustements alimentaires et de laxatifs. Des études ont montré que les laxatifs osmotiques sont souvent le médicament de choix pour les personnes souffrant de constipation⁶. Cependant, l’utilisation de médicaments n’est parfois pas efficace pour améliorer les symptômes de la constipation. Elle est associée à des effets indésirables ou à une mauvaise tolérance. Jusqu’à 50 % des patients souffrant de constipation ne sont pas entièrement satisfaits des résultats de leurs traitements actuels ^7,8. Par conséquent, il est nécessaire de trouver des thérapies alternatives avec une bonne efficacité et une haute sécurité. Dans le traitement de la constipation chronique, la thérapie de stimulation des points d’acupuncture commence à montrer certains avantages⁹. Sous la direction du concept d’holisme, de différenciation du syndrome et de traitement, ainsi que de la théorie des points d’acupuncture méridiens en MTC, l’application de points d’acupuncture et le massage des points d’acupuncture sont utilisés pour traiter les maladies en stimulant des points d’acupuncture spécifiques à la surface du corps^10,11. L’application de points d’acupuncture peut rendre le médicament directement absorbé par la peau locale. Il obtient l’effet de canaliser les méridiens et d’harmoniser le qi et le sang en stimulant les points d’acupuncture, améliorant ainsi les symptômes de la constipation¹⁰. Le massage des points d’acupuncture stimule le nerf sacré, régule la défécation en augmentant le nombre de cellules interstitielles et en contrôlant les contractions rythmiques ou le péristaltisme en activant les selles¹². De nombreuses études pharmacologiques et cliniques ont confirmé l’efficacité évidente d’herbes telles que Rheum officinale Baill dans le traitement de la constipation^13,14. Une démonstration de l’application des points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture pour le traitement de la constipation chez un patient atteint de bronchopneumopathie chronique obstructive est présentée dans cet article.

Le protocole de l’étude clinique a été examiné et approuvé par le Comité d’approbation de la recherche clinique du Département de médecine respiratoire de l’Hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (dossier n°. KY2022014).

1. Préparatifs avant l’opération

1. Préparation des articles :
   1. Préparez des articles tels que Rheum officinale Baill, une solution saline normale, un écouvillon à l’iode volt, du ruban adhésif médical, de la gaze médicale, une plaque de pliage médicale, un désinfectant pour les mains et un gant en caoutchouc médical (tableau des matériaux).
   2. Utilisez un ultra-micro-pulvérisateur pour réduire en poudre 100 g de Rheum officinale Baill à l’avance et scellez-le dans un sac en plastique pour une utilisation ultérieure.
   3. Avant le traitement, veuillez prendre 15 g de poudre de Rheum officinale Baill et utiliser 15 ml de solution saline normale pour faire une pâte de poudre médicinale. Placez la pâte sur une assiette incurvée.
2. Préparation du patient :
   1. Conseillez au patient de vider la vessie à l’avance. Laissez le patient s’allonger sur le dos, plier les genoux, se détendre et exposer complètement l’abdomen.
3. Préparation de l’opérateur :
   1. Fermez les portes et les fenêtres, faites attention à protéger l’intimité du patient et à éviter qu’il n’attrape un rhume.
   2. Sélectionnez le point Shenque (RN8) et les points Tianshu bilatéraux (ST25) sur l’abdomen du patient¹⁰, et évaluez la peau locale des points du patient pour vous assurer que la peau autour des points sélectionnés est exempte de lésions ou de dommages tout en gardant les points locaux propres et secs (Figure 1 et Figure 2).
      REMARQUE : Le point d’acupuncture Shenque (RN8) se trouve dans la région ombilicale, le cordon ombilical central. Le point Tianshu (ST25) est situé dans l’abdomen, 2 doigts-cun chacun autour du nombril (doigt-cun signifie l’unité proportionnelle du pouce, 2 doigts-cun équivaut à ~6,67 cm)¹⁵.

2. Étapes de fonctionnement

1. Désinfectez les mains, puis appuyez sur le point Shenque (RN8) et le point Tianshu bilatéral (ST25) de l’abdomen du patient avec le bout du pouce. Appuyez 50 fois sur chaque point d’acupuncture et assurez-vous de faire pivoter le pouce dans le sens des aiguilles d’une montre tout en appuyant (Figure 3).
   1. Changez l’intensité de la pression sur les points d’acupuncture de faible à forte. Appuyez à ~1 s/time et à une fréquence de 30 à 60 fois/min jusqu’à ce que le patient ressente une légère sensation de douleur. Si le patient ne le tolère pas pendant l’intervention, arrêtez immédiatement l’opération.
2. Frottez les paumes des deux mains jusqu’à ce qu’elles soient chaudes, puis massez l’abdomen du patient 50 fois dans le sens des aiguilles d’une montre avec les paumes (Figure 4). Massez progressivement du nombril vers le cercle extérieur, puis du cercle extérieur vers le nombril.
   REMARQUE : La portée du cercle est centrée sur le nombril, avec 2 doigts-cun comme rayon, c’est-à-dire que le rayon est égal à ~6,67 cm.
   1. Assurez-vous que l’action de massage est douce et que la force n’est pas trop forte. Assurez-vous que la fréquence du massage est lente à rapide, stable et modérée, environ 30 à 50 fois / min. Il est préférable de se sentir légèrement chaud dans l’abdomen. Si le patient développe une intolérance pendant l’intervention, arrêtez immédiatement l’opération.
3. Portez des gants médicaux en caoutchouc et utilisez des écouvillons à l’iode volts pour désinfecter les points d’acupuncture locaux du patient. Prenez environ 3/4 du médicament préparé de la plaque pliée médicale, divisez-le grossièrement en 3 parties égales, donnez-leur une forme similaire à un anneau (diamètre x épaisseur d’environ 3 cm x 0,5 cm) et appliquez-les séparément sur la gaze médicale.
4. Fixez la gaze médicale contenant le médicament aux points Shenque (RN8) et Tianshu (ST25) dans l’abdomen du patient avec du ruban adhésif médical, respectivement. Retirez-le 6 h plus tard.
5. Exigez du patient qu’il porte des vêtements propres et respirants après l’opération d’application du point d’acupuncture.
   1. Demandez au patient d’éviter les exercices intenses pour éviter que le médicament ne tombe et ne coule. Éliminez rapidement les résidus de médicament de la peau locale du patient et aidez-le à s’habiller.
   2. Informez le patient de ne pas se gratter si la peau locale démange, brûle ou est douloureuse, et retirez le médicament à temps. Gardez la peau locale propre avec une solution saline normale.

Les patients atteints de BPCO sont diagnostiqués et traités conformément à « l’Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique », publiée en 2023¹⁶. Les critères diagnostiques de la constipation se référaient au « Guide de pratique clinique sur l’évaluation et la prise en charge de la constipation chronique chez les adultes chinois » publié par la Société chinoise de chirurgie colorectale, la Société chinoise de chirurgie, l’Association médicale chinoise en 2022¹⁷. L’efficacité a été évaluée sur la base du formulaire d’évaluation des symptômes de constipation par le patient (PAC-SYM) rempli avant et après le traitement du patient¹⁸. Un patient souffrant de constipation qui répondait aux exigences du département de médecine respiratoire de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu a été sélectionné, et seule l’application de points d’acupuncture combinée à un massage des points d’acupuncture a été utilisée pour traiter la constipation après avoir obtenu le consentement du patient. Le patient a été traité une fois par jour entre 5 et 7 heures du matin chaque matin pour un traitement d’une semaine. Les scores PAC-SYM ont également été complétés avant le début du traitement et après la fin du traitement.

Sur la base du score PAC-SYM complété par le patient, les scores avant et après le traitement étaient respectivement de 18 et 6 (tableau 1). Les résultats ont montré que l’application de points d’acupuncture combinée à un massage des points d’acupuncture pouvait améliorer considérablement les symptômes de constipation. Des études antérieures ont confirmé que l’application de points d’acupuncture et le massage des points d’acupuncture pouvaient traiter la constipation avec des effets secondaires mineurs, une sécurité élevée, un effet curatif évident et des avantages exceptionnels^19,20. L’application de points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture a amélioré l’efficacité de la constipation chez les patients atteints de BPCO, et des études cliniques antérieures ont montré que l’application de points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture était efficace à plus de 90% dans le traitement de la constipation chez les patients atteints de BPCO^21,22. Dans l’ensemble, l’application de points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture est efficace et sûre dans le traitement de la constipation chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive.

Figure 1 : Carte de localisation du point d’acupuncture abdominal de Shenque (RN8). Le point d’acupuncture de Shenque (RN8) se trouve dans la région ombilicale, le cordon ombilical central. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Carte de localisation du point d’acupuncture bilatéral de Tianshu (ST25). Le point d’acupuncture Tianshu (ST25) est situé dans l’abdomen, 2 doigts-cun chacun autour du nombril (doigt-cun signifie l’unité proportionnelle du pouce, 2 doigts-cun équivaut à environ 6,67 cm). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Schéma de manipulation d’une presse à doigts. L’opérateur appuie sur le point d’acupuncture du patient avec le pouce, en tournant le pouce dans le sens des aiguilles d’une montre tout en appuyant. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Schéma de manipulation du massage de la paume. Frottez les paumes des deux mains jusqu’à ce qu’elles soient chaudes, puis massez les points d’acuité abdominaux du patient dans le sens des aiguilles d’une montre avec la paume des mains. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Évaluation des symptômes de constipation par les patients (PAC-SYM) Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

La population âgée présente un risque élevé de MPOC. Les personnes âgées présentent des degrés variables de déclin gastro-intestinal, tandis que l’hypoxie et la réduction des activités chez les patients atteints de BPCO augmentent le risque de constipation. De plus, les patients atteints de BPCO sont sujets à des émotions psychologiques négatives telles que la nervosité, l’anxiété, la dépression, la dépression et l’agitation, ce qui peut entraîner une augmentation du tonus musculaire du plancher pelvien, entraînant des mouvements paradoxaux entre le rectum et les canaux lors de la défécation et l’inhibition du péristaltisme intestinal ^3,23. La BPCO appartient à la catégorie de « distension pulmonaire » en MTC. Le poumon se manifeste dans le Qi et gouverne la respiration, ainsi que la dispersion et la descente du Qi²⁴ du poumon. Le poumon correspond au gros intestin, selon la théorie de la MTC. Le poumon transmet les fluides corporels et humidifie le gros intestin par la fonction de propagation et de descente de sorte que la fonction de conduction du gros intestin est normale. La BPCO est due au dysfonctionnement de la circulation et de la fonction descendante du poumon, provoquant des selles anormales ou une obstruction et une constipation²⁵.

L’importance de certaines mesures thérapeutiques telles que l’augmentation de l’apport hydrique, l’activité physique, l’alimentation riche en fibres et les suppléments nutritionnels recommandés pour soulager la constipation est encore discutable²⁶. Les médicaments entraînent des effets secondaires. Les médicaments hautement perméables tels que la glycérine et le lactulose peuvent provoquer des ballonnements, des douleurs abdominales et même des hémorroïdes hémorroïdaires, ils ne sont donc pas recommandés pour un usage quotidien²⁷. La thérapie par biofeedback nécessite plusieurs visites à la clinique, elle n’est donc disponible que dans quelques centres spécialisés²⁸. Étant donné que les traitements ci-dessus ont des limites et ne peuvent pas répondre aux besoins de traitement des patients, les thérapies alternatives telles que l’application de points d’acupuncture et le massage des points d’acupuncture deviennent de plus en plus populaires^29,30. Dans le traitement de la constipation chronique, la thérapie de stimulation des points d’acupuncture commence à montrer certains avantages⁹. L’application de points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture peut éviter l’effet de premier passage du foie et l’irritation gastro-intestinale. Certaines études ont prouvé que l’application de points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture est efficace et sûre dans le traitement de la constipation chronique³¹. L’application de points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture peut améliorer considérablement l’efficacité de la constipation chez les patients atteints de BPCO. Des études cliniques antérieures ont montré que le taux efficace d’application de points d’acupuncture combiné à un massage des points d’acupuncture dans le traitement de la constipation chez les patients atteints de BPCO est supérieur à 90 %, tandis que le taux efficace de traitement qui ne garantit qu’un apport suffisant en eau et en fibres alimentaires est inférieur à 80 %^21,22. L’acupression combinée à l’acupression est considérée comme une thérapie alternative idéale pour les patients souffrant de constipation chronique.

La clé de toute l’opération est de rendre le point d’acupuncture d’acupuncture local du patient chaud et douloureux pour ouvrir complètement le flux de qi pendant le temps de massage d’acupression, selon la théorie de l’acupuncture de flux de minuit à midi de la MTC, sélectionnez la période de temps de 5 heures à 7 heures du matin lorsque le qi et le sang circulent vers le méridien du gros intestin pour le traitement³².

Des études ont rapporté qu’un petit nombre de personnes auront un érythème cutané local, des papules, des cloques et d’autres effets indésirables après avoir reçu l’application de points d’acupuncture, qui peuvent disparaître spontanément après avoir retiré l’application de points d’acu³³. Les opérateurs peuvent réduire l’apparition d’effets indésirables en comprenant les allergies, en ajustant les régimes alimentaires et en raccourcissant la durée du traitement. En cas d’effets indésirables, nettoyez rapidement les résidus cutanés locaux et surveillez de près les signes vitaux³⁴.

Shenque Acupoint (RN8) et Tianshu Acupoint (ST25) sont des points d’acupuncture efficaces couramment utilisés pour traiter la constipation³⁵. Le ganglion correspondant au point d’acupuncture de Tianshu (ST25) est cohérent avec la distribution des ganglions et du plexus sacré dans le gros intestin. La stimulation du point d’acupuncture Tianshu (ST25) peut favoriser et améliorer le péristaltisme gastro-intestinal pour améliorer efficacement la constipation³⁶. Des études ont montré que la voie de régulation de la constipation par ST25 est étroitement liée à l’inflammation et aux adipocytokines ou leptine³⁷. Des études ont également montré que la stimulation du point d’acupuncture Tianshu (ST25) peut améliorer la motilité intestinale chez les rats constipés, ce qui peut être lié à sa régulation à la hausse de l’activité immunitaire du peptide intestinal vasoactif du plexus musculaire du côlon et de la substance P³⁸. Dans le même temps, la stimulation du point d’acupuncture bilatéral Tianshu (ST25) peut améliorer les changements induits par la constipation à transit lent dans la structure des muscles lisses du côlon pour traiter la constipation³⁹. Des études ont montré que la stimulation du point d’acupuncture Shenque (RN8) peut améliorer la teneur en eau des matières fécales et le taux de transport intestinal chez les rats souffrant de constipation fonctionnelle, peut-être en régulant l’expression des voies de signalisation de l’aquaporine-3 (AQP3) et du facteur nucléaire-kappaB (NF-κB)⁴⁰. Le classique à base de plantes de Shennong de Materia Medica a enregistré que Rheum officinale Baill avait pour effet de nettoyer l’estomac et les intestins, de pousser Chen Zhixin et d’améliorer la vallée de l’eau.

À l’heure actuelle, la thérapie de stimulation des points d’acupuncture est largement utilisée dans les maladies du système digestif telles que la constipation, la diarrhée et la dyspepsie fonctionnelle, avec^{des effets secondaires} curatifs et mineurs certains. Les symptômes gastro-intestinaux sont considérés comme l’un des effets indésirables les plus courants de la chimiothérapie⁴². Certaines études ont montré que près de 80 % des patients atteints de cancer souffrent de nausées, environ 70 % des patients atteints de cancer souffrent de constipation et plus de 50 % des patients atteints de cancer souffrent de vomissements et de diarrhée^{pendant la chimiothérapie}. À l’avenir, nous pourrons combiner l’application de points d’acupuncture et le massage des points d’acupuncture avec la chimiothérapie pour les patients atteints de cancer afin de réduire les effets secondaires gastro-intestinaux de la chimiothérapie. Espérons que cela améliorera le traitement et la qualité de vie des patients atteints de cancer.

Enfin, la démonstration du fonctionnement de l’application de points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture pour le traitement de la constipation dans la BPCO dans cette étude présente certaines limites. La taille de l’échantillon de cette étude est petite et les données d’un seul patient sont présentées ici. À l’avenir, un échantillon de grande taille sera inclus pour démontrer l’efficacité de l’application de points d’acupuncture combinée au massage des points d’acupuncture, dans le but de guider le traitement de la constipation chez les patients atteints de BPCO afin de fournir une base clinique.

Il n’y a pas d’intérêts financiers concurrents dans cet article.

Nous reconnaissons le soutien financier du Programme national de formation pour l’excellence clinique en médecine chinoise (Lettre nationale d’éducation humaine en médecine chinoise [2022] n° 1), du projet « Plan 100 talents » de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (bureau de l’hôpital [2021] 42) et du programme de recherche scientifique et technologique de l’Administration provinciale de la médecine traditionnelle chinoise du Sichuan (2021MS093, 2021MS539 et 2023MS608).